见证记录表C精编
见证记录表格
编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼、办公楼改造取样部位：屋面样品名称：弹性体改性沥青防水卷材取样基数3000㎡取样数量：1㎡取样地点：施工现场取样日期：2009年4月28日见证记录：1、新疆天山防水建材有限公司：弹性体改性沥青防水卷材2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2009年4月28日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：构造柱、边梃、过梁样品名称：C20砼试块取样基数30m3取样数量：1组取样地点：砼搅拌车出料口取样日期：2008年11月10日见证记录：1、水泥：新疆南山水泥厂2、砂、石：玛河砂场3、高效减水剂、防冻剂：荣升4、试样现场随机取样制作，方法正确5、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年11月10日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：框架柱、梁样品名称：直螺纹连接取样基数各500头取样数量：各1组取样地点：施工现场取样日期：2008年8月1日见证记录：1、母材：八一钢铁厂：HRB400Φ20、Φ22、Φ252、直螺纹连接套管：衡水广信机械连接设备公司3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年8月1日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：填充墙砌体、零星构件砼样品名称：砌筑砂、砼用砂、卵石5-20取样基数各200m3取样数量：36㎏取样地点：施工现场取样日期：2008年10月10日见证记录：1、砌筑砂、砼用砂、卵石5－20：石河子玛河砂厂2、试样现场随机取样制作，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年10月10日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地锅炉房、浴室取样部位：屋面样品名称：弹性体改性沥青防水卷材取样基数600m2取样数量：1㎡取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐市成城建材公司：弹性体改性沥青防水卷材2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年9月30日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：主体样品名称：钢筋原材取样基数见附表取样数量：各1组取样地点：施工现场钢筋加工区取样日期：2008年9月17日见证记录：1、厂家：新疆八一钢铁厂2、品种规格数量：新疆八一钢铁厂：圆盘条Q235AΦ8：14.63T；圆盘条φ10:7.240t；φ10:2.20T光圆筋HPB235Φ12：6.234T；热轧带肋HRB335Φ12：3.117T;热轧带肋HRB400Φ12:3.117T; Φ12:6.234T；Φ14:3.267T; Φ18：8.10T; Φ18：8.10T Φ18：8.10T；Φ20：4.001T；Φ22：4.023T；Φ22：8.046T酒钢：热轧带肋HRB400Φ14:4.018T; Φ16:4.024T；Φ25:8.038T; Φ25：16.076T;3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年9月17日见证记录编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：砌筑、装修样品名称：P.C32.5水泥取样基数20T取样数量：14㎏取样地点：施工现场取样日期：2008年6月3日见证记录：1、水泥：新疆天山水泥厂P.C32.52、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月3日见证记录编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：填充墙砌筑样品名称：MU2.5小型砼空心砌块取样基数10000块取样数量：8块取样地点：施工现场取样日期：2008年5月28日见证记录：1、厂家：乌市利强建材厂2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年5月28日编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：地下室填充墙砌筑样品名称：M5.0砂浆试块取样基数m3取样数量：1组取样地点：搅拌机出料口取样日期：2008年6月18日见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂P.C32.52、砂：乌拉泊3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月18日编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：地下室、主体样品名称：钢筋拉拔取样基数900头取样数量：3根取样地点：搅拌机出料口取样日期：2008年6月12日见证记录：1、厂家：新疆八一钢铁厂2、试样现场随机取样，方法正确3、现场拉拔见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月12日编号：工程名称：新疆军区北京路经济适用住房地下车库（人防）取样部位：基础、顶板、剪力墙、车道防水样品名称：三元乙丙橡胶防水卷材取样基数10000㎡取样数量：2米取样地点：施工现场取样日期：2007年6月14日见证记录：1、三元乙丙橡胶防水卷材JF1: 湖南醴陵水中王防水材料公司2、试样现场随机取样制作，方法正确3、现场取样、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2007年6月14日编号：工程名称：新疆军区北京路经济适用住房地下车库（人防）取样部位：基础、顶板、剪力墙、车道防水样品名称：高分子防水卷材胶粘剂取样基数500㎏取样数量：500ml取样地点：施工现场取样日期：2007年6月14日见证记录：1、高分子防水卷材胶粘剂通用胶：新疆米泉市精宝化工厂2、试样现场随机取样制作，方法正确3、现场取样、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2007年6月14日。
见证取样和见证送检人员记录表
见证取样和见证送检人员记录表
前言
