PCI和VBI在国内外定义上的差异以及与头晕眩晕之间的关系

合集下载

医学-椎基底动脉供血不足影像诊断

作（transient ischemia attack），强调椎基底动脉供血区的缺血症状；2、病因上指血管狭窄或闭塞导致的血流性低灌注 PCI：椎基底动脉系统的TIA和脑梗死
VBI 病因：先天发育不良颈性眩晕椎动脉硬化
VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）、 MRA并与经颅超声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极治疗，减少死亡率有着重要意义。
MRA作为诊断颅外脑供血动脉病变(颈内动脉)比较可靠： MRA诊断闭塞的敏感度和特异度分别是98%和100%，发现狭窄程度70~90%的敏感度和特异度分别是95%和90%。
MRA在诊断颅内血管的狭窄和闭塞方面： SuzieBashetal研究表明灵敏度和特异度分别70%和87%， TomanekAletal报导灵敏度和特异度分别84.2%和84.6%。 SONIA试验的结果灵敏度62一88%，特异度86一97%。
根据该曲线利用不同的数学模型计算出脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂的平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）、毛细血管通透性（capillary permeability）等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到血流灌注图、血容积图、对比剂平均通过时间图、对比剂峰值时间图、通透性PS图等，以此来评价组织器官的灌注状态。
为著（5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）
DSA和CTA对椎动脉狭窄评价
本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而 DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始段有确切斑块和轻度狭窄，从而修正了DSA 的诊断。

从眩晕、头晕的再思考认识颈性眩晕头晕课件

动物实验
临床实践封闭疗效
椎动脉周围有丰富的交感神经
颈性眩晕发病机理的新认识
本体觉神经通路
本体觉通路
体觉通路
本体觉通路
本体觉通路
本体觉通路
对眩晕与头晕的再思考
大脑：形成平衡觉
平衡觉冲突
眩晕
脑干及小脑
头晕
前庭觉
视觉
本体觉
寰椎沟环
颈性眩晕存在的证据
症状分析临床实践
存在！
注射实验一例个案
颈性眩晕存在的证据
颈性眩晕存在的证据
医界个案证实,颈性眩晕存在醫界一直存疑的「頸性眩暈」，在國內出現個案，一名大貨車司機手術後出現眩暈，嚴重到不敢出門，醫師發現患者頸部結構不穩定，且椎體置入物尺寸過大，使得關節與關節之間的「本體感覺接收器」出了問題，經過第二次手術矯正狀況改善，醫師說，陳先生極有可能是全球第一個被確切證明「頸性眩暈」存在、且藉由頸椎手術徹底改善的案例。四十三歲的職業大貨車陳姓司機，騎機車摔倒，造成鎖骨斷裂與頸部痠痛、手麻到舉不起來，陳太太說，先生在頸部手術後，成天頭暈不已，他害怕到不敢出家門、不敢走路，家計也因此陷入困境。台中慈濟醫院神經內科、外科合力找出眩暈原因，神經內科醫師張滋圃說，陳先生內耳檢查、腦部影像和頸部血流檢查都沒問題。分析患者嚴重的眩暈是在手術後馬上出現，頭一動暈得更厲害，從Ｘ光片發現，患者頸部結構不穩定，且椎體置入物尺寸過大，造成頸椎過度伸展，頸部的關節不穩定，使得關節與關節之間的本體感覺接收器出了問題，才會造成開刀後反而暈得厲害。神經外科醫師黃伯仁重新開刀，更換適當的椎體護架，陳先生手術後醒來，眩暈情形立刻改善，手也可以出力。手術後一個月，眩暈現象幾乎完全消失。張滋圃醫師說，「頸性眩暈」理論上存在，但在醫界始終被界定為似是而非的一種病症，因為缺乏強有力的證據，以致仍有爭議。張醫師說，以往眩暈大多考慮內耳問題，或是腦部問題，

头晕眩晕杂谈第三集-20130705

《头晕眩晕杂谈》第三集------梦蝶医生从云端降临论坛之后#1460好，哈哈，高手来了，小舟赶紧欢迎下先#1462 2012-12-3 15:24:00 一叶小舟就是，英文字怎么这么长呢？英文不好，还是中文好，好吧？点击下载点击下载呵呵呵，当然里面装Quote：以下是引用lvzhiyu95于2012-11-22 23:04:00的发言我们科常诊断一些与体位有明确关系的患者为低颅压综合征，我看论坛里没有讨论到这个病，国内的专家共识也没提到。

