分娩镇痛ppt课件

2002年美国产科医师协会认为: 分娩疼痛是首要考虑的问题,主张只 要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定 何时进行分娩镇痛.产妇分娩是否痛 苦,反映了一个社会的文明程度。
分娩痛对母婴的影响
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛.据调查,产妇分娩过程中 90%以上有恐惧-紧张-疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种 应激反应对母婴均不利。
分娩镇痛的概述
目的：减轻产妇生产过程的宫缩痛 方法：是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到
极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局 麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔 药物：低浓度罗哌卡因、舒芬太尼
分娩镇痛的优点
❖ 1、安全：无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在分娩 妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的 浓度大约相当于剖宫产的1/5，即淡淡的麻药，是 很安全的。
❖ 3、缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎 盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收 缩的失调现象，从而增加顺产机率。
❖ 4、婴儿在骨盆中经产道的挤压，可以帮他们排出 呼吸道中的黏液和肺部的羊水。通过分娩的刺激， 婴儿出生后能够迅速建立自主呼吸，肺部合并症较 少从而减少“剖腹产儿综合症”的发生率。
分娩痛的机制
第一产程（时间：7-13小时） 主要由于子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩张 引起的疼痛。
第二产程（时间：2小时以内） 由于先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的 扩张、牵引为主引起的疼痛。
第三产程（时间：≤30分钟） 一般痛觉显著减轻
分娩镇痛的历史
1847年英国医师John Snow 用氯仿Victoria女王 实施第一例无痛分娩 吸入全麻药分娩镇痛法：吸入性镇痛分娩历史上曾用 乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等，现今已基本弃用。 现在分娩镇痛法：椎管内麻醉即通常所说的硬膜外麻 醉，它的优点在于：镇痛效果最佳，产妇安静无过 度通气，产妇清醒参与配合生产过程 ，根据分娩方 式的改变，满足剖宫产手术的麻醉要求。
❖ 2、方便：当宫口开到三指时通过已经放置的药管 给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方 便。
分娩镇痛的优点
❖ 3、药效持久：大约在给药10分钟后，分娩的妈妈 就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就 好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效 大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉 后继续打药，如此往复，直至分娩结束。
二 体、以产妇为对象的医疗处理过程。 三 以常规处理代替密切观察
四 医生对技术的依赖超过了对产妇能力的信任
医疗工作中过多的不必要干预代替对产妇的
五 支持和关爱。
缺点 一 增加了分娩费用和医疗资源的消耗
二 增使产妇感到害怕、紧张
缺点
三
有些干预措施还会对母婴近期及长期的健康 造成不良影响。
四 与以人为本的服务理念和保护健康促进健康
理想的分娩镇痛方法和药物应该具备下列条件：
1、对母婴影响小。 2、易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇
痛 的需求。 3、避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动。 4、产妇清醒，可参与和配合分娩过程。 5、必要时可满足手术要求。
分娩镇痛的禁忌症
1、有硬膜外禁忌者 2、脐带脱垂及产科异常情况 3、持续性宫缩乏力或宫缩异常 4、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常
❖ 4、适合人群广：大多数分娩妈妈都适合于无痛分 娩，但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有 外伤史的准妈妈应向医生咨询，由医生来决定是否 可以进行无痛分娩。
分娩镇痛的优点
❖ 5、不用进手术室：无痛分娩的全过程是由麻醉医 生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产 房中即可进行，无需进手术室操作。
❖ 5、产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可 能会有伤口，并发症少且住院时间短。
❖ 6、可降低因产妇害怕产痛而选择剖腹产的发生率， 从而有利于降低剖腹产率。
❖ 7、剖宫产过程没有胎儿的主动参与，使胎儿未经 历刺激的皮肤、肌肤、关节、前庭等器官失去了最 早最重要的感觉学习经历，而且剖宫产出生的婴幼 儿的大脑运动、精细动作和适应能力发育商及总发 育商与自然分娩儿相比无显著差异，而语言和社交 行为发育商比自然分娩儿低。
的服务宗旨都是相违背的。
1992年美国妇产学院分娩镇痛 委员会提出:分娩导致许多妇女剧烈 的痛苦,而这种痛苦往往被人们视为” 正常过程”而被忽视,产妇剧烈的痛 苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。
卫生部对初产妇的分娩疼痛程 度调查结果:分娩时明显疼痛占50%, 疼痛难忍达到痛不欲生的地步占 44%,仅有6%的产妇轻度疼痛。
分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 对产妇的影响：1、血压、心率、耗氧均增加。2、疼痛使产妇
过度通气造成呼吸性碱中毒。3、产妇易发生焦虑、恐惧、 不合作。 对胎儿的影响：胎儿缺氧、酸中毒 分娩镇痛的意义：在于最大程度的减少孕妇的痛苦，给孕妇提 供人性化的服务，是优生医学发展的需要，是现代文明的进 步。同时帮助孕妇自然分娩的信心，提高自然分娩率，减少 疼痛给母婴带来的不良影响。
分娩镇痛
一 以产妇、婴儿安全为第一 二 一切围绕产妇的合理需要 三 给产妇知情权，对医疗措施有自己选择权
不仅解决生理、身体上的问题，更要
四 解决心理、精神方面的问题 五 取消一切不利于产妇的干扰措施
产科学的发展，使产科服务特别是分娩服务
一 越来越医疗化，将产妇当作病人。
以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主
❖ 8、剖宫产的感染率高于自然分娩。
❖ 9、自然分娩一般在产后半小时内即可开始哺乳， 而剖宫产术后需平卧6个小时，另外还会因为麻醉、 止痛药物的影响，延迟新生儿开始哺乳时间。

❖ 10、自娩产妇后即可进食，而剖宫产者待肠 蠕动恢复后方可进食，母亲营养受影响，母 乳量不足，可能导致剖宫产产妇早期泌乳量 比自然分娩产妇少。
分娩镇痛与剖宫产相比
它的优点在于： ❖ 1、无痛分娩从精神上根本解除了产妇对分娩疼痛
无痛分娩的恐惧感，使准妈妈们能够心情舒畅的迎 接新生命。 ❖ 2、无痛分娩起效快、作用可靠，能满足整个产程 镇痛的需要；同时避免运动阻滞，产妇处于清醒状 态，可参与分娩过程，不影响分娩；必要时还可满 足手术的要求。且局麻药物浓度低下对母儿均无危 害。