妊娠期铁缺乏和IDA诊治指南解读
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• 随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使Hb水平快速并持续增 长，其疗效优于口服硫酸亚铁
• 注射铁剂量根据下列公式计算： 总注射铁剂量（mg）=体重（kg） *（HB目标值-HB实际值）（g/l）*0.24+储存铁量（mg）
• 储存铁量=500mg
百度文库
常用的注射铁剂
铁剂名称
规格（ml） 元素铁含量（mg） 用法
预防——筛查
• 对所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以 后每8-12周复查检查
• 血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白
指南推荐
• 推荐4-1:所有孕妇在首次产前检查时检查血常规，每8-12周重复 检查血常规
• 推荐4-2：建议血清铁蛋白＜30ug/L的孕妇口服补铁 • 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区
HB水平（g/l）
贫血程度
• 100-109 • 70-99 • 40-69 • ＜40
轻度 中度 重度 极重度
妊娠期铁缺乏和IDA的定义
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20ug/L
铁减少期
缺铁性红细胞生成期
IDA期
• 体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减少
• 血清铁蛋白<20ug/L 血清铁蛋白<20ug/L
血清铁蛋白<20ug/L
• 转铁蛋白饱和度和HB正常 转铁蛋白饱和度<15%
转铁蛋白饱和度<15%
•
HB正常
HB浓度<110g/L
• 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致贫血，HB浓度<110g/L
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断———临床表现
地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血
指南推荐
• 推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周 后HB升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。
• 推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依 从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。
• 推荐2-3:两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在 首次产前检查时常规筛查地中海贫血
IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的量和时间
指南推荐
• 推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白
• 推荐2-5： 血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白
• 推荐2-6： 检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——一般原则
贫血程度
• 铁缺乏和轻、中度贫血
处理
以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物
血清铁蛋白 • 血清蛋白是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断指标 • 血清铁蛋白<20ug/L的贫血因考虑IDA • 血清铁蛋白<30ug/L提示铁耗尽的早期，需及时治疗 • 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查 （二）
• 血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 —均不能准确反映组织储铁水平 如—感血染清等铁影和响总铁结合力易受近期铁摄入、昼夜变化以及其他因素 —转铁蛋白饱和度也受血清铁昼夜变化和营养等影响 • 锌原卟啉 • 可溶性转铁蛋白受体 • 网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞计数 • 骨髓铁
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——铁剂治疗试验
• 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意 义
• 治疗2周后HB升高，提示为IDA
鉴别诊断
• 铁剂治疗无效者： • 应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等
情况，并转诊至上一级医疗机构 • 广东、广西、海南、湖北、湖南、四川、重庆等地中海贫血高发
素，决定是否需要输浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂
指南推荐
• 推荐3-15：患者IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措 施，最大限度地减少分娩过程中失血
• 推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查 Hb
• 推荐3-17：对HB＜100g/l的无症状产妇，在产后补充元素铁100200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白
指南推荐
• 推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治 疗8周后评估疗效
• 推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清蛋白＜30ug/L，可予 • 推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素c共同服用增加吸收率，避免与
其他药物同时服用 • 推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状 • 推荐3-9：有明显贫血症状，或HB＜70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效
• 避免与其他药物同时服用
指南推荐
• 推荐3-1:所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收 • 推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁剂，通常需要
补充铁剂 • 推荐3-3:诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查HB
评估疗效 • 推荐3-4：治疗至HB恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月
补充元素铁量
• 山梨醇铁 2
100
肌肉注射 100mg/d
• 右旋糖酐铁 1
25
肌肉注射 25mg/d
• 蔗糖铁
5
•
100
静脉注射 100-200mg，
2-3次/周
推荐指南
• 推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者， 妊娠中期以后可选择注射铁剂
• 推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和HB水平，目标是使 HB达到110g/l
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫 血诊治指南解读
我国妊娠合并IDA的患病率
40
35
30
25
19.1
20
15
10
5
0 孕妇
妊娠早期
系列 1
妊娠中期
妊娠晚期
妊娠合并贫血的定义
• WHO推荐，妊娠期血红蛋白（HB）浓度＜110g/L时，可诊断妊娠 合并贫血。
• 推荐1-1：妊娠合并贫血是妊娠期HB浓度＜110g/L
• 重度贫血
口服或注射铁剂，还可少量多次输浓缩红细胞
• 极重度贫血 服剂或注射铁剂
首选浓缩红细胞，待HB＞70g/L，症状改善后可改为口 *
