探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗
合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗【摘要】目的研究手术治疗合并胸腰椎骨折多发骨折的手术治疗临床效果。
方法 2006年2月-2010年8月，手术治疗合并胸腰椎骨折的多发骨折24例，共82处骨折。
其中合并胸腰椎骨折的有骨盆（髋臼）骨折6例，合并下肢骨折22例，合并上肢骨折12例。
术中先行脊柱或骨盆损伤的处理，后行四肢骨折手术。
记录手术时间、出血量、并发症情况；神经功能评价以frankel标准判定。
结果本组每例患者平均手术时间203.6min，平均输血量502.5ml，平均每部位手术时间58.1min，输血量148ml。
术前frankel评分平均为2.9分，术后3个月平均3.6分。
16例获得1年随访时各部骨折全部愈（融）合，无内置物并发症。
结论应用椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折结合微创手术治疗骨盆及四肢骨折，能够明显减少手术创伤和缩短手术时间，有利于患者全身情况改善和术后功能恢复，降低并发症的发生率。
【关键词】多发骨折胸腰椎骨折疗效随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中多发伤的诊断和治疗已成为临床医师需要认真面对的课题，其早期诊治及时正确与否对挽救患者生命和远期疗效至关重要，出现任何错误均可能造成难以估量的损害。
目前对于多发伤中四肢骨折的治疗已有较多文献报道，相比之下对于脊柱骨折的治疗却少有研究。
笔者对本院收治的多发伤合并胸腰椎骨折病例进行回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组24例共82处骨折，其中男18例，女6例，18-46岁，平均38.1岁。
交通事故致伤16例，高处坠落伤6例，压砸伤2例。
本研究将多发伤定义为2个或2个以上系统需要治疗的明显损伤。
本组胸腰椎骨折为压缩性骨折8例，爆裂性骨折12例，骨折脱位4例。
神经功能按frankel分级：a级3例，b级6例，c级8例，d 级7例。
iss评分25分4例。
本组中多发性骨折合并胸腰椎骨折的有骨盆（髋臼）骨折6例，股骨骨折6例，胫（腓）骨骨折8例，踝关节骨折2例，跟骨骨折4例（3足），跖骨骨折2例，锁骨骨折4例，肱骨骨折例2例，尺（桡）骨骨折4例，掌骨骨折2例。
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。
方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法, 恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲, 使后纵韧带复张, 椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例。
观察治疗效果并随访。
结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复, 经3个月～6 年随访, 复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒， frankel 分级获1～3 级恢复。
结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。
【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定【中图分类号】r335 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0172-02多节段胸腰椎骨折(multiple - level spinal fracture,msf) 最早由kosven 提出[1]。
由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。
因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。
目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。
我院自2000 年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21 例, 均取得良好疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组21 例中，男13 例，女8 例；年龄19～67 岁，平均年龄29.9岁。
受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸伤6例。
神经功能按frankel 分级,a级2例，b级3例，c级5例，d级5例，e级6例。
合并伤：颅脑损伤3 例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、脾、肠破裂各1例，休克4 例。
全部病例均行x 线、ct、b 超等检查，损伤情况明确。
1.2骨折分型骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，ⅰ型(相邻型) 15 例，其中累及2 个椎体10 例, 累及3 个椎体2 例；ⅱ型(非相邻型) 6 例,损伤间隔1 个正常椎体3 例间隔2 个正常椎体2 例。
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
多节段胸腰椎骨折的个体化手术治疗
ｌｗ ｄ ｕ ｏ ｎａ ｅａｅｏ ｏ ｅ ｐｆｒａ ｖ ｒｇ ｆ ５—４ （ ４４７）ｍｏ ｔｓ Ｎｏｉ ｌｎ ａｌｒ ｎ ｙ ｈ ｓｓｄ ｆｒ ｔ ａ ｏ ｎ ． ｈ ｖ ｒｇ ８ １ － ｎｈ ． ｍｐａ ｔｆｉ ｅａ ｄ ｋ ｐ ｏ ｉ ｅｏｍｉ ｗ ｓｆｕ ｄ Ｔ ｅａｅａ ｅ ｕ ｙ
摘要： 目的
或 ， 晓剑 ， 徐 张旭晨
探讨不 同类型胸腰椎多节段脊柱骨折 （ Ｆ 的相应治疗 方法及疗效 。方法 １ ＭＳ ） ８例 ＭＳ Ｆ患者 中
１ ５例采用后路切开复位椎 弓根钉棒系统 内固定 ， ３例采用后路复位 内固定并椎管减 压等手术方式 ， 对患 者术
前 与随访时的 Ｆａｋ１分级 、 ｒ ｅ ｎ 伤椎椎体高度矫正 率进行 分析 。结 果 １ ８例均获 随访 ， 间 ５—４ （ ４４７ 个 时 ８ １ ） －
Ｍｅ ｉ ｎ ． ｎ Ｚ ｏ Ｚ ｅ ａ ｇ ３ １ ０ Ｃ ｉａ） ｄｃ ｅ Ｈａ ｇ ｈ ｕ， ｈｊ ｎ １ １ ０， ｈｎ ｉ ｉ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｓｒ ｃｌｔ ａ ｅｔｍ ｔｏ ｆ ｌｐｅｔ ｒｃ ｎ ｍ ａ ｆ ｃ ｒｓ ｆｄｆｒｎ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｕｇ ａ ｒ ｔ ｎ ｅ ｄ ｏ ｍｕ ｉ ｈ ａｉ ａｄｌ ｂｒ ｒ ｔ ｅ ｏ ｉｅｅｔ ｒ ｖ ｕ ｈ ｉ ｅ ｍ ｈ ｔｌ ｏ ｃ ｕ ａ ｕ ｆ
多节段脊柱骨折诊断治疗论文
