常见颅脑疾病病人护理

颅内肿瘤
✓护理措施 ✓术后护理 ✓并发症的预防和护理 ✓颅内压增高 ✓颅内积液或假性囊肿：保持创腔引流通畅 ，
使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊 肿的机会 ✓脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等有无脑脊液漏
椎管内肿瘤
✓椎管内肿瘤( )，又称脊髓肿瘤，是指发生于 脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性 或转移性肿瘤
脑卒中
✓临床表现 ✓出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫；
重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强 直、生命体征紊乱 ✓辅助检查 ✓缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部、磁共 振血管造影（）、型超声检查有助于诊断 ✓急性脑出血者首选检查
脑卒中
✓处理原则 ✓缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗。脑动
脉完全闭塞者，应在小时内手术治疗
碍、头痛、呕吐等症状 ✓癫 ：是较常见的首发症状 ✓头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移
性 ✓神经功能障碍：由于合并脑积水所致
颅内动、静脉畸形
✓辅助检查 ✓脑血管造影确诊本病
✓处理原则 ✓手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑
深部或重要功能区的直径小于的可采用伽 马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血 管内栓塞术
头颈部过度扭曲或震动 ✓一般护理 ✓保持呼吸道通畅，吸氧～ ✓密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象 ✓遵医嘱使用抗菌药物，预防感染 ✓术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏
颅内动脉瘤
✓护理措施 ✓预防和处理并发症 ✓脑血管痉挛 ✓表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的
意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等 ✓预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有
脑脓肿
✓护理措施 ✓控制感染 ✓遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 ✓脓腔引流护理 ✓体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔，引流管
的位置应保留在脓腔的中心 ✓术后小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌
药物，然后夹闭引流管～小时 ✓降低颅内压 ✓健康教育
颅内肿瘤
✓分类与特点 ✓神经胶质瘤 ✓多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化
颅内肿瘤
✓临床表现 ✓颅内压增高 约以上的病人可出现颅内压增高
症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 ✓局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激
、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱 表现，因肿瘤部位而异
颅内肿瘤
✓辅助检查 ✓首选或磁共振成像检查
✓处理原则 ✓手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿
液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过 低 ✓避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 ✓维持血压稳定
颅内动脉瘤
✓护理措施 ✓术前护理 ✓手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧
腹验及练习
颅内动脉瘤
✓护理措施 ✓术后护理 ✓体位：意识清醒后抬高床头°～°，翻身时防止
✓脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中
✓病因
脑卒中
✓缺血性脑卒中：主要原因是在动脉粥样硬 化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导 致脑的供应动脉狭窄或闭塞
✓出血性脑卒中：是高血压病死亡的主要原 因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然 升高而发病
脑卒中
✓病理生理 ✓缺血性脑卒中：脑动脉闭塞后，该动脉供
血区的脑组织可发生缺血性坏死，同时出 现相应的神经功能障碍及意识改变。栓塞 部位以颈内动脉和大脑中动脉为多见，基 底动脉和椎动脉次之
✓出血性脑卒中：出血多位于基底节壳部， 可向内扩展至内囊部。血肿压迫脑组织， 造成颅内压增高甚至脑疝；血肿也可沿其 周围神经纤维束扩散
脑卒中
✓临床表现 ✓缺血性脑卒中 ✓短暂性脑缺血发作（ ，）：神经功能障碍持
颅内动、静脉畸形
✓常见护理诊断问题 ✓意识障碍 与颅内出血有关 ✓潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫
痫发作、术后血肿
✓护理措施 ✓建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出
血 ✓高血压和癫 发作者，按时服用降压药、抗癫
脑卒中
✓各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造 成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤 性的脑实质性出血，并出现相应临床症状 及体征称为脑卒中（）
颅内肿瘤
✓分类与特点
✓听神经瘤：占颅内肿瘤的，良性。患侧神经 性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及 面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为 主
✓颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，表现为 视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟 缓等。以手术切除为主
颅内肿瘤
✓病因与病理 ✓颅内肿瘤的病因至今尚不明确 ✓少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演
椎管内肿瘤
✓辅助检查 ✓实验室检查：脑脊液检查有蛋白细胞分离现
象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据 ✓影像学检：脊髓检查是目前最有价值的辅助
检查方法 ✓处理原则 ✓椎管内肿瘤的有效的治疗是手术切除
椎管内肿瘤