• HB恢复后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（-）
• 孕妇膳食铁吸收率约为15% • 孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且妊娠进展增加，妊娠
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——口服铁剂
• 孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补足足够的铁，需要补充铁 剂
• 口服补铁有效、价廉且安全 • 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d • 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予以口服铁剂
口服铁剂的用法和副作用
• 治疗诊断明确的IDA孕妇应补充铁元素100-200mg/d，2周后复查 HB评估疗效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L
• 血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后 评估疗效
• 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应 • 补充铁元素大于或等于200mg/L时容易出现恶心和上腹不适等胃
肠道症状
常用的口服铁剂
铁剂名称
规格（mg/片）
元素铁含量（mg/ 补充元素铁量 片）
• 多糖铁复合物 150
中晚期需摄入元素铁30mg/d
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（二）
• 通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收 • 膳食铁中95%为非血红素铁
• 含血红素铁 • 促进铁吸收 • 抑制铁吸收
•
食物
红色肉类及食物 水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物 牛奶及奶制品；谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖 啡、可可
者，均应转诊到上一级医疗机构
注射铁剂
• 不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注视 铁剂
• 注射铁剂可更快地提高Hb水平和恢复铁储存 • 注射铁剂的副作用主要为注射部位疼痛，头痛和头晕等 • 由于游离铁可能产生潜在的毒性反应，应强调在铁剂注射前监测
血清铁蛋白水平以确定铁缺乏
注射铁剂的使用
• 推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验 的医务人员操作
输血
• 输血是治疗重度贫血的重要方法之一 • HB＜70g/l者建议输血：HB在70-100g/l之间，根据患者手术与否
和心脏功能等因素，决定是否需要输血 • 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血 • 有出血高危因素者应在产前备血 • 所有输血均应获书面知情同意书 • 推荐3-13：HB＜70g/l，建议输浓缩红细胞 • 推荐3-14：HB70-100g/l之间，根据患者手术与否和心脏功能等因
• IDA的临床症状与贫血程度有关 • 疲劳最为常见，贫血严重者可出现脸色苍白、乏力、心悸、头
晕、呼吸困难和烦躁等 • HB下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、
易怒、注意力下降几脱发等铁缺乏的症状
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查（）
血常规 • IDA：HB、MCV、MCH和MCHC均降低 • 血涂片表现为低色素小细胞贫血
150
150-300mg/d
• 富妈酸亚铁 200
60
60-120mg，3次/d
• 琥珀酸亚铁 100
30
60mg ，3次/d
• 硫酸亚铁
300
100
100mg，3次/d
• 硫酸亚铁控释片 525
100
100mg，1次/d
• 葡萄糖酸亚铁 300
36
36-72mg，3次/d
• 建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收
• 注射铁剂量根据下列公式计算： 总注射铁剂量（mg）=体重（kg） *（HB目标值-HB实际值）（g/l）*0.24+储存铁量（mg）
• 储存铁量=500mg
百度文库
常用的注射铁剂
铁剂名称
规格（ml） 元素铁含量（mg） 用法
预防——筛查
• 对所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以 后每8-12周复查检查
• 血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白
指南推荐
• 推荐4-1:所有孕妇在首次产前检查时检查血常规，每8-12周重复 检查血常规
• 推荐4-2：建议血清铁蛋白＜30ug/L的孕妇口服补铁 • 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区
HB水平（g/l）
贫血程度
• 100-109 • 70-99 • 40-69 • ＜40
轻度 中度 重度 极重度
妊娠期铁缺乏和IDA的定义
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20ug/L
铁减少期
缺铁性红细胞生成期
IDA期
• 体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减少
• 血清铁蛋白<20ug/L 血清铁蛋白<20ug/L
血清铁蛋白<20ug/L
• 转铁蛋白饱和度和HB正常 转铁蛋白饱和度<15%
转铁蛋白饱和度<15%
•
HB正常
HB浓度<110g/L
• 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致贫血，HB浓度<110g/L
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断———临床表现
地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血
指南推荐
• 推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周 后HB升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。
• 推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依 从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。
• 推荐2-3:两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在 首次产前检查时常规筛查地中海贫血
IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的量和时间
指南推荐
• 推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白
• 推荐2-5： 血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白
• 推荐2-6： 检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——一般原则
贫血程度
• 铁缺乏和轻、中度贫血
处理
以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物
血清铁蛋白 • 血清蛋白是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断指标 • 血清铁蛋白<20ug/L的贫血因考虑IDA • 血清铁蛋白<30ug/L提示铁耗尽的早期，需及时治疗 • 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查 （二）
• 血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 —均不能准确反映组织储铁水平 如—感血染清等铁影和响总铁结合力易受近期铁摄入、昼夜变化以及其他因素 —转铁蛋白饱和度也受血清铁昼夜变化和营养等影响 • 锌原卟啉 • 可溶性转铁蛋白受体 • 网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞计数 • 骨髓铁
