腹股沟疝教学查房
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腹股沟疝教学查房PPT课件
术前准备
麻醉方式
完善相关检查，评估手术风险，制定手术 方案。
根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉 方式。
手术步骤
注意事项
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游 离精索，找到疝囊并高位结扎，修补腹股 沟管管壁，缝合切口。
严格无菌操作，保护精索和睾丸，避免损伤 重要血管和神经，术后加压包扎并抬高阴囊 。
并发症预防和处理策略
免过度用力导致患者不适。
影像学检查选择及优势比较
01
02
03
超声检查
可实时动态观察疝囊的结 构、内容物及血流情况， 操作简便、无辐射。
CT检查
可清晰显示腹股沟区的解 剖结构，对于复杂疝的诊 断有优势，但价格相对较 高。
MRI检查
对于软组织分辨率高，可 多角度、多平面成像，有 助于判断疝囊与周围组织 的关系。
提高诊疗水平途径
加强专业培训和学术交流
通过参加专业培训课程、学术会议等 方式，不断提高医生的诊疗水平。
引入新技术和新设备
积极引进国内外先进的医疗技术和设 备，为患者提供更优质、更安全的医 疗服务。
建立多学科协作机制
与普外科、影像科、麻醉科等相关科 室建立紧密的协作关系，共同提高腹 股沟疝的诊疗水平。
确保手术室环境整洁、设备齐全，符 合手术要求。
术前准备
指导患者完成术前检查，如血常规、 心电图等，并告知术前注意事项，如 禁食、禁水等。
麻醉方式选择和风险评估
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、局部麻醉等。
风险评估
评估患者麻醉风险，如心肺功能、肝肾功能等，制定相应的 麻醉计划和风险应对措施。
临床表现
腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可 逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
腹股沟疝教学查房
1、教学查房准备 2、临床信息采集
• 汇报病史 • 体格检查 • 补充纠正
3、查房总结
流程
1 教学查房准备
• 检查准备工作 • 明确查房任务 • 地点：示教室 • 时间：5～10 分钟
• 病例确认：主查教师于教学查房前3-5天确认病例， 同时通知病人做好准备。
• 时间和内容告知：至少提前1-3天，主查教师告知学 员关于教学查房的时间和内容，使学员有时间进行 充分准备；并告知管床护士和教学秘书。
Ferguson 法Bassini法 HMShacoiVsuatelydd法ic法e 法
传统手术治疗是否完美？ 存在哪些缺点？
（规培及实习医师回答）
（2）无张力修补术（tension-free hernioplasty）： • 传统修补缝合术张力大、手术部位牵扯感、疼痛
• 利用人工高分子材料网片进行修补，术后疼痛轻、 恢复快、复发率低
疝的解剖
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区解剖概要
1、腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下 组织
浅筋膜
腹外斜肌
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹内斜肌和 腹横肌
壁腹膜
腹股沟管的解剖
腹股沟管：
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜
腹股沟管：
下壁：腹股沟韧带→腔隙韧带
腹股沟管：
后壁：腹横筋膜+腹膜
腹股沟管：
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
• 目前外科治疗主要方法
• 疝修补材料分可吸收材料、部分可吸收材料和不吸 收材料。
无
平片无张力修补术（Lichtenstein手术）
张
力
疝环充填式无张力修补术
疝
修
巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS，
腹股沟疝的护理教学查房
术后第三天患者病情平稳，一般情况好， 生命体征正常，进半流食后无不适主诉， 今日换药见伤口愈合好，停止补液及抗 炎治疗，继续口服保护胃粘膜药物，注 意观察病情变化。
术后7天患者一般情况好，无不适。体温： 36.2度。腹软，无压痛、反跳痛，切口 无红肿，愈合较好，予以切口拆线。今 日出院，并嘱：院外注意休息，加强营 养，三月内勿行重体力劳动。
出院后的康复训练
生活要规律: 三月内勿行重体 力劳动；
上午 下午 晚上
6点起床 11-12点吃 17-18点 吃饭 7点吃饭 饭 9-10听音 12-15点休 18-20点看 电视 乐，阅读 息 21点睡觉 10-11： 15-16点散 晒太阳 步 16-17点 看电视 听 音乐
情绪管理
第一次交谈;苏醒后第一时间询问病人感 觉怎么样,那里痛,那里不 舒服,有无术后不适,如恶心,呕吐,术后由于麻醉药的作用会让病人 感觉冷添加棉被,向病人交代手术大致情况。缓解病人的紧张心理. 第二次交谈;间隔1小时.再次告知病人病情的发展现状,手术很顺利, 病情基本稳定,如果你感觉打针,吃药,有什么不适或不舒服,您可以 按床头的呼叫器,我们会间隔15到30分钟来看你一次. 第三次交谈; 合理安排患者病餐,但一定要定时定量,适当的添加营 养有利于伤口的愈合.告知病人多休息,保持安静,如需要时可通过 听轻音乐,家属读报等转移病人对疼痛的感觉. 第四次交谈; 加强伤口的护理,定时伤口消毒,敷料更换,注意个人 卫生,生活饮食合理,规律,如伤口不适要告诉医护人员,经常到户外 晒太阳,注意保暖,利于伤口愈合,要适当活动. 第五次交谈;两个星期以后,病人出院,伤口愈合好,精神佳,告知病 人多餐少食,多吃水果蔬菜,常到户外晒太阳如感觉身体有任何不 适,要及时到医院复诊.
