分娩镇痛进展-耿志宇[1]【PPT课件】
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分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
《分娩镇痛》PPT课件
2021/7/13
20
治疗量的局麻药不影响宫缩。剂量过大或将局部 麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强
镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩
椎管内麻醉平面不超过T10，宫缩可无影响 全麻药均有宫缩抑制作用
氧化亚氮对呼吸及循环系统无显著抑制作用，对 子宫及胎儿无影响
2021/7/125
主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫 产或产钳的分娩镇痛
产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇
2021/7/13
26
原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者
2021/7/13
8
美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中 对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受 痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩， 而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来
就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行
缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产 妇的身心健康，降低母婴的死亡率
影响子宫收缩
毒
代儿酸茶加酚剧胺（和因脱低水氧）血症、代酸
代酸
儿茶酚胺引起胃泌素增 加、恶心呕吐
胃酸增加，恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
2021/7/13
7
欧美国家硬膜外分娩镇痛率＞85%，英国＞90%， 法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%
我国则不足1%，原因：
孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题
分娩镇痛临床应用 ppt课件
ppt课件
12
无痛分娩并不能真正完全做到无痛
过去所谓的无痛分娩，现在一般不用，多用分娩镇痛一词较 为合理，事实上，椎管内镇痛的确可以达到完全无痛的分娩 境界，但综合考虑分析，完全无痛的分娩对产程、产力、宫 缩可能会造成一些影响，让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛 利于分娩。产妇在第二产程可以主动屏气用力配合助产士， 但VAS评分不应超过 5 分，另外，使用分娩镇痛的提法，也 利于临床实施中避免不必要的纠纷。
ppt课件 34
传统硬膜外分娩镇痛
方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、
不能行走、会阴部麻醉、
产程延长、器械产率增加；
平衡镇痛（balanced analgesia)：
保留镇痛效果、减轻运动阻滞
ppt课件
35
35
（walking/ambulating epidurals)
1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的 观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇 痛历史的开端。
ppt课件
3
分娩镇痛的发展史
1938 年美国的 Graffagnino 和 Seyler 行腰部硬膜外阻滞 完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推 动了腰部硬膜外镇痛技术的应用
ppt课件
13
对分娩疼痛的传统观念
分娩必痛 Natural pain .Good pain. 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇 得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
分娩镇痛ppt课件完整版
100%
胎儿下降
胎儿通过产道时引起的牵拉和压 迫感。
80%
产道扩张
分娩过程中产道的扩张和拉伸引 起的疼痛。
2024/2/29
9
镇痛药物的作用机制
阿片类药物
通过激活中枢神经系统内的阿 片受体，抑制疼痛信号的传递 。
2024/2/29
非甾体抗炎药
抑制环氧化酶活性，减少炎症 介质的合成，从而减轻疼痛和 炎症反应。
尿潴留处理
鼓励产妇尽早排尿，必要时导 尿。
呼吸抑制处理
立即停药，保持呼吸道通畅， 必要时给予呼吸支持。
22
风险评估与应对策略
产前评估
详细询问病史、过敏史，评估产妇疼痛耐受 度和心理状态。
实时监测
持续监测产妇生命体征、胎儿情况，及时发 现并处理并发症。
2024/2/29
镇痛方案选择
根据产妇情况选择合适的镇痛药物和给药方 式。
2024/2/29
14
椎管内分娩镇痛技术
硬膜外阻滞法
在腰椎间隙进行穿刺并置入导管，通过导管向硬膜外腔注入局麻药来达到分娩 镇痛的效果。此方法优点是镇痛效果好且作用时间长，可以降低剖宫产率。缺 点是可能会引起低血压和尿潴留等并发症。
蛛网膜下腔阻滞法
将局麻药注入蛛网膜下腔来达到分娩镇痛的效果。此方法优点是起效快且作用 时间长，可以降低剖宫产率。缺点是操作技术要求高且可能会引起头痛等并发 症。
分娩镇痛定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物手段，在分娩过程中减轻或消除 产妇疼痛的方法。
分娩镇痛的意义
分娩镇痛不仅有助于减轻产妇痛苦，提高分娩舒适度，还有利于 保障母婴安全，促进自然分娩。
4
分娩镇痛的历史与发展
古代分娩镇痛方法
分娩镇痛幻灯PPT课件
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
.
21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
27
麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
.
17
麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
.