多节段脊柱骨折的诊断与治疗【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0254－01【摘要】目的：对我院骨科多节段脊柱骨折（msf）的临床诊断与治疗进行探究，旨在为骨科疾病的诊治提供科学的治疗方法。
方法：对在2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，运用scofix器械对上述30例msf患者进行治疗，并按照asia进行分级。
运用t检验的统计学方法对上述患者治疗结果进行统计、分析。
结果：上述30例msf患者中，共有76个椎体节段，主要是以骨折脱位以及爆裂骨折为主（24例，占80%）。
患者治疗出院之后，对其进行随访2年。
患者脊髓不完全性损伤病例的asia分级分别提高了1-3级；患者的感觉运动有了较大的改善，且在随访时的状况与治疗之前的状况呈现出显著性的差异；对于脊髓不完全损伤的患者上述分级没有任何改善，而感觉运动评分则有所提高。
结论：对于msf的诊断与治疗，应该根据患者多节段骨折的具体位置以及所发生骨折的具体类型而定，而且还与脊髓受到损伤的程度有极大的关系。
【关键词】多节段脊柱骨折(msf)；诊断；骨科；asia分级引言如今交通运输业取得了较为快速的发展，高能损伤在骨科临床治疗上非常多见。
而高能损伤非常容易导致多节段的脊柱发生严重性的骨折。
而这种多节段性的骨折是一种比较常见的骨折类型［1,2］疗时将其漏诊或是误诊等情况的发生，这样就在很大程度上影响了骨科治疗的疗效。
多节段脊柱骨折(multiple level spinal fracture，msf)的诊断、分型以及手术治疗均有其自身特点。
因此，这就说明了对其诊断与治疗的困难性。
本文主要是将2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料及方法1.1 临床资料: 将于2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为19例，女性患者为11例，年龄为14-45岁，平均年龄为（32.3±2.5）岁；共累计椎体76个节段，其骨折的范围为c4-l4，损伤节段数为3-5个，其中累计3个节段的患者有22例，累计4个节段数的患者有6例，累计5个节段数的患者有2例。
胸腰椎骨折手术治疗进展论文
胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。
通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。
方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。
结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。
关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。
随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。
1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。
其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。
2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。
为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。
3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。
单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
胸腰椎脊柱骨折后，骨折端压迫脊髓和神经根，导致神经功能受损，严重者可出 现瘫痪。
胸腰椎脊柱骨折的诊断及临床表现
诊断
胸腰椎脊柱骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X 线、CT、MRI等。
临床表现
胸腰椎脊柱骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，以 及神经受损症状，如感觉障碍、肌力减弱等。
03
常见并发症及防治
内固定失败
由于内固定物松动、断裂或移位等原因导致的手术失败 。采取措施包括定期复查、更换内固定物或进行翻修手 术等。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致感觉或运动障 碍。需及时发现并采取相应治疗，如药物治疗、物理治 疗或手术治疗等。
感染
手术部位感染是脊柱手术的严重并发症之一。需采取有 效抗生素治疗、清创换药等措施，必要时进行手术治疗 。
优点
创伤小、恢复快，同时可以间 接复位骨折
04
胸腰椎脊柱骨折手术技巧
前路手术技巧
显露技巧
通过适当显露骨折部位，便于医生进行手术操作 。
内固定技巧
选择合适的内固定器材和方法，确保骨折复位和 固定稳定。
植骨融合技巧
在骨折愈合过程中，采用自体骨或异体骨进行植 骨融合，促进骨折愈合。
后路手术技巧
01
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结论与展望
研究结论总结
手术入路选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术入路，如前路、后路或前后联合入路等，以达到充 分减压、骨折复位和稳定固定的目的。
手术技巧优化
熟练掌握手术操作技巧，如肌肉剥离、椎弓根螺钉植入、骨水泥填塞等技术，缩短手术时 间，减少出血量，提高手术质量和安全性。
并发症防治
充分评估患者病情，制定个体化的手术方案，严格遵守手术操作规程，减少并发症的发生 。
谈谈脊柱骨折治疗中应注意的几个问题
谈谈脊柱骨折治疗中应注意的几个问题脊柱骨折在外科骨折中很是常见，骨折好发处在胸腰段，多是由意外高空坠落、交通事故等间接性外力因素导致。
骨折好发人群为青壮年男性，患者常有脊柱畸形、骨折处疼痛等表现，有一些患者还可以引起脊髓损伤出现偏瘫等后果。
近几年来，我国经济不断增长，医学技术也在快速更新成长，各个医疗机构对脊柱骨折的治疗，也有了不同的临床诊疗经验和新的治疗手段。
根据笔者在骨折方面的多年临床经验分析，在脊柱骨折治疗中应该注意这几个问题。
一、出现脊柱骨折是否一定要进行外科手术脊柱骨折有多种类型，在骨折发生是否需要进行外科手术治疗，通常需要结合骨折发生的部位及骨折损伤程度来综合考虑。
患者脊柱骨折的类型如果是爆裂骨折、不稳定压缩骨折，这种情况通常需要紧急手术治疗；另外，如果骨折脱位影响正常功能，或者是伴随有脊髓性损伤，也需要及时进行手术治疗。
外科手术治疗的目的，为了缩短椎管容积的恢复时间，防止脊髓长时间被压迫出现损伤；手术还可以维持脊柱的稳定性，避免患者在康复期出现迟发性瘫痪。
还有一部分患者即使在接受手术治疗后，但是并未为获得较好的治疗效果。
有部分学者在总结了大量的医学文献资料，以及追踪了一些术后患者，最后结果显示，进行手术治疗和采取保守治疗患者的最终疗效，并没有较大的差别。
而且即使手术治疗后获得不错的治疗效果，但是有一些患者却在术后出现了程度不同的并发症。
在随访的结果中表明，有少数患者出现了神经功能损伤的表现。
而采取非手术治疗的患者，在经过一段时间的休养，椎管自主完成重塑型恢复正常。