见证取样和见证送检人员记录表是用于记录检验过程中见证取样和见证送检人员的基本信息和操作情况的文档。
表格内容及填写要求
表格内容
- 日期：填写见证取样和见证送检的日期
- 物品名称：填写被检验物品的名称
- 见证取样人员：填写见证取样人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 见证送检人员：填写见证送检人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 取样情况：记录取样地点、取样时间、取样方式、取样量等相关信息
- 送检情况：记录送检单位、送检时间、送检标本名称及数量等相关信息
填写要求
- 所有信息必须真实，准确，完整
- 所有涉及到操作的地方，必须有见证人员现场签名确认
- 如有新增情况，需及时更新记录表
使用方式
见证取样和见证送检人员记录表在检验过程中起着至关重要的
作用，检验人员必须认真填写相关信息，并保证正常使用。
结论
见证取样和见证送检人员记录表的填写必须认真、严格、规范。
只有如此，才能保证检验过程的公正、客观、可靠。
新版见证记录表及样表2014.3.3
新版见证记录表及样表2014.3.3北京市建设⼯程安全质量监督总站关于《见证记录表》样表的提⽰通知各集团总公司、各相关单位：为了落实《关于开展对检测实验结果排查⼯作的通知》（京建发〈2014〉1号）的要求，规范建筑材料进场试验管理⼯作，结合常⽤材料进场检测项，市监督总站编制了《见证记录表》填写样表，请各相关单位参照执⾏。
具体要求如下：⼀、《见证记录表》中内容要逐项填写，全⾯反映取样材料的主要信息。
⼆、⼯程名称应与施⼯许可证名称⼀致，如仅⽤于其中⼀个或多个单体⼯程，应在施⼯许可证名称后⾯注明。
如“11号宿舍楼等12项⼯程中的11号宿舍楼”。
三、材料试样编号要有统⼀性、唯⼀性，避免抽撤或替换不合格试验检测报告等。
四、检测项⽬要依据现⾏施⼯质量验收规范和设计要求填写，避免检测项⽬不全⾯、漏项等。
五、检测结果判定依据要明确相关设计要求，避免不符合设计要求的材料在⼯程上使⽤。
六、各时间节点要根据实际情况填写，能够准确反映出材料从进场到取样送检的前后关系，避免材料进场后未送检复试或复试不合格就在⼯程上使⽤。
七、其它未编制样表且需要做进场检测的建筑材料，见证记录表参照样表填写。
⼋、本样表适⽤于进场建筑材料的见证记录填写，实体检验见证记录各单位可参照样表⾃⾏确定。
九、施⼯单位填写的试验委托单中相关内容应与《见证记录表》⼀致。
附件：《见证记录表》样表见证记录记录编号：注：1、所有样表均依据现⾏标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项⽬以更新版为准；如⼯程设计图纸中有其他检测项⽬要求，应按图纸要求增加检测项⽬。
2、当设计要求⾼于验收规范时，应满⾜设计要求。
见证记录记录编号：1⼯程名称11号宿舍楼等12项⼯程中的11号宿舍楼材料名称钢筋⽣产⼚家（填写⼚家名称）材料品种HRB400E材料出⼚编号2012012252001试件规格型号25mm材料进场时间2013-12-01材料进场数量40t代表数量40t 试样编号GJ001取样组数1组抽样时间2013-12-02取样地点施⼯现场使⽤部位（取样部位）六层框架柱检测项⽬（设计要求）拉伸试验（屈服强度、抗拉强度、断后伸长率）、强屈⽐、超屈⽐、最⼤伸长率、弯曲试验、重量偏差检测结果判定依据产品标准GB1499.2-2007《钢筋混凝⼟⽤热轧带肋钢筋》验收规范/设计要求直径25mm HRB400E钢筋抽样⼈签字（施⼯单位及验员签字）见证⼈签字（监理单位及备案见证⼈员签字）⽇期2013-12-02⽇期2013-12-02有见证送检章（此处加盖见证送检章）送检情况检测单位（施⼯单位委托试验检测机构名称）送检时间2013-12-02注：1、.所有样表均依据现⾏标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项⽬以新版为准；如⼯程设计图纸中有其它检测项⽬要求，应按图纸要求增加检测项⽬。
见证记录(表格模板、doc格式)
不是因为你相信“学习是苦根上长出来的甜果”，所以你总能坚持着努力学习？经过两年的不懈努力，你已成为全校闻名的好学生。新的学习生活已经在你面前展开，愿你驾驶着装满知识的巨轮，树起理想的风帆，擎着奋斗的指南针，抵达成功的彼岸。取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
市政基础设施工程
见证记录
市Hale Waihona Puke 试-63编号：工程名称：
取样部位：
样品名称：取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：
比天空更宽阔的是人的胸怀”。所以，你性格开朗、活泼可爱，用乐观感染着周围的同学；你尊敬师长，关心集体，学习自觉，尽量做到让家长老师宽心。各科成绩不太拔尖，但平衡。如此可爱的学生，老师希望你能坚定信心，有迎难而上的勇气，争取学习成绩有大的突破。
见证记录样表
普通钢筋参考样表:见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
抗震钢筋参考样表:见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
地下工程防水材料参考样表：见证记录记录编号：1注：1、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
住宅室内防水材料参考样表：见证记录记录编号：1注：1、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
屋面防水材料参考样表：见证记录记录编号：1注：1、当设计要求高于产品标准时，应满足设计要求。
2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
砌体材料参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
砂浆参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
混凝土标养试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
混凝土同条件试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
混凝土抗渗试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
钢筋机械连接参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
钢筋焊接连接参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