18
麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。
分娩镇痛PPT课件
不利影响
产妇
产妇
胎儿
降低基础代谢率
抑制呼吸 呼吸抑制
增加活动自由
抑制循环 肌张力低下
维持循环系统的稳定 避免发生代谢性酸中毒
局麻药中毒 Apgar评分降低 抑制宫缩
保持血糖平衡
降低氧耗
预防：适当的镇痛方法及药物选择
保持内环境稳定
保持心理稳定
增加愉悦感
刺激PRL分泌
9
分娩镇痛技术
理想的分娩镇痛：
※对母婴影响小； ※易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇
生理作用 基础代谢率增加
对产妇的影响 需氧增加
呼吸性碱中毒、脱水，间隙性
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 胎儿氧合减少（机制尚不清
需氧增加、过度通气
呼吸停顿和低氧血症（常因功 ，可能因机械因素引起胎盘
能性残气量降低和使用镇静药） 氧疾病者可致心血管
胎儿血流减少
失代偿（尤其高龄产妇）
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常用 50% N2O吸入 15秒
开始产生 中枢性镇 痛效果
16
17
18
吸入麻醉镇痛的优点
√满意的镇痛效果及遗忘作用； √对心肺功能无影响； √低浓度下孕妇清醒，可保持喉反射及咳嗽反射； √低浓度下无毒性，对胎儿无影响； √不抑制宫缩，疼痛减轻后有利于孕妇向下用力屏气； √吸入镇痛联合阴部神经阻滞可满足产钳助产时的镇痛需要； √高浓度氧可提高母体的PaO2； √非易燃易爆气体，价格较合理。
提高了分娩镇痛水平。 实现“可行走的硬膜外镇痛”（ambulatory or walking
胎儿酸中毒
高糖血症、血脂肪酸增加
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加
血管收缩和心血管压力过大
分娩镇痛幻灯PPT课件
.
14
麻醉性镇痛法
(二）椎管内麻醉镇痛 1，骶管阻滞 主要作用于第二产程以消除会阴痛
.
பைடு நூலகம்
15
麻醉性镇痛法
2，硬膜外麻醉阻滞
目前认为消除分娩疼痛最完美的方法是 持续腰段硬膜外麻醉。合理地应用硬膜 外麻醉不仅可以消除疼痛，避免母胎抑 制，减少全麻误吸的危险，还可得到产 妇的配合，并使产道松弛，减少胎儿娩 出时的损伤。
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
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21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
12
无痛计划分娩
即无痛分娩和计划分娩，无痛分娩是消 除分娩时的疼痛，或将产痛控制到最低 限度；计划分娩是人为地控制分娩的时 间。
.
13
麻醉性镇痛法
（一）局部麻醉 常用的方法：（1）外阴及会阴局部浸润
麻醉，适合于会阴痛和会阴侧切缝合术。 （2）阴部神经阻滞，适用于第一产程， 止痛效果为82％，疼痛减轻率为97％。
分娩镇痛
惠州市中心人民医院麻醉科
.
1
社会因素
.
2
医院竞争
.
3
产科因素
随着围产医学的发展，产科质量的不断 提高，由分娩疼痛给母儿带来的不良后 果越来越被重视，以前对分娩疼痛的职 业性不关心，无须处理的观点正在改变。 因为分娩疼痛不能给母儿带来任何好处， 反而，过度通气和耗氧量增加，引起母 体低氧血症、低碳酸血症，并增加儿茶 酚胺的产生导致子宫低灌注，胎儿低氧 血症和酸中毒。
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0.5μg/ml舒芬，PCA 6ml、锁定时间20min；
▪ 结果：两组均镇痛有效，产程、分娩方式及镇痛满意度 差异无统计学意义。
▪ 结论：潜伏期0.1%罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外 分娩镇痛安全有效。
2021/3/2
耿志宇等. 中华麻醉学杂志，2006, 26: 261-264.
16
潜伏期镇痛：母儿影响
▪ Neuraxial analgesia should not be withheld on the basis of achieving an arbitrary cervical dilation, and should be offered on an individualized basis.
