妊娠期铁缺乏和IDA诊治指南解读
妊娠期贫血指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读
最新：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读铁缺乏 (irondeficiency， ID) 及缺铁性贫血 (iron deficiency anemia， IDA) 是世界范围内最常见的营养性疾病。
世界卫生组织 (WHO) 资料显示，发展中及发达国家妊娠妇女贫血的发病率为 52% 和 23%，亚洲国家妊娠妇女贫血的比例最高，即使在发达国家大部分妊娠妇女也都存在不同程度 ID[1]。
我国 26 个市县 3591 例妊娠妇女的调查显示，妊娠妇女 IDA 和 ID 患病率分别为 19.1% 和 61.7%[2]。
妊娠期 ID 和IDA 对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。
因此，明确妊娠期ID 及 IDA 的诊断、有效的治疗和预防对确保妊娠妇女及新生儿的健康极为重要。
由于贫血的发生与社会、经济、环境、饮食习惯等很多因素密切相关，因此不同国家对于妊娠期 IDA 所制定的指南也各不相同。
2008 年丹麦和 2010 年瑞士分别制定了妊娠期 IDA 的诊断及治疗标准， 2011 年相关专家提出针对亚太地区妊娠期 IDA 的诊治建议， 2012 年英国推出妊娠期 ID 的管理指南[3-6]。
此次是我国首次制定《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 (简称《指南》)，该《指南》是由液学专家、妇产科专家及妇幼保健专家参考国内外有关文献，依据循证医学证据，并结合我国国情共同制定而成[7]。
现对该《指南》解读如下。
1、妊娠期ID 和IDA 的定义(1) 妊娠合并贫血: 指妊娠期血红蛋白 (Hb) 浓度 <110 g/L。
根据 Hb 浓度分为轻度贫血 (100~ <110 g/L)、中度贫血 (70~<100 g/L)、重度贫血 (40~ <70 g/L) 和极重度贫血 (<40 g/L)。
(2) 妊娠期 ID: 指妊娠期血清铁蛋白 <20 μg/L。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读
• 二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断 • （一）临床表现 • IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最 常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏 力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。 Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。
• 铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多 次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在 高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查 是否存在铁缺乏。
• 推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查 外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。 • 推荐4-2：建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口 服补铁。 • 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构， 根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定 妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。
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• 四、妊娠期铁缺乏和IDA的预防 • （一）筛查
• 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠 12周以内）检查外周血血常规，每8~12周 重复检查血常规。有条件者可检测血清铁 蛋白。
• （二）妊娠期补充铁 • 由于各地区孕妇铁缺乏和IDA患病率差别较 大，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。 建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口服补铁。 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕 妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期 和产后补铁剂的剂量和时间。无论是否补 充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险 降低30%~50%。
• 储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~120s钳 夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降 低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风 险。早产儿延迟30~120s钳夹脐带，可降低 输血和颅内出血的风险。
• 推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最 大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。 • 推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物 难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推 荐级别Ⅰ-A)。 • 推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁 100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效 （推荐级别Ⅰ-B）。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