饮食护理
腹股沟疝教学查房
Ferguson法
• 即在精索前方将腹内斜肌及联合肌腱缝合
到腹股沟韧带上。仅适用于腹横筋膜无显 著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
Bassini法
• 适合于腹股沟斜疝和直疝。把精索提起, 高
位结扎疝囊；在精索后方把腹内斜肌和腹 横肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上, 置精 索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术 • 经腹腔镜腹股沟疝修补术
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术, 并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊, 还纳疝内 容, 将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合, 然后 切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎疝 囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较 小的疝囊, 不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除, 远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除, 也不必切开, 可将其内翻还纳入腹腔, 再用腹 横筋膜埋入缝合。
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
患者术后治疗要点？
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层:
camper筋膜，深层: scapa筋膜）。
•腹内斜肌和腹横肌: 腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
腹股沟疝护理教学查房
计划和措施。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
腹股沟疝术前教学查房
腹股沟疝术前教学查房教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：1、腹股沟疝重点体查方法；2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；3、腹股沟疝治疗原则。
一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择二、汇报查房目的三、顺序进入病房，开始查房；四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；五、住院医师补充病历；六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。
对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供补充意见。
七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。
1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。
（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。
（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。
牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。
（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。
（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。
4、治疗方案的选择5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位6、传统的疝修补术的基本原则和方法？7、无张力疝修补术的优点和方法？无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。
腹股沟疝的护理教学查房医学PPT
病例三
患者青年男性，因双侧腹 股沟疝入院，行双侧无张 力疝修补术，术后恢复良 好。
护理经验分享
经验一
术前评估患者情况，了解病史和手术史，为 手术做好充分准备。
经验三
指导患者正确使用腹带，减轻术后疼痛和不 适感。
经验二
术后密切观察患者生命体征，及时发现并处 理并发症。
经验四
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复。
腹股沟疝的护理教学查房医学
目录
CONTENTS
• 腹股沟疝概述 • 腹股沟疝的护理 • 腹股沟疝的康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 腹股沟疝概述
CHAPTER
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块。
分类
腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种类型，其中斜疝是 最常见的类型。
谢谢
THANKS
力劳动。
定期体检
定期进行腹部和盆腔的 检查，及时发现和处理 可能引起腹股沟疝的潜
在疾病。
04 病例分享与讨论
CHAPTER
典型病例
患者老年男性，因右侧腹 股沟疝入院，行无张力疝 修补术，术后恢复良好。
病例二
患者中年男性，因左侧腹 股沟疝入院，行腹腔镜下 疝修补术，术后出现并发 症，经护理后恢复。
术后护理
01
02
03
04
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口 清洁干燥，避免感染。
活动与休息
根据手术方式和患者情况，指 导患者适当休息和活动，避免
剧烈运动和重体力劳动。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入高 蛋白、高热量、易消化的食物
，促进伤口愈合。
腹股沟疝护理教学查房
单击此处添加副标题汇报人：ຫໍສະໝຸດ 01 腹 股 沟 疝 概 述
02 腹 股 沟 疝 护 理 常 规
03 教 学 查 房 流 程
04 典 型 病 例 分 享
护理教学查房在腹 05 股 沟 疝 中 的 应 用 价
值
腹股沟疝概述
腹股沟疝的定义：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝俗称“疝气”。
腹股沟疝护理常规
评估患者情况：了解 患者的病史、病情和 身体状况评估是否适 合进行手术。
术前准备：告知患者术 前注意事项如饮食、个 人卫生等协助患者完成 各项术前检查。
心理护理：与患者 沟通缓解患者的紧 张情绪增强患者的 信心和配合度。
预防感染：保持病 房清洁预防交叉感 染确保患者术前的 身体健康。
术前评估：对患者的病情状况、身体状况及心理状况进行全面评估制定个性化治疗方案。