✓常见护理诊断问题 ✓急性疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有关 ✓潜在并发症 截瘫 ✓护理措施 ✓缓解疼痛 避免加重病人疼痛的因素。病人
✓先天性畸形造成的脑积水 ✓肿瘤引起脑积水 ✓少见的原因有脑脊液分泌过度、上矢状窦阻塞
先天性脑积水
✓病理生理
✓脑脊液循环途径中的任何部位发生阻塞， 皆可引起其上方的脑室扩大和颅内压增高 。若脑室系统内有梗阻，使脑脊液循环通 道阻塞，称为非交通性脑积水；在脑脊液 流出脑室后的远端发生梗阻，称为交通性 脑积水
或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造 成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热 、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡
脑脓肿
✓辅助检查 ✓血常规检查、脑脊液检查 ✓和扫描是诊断脑脓肿的首选方法
✓处理原则 ✓脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 ✓位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧
急行颅骨钻孔穿刺抽脓
✓出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重 时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽 吸加尿激酶溶解引流术
脑卒中
✓护理评估 ✓术前评估 ✓健康史 ✓身体状况 ✓心理和社会支持状况 ✓术后评估 ✓评估手术、麻醉方式，引流管和并发症
脑卒中
✓护理措施 ✓术前护理 ✓术后护理 ✓加强生活护理 ✓饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质 ✓防止意外损伤 ✓采取不同的沟通方法，促进沟通 ✓促进肢体功能恢复
无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不 良药物反应
颅内动脉瘤
✓护理措施 ✓预防和处理并发症 ✓脑梗死 ✓术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一
侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清 ✓患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死 ✓穿刺点局部血肿
颅内动脉瘤
✓护理措施 ✓健康指导 ✓指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 ✓尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免
大家好
第十五章 常见颅脑疾病 病人的护理
学习目标
识记： 陈述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内 肿瘤、先天性脑积水的病因与病理、辅助检 查、处理原则、健康教育 简述颅内肿瘤的分类 简述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑 积水的护理诊断
学习目标
理解： 叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿 瘤、先天性脑积水的临床表现，并分析并发症 的原因，制定防治措施 阐明脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积 水的护理措施 运用： 按护理程序对脑血管性疾病病人进行护理评估
脑脓肿
✓脑脓肿（ ）是细菌侵入脑组织引起化脓性 炎症，并形成局限性脓肿
脑脓肿
✓病因 ✓耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓
性中耳炎或乳突炎 ✓血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位
的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入 脑组织 ✓其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源 性脑脓肿
脑脓肿
✓临床表现 ✓多数有原发化脓性感染病史 ✓脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高
脑卒中
✓护理措施 ✓术后护理 ✓有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因，
采取对症治疗和护理 ✓并发症的观察和护理 ✓脑脊液漏 ✓颅内压增高、脑疝 ✓术后颅内出血：术后最危险的并发症 ✓感染 ✓中枢性高热
脑卒中
✓护理措施 ✓健康教育 ✓功能锻炼 尽早恢复生活自理 ✓病人应避免导致再出血的诱发因素 ✓控制不良情绪，保持心态平稳
续时间不超过小时，突发的单侧肢体无力、感 觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎基底动脉供 血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及 猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大 多不留后遗症
脑卒中
✓临床表现 ✓缺血性脑卒中 ✓可逆性缺血性神经功能障碍（ ，）：发病
似，但神经功能障碍的持续时间超过小时 ，可达数天，也可逐渐完全恢复 ✓完全性脑卒中（ ，）：症状较上述二类型 严重，神经功能障碍长期不能恢复
采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用 镇痛剂 ✓病情观察 注意病人的肢体感觉、运动及括
先天性脑积水
✓又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系 统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑 室或蛛网膜下隙异常扩大，并出现颅内压 增高和脑功能障碍
✓病因
先天性脑积水
✓产伤引起的颅内出血和各种感染所致的脑膜炎， 造成蛛网膜、第四脑室开口等间隙粘连
变而成 ✓原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经
、垂体、血管及残余胚胎组织等 ✓由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称
为颅内继发性肿瘤
颅内肿瘤
✓病因与病理 ✓发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍
区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。 一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常 脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道 转移。脑瘤的预后与病理类型、病期及生长 部位有密切的关系
疗不敏感 ✓髓母细胞瘤：高度恶性，对放射治疗敏感 ✓少突胶质细胞瘤：占，生长较慢，分界较
清，术后往往复发，需放疗及化疗
✓室管膜瘤：占，分界尚清楚，术后需放疗 和化疗
✓星形细胞瘤：最常见，恶性程度较低，术
✓分类与特点
颅内肿瘤
✓脑膜瘤：占颅内肿瘤的，良性居多，生长缓慢 。彻底切除，可不复发