• • • • •
（四）注射铁剂 常用注射铁剂： 山梨醇铁 100mg/支 肌注 100mg/d 右旋糖酐铁 25mg/支 肌注 25mg/d 蔗糖铁 100mg/支 静滴注 100-200mg/次 2-3次 /周 • （五）输血 • （六）产科处理
四、妊娠期铁缺乏和IDA的预 防
• （一）筛查 • （二）妊娠期补充铁
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（二）饮食 （三）口服铁剂 常用口服铁剂： 多糖铁复合物 150mg/片 150-300mg/d 富马酸亚铁 60mg/片 60-120mg/次 3次/d 琥珀酸亚铁 30mg/片 60mg/次 3次/d 硫酸亚铁 60mg/片 60mg/次 3次/d 葡萄糖酸亚铁 36mg/片 36-72mg/次 3次/d 蛋白琥珀酸铁口服溶液 40mg/支 40-80mg/次 2次/d
妊缺乏和IDA的定义
世界卫生组织推荐：妊娠期血红蛋白浓度＜ 110g/L，可诊断IDA。轻度贫血Hb 100-109g/L， 中度贫血Hb 70-99g/L，重度贫血Hb 100109g/L，极重度贫血Hb＜40g/L。
二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• • • • • • • • •
（一）临床表现 （二）实验室检查 1、血常规 2、血清铁蛋白 3、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 4、网织红细胞Hb含量和网织红细胞计数 5、骨髓铁 （三）铁剂治疗试验 （四）鉴别诊断
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理
• （一）一般原则： • 铁缺乏和轻中度贫血，口服铁剂治疗，改善饮食。 • 重度贫血，口服+注射铁剂治疗，还可以少量多 次输浓缩RBC。 • 极重度贫血，首选输注浓缩红细胞，待Hb升到 70g/L，改为口服铁剂或注射铁剂治疗，至Hb恢 复正常，继续口服铁剂，3-6个月或至产后3个月。
妊娠期贫血指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb<70 g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
妊娠期贫血指南
【今日推荐】妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb 评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南1.缺铁性贫血IDA 根据储存铁的水平分为三期：（1）铁减少期：血清铁蛋白<20μg/L（2）缺铁性红细胞生成期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%（3）IDA期：血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L2.妊娠合并贫血：妊娠期Hb<110g/L。
铁缺乏：血清铁蛋白<20μg/L。
3.血清铁蛋白：反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。
①贫血患者血清铁蛋白<20μg/L 时应考虑 IDA。
②感染可导致血清铁蛋白升高，检测 CRP可以鉴别诊断。
4.重度贫血可少量多次输注浓缩红细胞，待 Hb 达到 70 g/L改为口服铁剂或注射铁剂治疗，输血同时可口服或注射铁剂。
5.铁剂治疗 2 周后 Hb 升高（通常2周后Hb增加10g/L，3∽4周后增加20g/L），治疗至 Hb 恢复正常后，应继续口服铁剂3∽6 个月或至产后 3 个月。
6.建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用。
7.静脉注射铁剂：（1）总注射量（mg）=体重（kg）×（110-Hb实际值）（g/L）×0.24+ 500（mg）。
（2）不良反应大，在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。
（3）蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
8.产后出血或在产前未纠正贫血者，产后48 h复查Hb。
Hb<100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100∽200 mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。
9.早产儿延迟半分钟~2分钟钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。
10.诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100∽200mg/d，治疗2周后复查 Hb 评估疗效。
11.非贫血孕妇血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗 8 周后评估疗效。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南(完整版)
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 患病率为19. 1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6%、19.8% 和33.8%。
当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。
补铁可增加母体铁储存。
本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency，ID) 和IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：(1) 证据等级Ⅰ：证据来白至少1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA 的定义世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb) 浓度<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。
根据Hb水平分为轻度贫血(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。