李老师能为我讲讲这个综合征吗？上来时就看到了，这是他的职责！院长不是那么好当滴。

Quote: 以下是引用眼底镜007 于2012-10-14 15:25:00 的发言用了5天时间终于看完了！！头晕的诊断!曾经一度无法让自己安睡！（无法给予病人一个让自己安心的诊断）！现在才是真的跟VBI再见！曾经迷惑了几年，为什么取消VBI？就只是为个不让他成为垃圾桶吗？曾问了上级，可得不到明确的回答（就是不懂！还好就是上级不给予诊断VBI，只有后循环TIA\梗死。

可至使很多病人头晕无法诊断，可笑）。

也曾查了很多资料，可上面基本都是说为了不成为垃圾桶。

曾以来今年来进修可以请教教授们，可他们的回答就跟我本医院上级一样(并且有些还说：众说纷纭，我做我们的)。

并且不解的是他们还有VBI、单一眩晕后循环缺血（基本上都是）、脑动脉硬化症等诊断！我在想：难道真的是有派别的吗？很失望，搞得好些天不想去上班（因为我想进修首先要解决的问题都没有决定，以后的问题怎么办？）这一来无聊就无意中逛到了叩诊锤（以前多逛丁香园），一看有这个专论就一头扎了进来。

一进来就无法自拔！！！终于让我理解了很以前无法解释的东东！爽！在这我也有个问题是：很多头晕都是耳鼻喉科的病种，我们看合适吗？就本着治病目的是合适的，可如果病人那天出事我们会不会成为被告？所以我想，以后凡是考虑为耳源性头晕的还是必请耳鼻喉科。

要不就不安心。

中国后循环缺血的专家共识

中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。

后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。

对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。

历史上，后循环缺血的概念经历了演变。

上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。

这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。

随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。

由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。

这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。

随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。

PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。

后循环缺血的最主要机制是栓塞。

无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。

虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。

基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。

我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。

后循环缺血的临床诊治进展

３４８虫堡耋生医堂盘查！！！！至！旦笙！！鲞笙！塑ｇ！ｉ！』鱼！！堕！！垒￡型！塑！！Ｙ！！：！！：塑！：！后循环缺血的临床诊治进展刘运海曾凤后循环又称椎基底动脉系统，主要供应大脑半球后２／５、丘脑、脑干和小脑的血液。

随着ＰＣＩ相关临床研究的深入和神经影像技术的发展，对ＰＣＩ病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的认识有了很大的提高，目前国际上已经用ＰＣＩ（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｃｈｅｍｉａ，ＰＣＩ）取代了椎基底动脉供血不足（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ）。

其定义很明确，就是指后循环的短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）和脑梗死，其同义词包括椎一基底动脉系统缺血，后循环ＴＩＡ和脑梗死、椎基底动脉疾病和椎基底动脉血栓栓塞性疾病等。

ＰＣＩ常见于中老年人，缺血性脑血管病中有２０％是由ＰＣＩ引起。

正确认识ＰＣＩ的病因和发病机制２０世纪８０年代后，对ＰＣＩ的病因有了新的认识。

病因主要为：（１）动脉粥样硬化为ＰＣＩ的主要病因，椎动脉起始部是发生动脉粥样硬化最常见部位；其次是椎动脉第２段（即穿过横突孔部分）及其与基底动脉起始部的连接处。

（２）栓塞也是引起ＰＣＩ的重要原因，大部分栓子并非来源于椎动脉本身，可能来源于心房血栓、心脏瓣膜的赘生物、病变心肌的附壁血栓、心房黏液瘤及主动脉、锁骨下动脉或无名动脉的粥样硬化斑块。

（３）脂肪透明变性，这种病变可引起血管壁结构破坏，其机制是黏膜下脂肪沉积使血管壁增粗和动脉瘤样扩张，导致管腔结构破坏、闭塞和远端缺血。

大多数缺血病变较小，形态为圆形，又称为腔隙性梗死，约占后循环梗死的１４％，脂肪透明变性的发生随年龄的增长而增加，但与大血管的动脉粥样硬化无相关性。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４‘９０２６．２００９．０４．０３０作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院神经内科湖南省脑血管病研究中心通信作者：刘运海．Ｅｍａｉｌ：ｘｙｚｅｎｇｆｅｎｇ＠１６３．ｔｏｍ・继续教育园：ｔ－ｔｇ・（４）锁骨下动脉盗血综合征，椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞造成椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流，脑循环血液大量逆向分流可以诱发ＰＣＩ。

头晕与后循环缺血鉴别

在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
CRP

对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检
查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变
最有诊断价值。
转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感
染、自身免疫性病等。

2.
后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏
等）、肥胖

高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、
颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血
症、口服避孕药等。
3.
颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要
原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
颈椎病与PCI的关系：不大

因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大

其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
2.