故在发生脊柱骨折后，具体采取何种治疗方式，需要依据临床体格检查和影像学检查的结果结合来判断病情的轻重，从而选择恰当的治疗方法。
二、要重视非手术治疗非手术治疗一般在患者发生脊柱骨折后就开始了，治疗贯穿了院内治疗和院外康复的整个疗程。
非手术治疗通常采取的治疗手段就是让患者制动，至少卧床休息3个月。
但其实仅仅是卧床休息达不到康复治疗的目的，因为仅仅制动休息看似是减轻骨折处的负重力量，但是却有可能错过骨折重塑的最佳时期。
胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果观察
女２ ６例 ， 年龄 １ ８ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ３ ６ ． ８岁 。致 伤原 好 ， 其 中前 路 手 术 ３ １例 ， 后路手术 ２ ９例 ） ， 前 路 手
伤 病情 况分 为两组 ， 一组 采 用前路 手 术治疗 。 另一组 ０ ． ０ ５ ） ， 前路 手术 组优 于后路 手术组 。 ２ ． ２术后 脊 柱 融合 率情 况 脊柱 融 合 率 以术 后 １年 为 时 间 界 定 。 前 路 手 术 患 者 脊 柱 植 骨 融 合 率 为
（ Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ） ， 其中 ６ Ｏ例 患 者 椎 体 达 到 解 剖 高 度 （ 良
术后 １ 例患者椎 体未达 到解 剖高度 ， 后 路手术后 ３例 患者 椎体 未 达 到解 剖 高度 （ 差） ； 其 中后 路 手 术 患者
中 ２例 复 位失 败 。对 比结 果可 见 两组 差 异显 著 （ 尸＜
行 统计分 析 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。 ２ 结 果 来自１ 材 料 与 方 法
１ ． １一 般资 料
选取 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ４月
２ ． １术 后 脊 柱 形 态 观 察 Ｘ 光 片 上 脊 柱 后 凸 角 度
间收治 的胸腰 段脊 柱骨 折 患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ８例 ， 因： 高处 坠落伤 ２ ０例 ， 车祸 伤 ３ ８例 ， 砸 压伤 ６例 。 所 有 患 者人 院行 影像 学 Ｃ Ｔ检 查 ， 明确神 经 、 脊 髓 受伤 状 况及 骨折块 在椎 管 内 占位 情况 。将 收治 患者 根据 采用后 路手 术治疗 。 １ ． ２手术 方 法 前 路手 术 ： 患 者行 全 身麻 醉 ， 气 管插 管。 患者右 侧卧 ， 于左侧 胸腹 联合切 口 ， 切开胸 、 腹膜 后， 暴 露椎体 侧方及 前方 。 切除伤椎 椎体 及上 下 间盘 组织 ， 直至 能清 晰显露该 节段 侧前 方硬膜 囊 。 彻底 清 小相 同 的植 骨 ． 固定植 骨 ， 止 血后分 层缝合 。 后 路手术 ： 患 者仍 行全 身麻 醉 ， 气管插 管 。患 者 俯卧 ， 取受伤 部位 后正 中切 口 ， 暴 露 伤椎及 上 下相邻 弓根螺 钉在 定位 后进行 内 固定 ， 复位 后植 人植 骨 ， 固
多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗
ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｌ ａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｏｓ ｐ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
张文志 ， 方诗 元 ， 胡业 丰 ， 许
摘要 ： 目的
翔
探讨椎 弓根钉棒系统治疗 多节段 胸腰椎 脊柱 骨折 的手术方 式与疗 效 。方法 采用 后路 切开 复 全 部患者平均 随访 ｌ ２个月 ， 未发 现内
位、 椎 弓根钉棒系统 内固定 、 选择 性椎管减压及后外侧植骨 融合手 术治疗 ４ ４例多节段 胸腰椎骨折 患 者 ， 对患 者术前与随访 时的 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级 、 伤椎椎体高度矫正率进行 分析。结果 结论 固定 物松 动 、 断裂 ， 椎体 高度 由术前平均 ４ ９ ． ３ ％恢复至术后平均 ９ ２ ． ５ ％ 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级较 术前平 均提 高 １ ． ２级 。 后路切 开复位 、 椎 弓根钉棒 系统 内固定基础 上选 择性 椎管减压 ＋植骨 融合是治疗 多节段 胸腰椎脊 柱
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｒ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ｌｕａ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｕｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎｄ ｌ ｕｍｂａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕｒ ｇ ｉ — ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｄｉ ｃ ｌ ｅ Ｓ Ｃ ｅ Ｗ— ｒ ｅｄ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎｅ ｉ ｎｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ‘
多节段胸腰椎骨折后路手术治疗
多节段胸腰椎骨折后路手术治疗
何永清;项昶;阮朝阳;张纲;朱群威;钱铮
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2011(024)010
【摘要】@@ 随着交通和建筑业的发展,出现多节段脊柱骨折伤情的机会增多,文献统计其发生率占脊柱骨折的3％～5％.多节段脊柱骨折大多数情况合并有不同程度的脊髓损伤,手术治疗有较大难度,入路和固定方法的选择应该遵循一定的原则,临床卜经后路椎弓根系统固定方法较常用.我院2000年1月至2009年12月共收治多节段胸腰椎骨折患者29例,手术治疗27例,其中经后路手术治疗24例,报告如下.【总页数】2页(P879-880)
【作者】何永清;项昶;阮朝阳;张纲;朱群威;钱铮
【作者单位】海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400;海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400;海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400;海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400;海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400;海宁市人民医院骨二科,浙江,海宁,314400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.后路椎弓根内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床疗效 [J], 钱文志