手术过程：介绍手术的具体步骤、操作要点及注意事项强调无菌操作和减少感染的重要性。
术后护理：详细介绍术后护理的要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的内 容。
并发症处理：针对可能出现的并发症如感染、出血等介绍相应的预防和处理措施。
查房后总结： 对查房情况进 行总结、评价 提出改进意见
和建议
查房效果评估： 对查房效果进 行评估以便进 一步提高教学
质量和效果
讨论：学生提出疑问教师 解答
总结：归纳查房要点强调 注意事项
评估：对学生的掌握情况 进行评估
反馈：教师给予学生反馈 指导后续学习
典型病例分享
病例基本信息：患者年龄、性别、病情等 诊断过程：医生如何确定患者病情 治疗方案：手术或非手术治疗方案 术后护理：如何进行术后护理和康复训练
诱发因素：长期慢性 咳嗽、排尿困难、腹 水等可增加腹内压力 促进腹股沟疝的发生
02 腹 股 沟 疝 护 理 常 规
03 教 学 查 房 流 程
04 典 型 病 例 分 享
护理教学查房在腹 05 股 沟 疝 中 的 应 用 价
值
腹股沟疝概述
腹股沟疝的定义：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝俗称“疝气”。
腹股沟疝护理常规
评估患者情况：了解 患者的病史、病情和 身体状况评估是否适 合进行手术。
术前准备：告知患者术 前注意事项如饮食、个 人卫生等协助患者完成 各项术前检查。
心理护理：与患者 沟通缓解患者的紧 张情绪增强患者的 信心和配合度。
预防感染：保持病 房清洁预防交叉感 染确保患者术前的 身体健康。
术前评估：对患者的病情状况、身体状况及心理状况进行全面评估制定个性化治疗方案。
手术过程：介绍手术的具体步骤、操作要点及注意事项强调无菌操作和减少感染的重要性。
术后护理：详细介绍术后护理的要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的内 容。
并发症处理：针对可能出现的并发症如感染、出血等介绍相应的预防和处理措施。
查房后总结： 对查房情况进 行总结、评价 提出改进意见
和建议
查房效果评估： 对查房效果进 行评估以便进 一步提高教学
质量和效果
讨论：学生提出疑问教师 解答
总结：归纳查房要点强调 注意事项
评估：对学生的掌握情况 进行评估
反馈：教师给予学生反馈 指导后续学习
典型病例分享
病例基本信息：患者年龄、性别、病情等 诊断过程：医生如何确定患者病情 治疗方案：手术或非手术治疗方案 术后护理：如何进行术后护理和康复训练
诱发因素：长期慢性 咳嗽、排尿困难、腹 水等可增加腹内压力 促进腹股沟疝的发生
疝气 教学查房
时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩， 将内容物卡住，使其不能回纳，这 种情况称为嵌顿性疝。
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
腹股沟疝的教学查房课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
病例分享与讨论
病例一：老年腹股沟疝
讨论
老年患者腹股沟疝的发病机制、诊断方法和治疗方法。
治疗
采用无张力疝修补术，术后恢复良好。
病例二：小儿腹股沟疝
讨论
小儿腹股沟疝的发病机制、诊断方法和治疗方法。
治疗
采用腹腔镜下疝囊高位结扎术，术后恢复良好。
病例三：双侧腹股沟疝
讨论
双侧腹股沟疝的发病机制、诊断方法和 治疗方法。
VS
治疗
采用无张力疝修补术，术后恢复良好。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
总结与展望
总结与展望 总结腹股沟疝的诊疗与护理经验
要点一
诊断方法
要点二
治疗方法
详细介绍了腹股沟疝的典型症状、鉴别诊断和辅助检查手 段，如超声、CT等。
总结了腹股沟疝的传统手术方法和微创手术方法，如腹腔 镜修补术等。
总结与展望 总结腹股沟疝的诊疗与护理经验
术前护理
强调了术前评估、心理护理和术前准备的重 要性。
术后护理
详细介绍了术后疼痛管理、活动指导、饮食 调整等方面的护理措施。
总结与展望 总结腹股沟疝的诊疗与护理经验
新型诊断技术
介绍未来可能应用于腹股沟疝诊断的新型技术，如人工 智能辅助诊断等。
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块。
分类
腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种类型。
病因与发病机制
病因
腹股沟疝的发病与腹壁强度减弱和腹 内压力增高有关。
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟斜疝教学查房
第20页
治疗
患者在6月7号早晨8:30进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股 沟斜疝高位结扎+修补术”，于10:40安返病房，术后主要治疗
➢ 遵医嘱给予沙袋加压、补液等对症处理 ➢ 术后4小时主诉小便难以自解，遵医嘱予留置导尿 ➢ 者术后8小时，主诉切口疼痛，评分为5分，遵医嘱肌内注射曲
第13页
腹股沟斜疝临床表现
D 绞窄性疝 strangulated hernia
绞窄性疝临床症状多 较严重。绞窄时间长者， 因为疝内容物发生感染， 侵及周围组织，引发疝外 被盖组织急性炎症，严重 者可发生脓毒症。
腹股沟斜疝教学查房
第14页
Chapter 4
一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟疝护理查房
解放军第118医院外一科
腹股沟斜疝教学查房
第1页
目录
腹股沟斜疝教学查房
1 腹股沟疝概念及分类 2 腹股沟疝病了解剖及病因 3 腹股沟斜疝临床表现 4 一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房 5 查房总结
第2页
Chapter 1
腹股沟疝概念及分类
腹股沟斜疝教学查房
第3页
腹股沟疝概念
腹股沟疝是指腹腔内脏 器经过腹股沟区缺损向体表 突出所形成疝，俗称“疝 气”。
腹股沟斜疝教学查房
第19页
入院查体
T:36.2℃ P:60/min R:20/min BP:115/76mmHg，压疮危险评 定分值为：23分，跌倒危险评定分值为：0分，疼痛评定分值为：0 分，暂无危险。
普通情况好，心肺无显著异常，全腹软，无压痛、反跳痛、肌 担心，肠鸣音正常，右侧腹股沟可扪及大小约7×3cm包块，突入阴 囊，边界清，质软，无显著压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指 大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在未发育正常。
腹股沟疝的教学查房
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
O:患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感 染。
术后主要护理问题：