后循环缺血的预防（同前循环）
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关
的防治指南。

鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极
开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。

除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则
不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认

头晕的诊断与治疗

头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: st ate of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-83 2. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epid emiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey o f the general population. Neurology, 2005,65:898-90
深感觉
半规管/耳石视觉
前庭核
脊髓
姿势稳定失衡、前庭性共济失调
前庭丘脑/皮质动眼神经核小脑
运动感知空间定向
眩晕
前庭眼反射眼震
延髓网状结构
自主神经症状
眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）

时间
秒分（半）小时天
周，月
眩晕时程
周围性
BPPV
增加
BPPV：第一位偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识

后循环缺血

眩晕诊治专家共识2010
眩晕 vertigo 是由半规管壶腹嵴至大脑前庭神经系统不同部位的损伤,导致其功能下降、过强或两侧失对称,所引起的一种发作性的客观不存在而主观坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚、飘浮、升降感的运动性幻觉。头晕 dizziness 是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤,导致外周感觉信息传入失真,所引起的一种在行走、坐立和起卧等运动中或视物中,自感身体摇晃和不稳感的一种错觉。头昏giddy是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能弱化,所引起的一种持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒感。
本文专有名词缩写
PCI 后循环缺血(Posterior circulation ischemia) VBI 椎基底动脉缺血（vertebrobasilar ischemia）和椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar infufficiency） BPPV 良性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo，)
黄如训等2009年建议
国外报道有1%PCI患者可以仅表现为孤立性眩晕和(或)头晕或听力减退,均说明尚有一部分后循环缺血时间已超过TIA的时限而又无脑梗死证据,属于PCI的特殊状态, 类≈可逆性脑缺血发作,可能为缺血持续时间较长的低灌注现象。
CCCI
CCCI(慢性脑供血不足) ICD-167.8 其它明确的脑血管疾病脑缺血（慢性）日本厚生省慢性脑供血不足研究班拟订了诊断标准。（1）临床表现：①由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状（头重感、头晕等）波动性稍长；②不出现脑的局灶体征；③ 多数伴高血压；④眼底动脉呈动脉硬化性改变；⑤在脑灌流动脉可听到血管杂音。（2）CT所见：未见血管性器质性脑病变（希望MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断更为确凿）。（3）其他：①脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；②脑循环测定示脑血流减低；③年龄基本在60岁以上；④确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。

头晕眩晕的临床诊疗

诊疗思绪
严格按照诊疗标准严格按照诊疗标准诊疗
确定确眩定晕眩性晕质性质
确定眩晕性质是属于周围性眩晕还是中枢性眩晕
区分真假眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
判别头昏、头晕、晕厥需与头昏、头晕和晕厥等判别，正确识别眩晕
头晕眩晕的临床诊疗董万利. 中国脑血管病杂志. ;6(1):1-3.
第9页
判别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
规管或 /和前庭神经感 “眩晕 ” (大多是
、前庭神经核和小
头晕 )则统称为假性眩
脑等处病变 , 所引发
晕 ;甚至将头昏也归
含有明确旋转感眩
类于假性眩晕。
晕发作 ,特定称为真
性眩晕
假性眩晕
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假性之分。
头部
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
位置检验注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV位：置中眼枢震性（发+作）性位置性眩晕
体位
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
头晕眩晕的临床诊疗杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
中中枢性眩晕
眼侧倾（+）眼倾斜反应（OTR）（+），较持久从刺激开始无潜伏期常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬。化症和自体免疫性内耳病。
畏光、头痛或视觉先兆：MV。

头晕眩晕的鉴别诊疗和治疗

有关PCI
后循环 (posterior cerebral circulat脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见旳缺血性脑血管病，约占缺血性卒中旳20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见旳情况。
药物源性眩晕
常见旳耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
其他少见旳中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
25% 旳偏头痛患者有眩晕眩晕连续数秒到数天不伴有听力问题伴有其他偏头痛旳特点（畏光/畏声、视觉先兆）治疗：
3．脑源性晕厥常见于供给脑部旳主要血管发生循环障碍，造成一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕旳治疗
治疗原则
➢病因治疗至关主要
➢近1/4旳眩晕难以明确原因
➢对症治疗旳目旳
减轻发作期患者旳眩晕感受止吐控制心悸等症状
解除恐惊心理
发作期常用药物
前庭周围性是前庭中枢性旳4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，涉及血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，极少仅以眩晕或头晕为唯一体现
慢性、连续性：精神障碍（抑郁、焦急、惊恐、逼迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症
发作性、短暂旳头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发烧、糖尿病、药物副作用）
头晕眩晕的鉴别诊疗和治疗
头晕旳概念