(完整版)见证记录
见证记录
编号：C-1037
工程名称：小街镇积德小学厕所工程
施工单位：云南安众建筑工程有限公司
取样部位：基础、地梁
样品名称：C30细石取样数量：1组
取样地点：施工现场取样日期：2019年7月30日
见证记录：1、标准养护
2、28d抗压强度
3、代表数量：12m3
4、试件尺寸：100mmX100mmX100mm
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本表日期：年月日
见证记录
资料号021
表C1-7
工程名称小街镇积德小学厕所工程
委托单位：云南安众建筑工程有限公司
取样部位：基础、框架梁、板、柱样品产地：云南玉溪玉昆钢铁集团有限公司样品名称：8 12 18 20 25 取样数量：5组
取样地址：施工现场取样日期：2019年8月28日
见证记录：
热机钢筋HRB400E 8 22019090066
热机钢筋HRB400E 12 2219090074
热机钢筋HRB400E 18 1916023
热机钢筋HRB400E 20
热机钢筋HRB400E 25 1916427
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
填报日期：2019年8月28日本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份
云南省住房和城乡建设厅印制筑业软件4850504950535248。
见 证 记 录
见证记录编号： 2010- 001注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2010- 002注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2010- 003注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2010- 004注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2010-005注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2010- 006注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 007注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 008注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 009注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008-010注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 011注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 012注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 012注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 013注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 014注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 015注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 016注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 017注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 018注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 019注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录编号： 2008- 020注：本表一式三份，检测、施工、见证单位各一份。
见证记录表格
见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称复合硅酸盐水泥32.5 取样基数200T 取样数量12KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：新疆天业水泥厂；2、品种规格数量：复合硅酸盐水泥32.5；3、合格证编号：TT92545;4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：砂浆掺合料样品名称：粉煤灰取样基数200T取样数量3k g 取样地点：施工现场取样日期2009.5.12见证记录：1、厂家：新疆新华天粉煤灰厂；2、品种规格数量：II级；3、试件现场随机取样，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用卵石（20-40MM）取样基数400M3 取样数量80KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用卵石20-40MM；3、检验报告编号：昌州检JC字第0132号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C6#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用卵石（5-20MM）取样基数400M3 取样数量40KG 取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用卵石5-20MM；3、检验报告编号：昌州检JC字第0133号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C8、C11、C13、C14#楼取样部位：基础防潮层工程样品名称 10#建筑石油沥青取样基数10T 取样数量2KG 