2.后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的疗效观察 [J], 冯崇
3.一期后路椎体次全切除,钛网重建联合经伤椎椎弓根钉内固定治疗严重多节段胸腰椎骨折临床观察 [J], 申庆丰;徐天同;夏英鹏
4.后路椎弓根内固定对多节段胸腰椎骨折的疗效观察 [J], 刘章盛;邹冬梅
5.后路椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床观察 [J], 杨超群
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手术治疗胸腰段脊柱骨折50例的临床探索
手术治疗胸腰段脊柱骨折50例的临床探索【摘要】目的对不同手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效进行观察，进而找出采取手术治疗的胸腰段脊柱骨折的策略。
方法对50位胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗情况进行分析，其中有25位患者采取前路手术治疗，其余25位患者采取后路手术治疗，对手术以后的脊柱融合与脊柱矫形情况进行评判，进而对临床的治疗效果进行判定。
结果采取前路手术治疗的患者椎体高度均达解剖复位，没有椎体高度塌陷的情况。
采取后路手术治疗的患者中，椎体骨折复位不理想的患者有6位，并有后凸畸形与椎体高度塌陷的现象。
将后路脊柱植骨融合率同前路脊柱植骨融合率进行比较以后发现，有明显的差异（p<005）。
结论治疗胸腰段脊柱骨折成功与否的关键是采取适合的手术治疗方法。
【关键词】前路手术；后路手术；胸腰段脊柱骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309162文章编号：1004-7484（2013）-09-4994-01在脊柱骨折中比较常见的为胸腰段骨折，在进行治疗时的主要目标为进行解剖复位，并在此基础上有效地对神经管进行减压[1]。
近些年来，交通伤与高处坠落伤逐渐的增多，胸腰段脊柱骨折不断的呈现出上升的趋势，经常由于伴有脊髓损伤，早期的治疗不及时或者是治疗效果不佳，引发的神经功能障碍、慢性疼痛以及畸形等症状[1]。
对从2009年2月到2013年1月所收治的并采取手术治疗的50位胸腰段脊柱骨折患者进行了分析，同时分析了后路手术治疗与前路手术治疗的临床疗效。
具体研究结果如下。
1资料与方法11临床资料共有50位胸腰段脊柱骨折的患者，有30位男性患者，20位女性患者，患者的平均年龄在19岁到57岁之间，患者的平均年龄为（364±58）岁，根据mcaffee分型对患者的骨折情况进行分型，有20位患者为暴裂骨折，有10位患者为chance骨折，有12位患者为压缩骨折，有8位患者为骨折脱位。
所有患者在进行手术以前都采取ct扫描，有12位患者骨折块占位超过椎管面积的30%，有11位患者双下肢全瘫并且大小便有障碍，有11位患者双下肢不全瘫并且大小便有部分障碍，有9位患者双下肢肌力减退并且伴有痉挛疾病，有7位患者双下肢感觉障碍。
胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察
作 者单 位 ：１０ １ 四川 成 都 ， ６０ ５ 四川 核 工 业 ４ ６医 院脊 柱 骨 科 １
而且 金 属椎 间融合 器 与 自身 椎 体有 差 别 ， 容 易 造 很
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９ 。 ０
中国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １
中国现代医药杂志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２，Ｖ ｌ１ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １ ｏ ４，Ｎ ． ｏ ６
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８ ・ ９
胸 腰 段 脊柱 骨折 ６ ０例 的 手术 方 法 与 疗 效 观 察
黄 宇 杰 范海泉 向乾彬
在 临床 上 胸腰 段 脊 椎 骨折 较 为 多 见 ， 由间接 多
此采 用后 路 内固定 手术 已成 为 当前 较 为常 规 的治疗 方法 ， 目前更 是 趋 于在 充 分 的减 压 基础 上 采 用短 节
系 统 内固定 前路 病椎 次全 切 除减 压 ． 取骼 骨 植骨 Ｚ — ｐａｅ内 固定 ２ ｌ ｔ ８例 ； 用 后 路椎 弓 根 螺 钉 系 统 内 固 采 定术 ２ Ｏ例 ； 用 前 路行 病 椎 次全 切 除 减 压 ， 骼 骨 采 取 植 骨 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ内固定 １ ｔ ２例
关键 ， 面就此 问题 探讨 如下 。 下
１ 材 料 与 方 法
现死亡 病例 。 根据 随访记 录显 示 ： 行前 路手 术 的患 ① 者椎体 高 度恢 复达 到 临床解 剖复 位 ，植骨 融合 率 为 ９ ．％， 后 无 椎体 塌 陷 现象 ； 行 后 路手 术 患 者椎 ６ ０ 术 ② 体 高度 平 均恢 复 达 ９ ．％ ， 骨融 合 率 为 ９ ．％； ３０ 植 ５ ０ ③ 出现胸 腰段 局部 疼痛 ， 走无 力症 状有 ３ ； 脊柱 行 例 ④ 胸腰段 后 凸畸形 ４例 （．％）⑤ 按照 Ｆａ ｋ ｌ ６ ７ ； ｒｎ ｅ 脊髓损 伤分级 进行 术前 和术 后 比较 ， 果见 表 １ 结 。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
体高度 由术前 ２ ２ ． ６ ％一 ７ ５ ． ３ ％（ 平均 ４ ５ ． ２ ％） ， 恢复到术后 ８ ０ ． ５ ％ ～９ ９ ％（ 平均 ９ ２ ． １ ％） 。术后 、 随访 时 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角度分别为 （ ５ ． １ ２ ±２ ． ５ ２ ｏ、 （ ５ ． ３ １ ±２ ． ５ ８ ｏ， 与术前 比较差异具有显著性ｆ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ： Ａ级 １ ５例恢 复到 Ｂ级 ６例 ； Ｂ级 ９例恢 复到 ｃ级 ４例 ， 恢 复到 Ｄ级 ５例 ； Ｃ级 １ ６例恢 复到 Ｄ级 ６例 ， 恢 复 到 Ｅ级 １ ０例 ； Ｄ级 ７例全部恢复到 Ｅ级 ， Ｅ级 ５ 例 无变化 。结论 应根据 患者具体损 伤情况进行个体 化治疗方式治疗胸腰椎多节段脊柱骨折 ， 以达到减 Ｊ Ｋ、 恢复脊柱正常序列 、 重建脊柱稳定 的 目的。
２ ０ ０ ８年 １ １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月我院收治的 ５ ２例胸腰椎多节段脊柱骨患者 的临床资料 ，对患者采用后路
