清热B-湿热药

•_.李时珍：“治消渴,用酒蒸黄连”。
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•_.7.复发性口腔溃疡
•_.近代经方家曹颖甫先生的弟子姜佐景说：“昔 我治一妇人,舌尖下发一白点,渐内蚀,饮食辄痛,不 能触咸味,尤不可碰热菜。我曰：此属热,宜师白虎 汤,服石膏。妇服之数日,腐点不动,而胃纳反差。 闻人曰：服黄连可效,竟一剂而愈。”（《经方实 验录》）。
•_2.小儿菌痢：
•方法：取黄连、黄芩、黄柏等量研末。1岁内每 次用1g,2～3岁用2g,4岁以上用3g,调入生理盐水 30～40ml后保留灌肠,每日1次,病情较重者2次,治 疗期节制饮食。
•_3.急性胰腺炎：
•方法：柴胡20g,黄芩20g,白芍、半夏各15g,生姜 10g,大枣4枚,枳实10g,大黄20g（后下）。水煎服 。1日1剂。
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•[临床运用]
•_1.肠炎黄柏、马齿苋、白头翁各50g,水煎成 100ml,加普鲁卡因20ml备用,每晚睡觉前保留灌 肠一次,令病人左侧卧位,臀部抬高,药液加热至40 ～45℃左右,吸入注射器,连接导尿管,插入直肠12 ～15厘米左右7～10分钟,15天为一疗程。
•_2.下肢溃疡用1%双氧水清洗疮面,然后以0.9% 盐水冲洗,取二黄粉（黄柏、大黄各等分,为末）适 量,以开水调成糊状外敷。每隔2日治疗1次,直至 红肿消散,下凹之肉长平后,再用珍珠散。
•_2.脾胃虚寒忌用。
•治疗以心下痞、上腹部不适感、疼痛感为主诉的 疾病：如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、醉酒等,
配伍黄芩、人参、干姜、半夏、甘草、大枣等。 方如半夏泻心汤、黄连汤。
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•_5.治利药。
•_.所谓利,包括腹泻,腹痛,或里急后重,或肛门灼热, 大便黏腻臭秽、或有黏液或血液。
•清代袁枚：“前秋抱腹疾,香连一服佳,今秋腹疾同 ,香连乃成灾。方知内患殊,不可一例该,天机本活 泼,刻舟求剑乖”
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•_2.苦寒沉降,善于泻肝胆实火,
•_.肝火之头痛,目赤耳聋,胁痛口苦。
•_.热极生风之惊风抽搐、高热神昏。
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•[用量与用法]
•_1.入煎剂,3~6g。
•_2.苦寒伤胃,脾胃虚寒者不宜,阴虚津伤者慎用。
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•[临床运用]
•_1.阴囊肿痒,破而浸流黄水
•方法：龙胆草30g,蒲黄10g,黄柏10g。水煎浴洗, 每日3次,每次15～30分钟。
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•中药：龙胆草
•[基原与药材]龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三叶 龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎。
•[性味与归经] •苦,寒。 •归肝、胆经。
•[功能与主治]
•清热燥湿,
•泻肝胆火
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•主治：
•_1.清下焦湿热,治湿热黄疸,阴肿阴痒,带下,湿疹 瘙痒。
•_.黄疸,配栀子、大黄等；
•_.阴肿阴痒配泽泻、车前子；
清热B-湿热药
2020年6月1日星期一
•_1.定义：药性苦寒,苦以燥湿,寒以清热。
•_2.主治： •_(1)湿热证。 •湿温或暑温挟湿：身热不扬,胸闷脘痞 •脾胃湿热,升降失常：脘腹胀痛,呕吐泻痢； •大肠湿热,传导失职：泄泻痢疾、痔疮肿痛； •肝胆湿热,疏泄失常：尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓 ； •湿热下注：带下色黄,或热淋灼痛； •肌肤湿热,症见湿疹、湿疮。 •_(2)脏腑火热证。
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•[用量与用法] •_1.入煎剂,3~5g。外用适量。 •_2.炮制 •酒黄连：上焦火热,用于目赤肿痛、口疮； •姜黄连：清胃热和胃止呕,寒热互结,湿热中阻,痞 满呕吐； •萸黄连：疏肝和胃止呕,治肝胃不和的呕吐吞酸。
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•_3.大苦大寒,过服久服伤脾胃,脾胃虚寒者忌用。 •_4.苦燥易伤阴津,阴虚津伤者慎用。
•[基源与药材]唇形科植物黄苓的干燥根。
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•[性味与归经] •苦,寒。 •肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。 •[功能与主治] •清热燥湿, •泻火解毒, •凉血止血, •清热安胎
•主治：
•_1.性味苦寒,清热燥湿,善于清肺、胃、胆、大肠 湿热,治湿温,暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,黄疸泻痢。
•(1)湿温、暑湿,配滑石、白豆蔻、通草；
•治湿热泻痢、黄疸尿赤。
•治黄疸,配龙胆等。
•治湿热带下、阴肿阴痒,配伍蛇床子、鹤虱等；
•治湿热蕴结的尿赤淋痛,配伍车前子、石韦。
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•_2.祛风化湿,杀虫,治湿疹、疥癣