取样地点：施工现场取样日期2009年4月25日见证记录：1、现场随机取样，方法正确；2、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用砂（砌筑砂）取样基数400M3取样数量22KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用砂，砌筑砂；3、检验报告编号：昌州检JC字第0135号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用砂（粗砂）取样基数400M3取样数量22KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：2、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用砂，粗砂；3、检验报告编号：昌州检JC字第0134号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#住宅楼取样部位：基础地下室工程样品名称 MU10烧结普通砖取样基数15万块取样数量15块取样地点：施工现场取样日期2010年4月11日见证记录：1、厂家：昌吉市华洋砖厂；2、品种规格数量：MU10烧结普通砖240*115*53MM；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C13#综合楼取样部位：主体一层砌体样品名称 MU10烧结多孔砖取样基数5万块取样数量10块取样地点：施工现场取样日期2009年6 月21 日见证记录：1、厂家：昌吉市华洋砖厂；2、品种规格数量：MU10烧结多孔砖240*115*90MM；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C9#楼取样部位：塔吊基础样品名称 C20砼同条件拆模试块取样基数55M3 取样数量1一组3块取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、现场随机取样，方法正确；3、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C11综合楼取样部位：女儿墙砌体样品名称 M5合砂浆标养试块取样基数 85M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期2009-7-16 见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：70.5*70.5*70.5 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2009-7-16见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C11#楼取样部位: 女儿墙GZ及压顶样品名称C20砼标养试块取样基数15M3取样数量一组3 块取样地点：施工现场取样日期2009年7 月16 日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2009 年7 月16 日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴二层阳台样品名称C25砼标养试块取样基数14 M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C14#楼取样部位：独立柱基样品名称C25砼标养试块（开盘鉴定）取样基数100M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期2009 年6 月2 日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C14#楼取样部位：六层XB、XL、QL、LT样品名称C20砼标养试块取样基数67M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；2、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧光圆钢筋￠１２￠１４取样基数￠１２59T ￠１４58T取样数量一组3根取样地点：施工现场取样日期2010 年月日见证记录：1、厂家：酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：热轧光圆钢筋￠12 59T￠14 58T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日编号：工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧光圆钢筋取样基数￠6.5 59.8T￠8 59T￠10 58T 取样数量各3根取样地点：施工现场取样日期：2010年月日见证记录：1、厂家：酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：热轧光圆钢筋￠6.5 59.8T￠859T￠10 58T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧带肋钢筋取样基数φ12 59.862Tφ14 58.3Tφ16 59.5T取样数量各4根取样地点：施工现场取样日期：2010年4 月10日见证记录：1、厂家：酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：φ12 59.862Tφ14 58.3Tφ16 59.5T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C13#楼取样部位：主体工程样品名称复合硅酸盐水泥32.5 取样基数200T 取样数量12Kg取样地点：施工现场取样日期：2009年6 月 1 日见证记录：1、厂家：屯河水泥厂；2、品种.规格.数量：复合硅酸盐水泥32.5；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；5、合格证编号:TT92620；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C13#综合楼取样部位：五层XB、XL、QL、LT样品名称C20砼标养试块取样基数98M3 取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期：2009年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴一至六层预制构件样品名称C20砼同条件试块（600℃）取样基数100M3 取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴二层阳台样品名称C25砼同条件试块（600℃）取样基数93M3 取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期：2009年 6 月8 日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C14#楼取样部位：基础独立柱基础样品名称C25砼回弹法检测砼抗压强度取样基数100M3 