儿童及少年期精神障碍患者的护理
儿童及青少年精神障碍病人的护理 教学PPT课件
二、儿童少年期情绪障碍病人的护理
（四）护理措施
1.创造良好的训练环境 2.心理护理 3.治疗过程的护理 4.健康教育
二、儿童少年期情绪障碍病人的护理
（五）护理评价
1.患儿的异常情绪是否减轻或消失 2.患儿有无发生受伤或伤害他人的行为 3.患儿能否掌握新的应对行为，新的应对行为是否带来积
极效果 4.患儿的社交能力有无改善 5.患儿及父母是否掌握疾病相关的知识
一、精神发育迟滞的概述
（二）临床表现
➢ 智力低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。部分 患儿可伴有精神症状如注意缺陷、情绪易激动、冲动行 为、刻板行为或强迫行为，有的患儿同时存在相应躯体 疾病的症状和体征
➢ WHO根据智商（intelligence quotient，IQ）水平将精 神发育迟滞分为轻度、中度、重度和极重度四个等级
第二节 儿童孤独症病人的护理
目录
一、儿童孤独症的概述
（一）临床表现 （二）治疗原则与预后
二、儿童孤独症病人的护理
（一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
一、儿童孤独症的概述
（一）临床表现
1.社会交往障碍 2.兴趣狭窄、行为刻板 3.语言交流障碍 4.智能障碍 5.其他症状
能障碍有关 6.语言沟通障碍 与言语发育障碍有关 7.家庭运作过程失常 与疾病知识缺乏有关
二、儿童孤独症病人的护理
（三）护理目标
1.患儿的饮食摄入均衡，营养状态正常 2.患儿不发生受伤的现象 3.患儿不发生伤害别人的现象 4.患儿的社交能力，学习能力逐步改善 5.患儿的个人生活自理能力逐步改善 6.患儿的语言能力逐步改善 7.家长掌握与患儿沟通的技巧，家长的角色冲突减轻或消除
42儿童及少年精神障碍患者的护理4品行障碍患者的护理.ppt
品行障碍
流行病学 ：
国内报道患病率为注1.4意5缺%陷-13. 6%； 与多动障
患病高峰年龄为13碍岁患；者的 男性明显多于女性，护男理女患病率之比
为3-12: 1。
影响因素
家庭因素：父经济因素：社会与经多济动地障位低。 碍患者的
护理
THANK YOU
价值观
注意缺陷
3. 行为矫正
与多动障 碍患者的
（1）攻击行为的矫正：示护范理法、消退法、
引导患儿；
（2）说谎的矫正：减少说谎的机会、立即
提出批评；
（3）不良习惯的矫正：替代性反应法、制
定目标、鼓励。
品行障碍患者的护理-护理措施
4．药服物药治到疗胃的、护注理意药注与碍物意多患不缺动者良陷障的反应。
5. 健康教育
走
反社会行为(antisocial behavior)
1.说谎：常态
注意缺陷
2.偷盗、勒索、抢劫 与多动障
碍患者的 3.逃学、离家出走、流浪不护归理
4.纵火、性攻击
5.吸毒行为
攻击性行为(aggression)
表现为对他人的人身注或意财缺产陷进行攻击， 躯体攻击或言语攻击，如与殴多打动、障伤人、破
表现为：故意违抗和不服从他人，常伴 有强烈的情绪反应，愤怒，怨恨、责怪。
共病问题
常合并ADHD； 注意缺陷 心理发育障碍； 与多动障
碍患者的 情绪和情感障碍：抑郁护、理焦虑、情绪不
稳、易激惹。
治疗和预后
治疗：
注意缺陷
心理与行为治疗：主与要多方动法障是针对患
儿及其家庭的。
碍患者的
护理
对症治疗：尚无特殊药物治疗，对伴
伙伴影响：在一些不良社护会理团体中学习 而来。
儿童青少年精神障碍患者的护理2006.11
儿童青少年精神障碍
1.精神发育迟滞 分为不同程度的精神发
育不全及智能损害。 2.心理发育障碍 又分为特殊发育障碍 及广泛性发育障碍两类。 3.童年与少年期的行为与情绪障碍 包 括多动障碍、品行障碍、特发于童年的 情绪障碍、儿童社会功能障碍及抽动障 碍等。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，临
儿童孤独症属于广泛性发育障碍的一种，
1.临床表现
社会交往障碍、言语或非言语交流障碍和 局限性的兴趣、重复刻板的行为方式是孤 独症的主要临床相及诊断依据 。
（1）社会交往障碍：
婴儿期即可表现出不与大人目光接触， 不期待被拥抱，不愿与人贴近，长大一些 后仍表现呼之不理，对父母不依恋，有的 患儿随着年龄增大可对父母依恋，但没有 与别的儿童一起玩的兴趣，不参加集体游 戏，尤其不会做扮演性游戏。
3.兴趣与行为方式
4.对环境改变的适应力
5.感知觉及运动功能
6.生活自理能力
多动症的护理评估
1.活动方式 2.注意力
3.情绪状态
4.交往状况
儿童青少年精神障碍的 护理诊断
1. 社交障碍 2.语言沟通障碍 3.生活自理缺陷 4.有暴力行为的危险 5.个人应对无效 6.有父母不称职的危险 7.父母不称职 8.有照顾者角色困难的危 险 9.照顾者角色困难 1O.父母角色冲突 11.家庭作用改变 12.执行治疗方案无效：家 庭 13.营养失调一低于机体需 要量 14.睡眠紊乱 15.焦虑 16.恐惧
（3） 冲动性：多动症儿童缺乏控制力，做 事不计后果，在危险场合行事鲁莽，无视社 会规范，他们的情绪常不稳定，易发脾气。 （4） 学习困难：多动症儿童常合并精细运 动及协调运动差，可伴有阅读障碍或其它学 习问题，加之上述原困，常常导致学习困难。 （5） 合并品行问题
《精护》第十二章 儿童少年期精神障碍患者的护理
案例导入1
不清左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数 清10以下的人数，知道2+3＝5，但不知10-?＝? ，认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常 识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”， 要医生给药吃。智商测验：VIQ：42；PIQ：46 ；FIQ：43。
诊断：中度精神发育迟滞（结节性硬化所致）。
二、临床表现
（一）根据智力（IQ）水平按ICD-10标 准，精神发育迟滞可分为五级：