本指南建议，血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断铁缺乏。
IDA 根据储存铁的水平分为3期：(1) 铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血指南解读
琥珀酸亚铁（35%）
红源达（46%）
游离铁离子引起的胃肠道反应； 产生OH自由基对细胞有损伤； 大量服用可致急性中毒
游离铁离子引起的胃肠道反应； 服用时有金属味； 长期服用会染黑牙齿
无游离铁离子引起的胃肠道反应； 配合性稳定，溶解性好；
不会引起铁中毒。
28
多糖铁长期使用证实比其他铁剂更安全
1990-1998年向AAPCC TESS 报告的铁产品和PIC暴露事件的结局
2.4
0.2 0.0 44.7 100
1
0 0 342 810
0.2
0.0 0.0 42.2 100
AAPCC TESS=美国毒物控制中心联合会毒物暴露监测系统；PIC=多糖铁复合物。 *可能引起的毒性的暴露定义为人类暴露于一种物质,从该物质的内在毒性和剂量而言,该物质有可能造成临床毒性效应. a χ 2 58.4, df 2; p＜ 0.001（其他/未知类别被排除，中度、严重和死亡类别综合起来进行分析）。 b 数据来自AAPCC TESS公布的年度报告“根据物质和产品的一般类别进行分类的暴露事件的人口统计学模式：药物”2,5-12。
琥珀酸亚铁
硫酸亚铁 硫酸亚铁控释片 葡萄糖酸亚铁 蛋白琥珀酸亚铁 口服溶液
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100mg/片
300mg/片 525mg/片 300mg/片 15ml/支
30mg/片
60mg/片 100mg/片 36mg/片 40mg/支
60mg/次，3次/d
60mg/次，3次/d 100mg/d 36~72mg/次，3次/d 40~80mg/次，2次/d
4
妊娠合并贫血定义
WHO(世卫组织)推荐：妊娠期血红蛋白Hb 浓度<110 g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠期常见问题之一，对孕妇和胎儿的健康产生负面影响。
因此，制定妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南对于提供细致的医疗保健至关重要。
下面是一份关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南的建议。
1.诊断标准：a.妊娠早期血红蛋白（Hb）浓度低于110g/L（根据不同人群和地区的参考范围进行调整）可被诊断为妊娠期铁缺乏。
b.妊娠期中后期，Hb浓度低于100g/L诊断为缺铁性贫血。
2.食物补充：a.建议妊娠期妇女每天摄入30毫克的铁，该量适合健康成人维持正常铁储备。
b.食物补充铁源可以包括瘦肉，禽类，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜和坚果。
3.生成补充：a.如果食物摄入无法满足铁需求，妊娠期妇女可以选择口服铁补充剂。
b.推荐使用每天含有60-120毫克元素铁的铁补充剂。
c.建议在餐前或餐后两小时服用铁补充剂，以最大限度地提高吸收率。
d.同时也建议做好补充剂与其他药物和饮食之间的相互作用评估。
4.孕期监测：a.针对高风险人群进行更频繁的Hb测量，尤其是妊娠中后期。
b.建议每孕16周至32周进行至少一次Hb测量。
c.血清铁蛋白和铁诱导蛋白水平也可作为妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的监测指标之一5.铁剂耐受性和不良反应：a.建议遵循使用低剂量铁剂，并逐渐增加剂量的原则。
b.妊娠中后期逐渐减少铁的剂量，以避免便秘和其他不良反应。
c.如出现消化道不良反应，可以将剂量分为两次或者与餐同时服用。
6.对妊娠期潜在并发症的评估和管理：a.高风险人群（如多胎妊娠、妊娠中期Hb浓度低于90g/L）需评估是否存在其他并发症的风险。
b.提供全面的妊娠期管理，例如监测胎儿生长、分娩方式和新生儿健康。
综上所述，妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治指南应包括早期和定期的Hb测量、针对高风险人群的监测，食物补充和铁剂补充等建议。
同时，还应考虑妊娠期潜在的并发症评估和综合管理。
对于每个个体来说，定期接受医疗专家的指导和监测非常重要，以确保母婴健康和预防妊娠期并发症。
2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读(全文)
2022妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗指南解读（全文）2022年4月，OEGGG（奥地利妇产科学会）发布了妊娠期缺铁性贫血的诊断和治疗，该指南分析了孕期铁替代治疗有争议的地方、缺铁性贫血的诊断及治疗。
一、发病率及铁剂治疗现状贫血是妊娠期常见疾病，妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。
贫血的患病率在世界各地差异很大，取决于种族、地域和社会经济因素。
根据WHO的数据，在奥地利与妊娠相关贫血的患病率约15.5%，而实际可能低于10%。
而在我国，根据中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，我国缺铁性贫血早妊娠时期的发病率分别为：早孕期9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。
铁剂是妊娠期常见的药物干预之一，在奥地利，有28.1%的孕妇在确认妊娠之前就开始补充铁剂，46.5%的孕妇在产前检查确定血红蛋白水平之间开始铁剂补充，这些治疗是不是是否具有医学指征并且是否都能获益呢，值得我们进一步思考。
二、诊断标准关于妊娠期贫血的诊断标准，目前越来越多的国家不建议以一刀切的标准来进行定义，而是更推荐以时间依赖性的血红蛋白水平来进行定义，无论是WHO还是ACOG，目前贫血的诊断标准为：妊娠早期血红蛋白<11g/dL，妊娠中期血红蛋白<10.5g/dL，妊娠晚期血红蛋<11g/dL ，本指南也是建议采用这个标准。
三、妊娠期贫血发生原因在妊娠期发生缺铁性贫血的原因主要有：1.生理性血液稀释：在妊娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大于红细胞的增加，因此出现了生理性血液稀释;2。
第二个原因是胎儿、胎盘需大量的铁，尤其是在妊娠后三个月，胎儿利用和消耗母体铁储备，进而减少母体红细胞生成而导致贫血。