相关主题

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2、仅指后循环TIA所致孤立性眩晕？
3、是指包括了后循环脑梗死所致的孤立性眩晕和后循环TIA 所致的孤立性眩晕？ 4、非指后循环脑梗死或后循环TIA所致的孤立性眩晕，但确定由后循环脑血流灌注降低所致的孤立性眩晕？
加拿大，8家医院急诊室，TIA病人，年龄>18岁研究目的：观察7天内卒中发生的风险研究日期：2006年10月-2011年1月（历时5年）共入组TIA病人：3906例
Jeffrey J. Perry, Stroke. 2014; 45:92-100 高山
TIA 3906
7天内
单变量分析
与随后卒中风险显著相关的因素： -----首次TIA、构音障碍、持续时间长、肢体无力、步态不稳、血压升高和ECG显示的房颤。
美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认理方式，与VBI的存在有一定关系识，能够采取与前循环缺血相同的方式处理
高山
国际上
①取消名称
国际VBI定义（50年代—90年代）：
• TIA • 迅速恢复的小卒中
（前提：有VA或BA狭窄）
椎基底动脉供血不足（VBI）后循环TIA 后循环脑梗死
一种变量与后续卒中呈负相关： -------眩晕
高山
加拿大TIA评分
眩晕
-3
总分
-3 to 23
眩晕而无其他高危因素的患者卒中风险低。高山
头晕、眩晕、不稳
随访卒中风险低
卒中
卒中风险低（负相关）
眩晕
卒中
头晕眩晕与脑血管病的关系：
------实在很不密切！
TIA
高山
“后循环缺血性孤立性眩晕”是什么？----谈谈术语的定义
这么做对吗？肯定不对。那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？
高山
VBI是个外来语
Vertebrobasilar insufficiency（VBI）
Insufficiency当年被翻译成了供血不足
所以，中国就有年，Caplan的文章 “PCI的昨天、今天和明天”
Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人
高山
后循环缺血的病因
穿支动脉病变 15%
大动脉粥样硬化
50%
美国新英格兰医学中心后循环登记 (NEMC-PCR)，407例病人心源性 20-30%
其他
10-15%
高山
右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者
高山
在逻辑论述中，避免语义不清和模棱两可最
有效的方法就是定义术语。我们说的定义术
语，其实定义的是术语所代表的客观事物。
在定义一个术语或是词语的过程中，我们要
尽可能严格地划定它所代表的事物的边界。
《简单的逻辑学》P45
高山
“后循环缺血性孤立性眩晕”
用这个术语的医生脑子里想的究竟是以下哪种意思呢？ 1、仅指后循环脑梗死所致的孤立性眩晕？
头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查但不查血管血管检查也不查心脏心脏检查
脑影像检查血管检查心脏检查
NEMC-PCR之后 Caplan呼吁 PCI诊治应同ACI
建议取消VBI 寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理寻找缺血的病因和发病机制草率诊断为VBI 按照缺血性卒中处理困惑只是：要不要抗凝？
高山
椎基底动脉供血不足诊断标准
中华神经精神科杂志 1988；21：:14
过于强调眩晕症状和颈椎病病因
高山
脑血管疾病分类（1995）------至今
一、短暂性脑缺血发作 1、颈动脉系统 2、椎-基底动脉系统二、脑卒中后循环TIA
1、SAH、2、脑出血、
3、脑梗死三、椎基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆 -----包括了：后循环脑梗死
1.2%
卒中 2.8%
且与危险分层无关： 1/15属于ABCD2高危， 4/15属于佛明汉高危。
结论：基于人群的队列研究发现，急诊非卒中头晕病人随访中发生卒中的风险很低，支持病人头晕的确不是源于卒中。高风险亚组可能存在，高山且大多发生在2天内。血管病危险分层不足以识别这些高风险病例。
确定的TIA患者，高危临床特征的前瞻性队列研究
高山
急诊以头晕、眩晕和不稳就诊病人中的卒中 ---基于人群的研究
美国，Texas，Nueces County，居民：313,645 2000年1月1日-2001年3月14日（15个月）
头晕为主诉就诊（头晕、眩晕、不稳），年龄>44岁
头晕
全部头晕 1666
TIA/脑梗死
其中
孤立头晕 1297
眩晕不稳 TIA/脑梗死比其他高4倍
国际VBI定义（50年代—90年代）：
• TIA • 迅速恢复的小卒中
（前提：有VA或BA狭窄）
X
椎基底动脉供血不足（VBI）头晕/眩晕