1．边缘智力：IQ 70～85 2．轻度精神发育迟滞：IQ 50～69 3．中度精神发育迟滞：IQ 35～49 4．重度精神发育迟滞：IQ 20～34 5．极重度精神发育迟滞；IQ <20
二、临床表现
（二）根据智力低下的水平和社会适应能 力的缺损程度可分为四级：
案例导入1
地、洗碗、洗菜、不会煮饭、洗衣服。老实、听话 ，从不一个人外出玩耍，无其他怪异行为。饮食 、睡眠好。足月平产第一胎，母孕时体健，母乳 哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其他疾 病史。有一弟已8岁，体健。有一表兄有抽搐史。 家族中无精神病及智力低下者。体检：体格发育 、营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘 疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。牙较稀，排列
（二）护理诊断
2．心理功能
（1）焦虑/恐惧/抑郁 与智力低下和社会适应 能力不良有关。
（2）个人角色困难 与智力水平低下、需要照 顾增多有关。
（3）个人应对无断
3．社会功能
（1）生活自理缺陷 与智力低下及神经发育障 碍有关。
（2）言语沟通障碍 与智力低下及神经发育障 碍有关。
1．轻度 2．中度 3．重度 4．极重度
三、诊断
精神发育迟滞的诊断包括三方面内容：
1．IQ低下，IQ<70，低于人群均值2个标准 差（不包括边缘智力）。
儿童及少年精神障碍患者的护理课件
•儿童及少年精神障碍患者的护理
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预防
❖ 1、把好优生关 禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传 病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断；广泛 宣传科普知识，提高优生意识。
❖ 2、加强孕期保健 注意营养，避免接触有害化学物 质，戒烟、戒酒，防射线，防病毒感染等；保持愉 快的情绪，多听轻松愉快的音乐等；碘缺乏区孕妇 注意补碘。
❖ 6、做好重危儿童监护工作 对于妊期异常和分娩 时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统 损伤的儿童应进行追踪观察，定期检查，一旦发现 问题进行早期干预。
•儿童及少年精神障碍患者的护理
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护理
❖ 护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能：感知觉、思维、情感、认知功能、
意志和行为 4、社会功能：生活自理能力、环境的适应能力 5、其他
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教育训练和行为指导
❖ 2）主题单元教学法 亦称循序渐进法，将各 种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑 顺序的主题学习单元，在各课协同配合下， 按主题单元循序渐进地进行教育训练。
❖ （3）任务分析法 运用行为分析的技巧，将 各训练任务——目标行为，做详细剖析，重 点放在达到目标行为的操作方面。
极重度精神发育迟滞 〈20 极重度适应缺陷 养护型 一级智残 白痴
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•儿童及少年精神障碍患者的护理
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治疗预防
❖ 1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原 因，早期干预。
❖ 2.综合治疗
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治疗
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教育训练和行为指导
❖ （4）感觉统合训练 对于活动过度，注意力难集中 的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输 入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反 应。
第九章 儿童及少年期精神障碍患者的护理
• 5．物理和化学因素
• 孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、 射频辐射等影响；或骨盆和腹部X线照射，尤其妊娠头3 个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变 危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学 物质可影响胎儿发育。
• （二）产时损害
• 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产 地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要 因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。 重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损 害，如癫痫、脑性瘫痪等。