P:知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识： I:预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素， 如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴 留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、 富含纤维素的食物增强抵抗力。 O:知识缺乏得到改善。
去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4 小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰 富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方 可开始进流质饮食。
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
解剖概要
腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
腹股沟疝。查房教案
腹股沟疝。
查房教案普外科教学基地科室普外一病区的医师们，包括XXX主治医师、规培医生XXX和XXX，参加了一次以腹股沟疝为主题的教学查房。
病例是一名患有腹股沟斜疝的患者，教学时间是2019年9月16日星期一下午4点30分。
教学目的包括了解腹股沟疝的病因和临床表现，掌握腹股沟疝的诊断和鉴别诊断，以及掌握腹股沟疝的手术适应症。
同时，教学还包括评价医疗文书的书写情况，提高规培医师对腹股沟疝的分析能力，培养临床思维。
查房的步骤包括了办公室介绍查房事宜和进入病房。
在办公室中，医师们自我介绍并讲解了查房的目的、要求、内容、重点和难点。
此外，他们还交代了查房的注意事项，如保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。
在进入病房后，规培医生向患者问候并取得了患者的配合。
随后，住院医生向主持医师汇报了病史，并进行了补充和讲评。
教学的重点包括了病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查的选择和结果评判，以及正确的诊断和鉴别诊断临床思路的培养。
医师们通过复理论知识，结合患者特点，提出问题并进行讨论，以提高外科医师的临床思维和综合分析问题的能力。
最后，医师们掌握了腹股沟疝的检查、诊断和鉴别诊断措施，以及治疗方案。
教学查房的主持医师应按照医疗行为规范进行查房，时间限制为13分钟。
首先，需要补充询问病史，包括现病史和既往史，以及家族史。
在查体时，需要观察全身情况和进行专科检查，指导规培医生进行相关的体检，并评价和指导他们。
回到示教室后，需要归纳病例要点，指导规培医生进行归纳总结病例特点，并分析检查报告。
然后提出诊断与鉴别诊断，评价病历中诊断及鉴别诊断中存在的缺点，阐述本病特点，结合病例进行分析归纳，并提出诊疗计划和治疗原则及主要治疗方法。
最后，需要进行归纳总结，总结本次教学查房是否达到预期的目标，并点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
在教学查房时，需要注意以下事项：必须按照规定的顺序进入和退出病房，各级医师所站位置也需要按照规定，教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装整洁、整齐，不允许交头接耳或接打手机。
腹股沟疝的教学查房课件
腹股沟疝的教学查房
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
腹股沟疝的医疗护理教学查房培训课件
2/3/2021
腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后还存在的护理问题，及相应的护理措 施
有阴囊水肿及感染的危险：
确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污 染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染 的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的 因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行 无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化 及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿 等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减 轻阴囊肿胀。
术后第三天：患者诉大便，已做好用药 指导及切勿用力解大便等指导
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后护理
术后第四天：患者一般情况好，无诉不 适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反 跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切 口拆线。明日出院。
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腹股沟疝的医疗护理教学查房
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术后主要护理问题
2/3/2021
腹股沟疝的医疗护理教学查房
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下面大家了解下患者既往史及辅助检查
既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染 病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不 良嗜好。 家族史：否认家族遗传性病史
2/3/2021
腹股沟疝的医疗护理教学查房
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2/3/2021
腹股沟疝的医疗护理教学查房
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腹股沟斜疝的治疗原则
腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随 肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者 可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为 手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复 发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当 时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术， 对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免 造成更加严重的后果。 手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高 位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术: 最常用 3、经腹腔镜疝修补术