椎 弓根系统复位 固定方法 ， 选择性椎管减压 、 植骨融合 治疗 ， 观察手术前 后骨折复位及 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级变
化情况 。 结果 本组 ５ ２例随访 ５ ～３ ６ 个月 ， 平均 １ ２ ． ７个月 。 随访期 间未 出现 内固定松动 、 断钉 、 断棒。 椎
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ — ｒ ｏ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｔ ｈ ｏ —
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察摘要：目的：研究主要针对胸腰椎多阶段脊柱骨折患者在接受手术治疗后的治疗效果进行观察。
方法：选取2016年12月至2017年10月期间在本院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者共计60人，其中男性患者34人，女性患者26人，患者平均年龄45.3岁。
将患者随机平均分为两组，其中一组患者采用前路手术治疗方案作为对比组，另外一组患者采用后路手术治疗方案作为观察组。
对比组中共有男性患者16人，女性患者14人，患者平均年龄45.1岁；观察组中共有男性患者17人，女性患者13人，患者平均年龄45.4岁。
结果：对比组患者在治疗后完全恢复功能及功能恢复较好的共有21人，治疗有效率为70.0%；观察组患者在治疗后完全恢复功能及恢复效果较好的共有26人，治疗有效率为86.7%。
对比组患者在出院时仍存在腰背疼痛的患者人数为6人，占总人数的20.0%，观察组患者在出院时仍存在腰背疼痛的患者人数为2人，占总人数的6.7%。
结论：后路手术疗法对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗效果较好，患者恢复情况明显优于前路手术疗法。
关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折；手术治疗；效果观察前路手术治疗方式与后路手术治疗方式是骨折治疗过程中非常常见的两种治疗方法，现将其对比治疗效果总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年12月至2017年10月期间在本院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者共计60人，其中男性患者34人，女性患者26人，患者年龄在18岁至72岁之间，平均年龄45.3岁。
将患者随机平均分为两组，其中一组患者采用前路手术治疗方案作为对比组，另外一组患者采用后路手术治疗方案作为观察组。
对比组中共有男性患者16人，女性患者14人，患者年龄在18岁至69岁之间，平均年龄45.1岁；观察组中共有男性患者17人，女性患者13人，患者年龄在22岁至72岁之间，平均年龄45.4岁。
在正式开始手术治疗前医生首先详细了解了导致患者骨折原因，并通过X光确定患者骨折位置及具体情况。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察
组患者施行前路手术治疗， 对照组施行后路手术治疗 ， 对其临床资料进行回顾性分析， 并比较两组手术方式的临床效果 结果
本研究组 ８ ６ 例患者中 ， ８ ２ 例患者达到了椎体解剖高度 ， ４ 例患者仍然存在腰背部疼痛现象 。 其中， 手术后实验组 ４ ２ 例患者 达 到椎 体解 剖高度 ， １ 例 患者仍存在腰背部疼痛 ； 对照组 ３ 例患者仍存在腰背部疼痛 ， ４ Ｏ 例患者达到 了椎体解剖高度。结论 在治疗胸腰椎 多节段脊柱骨折治疗中采用前路手术方式 ， 治疗效果更佳 ， 值得在今后 的临床治疗 中推广使用 。 【 关键 词】 骨胸段脊椎骨折 ； 前路手 术； 后路 手术 ； 效果观察 ［ 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ２ （ ａ ） 一 ０ １ ５ ３ — ０ ２
胸腰椎 多节段脊柱骨折 多数是 由交通伤 或高处 坠落伤等 高 的各段椎节暴露 ， 并把骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清 除干净 能量 的暴力撞击所致 ， 会 累及 两个 或者两个 以上节段 的椎体发生 且在定位后使用椎 弓根螺钉进行内固定 ， 植骨在受伤脊椎 复位之 骨折 ， 期 临床症状 、 体征 比较特殊 ． 容 易 出现 漏诊 或者 误诊的状 后植入 ， 并 固定 ， 止血并分层缝合伤 口。
１ ． ２方 法
对照组接受后路 手术的患者中有 ４例未达到椎体解剖高度 （ 差）
实验组接受前路手 术患者中仅有 １ 例 患 实验组患者 ： 采用前路手术 ， 患者全麻后 行气管插管 ， 采取右 且有 ２例患者复位失 败 ． 实验组 手 卧卧姿 ， 选择左侧胸 腹作 为联合切 Ｅ ｌ ， 胸、 腹部 的膜被切开后 ， 暴 者未达到解 剖高度。经比较发现两组患者的差异显著 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ③术后腰 背痛情况 ： 据文献显 露椎体前 方及侧 方 ， 将伤 椎椎体及上 下间盘组织切 除 ， 直至使该 术效果 明显优于对 照组 （ 手术 椎体侧前方硬膜囊 能够清楚 的显露 ； 将骨折坏死组织后 及脱落骨 示腰背疼痛是一种评价脊柱手术稳定性的较为有效的指标 。 后 ６ 个 月 ， ８ ６例接 受手术的患者 中 ，实验组 ４ ３例接受前 路手术 块彻底清 除干净后 ， 植入 与切除椎体大小相 同的植骨 ， 并将植 骨 的患者 中有 ４ ２例患者的腰背疼痛消失 ，仅 有 １ 例患者仍残 留腰 对照组接受后路手术的 ４ ３例患者中仍有 ４ 例 患者存 在 对照组 患者 ： 采用后路 手术 ， 患者行全麻后 进行气管插管。 采 背部疼痛 ； 取俯卧位 ， 切 口为受 伤部 位后正 中处 ， 将受伤脊椎 及其上下 相邻 腰背部疼痛。比较两组患者术后的腰背部疼痛情 况， 结果显示实验 固定 ． 分层缝合止 血后 的伤 口。
132例胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析
外侧３ ｍｍ， 咬 平 该 骨 嵴 后 ， 开 口锥 开 口至 ｌ ｍ深 度 ， 弓根 探 稍 用 ｃ 以
６ 月收 冶 的胸 腰 椎 骨 折患 者 ｌ ２ 作 为 观 察 对 象 ， 报 道 如 下 。 ３例 现
例， 骨折 脱位３ 例 ， ２ 压缩性骨折４ 例 。 ０ 骨折部位 ： １ ４ Ｔ１ — Ｔ１ —２ 例， ２
１ 例 ， ２ ０ ， ３ Ｏ 。３ 例患 者 均 经Ｘ线 片 、 Ｔ 查 确 诊 ， ６ Ｌ —４ 例 Ｌ —２ 例 １ ２ Ｃ 检
恢复９％以上 ， 据术前 Ｃ ０ 根 Ｔ所 显示 椎 管 狭 窄 程 度 ， 分 患 者 同 时 部 作 椎 管 减 压 或 脊 髓 探 查 ， 明确 突 入 椎 管 的 骨块 是 否 复 位 ， 椎 以 如
系统 治 疗 ， 照组 采 用传 统 治疗 。 对 结果 治 疗组 手术 时 间 ． 手术 切 口 、 中 出血 量 、 后 引流 量 情 况 明显低 于对 照组 ，＜Ｏ ０ 。 论 术 术 Ｐ ．５结