• 染色体异常中，以21三体综合征最多见，患病率约为1 ／1000，母育龄越大，分娩21三体综合征危险性越大。 • 另一种较常见的染色体异常为，它是一种X连锁智 力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为0.19％～ 0.92％。 • （2）单基因遗传疾病：现已发现人类约有2800多种单 基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因 遗传疾病约占重度精神发育迟滞的8％～15％。先天性 代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、 （3）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自然 变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积水、 （4）母子基因型不符：指Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性的 胎儿，而导致胎儿脑组织损害。
• （4）苯丙酮尿症（PKU）是由于先天性苯丙氨酸羟化 酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患 儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭 味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌 张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨 酸含量＞20mg／dl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生 儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯 丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。 • （ 5）半乳糖血症（galactosemia）属常染色体隐 性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变 为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损 害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、 白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。
精神科儿童精神障碍患者护理常规
精神科儿童精神障碍患者护理常规儿童精神障碍是指多发生于或仅发生于儿童期的精神障碍。
本部分的儿童期是指18岁以内。
（一）一般护理常规1.一般护理（1）执行精神科一般护理常规。
（2）加强生活护理，密切观察患者的饮食和大小便。
（3）做好晨、晚间护理，保持口腔清洁。
每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴，生活不能自理者，护士给予协助。
2.病情观察（1）密切观察患者的症状特点，动态记录其精神症状及情绪反应，为医生的临床诊断和治疗提供必要的参考依据。
（2）观察患者有无自杀、自伤、暴力、出走等危险行为或企图；及时发现患者的异常行为及情感变化，采取有效的防范措施，防止意外事件发生。
（3）观察用药后效果，有无药物不良反应，有无拒药、戴药现象。
3.心理护理（1）与患者建立良好的医患关系，支持和鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（2）护理人员应理解、关心患者，认真听取患者的叙述，了解患者的内心世界，这样可对患者起到安慰和情绪稳定的作用。
（3）护理人员应掌握沟通技巧，从医学角度给患者解释，提供心理支持和疏导。
缓解不良情绪。
4.健康教育（1）向患者及其家属介绍儿童精神障碍的相关知识，如病因、临床表现、治疗方法等。
（2）向患者介绍所服药物的名称、作用、不良反应及应对方法。
（3）教会患者及其家属识别疾病复发的早期征兆。
（4）教会患者应对压力和挫折的方法，避免过度应激。
做好家庭康复指导。
（5）动员家庭、学校和社会等方面的力量，通力协作，采取有效的教育干预和医疗护理措施，制订切实有效的教育训练计划。
（二）孤独症护理常规孤独症属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
社交缺陷是孤独症的主要症状，表现为年幼时与别人无目光对视，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系；语言障碍为常见症状之一，患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流，语言单调平淡，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不主动接触别人；兴趣范围狭窄，行为模式刻板；智能障碍表现为约半数患者智商低于50；非特异症状表现为多数合并注意缺陷和多动，约20%的患者有抽动症状。
儿少精神障碍护理
案例2
• XXX，女、14岁，主因心情不 好、疑同学针对、夜间“听到” 同学说她坏话、认为周围人要 迫害她、担心别人碰她、少与 他人（男性）接触、眠差1年 余，伴进食后出现呕吐2月， (体型消瘦)。
案例2
• 诊断：SP • 治疗：再普乐
案例2
• 护理评估？ • 护理诊断？ • 护理要点？
案例3
• 12~18岁
• 正常情况：异性交往、自我同一 性、承担更多责任、独立
• 行为问题：争辩、暴力行为、自 夸、孤僻、适应困难
• 临床病症：厌食、行为不良、自 杀企图、物质滥用、精分症、抑 郁
二、 临床病症
• 精神发育迟滞(MR) (mental retardation)
精神发育迟滞的定义？
概念
• 行为问题：争辩、要求注意、不 服从、恐惧、过度活跃、抗拒睡 觉、偏食
• 临床病症：语言障碍、虐待和忽 略导致的情绪问题、焦虑和恐惧 发作
• 6~11岁