四、贫血临床表现缺铁几乎可影响所有细胞，根据铁缺乏严重程度和发展速度表现不一，轻者无明显症状，典型表现：头晕、疲劳、脸色苍白、注意力难以集中、头发及指甲脆性增加、抑郁情绪等；婴幼儿慢性严重缺铁可导致神经功能缺损和生长障碍。
妊娠期贫血指南
妊娠期贫血指南Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南中华医学会围产医学分会推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。
铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
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妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（二）
• 通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收 • 膳食铁中95%为非血红素铁
• 含血红素铁 • 促进铁吸收 • 抑制铁吸收
•
食物
红色肉类及食物 水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物 牛奶及奶制品；谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖 啡、可可
指南推荐
• 推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白
• 推荐2-5： 血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白
• 推荐2-6： 检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——一般原则
贫血程度
• 铁缺乏和轻、中度贫血
处理
以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物
• 推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验 的医务人员操作
输血
• 输血是治疗重度贫血的重要方法之一 • HB＜70g/l者建议输血：HB在70-100g/l之间，根据患者手术与否
和心脏功能等因素，决定是否需要输血 • 由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血 • 有出血高危因素者应在产前备血 • 所有输血均应获书面知情同意书 • 推荐3-13：HB＜70g/l，建议输浓缩红细胞 • 推荐3-14：HB70-100g/l之间，根据患者手术与否和心脏功能等因
补充元素铁量
• 山梨醇铁 2
100
肌肉注射 100mg/d
• 右旋糖酐铁 1
25
肌肉注射 25mg/d
• 蔗糖铁
5
•
100
静脉注射 100-200mg，
2-3次/周
推荐指南
• 推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者， 妊娠中期以后可选择注射铁剂
• 推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和HB水平，目标是使 HB达到110g/l
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——口服铁剂
• 孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补足足够的铁，需要补充铁 剂
• 口服补铁有效、价廉且安全 • 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d • 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予以口服铁剂
口服铁剂的用法和副作用
• 治疗诊断明确的IDA孕妇应补充铁元素100-200mg/d，2周后复查 HB评估疗效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L
者，均应转诊到上一级医疗机构
注射铁剂
• 不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注视 铁剂
• 注射铁剂可更快地提高Hb水平和恢复铁储存 • 注射铁剂的副作用主要为注射部位疼痛，头痛和头晕等 • 由于游离铁可能产生潜在的毒性反应，应强调在铁剂注射前监测
血清铁蛋白水平以确定铁缺乏
注射铁剂的使用
HB水平（g/l）
贫血程度
• 100-109 • 70-99 • 40-69 • ＜40
轻度 中度 重度 极重度
妊娠期铁缺乏和IDA的定义
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20ug/L
铁减少期
缺铁性红细胞生成期
IDA期
• 体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减少
• IDA的临床症状与贫血程度有关 • 疲劳最为常见，贫血严重者可出现脸色苍白、乏力、心悸、头
晕、呼吸困难和烦躁等 • HB下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、
易怒、注意力下降几脱发等铁缺乏的症状
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查（）
血常规 • IDA：HB、MCV、MCH和MCHC均降低 • 血涂片表现为低色素小细胞贫血
素，决定是否需要输浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂
指南推荐
• 推荐3-15：患者IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措 施，最大限度地减少分娩过程中失血
• 推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查 Hb
• 推荐3-17：对HB＜100g/l的无症状产妇，在产后补充元素铁100200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白
IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的量和时间
预防——筛查
• 对所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以 后每8-12周复查检查
