房性心动过速的射频消融PPT参考幻灯片

房性心动过速
局灶性房性心动过速 手术切口折返性房性心动过速 不适当窦性心动过速
房性心动过速的心电图定位
aVL导联的P波负向或等电位
是wk.baidu.com
否
左房房速
右房房速或左房右上肺静脉房速
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P 波正向
窦律时V1的P波双相， 房速时则变为正向P波
是
否
心房上部房速
心房下部房速
右房局灶性房速的Tada心电图定位法
步骤1
aVR导联的P波负
是向
否
界嵴房速
三尖瓣环或间隔部房速
步骤2
Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联P波均为正向
是
否
第一区域的 界嵴房速
第二区域的 界嵴房速
V3和V6导联的P波负 向
是
第三区域的房速 否
步骤3
Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联P波均为正向
是
否
第一区域的三 尖瓣环房速
第二区域的三 尖瓣环房速
下壁导联的P波最大间 期：房速/窦律<0.85
心房颤动
局灶性心房颤动？ 右房心房颤动？ 左房心房颤动？ 其他？
2001年ESC的房速分类
机制清楚的房速
局灶性房速（自律性、触 发、微折返机制）
大折返房速（典型房扑、 其它特征明确的右房或左 房大折返）
机制尚不清楚的房速
非典型房扑
Ⅱ型房扑
不适当窦速
折返性窦速（窦房结折返 性心动过速)
颤动样传导
A calssification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Euro heart J 2001; 22:1162-1182
房性心动过速的消融实践1
图D
D、消融 在图C记录的靶点部位放电2s后心动过速终止， 放电过程中无交界心律。
是
否
Koch三角顶 第三区域其他
部的房速
部位的房速
局灶性房性心动过速
局灶性房速标测消融的特殊性
起源部位复杂，可起源于终末嵴、冠状静脉窦内和肺静 脉内、冠状静脉窦和肺静脉开口、腔静脉、希氏束旁、 左右心耳、邻近三尖瓣环和二尖瓣环等 复杂解剖结构使消融电极不能准确到位及贴靠，使房速 消融成功率不及其它室上性心动过速高 局灶房速多呈单形P波，少数也可呈多形P波，表现为同 一房速在同一记录中P形态不规则变化，多见于频率较快 的房速，因激动出口方向的变换所致
房性心动过速的射频消融
山东省立医院心内科 陈良华
1
心脏解剖的俯视图
1996年Lesh等快速房性心律失常分类
局灶性房速
界嵴部位房速 肺静脉口部位房速 间隔部位房速 其它部位房速
不适当窦速综合征 大折返性房速
典型心房扑动
逆时针典型心房扑动
顺时针典型心房扑动
真正不典型心房扑动 手术切口折返性房速
手术切口折返性房性心动过速
手术切口折返性房速标测
隐匿性拖带标测缓慢传导区（难度大） 最好采用CARTO系统或非接触标测系统（EnSite 3000）进行标测，寻找峡部通道
手术切口折返性房速消融
在心动过速时试放电10s，输出功率20～30W或预 设温度55～70℃，如有效，继续放电至60s，巩固 放电60s。最好采用温控消融 峡部通道消融
不适当窦性心动过速
不适当窦速电生理诊断标准
排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是起源 于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速 当心动过速的频率出现变化时（如静脉应用阿托品或 异丙肾上腺素），伴有终末嵴处最早激动部位的向上 或向下移动 证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于界嵴 上方 心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的 特点 因此，在不适当窦速的电生理检查时最好放置一根 10或20极的界嵴电极导管
不适当窦性心动过速
不适当窦速标测和消融：
在X线影像或心腔内超声（ICE）的指引下，自界嵴的最上方和最 早激动部位开始，沿终末嵴逐点向下消融，通常需消融3～4cm （至界嵴的中下1/3交界处） 消融时输出功率20～30W或预设温度55～70℃，每点放电30～ 60s 消融过程中如果窦性心率突然加速然后继之以显著下降，或出现 交界性心律提示该处为有效消融部位，放电时间最少应延长至 60～90s
局灶性房性心动过速
局灶性房速的标测
激动顺序标测：是主要标测方法，以最早心房激 动点为消融靶点，最早心房激动点处双极记录多 呈负正双相波（远端电极为负极）。因局灶房速 起源解剖复杂，标测时应考虑到任何可能起源部 位 单极标测：靶点记录呈QS型 三维标测
局灶性房性心动过速
局灶性房速的消融
消融方法：在房速心律下试放电10s，输出功率 20～30W或预设温度55～60℃，如有效（10s 内房速终止），继续放电至60s，巩固放电60s。 最好采用温控消融。 成功消融终点：采用各种心房刺激方式（包括静 脉滴注异丙肾上腺素）均不能诱发房速。消融成 功后观察30min重复上述刺激仍不能诱发心动过 速。
以上、下腔静脉开口的连 线和希氏束记录部位的水平 延长线分别作为纵轴和横轴， 将左前斜位450体位的右房 X线影像分成四个区域：右 房的上侧区域(第一区域)、 下侧区域(第二区域)、下中 区域(第三区域)及上中区域 (第四区域).
左前斜位450体位的右房X线影像区域 图
右房局灶性房速的Tada心电图定位法
不适当窦速成功消融终点：
消融终点为静息心率和静滴异丙肾上腺素或静脉注射阿托品后的 最大心率均降低30％以上，同时伴有心房最早激动点的下移（仍 为窦性P波形态）
房性心动过速的消融实践1
图A
A、希氏束旁房速12导联体表心电图 II、III、aVF导联P波负正 双相，I、aVL导联P波低平，V1～V5导联P波倒置；PR间期短。 男，25岁，心动过速病史3年，超声检查心脏结构正常， 最后证实为右房希氏束旁房性心动过速 。
房性心动过速的消融实践1
图B
B、标测 ABL在最大希氏束电位部位记录到最早心房激动点，局部A波呈负正双 相（qR形态），激动提前程度和局部A波形态均符合理想靶点图，但是因H波大， 未在此消融。
房性心动过速的消融实践1
图C
C、靶点图 ABL电极在记录图B的位置微移动使希氏束电位较小，但是A波仍最 提前，并且仍呈负正双相（QR形态），也是好的靶点图。但是仔细对比图B和 图C标测消融电极记录的A形态有微小区别，后者起始部有微小的正向成份，因 此图C记录的靶点图比图B的差。