椎基底动脉供血不足（VBI）
后循环TIA 后循环脑梗死
这些年来，中国VBI早已不是国际最初定义的VBI
后循环缺血（PCI）
高山
那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？
现在，我们应该已经知道错在哪里了。所以，要知道PCI是什么，更要还VBI本来面目。
如果你的VBI就是国际最初定义的VBI（后循环TIA和后循环小卒中），你继续使用这个名称也不是不可以，只是有点古董的味道，或者有点落后，但还不能算错。但无论你是否继续使用国际最初定义的VBI，在你使用PCI 时，一定要知道，PCI只包括后循环TIA和后循环脑梗死，绝无后循环TIA和后循环脑梗死之外的其他含义。
高山
国际上演变趋势
90年代以后，国际主流也不再使用VBI
80年代后（具备技术） DSA MRI TCD、MRA、CTA 超声可查椎和锁骨下动脉超声心动查心脏和主动脉弓
但VBI在国际上并没有完全被丢弃，有些医生有些地方仍然在用-----高山
Caplan发现，尽管影像已经进入了技术革命的时代，但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式。
？既不是后循环TIA，也不是
后循环脑梗死，是什么？
第三种状态：既非缺血又非正常？
没有明确的定义和标准。此后各人乱用。基本就成了头晕病人的垃圾桶。高山
中国VBI定义（1988-1995-）：最初过于强调眩晕症状和颈椎病病因，后在脑血管病分类中与TIA和脑梗死并列，成为了“既非缺血又非正常状态”。（盗用了VBI的名称，更改了定义）
右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者
脑影像检查但不查血管也不查心脏
寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理
草率诊断为VBI 困惑只是：要不要抗凝？
美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系高山
PCI和VBI在国内外定义上的差异以及与头晕眩晕之间的关系
高山北京协和医院神经内科
PCI和VBI在国内外定义上的差异
PCI与头晕眩晕的关系
“后循环缺血性孤立性眩晕”是什么？----谈谈术语的定义
高山
PCI和VBI在国内外定义上的差异
高山
自二十世纪八十年代之后，长达二十多年的时间里，我们常常把头晕病人诊断为VBI（椎基底动脉供血不足），这样做的时候感觉很自然。最近这些年，神经科已经越来越少听到VBI，却常常听到 PCI（后循环缺血），但有不少医生只是把以前他诊断为 VBI的头晕病人换了个PCI名称而已。
60年代，美国和英国临床医生也分别写了几篇VBI症状和体征的文章
60年代，VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称高山
上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么？
高山
综述
高山
短暂可逆性神经功能缺损
临床表现：失语或单肢瘫痪，或者伴随脑干症状如眩晕、共济失调、复视，症状在几个小时内改善并最终完全恢复正常。
高山
综述
Vertero-basilar insufficiency
VBI
高山
脑血流下降导致了“小卒中”---可逆性的脑和脑干功能障碍。
主要的症状是：视物模糊、眩晕、共济失调、恶心、感觉障碍、跌倒发作、意识丧失。血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞。但除此之外，还有些其他原因--高山
高山
上世纪60年代 VBI Carotid insufficinecy
高山
国际上演变趋势
50-60年代
70年代以后不再使用：颈动脉供血不足
60-70年代（具备技术）
头颅CT 颈动脉造影超声查颈动脉 CEA已兴起大量颈动脉病理研究证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致。
TIA/脑梗死
53人（3.2%）
9人（0.7%）
Kevin A. Kerber.et al. Stroke 2006
高山
头晕、眩晕、不稳
孤立性的头晕、眩晕、不稳
卒中 3.2%
卒中 0.7%
结论：基于人群观察性研究发现，因头晕、眩晕或不稳到急诊就诊的病人中，因脑血管病所致的比例很低。孤立性的头晕或眩晕强烈提示非高山脑血管病所致。不稳有预测卒中/TIA价值。
卒中 86（2.2%）
与随后卒中风险不相关的因素： ------眩晕、头晕和视觉障碍。
多变量分析后的卒中风险预测模型
12种变量能独立预测7天内卒中： ------房颤、已使用抗血小板药、最初DBP≥110mmHg、构音障碍或失语、步态障碍、偏瘫、血糖≥15mmol/L、首次TIA、症状≥10m、血小板数≥400X109/L、颈动脉狭窄史、CT上有梗死灶（新或旧）。