本 临床 观察 可知 ， 后路 钉 固定 系统 治疗 疗效显著 ， 创伤小 ， 值得 临床 上推 广应 用 。
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥＮ ＥｌＬ ＨＡＦＲＩ ＤＡ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖圃
ｌ 例 胸 腰 椎段 脊 柱 骨 折 的临 床 治疗 与分 析 ２ ３
陈 小 平
（ 阳市 隆 回县 人 民医 院 湖南 邵 阳 邵
４２ ０ ） ２ ２ ０
【 要 】 目的 探 讨 １ ２ 胸腰椎 段脊 柱 骨折 的 临床 治 疗与分 析 。 法 将１ ２ 摘 ３例 方 ３ 例患 者分 为 治疗组 与对 照组 ， 疗组采 用后路 钉 固定 治
手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折
手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折赵采花;汤逊;徐永清;周田华;石健;崔轶;向启利;兰家平【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】目的：探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折( MNSF)的手术治疗方式及疗效。
方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定；其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。
根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb 角及ASIA分级变化进行疗效分析。
结果36例均获随访,时间24~48(36．5±9)个月。
骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。
椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角：术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义( P>0．05)。
脊髓神经功能：术后7 d ASIA分级较术前有明显改善( P<0．01)。
结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。
%Objective To study the surgical treatment method of thoracolumbar multiple-level noncontiguous spinal fractures ( MNSF) and to evaluate its clinical effect. Methods 36 patients with MNSF were treated through internal fixation with pedicle screw-rod spine instrumentation and selective bone graft. 15 cases were treated with long-seg-ment, the others 21 cases with short-segment. 24 patients were treated with posterior selective vertebral canal decom-pression. Theanterior vertebra height and Cobb angle and ASIA grade of pre-operation and post-operation were ana-lyzed. Results All cases were followed up for 24~48 (36. 5 ± 9)months. All cases achieved bone fusion and with-out implant failure. Anterior vertebra height and Cobb′s angle be tween pre-operation and post-operation were all sig-nificantly different for 7 days postoperation and last follow-up compared with the preoperation (P<0. 05). At 7 days after surgery and last follow-up,the data did not show significant difference(P>0. 05). According to the ASIA grade of spinal nerve function,all improvements showed significant differences on 7 days postoperation (P<0. 01). Con-clusions The treatment method of MNSF should be determined according to the severity of spinal cord injury, the stability and the types of spine fractures. The treatment strategies should be individualized, in order to obtain decom-pression,restoring of the normal spinal structure and stability of spines.【总页数】4页(P493-496)【作者】赵采花;汤逊;徐永清;周田华;石健;崔轶;向启利;兰家平【作者单位】成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032; 昆明医科大学昆明总医院临床学院，云南昆明 650500;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032;成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所，云南昆明650032; 昆明医科大学昆明总医院临床学院，云南昆明 650500【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3【相关文献】1.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗 [J], 苟琦;杨忠义2.多节段非相邻脊柱骨折的手术治疗 [J], 王建波;李强;李如求;何飞平3.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗 [J], 刘志昂;张陆;高军胜;高松明;张冲;王东4.手术治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床观察 [J], 陈聪;李伟;王元浩;倪博文;殷德振5.非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗 [J], 马强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究