• 血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白
指南推荐
• 推荐4-1:所有孕妇在首次产前检查时检查血常规，每8-12周重复 检查血常规
• 推荐4-2：建议血清铁蛋白＜30ug/L的孕妇口服补铁 • 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区
血清铁蛋白 • 血清蛋白是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断指标 • 血清铁蛋白<20ug/L的贫血因考虑IDA • 血清铁蛋白<30ug/L提示铁耗尽的早期，需及时治疗 • 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查 （二）
• 血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度 —均不能准确反映组织储铁水平 如—感血染清等铁影和响总铁结合力易受近期铁摄入、昼夜变化以及其他因素 —转铁蛋白饱和度也受血清铁昼夜变化和营养等影响 • 锌原卟啉 • 可溶性转铁蛋白受体 • 网织红细胞血红蛋白含量和网织红细胞计数 • 骨髓铁
地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血
指南推荐
• 推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周 后HB升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。
• 推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依 从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。
• 推荐2-3:两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在 首次产前检查时常规筛查地中海贫血
• 随机对照试验结果表明，静脉注射铁剂能使Hb水平快速并持续增 长，其疗效优于口服硫酸亚铁
• 注射铁剂量根据下列公式计算： 总注射铁剂量（mg）=体重（kg） *（HB目标值-HB实际值）（g/l）*0.24+储存铁量（mg）
• 储存铁量=500mg
常用的注射铁剂
铁剂名称
规格（ml） 元素铁含量（mg） 用法
• 避免与其他药物同时服用
指南推荐
• 推荐3-1:所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收 • 推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁剂，通常需要
补充铁剂 • 推荐3-3:诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查HB
评估疗效 • 推荐3-4：治疗至HB恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月
• 重度贫血
口服或注射铁剂，还可少量多次输浓缩红细胞源自• 极重度贫血 服剂或注射铁剂
首选浓缩红细胞，待HB＞70g/L，症状改善后可改为口 *
• HB恢复后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月
妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（-）
• 孕妇膳食铁吸收率约为15% • 孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且妊娠进展增加，妊娠
150
150-300mg/d
• 富妈酸亚铁 200
60
60-120mg，3次/d
• 琥珀酸亚铁 100
30
60mg ，3次/d
• 硫酸亚铁
300
100
100mg，3次/d
• 硫酸亚铁控释片 525
100
100mg，1次/d
• 葡萄糖酸亚铁 300
36
36-72mg，3次/d
• 建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收
指南推荐
• 推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治 疗8周后评估疗效
• 推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清蛋白＜30ug/L，可予 • 推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素c共同服用增加吸收率，避免与
其他药物同时服用 • 推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状 • 推荐3-9：有明显贫血症状，或HB＜70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫 血诊治指南解读
我国妊娠合并IDA的患病率
40
35
30
25
19.1
20
15
10
5
0 孕妇
妊娠早期
系列 1
妊娠中期
妊娠晚期
妊娠合并贫血的定义
• WHO推荐，妊娠期血红蛋白（HB）浓度＜110g/L时，可诊断妊娠 合并贫血。
• 推荐1-1：妊娠合并贫血是妊娠期HB浓度＜110g/L
• 血清铁蛋白<20ug/L 血清铁蛋白<20ug/L
血清铁蛋白<20ug/L
• 转铁蛋白饱和度和HB正常 转铁蛋白饱和度<15%
转铁蛋白饱和度<15%
•
HB正常
HB浓度<110g/L
• 推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致贫血，HB浓度<110g/L
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断———临床表现
• 血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后 评估疗效
• 口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应 • 补充铁元素大于或等于200mg/L时容易出现恶心和上腹不适等胃
肠道症状
常用的口服铁剂
铁剂名称
规格（mg/片）
元素铁含量（mg/ 补充元素铁量 片）
• 多糖铁复合物 150
妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——铁剂治疗试验
• 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意 义
• 治疗2周后HB升高，提示为IDA