腰椎旁神经阻滞术PPT课件
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3
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。 1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或 脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经 椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎 管内韧带等组织；
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源自文库 6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内， 分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
7
解剖与生理
• 交感神经与腰腿痛 • 众所周知,疼痛经常伴有交感神经症状,刺 激交感神经而疼痛加重.L2或L3交感神经 阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在？ • Sekiguchi等对鼠腰交感神经切除後硬 脊膜内神经分布的密度变化和分布变化 进行了研究.
8
解剖与生理
腰丛神经 • 出椎间孔的脊神经组成腰丛神经，经腰大肌后 面、腰椎横突前面、腰方肌内侧和椎间孔和椎 板外侧的椎旁间隙走行，
10
胸椎背根节
前面观胸椎旁 神经解剖
11
前面观腰丛神经解剖
12
腰部神经解剖
13
穿刺针方向
正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
14
同学回答
第七节 下肢神经阻滞疗法
一、坐骨神经阻滞
（一）解剖
15
后面观：坐骨神经出坐 骨大孔走向
16
胸膜
胸交感神经节 肋横突间韧带 肋骨
水平面与侧面观，直刺法胸 椎旁阻滞穿刺针与脊神经根 解剖学关系
神经元本身合成 并释放神经肽
疼痛
29
二、腰椎旁注射治疗
• 在Ｘ光引导下腰椎旁垂直穿刺将造 影剂注射到椎间孔附近，造影剂可在硬 膜外腔扩散并显影。 • 药液作用于神经根，还可经椎间孔 直接进入硬膜外腔，到达突出椎间盘引 起的炎性病灶周围，更集中有效地消除 炎症，同时避免经后正中硬膜外腔穿刺 引起的并发症。
33
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越 大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是 传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法， 针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好， 但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管， 甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管 内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因 素。
4
解剖与生理
• 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单 纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） • 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； • 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； • 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称 Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形 成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展 简单介绍如下。
20
水平面观横突与胸椎 旁穿刺技术的解剖关 系，提示穿刺针过于 向外容易损伤胸膜。 （1.5 inch=3.8cm)
21
椎旁穿刺的侧面观腰椎旁穿刺部位与神 经根关系的解剖学模型
22
将穿刺针插至椎板后缘，设定穿刺深度后，再将针沿 椎板外侧缘刺入至椎旁间隙。 23
注射造影剂
监示器下显示胸椎旁穿刺针的准确位置
30
31
32
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 患者取侧卧位，患侧在上，令其双髓膝屈曲。 穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2~5cm处，穿刺 点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的 需要而确定，例如治疗腰椎间盘突出症时，常 需要在腰4－5椎旁进行穿刺，此时如选择椎旁 2 cm为穿刺点，则穿刺针近乎于皮肤垂直进针， 不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小 角度的穿刺进针方法目前被应用较多。
2
解剖与生理
• L4前支一部分和L5前支组成腰骶干，与 S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经，布于大腿 后侧，向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿 和足背部。 1-2 与脊神经相连的交感神经交通支 • 腰交感神经节2-6个不等，并上下相连，位于相 应临近间盘处的椎体前外侧部。 • 所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上 下相邻神经节相连;
17
脊神经根
肋横突间韧带
后面观，直刺法胸椎 旁阻滞穿刺针与脊神 经根解剖学关系
18
（三）适应证 1. 2. 坐骨神经痛 下肢手术麻醉
（四）并发症 1. 2. 3. 4. 神经损伤 出血 局麻药中毒 感染
（五）使用率 1. 2. 主要用于临床麻醉 疼痛治疗少用
19
股骨颈
水平面观：后入路穿刺方向
坐骨结节
9
解剖与生理
• L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶角；L1-5椎 体外缘与椎间孔为三角形内边；腰大肌内缘为 三角形外边；骶骨上缘为三角形底边； • MR水平扫对照对侧显示：L2-4椎间孔断面T2 加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T 字型； • 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5； • 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
(+)
缓激肽 肾上腺素 凝血酶
花生四烯酸 脂加氧酶 环氧酶 （ -） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性 激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2） 促进凝血 形成皿栓 收缩血管
28
疼痛正反馈回路
髓核释放炎症介质
糖皮质激素
局部免疫炎 性反应
纤维环外层窦椎神经 末梢伤害感受器
腰椎旁神经阻滞术
1
解剖与生理
1 与腰腿痛相关的解剖学基础 经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支; 1-1 脊神经根前支 • L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和髂腹股沟 神经，布于下腹和腹股沟区皮肤； • L2-4前支后股组成股神经，支配耻骨肌、缝匠 肌、股四头肌和髋关节前侧，皮支布于股前区； • L2-4前支前股组成闭孔神经，支配股内收肌群、 闭孔外肌和髋关节后侧，皮支布于股内侧；
24
胸椎骨转移病人可以作为椎旁介入治疗的 适应征
25
适用征：
1. 2. 腰椎间盘脱出症 腰椎转移性癌痛
3.