取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期：2009年4月30 日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________取样人签字：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴五层阳台样品名称C25砼同条件试块600℃取样基数14 M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区C18#综合楼取样部位：地下室，1—5层品名称钢筋保护层检测取样基数取样数量一组取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、样品名称：回填土（戈壁土）；2、现场随机取样，方法正确；3、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴四层XB、XL、QL、LT样品名称C20砼同条件拆模试块取样基数83M3 取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期：2009年6 月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150 mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称: 昌吉市森林大第住宅小区C13#楼取样部位：楼层窗安装样品名称未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗取样基数100樘样数量樘取样地点：施工现场取样日期：2009年月日见证记录：1、生产厂家：昌吉市宏盛塑钢门窗厂；2 现场随机取样，方法正确；3 取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：_______________________见证人签字：_______________________记录日期：年月日。
检验机构现场见证记录表
检验机构是否使用了其他方提供的信息作为检验机构做出符合性决定的一部分；
是否应验证了该信息的完整性。
Y
中心使用了委托方提供的工程图纸等信息，并验证了该信息的完整性。
7
检验员是否及时记录检验过程中获得的观测资料和数据。
Y
检验员及时报数和复述并记录相应检验数据。
8
计算和数据传递应是否进行了适当的核查
Y
数据计算和传递进行了核查。
γ
现场检验人员如实记录数据，未发现异常情况。
13
检验机构是否有程序和设施，以避免检验项目在其负责期间变质或损坏。
Y
现场检验。
14
记录表格设计是否符合检验活动的要求
检验员是否如实、全面、准确、清晰的记录检验活动
Y
使用体系中运行的记录表格，记录表格设计符合检验活动的要求。检查员如实记录检验活动。
15
原始记录是否记录了实施相关活动的人员
现场使用的设施和设备，能安全胜任检验活动。
19
检验员应对检验活动中获得或产生的所有信息保密。
Y
检验员并签订了保密协议，对检验活动中获得的所有信息保密。
20
检验机构对检验过程实施有效的监督。
Y
检验机构对检验过程实施了监督。
备注：“评审结论（Y/N）”中，Y表示符合，N表示不符合，N/A表示不适用。
二、检验组成员（含授权签字人）
序号
姓名
组内职务
所承担的具体检验内容
1
2
3
5
6
7
8
9
10
三、检验中所使用的主要仪器设备（适用时）
序号
名称
型号规格
量值溯源是否有效（Y/N）?
见证记录(1)
附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：样品名称：取样数量：代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：专用干粉砂浆试块取样：1#楼24层墙体1#楼机房层及机房顶层墙体取样数量：3块/组代表数量：取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商建设工程质量见证取样见证记录编号：工程名称：阳琴岛廉租房1#-8#楼及地下室样品名称：水泥取样部位：取样数量：12公斤代表数量：500T取样地点：现场取样日期：见证记录：1、取样员持证上岗情况：符合2、取样用的方法及工具模具情况：符合3、取样、试件制作操作的情况：符合4、取样各方对样品的确认情况及送检情况：符合5、施工单位养护室的建立和管理情况：符合6、检测试件标识情况：符合7、取样员签名：万太平日期：年月日供应商签名：日期：年月日见证员签名：日期：年月日收样员签名：日期：年月日本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
见证记录样表
见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
|抗震钢筋参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
地下工程防水材料参考样表：{见证记录记录编号：1注：1、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
~2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
住宅室内防水材料参考样表：见证记录记录编号：1·注：1、当设计要求高于验收规范时，应满足设计要求。
2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
屋面防水材料参考样表：见证记录记录编号：1注：1、当设计要求高于产品标准时，应满足设计要求。
2、样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
砌体材料参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
砂浆参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
混凝土标养试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
*混凝土同条件试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
混凝土抗渗试块参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。
钢筋机械连接参考样表：见证记录记录编号：1注：样表中检测项目及检测结果判定均依据现行标准和规范编制，如规范标准有更新，应进行相应调整。