• 正常情况：掌握学习技能、懂得 规则、承担简单责任
• 行为问题：争辩、注意力集中困 难、自我意识不良、炫耀自己
• 临床病症：ADHD、学习障碍、 拒绝上学、品行障碍
护理
• 1、生活、安全及生理方面的护理 • 2、心理护理 • 3、行为矫正训练 • 4、督促服药 • 5、健康教育
情绪障碍
（emotional disorders of childhood
and adolescence）
• 分两类： • 一类与成人相同，如广泛性焦虑、
惊恐发作等 • 另一类仅特发于童年期 • 女性较男性多，城市高于农村
• XXX，女、18岁，反复做事、 情绪不稳、敏感多疑、害怕见 人4年余。患者有自责自罪、 自伤行为。患者小时由保姆照 顾，3岁时高热惊厥、支原体 肺炎，曾有抽动行为。（母亲 患抑郁症）
精神科护理学第九章 儿童及少年期精神障碍患者的护理
第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的概念与护理。
熟悉精神发育迟滞的临床表现与分型；儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的主要临床表现了解儿童青少年生理、心理特点；儿童及少年精神障碍病因、治疗原则与预后。
1、精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。
2、儿童孤独症：是广泛性发育障碍的一种类型，起病于婴幼儿期（3岁前），主要表现为不同程度的人际交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
又称：广泛性发育障碍、儿童自闭症3、注意缺陷与多动障碍：又称儿童多动症，简称多动症/ADHD：是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的注意力不能集中和注意持续短暂，活动过度和冲动行为，常伴有情绪不稳定、易激惹、学习困难及品行障碍为主要特征的一组综合征。
4、精神发育迟滞的临床表现与分型【临床表现】（1）不同程度的智力低下：＜70（2）社会适应能力不良（3）伴随精神症状：注意缺陷情绪易激动冲动、刻板、强迫行为（4）相应躯体疾病的症状和体征临床表现与分型IQ 躯体与NS 学习与劳动社交与自理轻度50-69无明显异常较正常儿困难社交尚可简单非技术工作尚能自理中度35-49 常有异常简单的语言表达与亲、熟人交往简单、重复劳动可学会简单自理重度20-34 先天畸形成年说简单语句不能自理NS异常一般不能学习劳动无社会行为能力极重度＜20 出生即明显完全无语言表达不识亲人畸形、异常原始性情绪表需求不能自理易早年夭折如尖叫、哭闹各级的临床表现轻度：发育迟缓，智力可达小学水平，语言交流无明显障碍，训练后可从事简单非技术性工作。
中度：语言发育差，能掌握日常生活用语，但难以表达完整意思，就读小学不能适应，在指导和帮助下可完成简单劳动（但质量差、效率低）、简单生活、学会自理。
重度：发育明显落后，仅能说简单词句；不能学习和接受训练，无社会行为能力，生活需照料；常合并较重脑部损害极重度：完全无语言能力；不识亲人、不避危险、仅有原始反应、可有暴力行为；生活完全需要照顾；常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。
第九章-儿童及少年期精神障碍患者的护理试题及答案
第九章儿童及少年期精神障碍患者的护理1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的A.特发于儿童和少年期B。
随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失C.症状不会持续到成人D.治疗和干预不及时会影响预后E.病因包括生物学、心理和社会因素2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的A。
需要静坐的场合难于静坐B。
上课时玩东西,与同学讲话C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答D.遵守秩序和纪律E。
不能安静地玩耍3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的A.合并品行障碍B.智力偏高C.合并情绪障碍D.合并阅读困难E.有不良的家庭和心理社会因素4．以下品行障碍的病因哪一条是错的A．家庭不良因素B．社会环境中不良因素C．中枢多巴胺神经递质水平高D．中枢5—HT神经递质水平降低E．围产期并发症5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于反社会性行为A。
强迫与他人发生性关系B。
对他人进行躯体虐待C.偷窃贵重物品或大量钱财D。
勒索或抢劫他人钱财,或入室抢劫E.逃学6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点A.有节律性B.短时间内受意志控制C.不随意D.应激情况下发作较频繁E。
重复7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现A.眨眼B。
秽语C。
嗤鼻声 D.踢腿E。