•_.(1)湿疹湿疮,单用外洗；
•_.(2)皮肤瘙痒,配皂角、荆芥；
•_.(3)疥癣,配花椒煎汤外洗等。
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•[用量与用法]
•_1.入煎剂,5~10g。外用适量。
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•_3.除烦
•_.《诊余集》载：浙江某县令彻夜不寐年余,服安 神养血剂二百余,毫无效验,孟河名医马省三以黄连 8分、山栀3钱、猪胆汁1钱拌炒,煎服,当夜即寐。
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•_.治疗以烦躁、焦虑乃至精神障碍为主诉的疾病, 如急性传染病过程中的中毒性脑病、脑血管性痴 呆、高纤维蛋白原血症、精神分裂症、焦虑症、 更年期综合征、失眠等,配伍黄芩、黄柏、山栀、 连翘等。方如黄连解毒汤、三黄泻心汤、黄连温 胆汤。高热昏迷或中风昏迷,则常常使用含有黄连 的牛黄清心丸和安宫牛黄丸。
•(2)湿热中阻,配黄连、干姜、半夏；
•(3)湿热泻痢,配葛根、黄连；
•(4)湿热黄疸,配茵陈、栀子；
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•药案：
•“予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸 发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废, 六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益 剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎, 烦躁引饮而昼盛者,气分热也。宜一味黄芩汤,以泻 肺经气分之火。遂按方用片芩一两,水二钟,煎一钟 ,顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。药中肯綮,如 鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”
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•[类药比较]黄芩、黄连、黄柏
•_.黄芩、黄连、黄柏,均味苦而功善清热燥湿、泻 火解毒,常相须为用治湿热、火毒诸证。如湿热泻 痢、湿热黄疸、湿热疮疹、热毒痈肿、目赤肿痛 、血热吐衄及其他脏腑火热证。
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•_.相异的是：
•_.黄芩入肺与大肠,兼入胃与胆等经,作用偏于上 焦及大肠,善清肺与大肠之火,且止血力强,又善治 温病热入气营血分、肺热咳喘、湿温、暑湿、湿 热中阻、湿热淋痛及痔漏便血；还能安胎,治胎热 胎动不安；此外,与柴胡相伍能治少阳寒热。
•_2.生用以清热,炒用以安胎；酒炙以清上焦热； 炒炭以止血；
•_3.采集：枯芩为生长年久的宿根,中空而枯,体轻 主浮善清上焦肺火,主治肺热咳嗽痰黄；
•子芩：生长年少的子根,体实而坚,质重主降,善泻 大肠湿热,主治湿热泻痢腹痛；
•_4.苦寒伤胃,脾胃虚寒者慎用。
• [临床运用]
•_1.小儿肺炎：
•方法：将黄芩、忍冬藤制成冲剂,每包含生药11g, 每岁半包,3次/日,随增龄而增量,停用其它药。
•[临床运用]
•_1.萎缩性胃炎：
•方法：黄连500g,食醋500ml（瓶装醋为优）,白 糖500g,山楂片1000g,加开水4000ml,混合浸泡7 日,即可服用。每日3次,每次50ml,饭后服。
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•_2.指骨骨髓炎：
•方法：取黄连粉65g,加水2000ml煮沸3次,每次 15分钟,冷却备用。不去渣,不加防腐剂。其溶液 呈深黄暗色,澄清透明,约1800ml左右。用时将药 渣置于瓷杯内,浸泡患指,药液以浸没全部病灶为度 ,每日1次,每次1～3小时,浸泡毕,按常规换药至疮 愈。
•_ (4)脾胃虚寒,呕吐酸水。+参、术、姜
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•_2.善清胃肠湿热,泻痢要药,治湿热泻痢,可单用。
•_ (1)里急后重,配木香；
•_ (2)兼有表证者,配葛根、黄芩；
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•_3.泻火解毒,清泻心经实火,治心火亢盛所致神昏 、烦躁。
•_.三焦热盛配黄柏、黄芩、栀子；
•_.高热神昏配石膏、知母、牡丹皮；
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•歌曰-黄芩
•黄芩暑湿温,
•热咳烦渴征,
•痈肿咽喉痛,
•吐衄动胎人。
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•中药：黄连
•[基源与药材]毛茛科多年生草本植物黄连、三角 叶黄连或云连的干燥根茎。
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•[性味与归经] •苦,寒。 •归心、脾、胃、胆、大肠。
•[功能与主治]
•清热燥湿,
•泻火解毒
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•主治： •_1.大苦大寒,清热燥湿力强,善清中焦湿热郁结,治 湿热痞满,呕吐吞酸。 •_(1)湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜 •_ (2)胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。 •_ (3)肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸 （左金丸）
•_3.注意事项：脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。
•附：有关苦寒化燥伤阴
•_1.流行观点：不少学者认为如黄芩、黄连、黄 柏、龙胆草及大黄等苦寒清热解毒之品有化燥伤 阴之弊,不宜用于阴液已伤的温病营血分证。
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•_2.不同观点
•_.(1)可能源于对《内经》的误解
•《素问•至真要大论篇》的：“湿淫于内,治以苦热 ”,
•[功能与主治] •清热燥湿, •泻火解毒, •退热除蒸
•主治：
•_1.苦寒沉降,善清下焦湿热,治湿热带下,热淋涩痛 。
•_.带下黄浊秽臭,配芡实、车前子、山药。
•_.小便短赤热痛,配车前子、茯苓、滑石、萆薢。
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•[用量与用法]
•_1.入煎剂,3~12g,外用适量。
•_2.苦寒伤胃,脾胃虚寒者忌用。
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•_.黄连大苦大寒,药力最强,主入心胃,兼入肝与大 肠等经,作用偏于心及中焦,善清心胃之火除中焦湿 热,又善治温病热入营血之神昏谵语、内热心烦不 寐、胃火牙痛、口舌生疮、月于火犯胃呕吐吞酸 、湿热痞满,以及胃火炽盛消谷善饥。
•_.黄柏药力弱于黄连,主入肾兼入膀胱,作用偏于 下焦,善清相(肾)火、退虚热,除下焦湿热,又治阴虚 火旺、骨蒸潮热,以及下焦湿热之尿闭、淋浊、带 下、阴痒、足膝肿痛及脚气等。
•_.内热伤阴,心烦不寐,配伍黄芩、白芍、阿胶；
•_.心火亢盛,心肾不交,配伍肉桂。
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•_4.痈肿疮疖,目赤、牙痛
•_.痈肿疔毒,配黄芩、黄连、栀子
•_.目赤肿痛,配淡竹叶
•_.胃火牙痛,配升麻、生地、丹皮
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•_5.消渴 •_.胃火炽盛者,配伍麦冬、黄柏； •_.肾阴不足者,配生地；
•_.6.湿疹、湿疮、耳道流脓(外用)
•_.治疗以下利、腹痛为主诉的疾病：如急性肠炎 、痢疾、溃疡性结肠炎、糖尿病腹泻等,多配伍黄 芩、葛根、白芍、甘草等。
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•_.6.消渴：
•_.《经史证类政和本草》引《海上方》：“偶于 乡野人处得治消渴丸方,神验不可言。方用麦门冬 、黄连捣丸,服白羊头汁”。
•_.《名医类案》记载：“明代南安太守松江张汝 弼曾患渴疾白浊,久服补肾药不效。一日遇一道人, 俾服酒蒸黄连丸,其疾顿瘳。
•来自：《本草纲目》
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•_2.善于清肺火及上焦实热,治肺热咳嗽。
•_3.清热泻火力强,治高热烦渴,配薄荷、栀子、大 黄(凉膈散)。
•_4.火毒炽盛,迫血妄行所致出血。
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•_5.痈肿疮毒
•_6.血热所致胎动不安,常配生地、黄柏；兼气虚 者配白术；兼肾虚者,配熟地、续断。
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•[用量与用法]
•_1.入煎剂,3~9g。
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•歌曰-龙胆草：
•胆草脾胃寒
•沉降火肝胆,
•带下阴肿痒,
•热极生风全。
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•中药：苦参
•[基原与药材]豆科植物苦参的干燥根。我国各地 均产。
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•[性味与归经] •苦,寒。 •归心、肝、胃、大肠、膀胱。
•[功能与主治] •清热燥湿, •杀虫, •利尿
•主治：
•_1.苦寒清化湿热,且能导湿热于下窍,
•含黄连的复方甘草泻心汤（黄连5克,黄芩12克,甘 草12克,党参12克,干姜6克,半夏10克,大枣12枚） 应用比较多。
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•歌曰-黄连：
•黄连泻痢吐,
•痈疽湿疮敷,
•苦燥可伤津,
•热盛烦躁除。
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•中药：黄柏
•[基源与药材]芸香科乔木植物黄檗或黄皮树除去 栓皮干燥树皮。
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•[性味与归经] •苦,寒。 •归肾、膀胱、大肠。
•_.日本以黄连解毒汤治疗脑血管性痴呆,提示能显 著改善焦虑等精神症状。认为黄连解毒汤能使全 脑平均血流量增加,与记忆有关的海马回周围增加 更明显,增加缺血灶周围血流量,缩小梗塞灶。
•_4.除痞
•_.所谓痞,包括胃脘部的不适感、隐痛、胀痛、灼 痛,并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等症,按压上腹 部有轻度弥漫性压痛,但无肌紧张或肌卫现象。
•《素问•藏气法时论篇》云：“脾苦湿,急食苦以燥 之。”此是用苦而温的药物而非苦寒。
•_.(2)临床及实验未见到类似报道。
•_.(3)治疗流脑、乙脑、流行性出血热以及肺炎等 营血分证,在传统治法上加入苦寒之品取得满意疗 效。来自：戴春福.苦寒化燥伤阴探究.中国中药杂志.1995,20(8)：25
•中药：黄芩