参考文献 ［］ 盛卓人， １ 王俊科． 实用临床麻醉学［ ． Ｍ】 北京： 出版社，０ ０ 科学 ２ １
胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究
刘志 修
（ 山东省菏泽市牡丹 区中医医院骨外科 ，山东 菏泽 ２４ ０ ） ７００
【 摘要】 目的 旨在研 究胸腰椎 多节段脊柱骨折选择手术治疗方式的临床意义及术后 复位或内固定治疗的远期疗效。方法 收集 ２０ 年 １月 ０７
［】 Ｈ ｉ ｓ Ｈ ｒ ， ｏ ｏ ａ ａ ｅ ａ ．ｈ ｆ ｃ ｏｐ ｓ ｐ ｒ ｆ ｅ ６ ｏｅＭ， ａａ Ｈ ｓｋ ｗ ｔ １ ｅｅ ｅ ｔ ｆｏ ｔ ｅ ｖ － ｒ Ｙ Ｔ ｏ ａ ｉ
ａ ｌｅ ｉ ｎａｇ ｓａｗｉ ｏ ｔｎ ａ ｐｄ ｒ ｌ ｕ ｉ ｃ ｎｅａｄ ｒｃ ｓ ｒ ｒ ｓ ｃｉｎ ｔ ｃ ｎ ｉｕ ｌ ｉｕ ａ ｂ ｐｖａ ａ ｉ ｅ ａｅａＩ ｅ ｔｏ ｈ ｅ ｉ ｅ
且 远期 疗 效较好 。
【 关键词】脊柱骨折 ；胸腰椎 ； 多节段 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６３ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１７－ １４（０ １ ２ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ — ２４ ０
庆 医学 ， ０ ， （６： ０ —００ ２ ９３ １） ０ ９２ １． ０ ８ ２
维，从而阻断痛觉传导通路， 在神经中枢就不会产生疼痛的感觉，同时 引起其神经支配区域的阻力血管和容量血管扩张，使手术区域的血运
改善，减少物作 用于脊髓背 角胶状质的阿片受体 ， 外周疼痛新号进入脊髓到达大脑皮 在
［］ 李树人， ５ 杭燕南－ 疼痛治疗手册 ［ 。 Ｍ】 上海： 上海科学 技术出版社，
２ ０７ １ ． ０ ： ９
层前，抑制疼痛信号，产生镇痛作用，不伴有运动功能的丧失或自主神 经阻滞， 抑制感受伤害的传人神经冲动 ， 镇痛效果显著，迅速目持续时 间长。麻醉性镇痛药，易通过血脑屏障而进入脑内，并分别不带体内其
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析
腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析(湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科湖北黄冈438000)【摘要】目的：观察并分析腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗。
方法：选择我院自2008年1月至2011年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料，根据患者不同的骨折类型采用不同的治疗方法。
结果：患者平均手术时间（2.5±1.2）小时，平均失血量（390±35）ml，全部经随访，平均随访时间（5.8±1.7）个月；经复查无螺钉松动及断钉症状出现，椎体高度与后凸角均得到较好改善，与患者比较具有显著性差异（p<0.05）。
结论：针对腰椎多节段脊柱骨折可根据不同的骨折类型，采用不同手术方法，患者无论椎体高度还是后凸角度均得到良好的恢复，无严重并发症发生，临床效果较为满意。
【关键词】腰椎多节段脊柱骨折；分型治疗；临床诊断【中国分类号】r683.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0195-01 【abstract】objective: to observe and analyze the lumbar spine of clinical diagnosis and treatment of multi-segmental spinal fractures. methods: a hospital from january 2008 to december 2011 were 45 cases of lumbar spine fractures in patients with clinical data, use different treatment methods depending on the type of patients with different fractures. results: the mean operative time (2.5 ± 1.2) hours, the average blood loss (390 ± 35) ml, allpatients were followed up, the mean time (5.8 ± 1.7) months; screw loose and broken nails the onset of symptoms by the review, the vertebral body height and kyphosis angle to get a better improvement compared with patients with significant difference (p <0.05). conclusion: for the lumbarmulti-segmental spinal fractures according to different types of fractures, the use of different surgical methods, patients with both vertebral height or kyphosis were good recovery without serious complications, the clinical results is satisfactory.【key words】lumbar segmental spinal fractures; and treatment; clinical diagnosis近几年，交通事故、建筑、井下事故的频发导致腰椎多节段脊柱骨折发病率上升。
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探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。
方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法,恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲,使后纵韧带复张,椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21例。
观察治疗效果并随访。