耸肩8．抽动障碍最常合并以下哪类症状A．幻觉B．惊恐发作C．强迫症状D．智力低下E．妄想9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状A．破坏行为B．攻击性行为C．冲动行为D．抽动行为E．抑郁情绪10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用A．白细胞减少B．失眠C．食欲下降D．头痛E．生长发育迟缓11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确A．只用于6岁以上患者B．需要终生服用C．不能晚上服用D．不用于合并抽动障碍者E．周末不用药12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的A．发生在儿童与依恋对象分开的前后B．依恋对象为儿童的母亲C．夜间经常有与分离有关的恶梦D．起病于6岁以前E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的A．担心依恋对象会遇到伤害B．担心自己会走失C．担心自己再也见不到亲人D．担心学校的小朋友不喜欢自己E．担心自己会被绑架、被杀害14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的A．烦躁不安B．痛苦C．发脾气D．情绪淡漠E．恐惧15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的A．使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境D．患者尽量回避恐惧对象E．影响患者的正常生活、学习和社交活动16．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往17．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10％～20% B．21%~40％C．41％~60%D．61%～70％E．71％~85％18．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗19．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后20．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当21．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好二多选题1．下列属于CCMD—3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6～9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好一．单选题1。
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稍迟、精细运 动笨拙
迟缓
较迟、学习困 难，抽象思维 较差
迟缓、发音含 糊、词语贫乏
能自理，从 事简单的技 术性操作
简单自理， 监护下能做 简单劳动
常伴癫痫、先天 运动发育受阻、简单句、不能 需人照顾，
畸形、NS异常 步态不稳
有效交流
无社会行为
能力
大多伴
不能行走甚至 原始性情绪， 完全依赖他
坐立
无语言能力 人，无防御
（二）围产期有害因素的影响
1、感染：以病毒感染最为多见 2、母亲营养不良，妊娠年龄偏大 3、物理化学因素：如药物，毒物
4
唐氏综合征
病因
（三）先天性颅脑畸形：如先天性脑积水等 （四）出生后因素：如中枢神经系统感染，损 伤，脑氧，甲状腺功能低下。重度营养不良等
先天性脑积水
克汀病
5
临床表现
智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现 根据智商不同分为以下四个等级：
教学目标
1、掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施 2、掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措
施 3、熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理 4、熟悉儿童孤独症的概念、临床表现 5、熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措
施 6、熟悉品行障碍的临床表现及护理措施 7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型 8、了解儿童及青少年生理、心理特点
乏 阅读、理解、计算能力差 抽象思维能力明显缺陷 缺乏学习能力，难以在普通学校学习 成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活
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临床表现
3、重度： 智商在20－34之间，心理年龄约3－6岁 语言运动功能严重受损，年长后能学会简单
语句，但不能进行有效交谈 不会计数，不能学习劳动 生活需要人照料，无社会行为能力 常合并较重的脑部损害
8
临床表现
4、极重度： 智商在20以下，心理年龄在3岁以下 没有语言能力 不会躲避危险 不认识亲人及周围环境 以原始性情绪如哭闹，尖叫表达需求 生活不能自理 常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形
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等级 轻度 中度 重度 极重度
躯体、NS
运动
言语、学习 生活、劳动
无异常 少数有
4、健康教育
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护理评价
1.患者的个人生活自理能力是否改善 2.患者的营养状况是否改善 3.患者的语言能力是否改善 4.患者社会功能，包括社交能力，学习能力和劳动
能力是否改善 5.患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行为、精
神病性症状等是否改善 6.家庭功能是否改善 7.患者是否有受伤的情况发生
（1）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠 （3）密切观察患儿病情变化
2、心理护理：
（1）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理