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——铁剂治疗试验
• 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意 义
• 治疗2周后HB升高，提示为IDA
鉴别诊断
• 铁剂治疗无效者： • 应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等
情况，并转诊至上一级医疗机构 • 广东、广西、海南、湖北、湖南、四川、重庆等地中海贫血高发
素，决定是否需要输浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂
指南推荐
• 推荐3-15：患者IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措 施，最大限度地减少分娩过程中失血
• 推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查 Hb
• 推荐3-17：对HB＜100g/l的无症状产妇，在产后补充元素铁100200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白
指南推荐
• 推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治 疗8周后评估疗效
• 推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清蛋白＜30ug/L，可予 • 推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素c共同服用增加吸收率，避免与
其他药物同时服用 • 推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状 • 推荐3-9：有明显贫血症状，或HB＜70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效
• 避免与其他药物同时服用
指南推荐
• 推荐3-1:所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收 • 推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁剂，通常需要
补充铁剂 • 推荐3-3:诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查HB
评估疗效 • 推荐3-4：治疗至HB恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月
补充元素铁量
• 山梨醇铁 2
100
肌肉注射 100mg/d
• 右旋糖酐铁 1
25
肌肉注射 25mg/d
• 蔗糖铁
5
•
100
静脉注射 100-200mg，
2-3次/周
推荐指南
• 推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者， 妊娠中期以后可选择注射铁剂
• 推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和HB水平，目标是使 HB达到110g/l
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫 血诊治指南解读
我国妊娠合并IDA的患病率
40
35
30
25
19.1
20
15
10
5
0 孕妇
妊娠早期
系列 1
妊娠中期
妊娠晚期
妊娠合并贫血的定义
• WHO推荐，妊娠期血红蛋白（HB）浓度＜110g/L时，可诊断妊娠 合并贫血。
• 推荐1-1：妊娠合并贫血是妊娠期HB浓度＜110g/L
• 重度贫血
口服或注射铁剂，还可少量多次输浓缩红细胞
• 极重度贫血 服剂或注射铁剂
首选浓缩红细胞，待HB＞70g/L，症状改善后可改为口 *
• HB恢复后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（-）
• 孕妇膳食铁吸收率约为15% • 孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且妊娠进展增加，妊娠
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——口服铁剂
• 孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补足足够的铁，需要补充铁 剂
• 口服补铁有效、价廉且安全 • 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d • 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予以口服铁剂
口服铁剂的用法和副作用
• 治疗诊断明确的IDA孕妇应补充铁元素100-200mg/d，2周后复查 HB评估疗效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L
• 血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后 评估疗效
• 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应 • 补充铁元素大于或等于200mg/L时容易出现恶心和上腹不适等胃
肠道症状
常用的口服铁剂
铁剂名称
规格（mg/片）
元素铁含量（mg/ 补充元素铁量 片）
• 多糖铁复合物 150
中晚期需摄入元素铁30mg/d
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（二）
• 通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收 • 膳食铁中95%为非血红素铁
• 含血红素铁 • 促进铁吸收 • 抑制铁吸收
•
食物
红色肉类及食物 水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物 牛奶及奶制品；谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖 啡、可可
者，均应转诊到上一级医疗机构
注射铁剂
• 不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注视 铁剂
• 注射铁剂可更快地提高Hb水平和恢复铁储存 • 注射铁剂的副作用主要为注射部位疼痛，头痛和头晕等 • 由于游离铁可能产生潜在的毒性反应，应强调在铁剂注射前监测
血清铁蛋白水平以确定铁缺乏
注射铁剂的使用
• 推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验 的医务人员操作
输血
• 输血是治疗重度贫血的重要方法之一 • HB＜70g/l者建议输血：HB在70-100g/l之间，根据患者手术与否
和心脏功能等因素，决定是否需要输血 • 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血 • 有出血高危因素者应在产前备血 • 所有输血均应获书面知情同意书 • 推荐3-13：HB＜70g/l，建议输浓缩红细胞 • 推荐3-14：HB70-100g/l之间，根据患者手术与否和心脏功能等因
• IDA的临床症状与贫血程度有关 • 疲劳最为常见，贫血严重者可出现脸色苍白、乏力、心悸、头
晕、呼吸困难和烦躁等 • HB下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、
易怒、注意力下降几脱发等铁缺乏的症状
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查（）
血常规 • IDA：HB、MCV、MCH和MCHC均降低 • 血涂片表现为低色素小细胞贫血
150
150-300mg/d
• 富妈酸亚铁 200
60
60-120mg，3次/d
• 琥珀酸亚铁 100
30
60mg ，3次/d
• 硫酸亚铁
300
100
100mg，3次/d
• 硫酸亚铁控释片 525
100
100mg，1次/d
• 葡萄糖酸亚铁 300
36
36-72mg，3次/d
• 建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收