▪ 剂量 ：low dose epidurals 硬膜外：0.04%～ 0.1%布比卡因， 0.075%～ 0.1%罗哌卡因， 复合芬太尼或舒芬太尼。
▪ 实施： 病人的主观意愿，安全性考虑 ▪ 意义： 运动阻滞轻微，产程影响最小
2021/3/2
7
硬膜外镇痛：有争议的问题？
▪ 产程：二程延长 ▪ 分娩方式：器械产率增加，剖宫产率？ ▪ 宫缩：减弱？ ▪ 镇痛母亲的副作用：局麻药、阿片类药物 ▪ 胎儿或新生儿：结局良好 ▪ 镇痛时机：产程？
▪ 方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期 组149例；
▪ 结果：两组产程、分娩方式、需人工破膜或催产素加强 宫缩、产程中需导尿处理和产后尿潴留、产后出血、脐 动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例均无差异。 两组产程图均位于Friedman产程图左侧，产程进 展良好，潜伏期组平均宫口开大2.1cm/h，活跃期组平均 宫口开大1.8cm/h(p=0.09)。
分娩镇痛进展
北京大学第一医院麻醉科 耿志宇
2021/3/2
1
可行走的硬膜外镇痛
产程和分娩方式 母儿影响 镇痛时机
瑞芬太尼分娩镇痛
2021/3/2
2
自然分娩的过程
▪ 第一产程：从有规律的宫缩至宫口开全。
潜伏期：从有规律的宫缩至宫口3cm。初产 妇平均 8h， >16h为潜伏期延长。
活跃期：从宫口3cm至宫口10cm。初产妇平均 4h，>8h为 活跃期延长，2h无进展为活跃期停滞。
▪ 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇平均 1h，>2h 为二程延长。
▪ 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。
2021/3/2
3
2021/3/2
4
2021/3/2
5
Traditional labor analgesia
▪ 方法：硬膜外0.25%布比卡因 ▪ 缺点：下肢麻木、运动阻滞、不能行走、
▪ 截瘫、双侧腰交感神经节切除及硬膜外麻醉的产妇都能 正常分娩
▪ 规律宫缩：间歇期5～6min→1～2min，持续时间 30sec→60sec，宫腔压力25 ～ 30mmHg →40～ 60mmHg、二程100～150mmHg
▪ 增强宫缩：催产素、Ach、α-R兴奋剂 ▪ 抑制宫缩： β-R兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制
▪ 产妇：年龄、产次、合并症 ▪ 地域：城市、农村、三级医院 ▪ 社会因素：计划生育、医疗纠纷、孕妇体重、文化、
观念、经济因素 ▪ 产科医生：个性、观念 ▪ 麻醉医生：硬膜外镇痛 ▪ 临床研究：选择偏倚ຫໍສະໝຸດ 2021/3/214
2021/3/2
15
潜伏期镇痛：效果
▪ 方法：120例产妇，潜伏期和活跃期组各60例； 潜伏期组：0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬10-15ml； 活跃期组：0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬； 30min后开始PCEA， 镇痛药液：0.1%罗哌＋
▪ 局麻药：ropivacaine、bupivacaine ▪ 阿片类药物：fentanyl、sufentanil ▪ 方法：PCEA、CSEA ▪ 模式：PCEA、持续输注、间断推注
2021/3/2
20
Low dose epidurals: principle
▪ Patients in early labor should be given the option of neuraxial analgesia
剂、钙拮抗剂
2021/3/2
12
产程延长的诊断标准
潜伏期延长 活跃期进展缓慢
活跃期停滞
胎头下降缓慢 二程延长
初产妇 >20h <1.2cm/h
2h无进展
<1cm/h >2h(>有镇痛3h)
经产妇 >14h <1.5cm/h
<2cm/h >1h(>有镇痛2h)
2021/3/2
13
剖宫产率的影响因素
▪ 结果：潜伏期组：平均宫口开大2.1cm/h， 活跃期0.15%组：平均宫口开大1.8cm/h； 活跃期0.2%组：平均宫口开大1.4cm/h，进展缓慢。
2021/3/2
张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9. 张渺等. 中华妇产科杂志，2005, 40: 365-368.
19
Low dose epidurals: multiple choices
2021/3/2
10
第二产程延长的主要机制
▪ 推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的 压迫感；
▪ 抑制Ferguson flex：（动物）阴道扩张促使内 源性催产素释放；
▪ 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。
2021/3/2
11
临产后宫缩的特点和调节
▪ 临产后宫缩的特点：节律性、对称性、极性，非自主性， 不易赖于子宫外的控制
会阴部麻醉、尿潴留、 产程延长、器械产率增加； ▪ 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞
2021/3/2
6
walking/ambulating epidurals
▪ 优点： 下肢运动阻滞减轻、可直立位避免仰卧、 不影响产力、缩短产程、 尿管置入机会减少、 产妇满意度增加
▪ 结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良影响。
2021/3/2
张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9.
17
12 10
8 6 4 2 0
0
产程 图
潜伏期组 活跃期组 Friedman产程图
5
10
15
时间（h）
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18
不同浓度罗哌卡因对产程的影响
▪ 潜伏期组： 0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.2%罗哌
▪ 结果：两组均镇痛有效，产程、分娩方式及镇痛满意度 差异无统计学意义。
▪ 结论：潜伏期0.1%罗哌卡因＋0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外 分娩镇痛安全有效。
2021/3/2
耿志宇等. 中华麻醉学杂志，2006, 26: 261-264.
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潜伏期镇痛：母儿影响
▪ Neuraxial analgesia should not be withheld on the basis of achieving an arbitrary cervical dilation, and should be offered on an individualized basis.