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3、社会功能护理：
（1）基本生活技能训练 （2）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练 （4）道德品质和个性品质教育
学习 语言 自我控制与自我保护能力 社交活动
5、其它：有无不当家庭养育方式，家属对疾病有无不正确的认知和偏见 等
13
护理
（二）护理诊断 1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消
化不良等有关 2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常
生活照顾有关 3、焦虑／恐惧与精神症状：与疾病的演变过程有关 4、个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常
（2）思维：有无思维联想、连贯性、逻辑性 和思维内容等方面的障碍
（3) 情感：有无焦虑、抑郁、恐惧、情绪不 稳
（4）认知功能：有无主、被动注意障碍，记 忆和智能损害程度如何
（5）意志和行为：有无病理性意志增强与减
退，有无怪异行为、多动行为
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护理
护理评估： 4、社会功能 （1）生活自理能力 （2）环境的适应能力
130以上 极优秀；
120—129 优秀；
110—119 中上（聪颖）
90—109 中等（一般） 80—89 中下（迟钝）
6
70—79 低能边缘
69以下 智力缺陷
临床表现
2、中度： 智商在35－49之间，心理年龄约6－9岁 能部分自理简单的生活 语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫
多有关
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护理
（三）护理目标
1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常 范围
2、患儿不发生受伤现象
3、患儿的个人生活自理能力逐步改善
4、患儿语言能力逐步改善
5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善
6、患儿的家庭功能改善
7、患儿父母的角色冲突减轻或消除
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护理
（四）护理措施
1、生活、安全与生理方面的护理：
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病例
生活照顾有关 5、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关
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护理
6、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关 7、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有
关
8、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏
社会行为能力等有关
9、家庭角色改变：与智力水平低下，需要照顾增多
有关
10、父母角色冲突：与智力水平低下，需要照顾增
1
教学内容
精神发育迟滞 儿童孤独症 注意缺陷与多动症
品行障碍 儿童少年期情绪障碍
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第一节 精神发育迟滞
定义：
精神发育迟滞—是指在个体发育阶段 （18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特 征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴 有其他躯体疾病及精神障碍
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病因
（一）遗传因素
1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形：如唐氏综合征
能力
比例 % 80~85
15~18
1~2
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治疗原则
原则：以教育训练为主，药物治疗为辅
1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗 2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗
3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗：
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护理
（一）护理评估
1、健康史
2、生理功能
3、心理功能
（1）感知觉：有无感觉过敏或减退，错觉、 幻觉及感知综合障碍
1、轻度： IQ在50－69之间，心理年龄在9－12岁 在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟，特别是语言
发育迟缓，词汇不丰富 理解分析能力差 抽象思维不发达 在普通学校学习成绩差或留级，经过努力勉强完成小学学业 这些儿童仍有一定的社会交往能力，日常生活可自理
通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作，可学会一些 谋生技能和家务劳动