结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复,经3个月～6年随访,复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒，Frankel分级获1～3级恢复。
结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。
【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定
多节段胸腰椎骨折(multiple-levelspinalfracture,MSF)最早由Kosven提出[1]。
由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。
因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。
目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。
我院自2000年7月至2009年4月采用后路切
开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21例,均取得良好疗效。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例中，男13例，女8例；年龄19～67岁，平均年龄29.9岁。
受伤原因：高处坠落伤15例，车祸伤6例。
神经功能按Frankel分级,A级2例，B级3例，C级5例，D级5例，E级6例。
合并伤：颅脑损伤3例，肋骨骨折5例，四肢骨折6例，肝、脾、肠破裂各1例，休克4例。
全部病例均行X线、CT、B超等检查，损伤情况明确。
1.2骨折分型骨折按中间间隔节段数及骨折节段数分型[2]，Ⅰ型(相邻型)15例，其中累及2个椎体10例,累及3个椎体2例；Ⅱ型(非相邻型)6例,损伤间隔1个正常椎体3例间隔2个正常椎体2例。
其中爆裂性骨折30椎，压缩性骨折16椎，骨折脱位2椎。
1.3手术方法均采用全麻，俯卧位，取伤椎上一节段至伤椎体下一节段椎体棘突的后正中切口,显露两侧棘突、椎板及关节突。
2个相邻椎体骨折者,若是一个椎体骨折严重,而另一个椎体骨折较轻,则在骨折椎体上、下各一个正常椎体及骨折较轻的椎体植入6枚钉；若是2个椎体骨折均较严重,则于伤椎上、下各2个正常椎体植入8枚钉；骨折间隔一个正常椎体的，在伤椎两侧共3个正常椎体上植入6枚椎弓根钉；骨折间隔2正常椎体者，在伤椎2侧共4个正常椎体上植入8枚钉；④3个相邻椎体骨折，一般有1～2个椎体骨折较轻的可以打钉，伤椎上、下各1～2正常椎体植入椎弓根钉。
头、尾两
侧椎体植入单向钉,中间的椎体植入万向钉，两侧安装预弯的连接棒，根据骨折复位情况作适当的撑开，以恢复椎体的高度和脊柱的生理弧度，然后根据患者的神经症状及椎管受压情况决定是否减压。
对于有神经症状或椎管受压大于50%而无神经症状者，常规行椎板减压，并用神经剥离子将硬膜囊腹侧致压骨块向前推压。
透视骨折复位满意，安装横连，放置引流管，将椎板减压咬除的碎骨植于横突间。
术后卧床6～8周后佩戴腰围。
相隔1～2个正常椎体，选择长节段内固定植骨融合术，如果相隔3个及以上正常椎体，按照单节段骨折分别以短节段内固定植骨融合术。
内固定物1～1.5年取出，经X线片复查证实骨折已骨性愈合。
1.4 疗效评定按Frankel功能分级,对术前、术后神经功能改善率进行评价；将术后患者的脊柱活动、腰背痛及下肢疼痛，按改善、无变化、加重三个等级进行评价[3]。
2结果
2.1手术情况本组平均手术时间3h(2～4.5h)，平均出血500mL(300～800mL)，均未发生感染。
术后X线片复查测量示：全部病例椎体前缘高度由术前平均31%(10%～70%)恢复到术后平均95%(85%～100%)；后缘高度由术前平均53%(35%～86%)恢复到术后平均97%(92%～100%)。
17例获随访，时间3个月～6年,平均2年8个月，无内固定松动或断裂。
3例复位椎体高度轻度丢失约10%。
2.2手术前后影像学指标比较见表1。
由表1可见，与手术前比较，术后椎体压缩及Cobb角术后均有大幅改善。
2.3疗效评价见表2。
由表2可见，在21例患者中，18例脊柱活动受限、20例腰背部疼痛以及16例下肢麻木疼痛症状得到明显改善。
3讨论
3.1MSF诊断与鉴别诊断2个或2个以上脊柱椎体节段(除棘突和横突外)发生骨折为多节段脊柱骨折，多节段骨折可以是相邻或者非相邻椎体骨折。
后者又称为跳跃式胸腰椎骨折（multiple-1evelnoncontinuousspinalfractures，MNSF）,Korres等[4]将相邻2个节段以上的脊柱骨折定义为相邻型，2个损伤椎体间只要有1个椎体及椎弓、关节突正常为非相邻型。
目前进一步分类尚无统一标准，国内唐三元等[5]将多节段脊柱骨折的两种类型再各分为Ⅰa、Ⅰb型和Ⅱa、Ⅱb及Ⅱc等几个亚型，使分类更加细致，有利于指导治疗。
MSF为高能量损伤，本组病例合并伤的发生率80.2%，应高度警惕合并伤的鉴别诊断。
仔细而全面的查体和对复杂损伤的重视为减少误、漏诊、延误治疗的关键。
3.2MSF手术适应证及手术时机多节段脊柱骨折，由于致伤暴力强大，受伤椎体数目较多，对脊柱稳定性破坏严重，并常伴有不同程度的脊髓功能受损，多数需要手术治疗。
邻近多节段的压缩性骨折产生的后凸畸形是可以叠加的，可能产生神经症状，应认为是不稳定骨折。
手术适应证应较单发脊柱骨折适当放宽[6-7]。
Wiltenberg等[8]建议对所有不稳定的损伤节段行手术稳定治疗，尤其是两损伤部位
较近时，以便于患者早期活动和减少脊柱后凸畸形的发生。
对于脊柱和脊髓损伤本身的手术时机，应在患者生命得到基本保障情况下争取早日手术，解除骨折脱位对脊髓神经的压迫，恢复脊柱序列，尽量避免错过脊髓神经恢复的最好时机[9]。
3.3MSF手术技巧手术治疗方式根据患者椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系决定。
在复位与固定的过程中，一定要避免造成脊髓的继发损伤。
暴露椎板后，不急于减压。
预先将撑开棒预弯成所需生理弧度，撑开的高度要在C型臂X线机透视下缓慢进行，避免过牵造成继发性损伤。
整个过程要充分利用器械的良好设计，沿腰椎的生理弯曲纵向撑开复位，使椎体后方加压、前方撑开，充分伸展后纵韧带，使骨折块很好回纳，恢复或近于恢复椎管的容积。
对于MSF减压的范围不宜过大，否则更易加重脊柱的不稳定性。
在胸腰椎骨折复位内固定后进行植骨融合。
本组病例均行后外侧植骨融合，同时行固定节段椎间小关节去软骨面，使之融合。
所有随访病例获得了良好的融合效果，有效地防止了矫正角度丢失、内固定器松动、断裂或迟发性腰背痛等并发症。
3.4MSF内固定器械的应用本组病例我们选用后路RSS钉棒系统固定，其优点为内固定长度便于调节，结合万向椎弓根钉的应用，安装简单，组合方便。
椎弓根内固定技术在提供三维矫正和坚强内固定、恢复脊柱正常排列的同时，最大限度地保留了脊柱的活动节段，这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到的。
综上所述，通过本组病例治疗发现，MSF采用长节段后路固定，
效果可靠，可明显改善神经症状。
术后随访未见内固定松动、断裂等，仅个别复位椎体高度轻度丢失。
该手术缺点是固定节段较长，创伤较大，患者胸腰部活动受到一定限制。
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