高血压病评估报告 Word 文档

高血压管理效果评估报告

一、高血压管理：

严格按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》和《石家庄市疾病预防控制中心慢性病实施方案》和《鹿泉市高血压管理实施方案》的要求，我们对本辖区内3734例原发性高血压患者，进行了规范化管理，具体如下：

1、对辖区内35岁以上常住居民每年在其第一次到村卫生

室和卫生院就诊时测量血压，并将血压值登记到“成人

首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。

2、对已经管理的高血压患者每年至少进行4次面对面的随

访，每季度随访1次，测量血压并评估是否存在危急症

状，如果存在须在处理后紧急转诊，并在2周内进行随

访，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140或

舒张压≥90mmhg的调整药物剂量，2周时随访。

3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以

控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建

议转诊，2周内主动随访。

4、对辖区内高血压患者每年进行一次免费体检，体检的项

目包括血压、腰围、臀围、视力、肝功能、肾功能、和

其他的一些项目。

5、对辖区内所有的高血压患者进行有针对性的健康教育，

并发放“高血压健康教育处方

二、抽样方式

本辖区内3734例高血压患者，按照即高血压抽取3、6、9间距为3的方式进行了随机抽取，按照《国家基本公共卫生服务规范》进行规范化管理的居民，每村抽取20例高血压患者进行高血压管理效果评估。

三、评估内容

病人信息收集主要包括基本资料（相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活行为、目前治疗情况等）和随访资料（主要包括常规检查、行为习惯、新发心血管病事件、转诊治疗、换停药情况、本次随访给予的药物和非药物治疗措施等），评估方法主要采用自身对照的方法，对高血压患者规范化管理前后的相关指标进行对比分析。

四、统计对比

表1

五、高血压影响预后危险因素的水平

1、行为危险因素与血脂、血糖情况：进入评估的300例中，

喜咸者所占比例最高，吸烟、饮酒的比例均在50%以上，

所有居民基本不运动，其次按比例从高到低为超重和肥胖，具体见表1

服降压药情况：在评估的300例患者中，其中195 例为规律服药，服药率为65%，说明管理的服药依从性较好，具体见

表2

摄盐变化情况（一啤酒盖去掉白塞为6g）具体见

表3

已对辖区内所有的高血压人群进行了高血压的健康教育。五、统计学处理

经过统计学分析抽查的300例高血压居民的血压控制率为45%，较上一季度明显好转。目前在管理中发现，由于本辖区地处农村，患病人群对高血压的严重危害认识不足，自我管理意识不强，这对我们基层管理人员对高血压人群管理上存在一定的困难，同时管理对象的血压控制率比之前提高了几个百分点，但还没有达到预期的50%的指标，这就要求我在以后的工作中，调整高血压防治工作思路，采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平，早诊早治病人和规范化管理三个环节入手，对全人群进行健康生活方式干预、有效地预防和控制高血压，有效降低血压水平，从而保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐反展。

二0一一年十一月二十四日