带状疱疹后遗痛
26
椎 管 内 与 椎 旁 间 隙 相 通 的 解 剖 学 特 点
侧隐窝
27
糖皮质激素在治疗中的作用
糖皮质激素 (-) 膜磷脂 磷脂酶A2 (+) 前列腺素I2 舒张血管 抗血小板凝集 控制炎症
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。 1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或 脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经 椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎 管内韧带等组织；
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源自文库 6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内， 分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
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解剖与生理
• 交感神经与腰腿痛 • 众所周知,疼痛经常伴有交感神经症状,刺 激交感神经而疼痛加重.L2或L3交感神经 阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在？ • Sekiguchi等对鼠腰交感神经切除後硬 脊膜内神经分布的密度变化和分布变化 进行了研究.
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解剖与生理
腰丛神经 • 出椎间孔的脊神经组成腰丛神经，经腰大肌后 面、腰椎横突前面、腰方肌内侧和椎间孔和椎 板外侧的椎旁间隙走行，
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胸椎背根节
前面观胸椎旁 神经解剖
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前面观腰丛神经解剖
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腰部神经解剖
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穿刺针方向
正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
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同学回答
第七节 下肢神经阻滞疗法
一、坐骨神经阻滞
（一）解剖
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后面观：坐骨神经出坐 骨大孔走向
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胸膜
胸交感神经节 肋横突间韧带 肋骨
水平面与侧面观，直刺法胸 椎旁阻滞穿刺针与脊神经根 解剖学关系
神经元本身合成 并释放神经肽
疼痛
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二、腰椎旁注射治疗
• 在Ｘ光引导下腰椎旁垂直穿刺将造 影剂注射到椎间孔附近，造影剂可在硬 膜外腔扩散并显影。 • 药液作用于神经根，还可经椎间孔 直接进入硬膜外腔，到达突出椎间盘引 起的炎性病灶周围，更集中有效地消除 炎症，同时避免经后正中硬膜外腔穿刺 引起的并发症。
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椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越 大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是 传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法， 针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好， 但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管， 甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管 内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因 素。
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解剖与生理
• 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单 纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） • 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； • 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； • 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称 Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形 成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展 简单介绍如下。
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水平面观横突与胸椎 旁穿刺技术的解剖关 系，提示穿刺针过于 向外容易损伤胸膜。 （1.5 inch=3.8cm)
21
椎旁穿刺的侧面观腰椎旁穿刺部位与神 经根关系的解剖学模型
22
将穿刺针插至椎板后缘，设定穿刺深度后，再将针沿 椎板外侧缘刺入至椎旁间隙。 23
注射造影剂
监示器下显示胸椎旁穿刺针的准确位置
30
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椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 患者取侧卧位，患侧在上，令其双髓膝屈曲。 穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2~5cm处，穿刺 点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的 需要而确定，例如治疗腰椎间盘突出症时，常 需要在腰4－5椎旁进行穿刺，此时如选择椎旁 2 cm为穿刺点，则穿刺针近乎于皮肤垂直进针， 不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小 角度的穿刺进针方法目前被应用较多。
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解剖与生理
• L4前支一部分和L5前支组成腰骶干，与 S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经，布于大腿 后侧，向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿 和足背部。 1-2 与脊神经相连的交感神经交通支 • 腰交感神经节2-6个不等，并上下相连，位于相 应临近间盘处的椎体前外侧部。 • 所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上 下相邻神经节相连;
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脊神经根
肋横突间韧带
后面观，直刺法胸椎 旁阻滞穿刺针与脊神 经根解剖学关系
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（三）适应证 1. 2. 坐骨神经痛 下肢手术麻醉
（四）并发症 1. 2. 3. 4. 神经损伤 出血 局麻药中毒 感染
（五）使用率 1. 2. 主要用于临床麻醉 疼痛治疗少用
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股骨颈
水平面观：后入路穿刺方向
坐骨结节
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解剖与生理
• L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶角；L1-5椎 体外缘与椎间孔为三角形内边；腰大肌内缘为 三角形外边；骶骨上缘为三角形底边； • MR水平扫对照对侧显示：L2-4椎间孔断面T2 加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T 字型； • 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5； • 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
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缓激肽 肾上腺素 凝血酶
花生四烯酸 脂加氧酶 环氧酶 （ -） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性 激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2） 促进凝血 形成皿栓 收缩血管
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疼痛正反馈回路
髓核释放炎症介质
糖皮质激素
局部免疫炎 性反应
纤维环外层窦椎神经 末梢伤害感受器
腰椎旁神经阻滞术
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解剖与生理
1 与腰腿痛相关的解剖学基础 经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支; 1-1 脊神经根前支 • L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和髂腹股沟 神经，布于下腹和腹股沟区皮肤； • L2-4前支后股组成股神经，支配耻骨肌、缝匠 肌、股四头肌和髋关节前侧，皮支布于股前区； • L2-4前支前股组成闭孔神经，支配股内收肌群、 闭孔外肌和髋关节后侧，皮支布于股内侧；
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胸椎骨转移病人可以作为椎旁介入治疗的 适应征
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适用征：
1. 2. 腰椎间盘脱出症 腰椎转移性癌痛
3.
带状疱疹后遗痛
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椎 管 内 与 椎 旁 间 隙 相 通 的 解 剖 学 特 点
侧隐窝
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糖皮质激素在治疗中的作用
糖皮质激素 (-) 膜磷脂 磷脂酶A2 (+) 前列腺素I2 舒张血管 抗血小板凝集 控制炎症