【正式版】腹股沟疝的护理教学查房PPT文档
护师：入院后医嘱给予的对症处 理
外科二级护理 术前禁食12小时及禁水4小时 半卧位休息 定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股
沟斜疝高位结扎+修补术”
向家属交待病情，表示理解
-9-18上午8:20进手术室，在连硬麻 醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+ 修补术。
术后一般护理
出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打 打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅 促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动 。
注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗， 防止腹内压增高疝复发。
护师：入院时及术前主要护理问 题
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关
手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
腹股沟疝的治疗原则 护师
尿酸：544umol/l -出9-院18后上注午意8:休20息进，手可术适室当，活在动连及硬参麻加醉体下育行锻“炼右，侧如腹做股保沟健斜操疝、疝打囊打高太位极结拳扎、+散修步补、术慢。跑等。
乙型肝炎表面抗体阳性 术前禁食12小时及禁水4小时
入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约 7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显 压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大 小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸 在位发育正常。
护师：下面大家了解下患者既往史及辅助 检查
既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染 病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。
术后第八天：患者一般情况好，无诉不 适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反 跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切 口拆线。今日出院，并嘱：院外注意休 息，加强营养，三月内勿行重体力劳动 。
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辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别
2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
壁
壁
处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
汇报病史
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
修补术”
向家属交待病情，表示理解
你发现了那些护理问题？
入院时及术前主要护理问题
P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境，如：
(1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。 O:患者睡眠质量得到提高。
P:焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有 关
I: 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力
O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。
P:知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识
I: 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题， 尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的 发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术 过程
方法：头低足高位；药物；持续缓慢
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹
股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→
疝块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg, 自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、 “结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎， 输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
疝外被盖 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
解剖概要
腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显， 无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生 肠袢坏死）
【掌握要点】
腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或Biblioteka 孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
家族史：否认家族遗传性病史
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈
旧性骨折。
护师：入院后医嘱给予的对症处理
一级护理 完善术前相关检查 术前禁食禁水 半卧位休息 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力
O:知识缺乏得到改善。
术后主要护理问题：
P:有排尿困难的可能 I:观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，嘱患者早起床上活动， 给予听流水声、按摩大腿内侧、 温水坐浴等刺激。 O: 患者正常排尿