▪ 剂量 ：low dose epidurals 硬膜外：0.04%～ 0.1%布比卡因， 0.075%～ 0.1%罗哌卡因， 复合芬太尼或舒芬太尼。
▪ 实施： 病人的主观意愿，安全性考虑 ▪ 意义： 运动阻滞轻微，产程影响最小
2021/3/2
7
硬膜外镇痛：有争议的问题？
▪ 产程：二程延长 ▪ 分娩方式：器械产率增加，剖宫产率？ ▪ 宫缩：减弱？ ▪ 镇痛母亲的副作用：局麻药、阿片类药物 ▪ 胎儿或新生儿：结局良好 ▪ 镇痛时机：产程？
▪ 方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期 组149例；
▪ 结果：两组产程、分娩方式、需人工破膜或催产素加强 宫缩、产程中需导尿处理和产后尿潴留、产后出血、脐 动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例均无差异。 两组产程图均位于Friedman产程图左侧，产程进 展良好，潜伏期组平均宫口开大2.1cm/h，活跃期组平均 宫口开大1.8cm/h(p=0.09)。
分娩镇痛进展
北京大学第一医院麻醉科 耿志宇
2021/3/2
1
可行走的硬膜外镇痛
产程和分娩方式 母儿影响 镇痛时机
瑞芬太尼分娩镇痛
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自然分娩的过程
▪ 第一产程：从有规律的宫缩至宫口开全。
潜伏期：从有规律的宫缩至宫口3cm。初产 妇平均 8h， >16h为潜伏期延长。
活跃期：从宫口3cm至宫口10cm。初产妇平均 4h，>8h为 活跃期延长，2h无进展为活跃期停滞。
▪ 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇平均 1h，>2h 为二程延长。
▪ 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。
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Traditional labor analgesia
▪ 方法：硬膜外0.25%布比卡因 ▪ 缺点：下肢麻木、运动阻滞、不能行走、
▪ 截瘫、双侧腰交感神经节切除及硬膜外麻醉的产妇都能 正常分娩
▪ 规律宫缩：间歇期5～6min→1～2min，持续时间 30sec→60sec，宫腔压力25 ～ 30mmHg →40～ 60mmHg、二程100～150mmHg
▪ 增强宫缩：催产素、Ach、α-R兴奋剂 ▪ 抑制宫缩： β-R兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制
▪ 产妇：年龄、产次、合并症 ▪ 地域：城市、农村、三级医院 ▪ 社会因素：计划生育、医疗纠纷、孕妇体重、文化、
观念、经济因素 ▪ 产科医生：个性、观念 ▪ 麻醉医生：硬膜外镇痛 ▪ 临床研究：选择偏倚ຫໍສະໝຸດ 2021/3/214
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潜伏期镇痛：效果
▪ 方法：120例产妇，潜伏期和活跃期组各60例； 潜伏期组：0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬10-15ml； 活跃期组：0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬； 30min后开始PCEA， 镇痛药液：0.1%罗哌＋
▪ 局麻药：ropivacaine、bupivacaine ▪ 阿片类药物：fentanyl、sufentanil ▪ 方法：PCEA、CSEA ▪ 模式：PCEA、持续输注、间断推注
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Low dose epidurals: principle
▪ Patients in early labor should be given the option of neuraxial analgesia
剂、钙拮抗剂
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产程延长的诊断标准
潜伏期延长 活跃期进展缓慢
活跃期停滞
胎头下降缓慢 二程延长
初产妇 >20h <1.2cm/h
2h无进展
<1cm/h >2h(>有镇痛3h)
经产妇 >14h <1.5cm/h
<2cm/h >1h(>有镇痛2h)
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剖宫产率的影响因素
▪ 结果：潜伏期组：平均宫口开大2.1cm/h， 活跃期0.15%组：平均宫口开大1.8cm/h； 活跃期0.2%组：平均宫口开大1.4cm/h，进展缓慢。
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张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9. 张渺等. 中华妇产科杂志，2005, 40: 365-368.
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Low dose epidurals: multiple choices
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第二产程延长的主要机制
▪ 推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的 压迫感；
▪ 抑制Ferguson flex：（动物）阴道扩张促使内 源性催产素释放；
▪ 盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。
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临产后宫缩的特点和调节
▪ 临产后宫缩的特点：节律性、对称性、极性，非自主性， 不易赖于子宫外的控制
会阴部麻醉、尿潴留、 产程延长、器械产率增加； ▪ 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞
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walking/ambulating epidurals
▪ 优点： 下肢运动阻滞减轻、可直立位避免仰卧、 不影响产力、缩短产程、 尿管置入机会减少、 产妇满意度增加
▪ 结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良影响。
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张渺等. 中华围产医学杂志，2007, 10: 6-9.
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产程 图
潜伏期组 活跃期组 Friedman产程图
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时间（h）
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不同浓度罗哌卡因对产程的影响
▪ 潜伏期组： 0.1%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.15%罗哌＋0.5μg/ml舒芬 活跃期组： 0.2%罗哌