房性心动过速的射频消融PPT参考幻灯片
合集下载
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗66页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
房室结折返性心动过速的射频消融ppt课件
心动过速时心室早搏刺激至少使希氏束激动提前
>30～60ms时才能逆行夺获心房并重整心动过速， 说明快慢型AVNRT下部有较长的共同通路。
房室结折返性心动过速分类
复合型：
6%的AVNRT有多种类型，射频消融难度大 房室结前传3条径路以上者心动过速周长
长，房室结逆传差，复合AVNRT发生率高
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
A 女，59岁
A、窄QRS心动过速12导联体表心电图 窄QRS心动过速，周长450ms，可见P波， RP<PR，II、III、aVF导联P波倒置，aVL和V1导联P波似直立，该心动过速的可能 机制有：①AVRT ②房速 ③慢慢型AVNRT，从概率估计AVRT可能性大。
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
B
B、心室400ms周长刺激 心室400ms周长刺激时，希氏束部位逆行心房激 动最早，可排除左侧游离壁旁道。纸速50mm/s
房室结折返性心动过速分类
快慢型：
属非典型ANNRT，占AVNRT的10%，被认为是由快
径前传和慢径逆传折返形成。
心动过速时最早逆行心房激动点在三尖瓣环与冠
状静脉窦口之间或冠状静脉窦口内。
AH间期30～185ms（中位数80ms），HA间期在
135～435ms（中位数260ms）。P波与QRS波的关 系与房性心动过速和慢旁路参与的AVRT相似。
消融电极不易稳定到位时可采用SR 0号
Swartz鞘管支持
放电过程应持续X线透视，确保消融电极稳
定于有效靶点
左前斜位在AVNRT消融时的意义
A：RAO 30º大头“贴靠于”希氏束与冠状静脉窦口中下1/3 交点处，但是电极位置有三种可能，见LAO 45º分别是 B： 贴靠于间隔；C:偏向心室腔；D: 进入冠状静脉窦
>30～60ms时才能逆行夺获心房并重整心动过速， 说明快慢型AVNRT下部有较长的共同通路。
房室结折返性心动过速分类
复合型：
6%的AVNRT有多种类型，射频消融难度大 房室结前传3条径路以上者心动过速周长
长，房室结逆传差，复合AVNRT发生率高
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
A 女，59岁
A、窄QRS心动过速12导联体表心电图 窄QRS心动过速，周长450ms，可见P波， RP<PR，II、III、aVF导联P波倒置，aVL和V1导联P波似直立，该心动过速的可能 机制有：①AVRT ②房速 ③慢慢型AVNRT，从概率估计AVRT可能性大。
AVNRT的消融实践（1）
慢快型＋慢慢型AVNRT
B
B、心室400ms周长刺激 心室400ms周长刺激时，希氏束部位逆行心房激 动最早，可排除左侧游离壁旁道。纸速50mm/s
房室结折返性心动过速分类
快慢型：
属非典型ANNRT，占AVNRT的10%，被认为是由快
径前传和慢径逆传折返形成。
心动过速时最早逆行心房激动点在三尖瓣环与冠
状静脉窦口之间或冠状静脉窦口内。
AH间期30～185ms（中位数80ms），HA间期在
135～435ms（中位数260ms）。P波与QRS波的关 系与房性心动过速和慢旁路参与的AVRT相似。
消融电极不易稳定到位时可采用SR 0号
Swartz鞘管支持
放电过程应持续X线透视，确保消融电极稳
定于有效靶点
左前斜位在AVNRT消融时的意义
A：RAO 30º大头“贴靠于”希氏束与冠状静脉窦口中下1/3 交点处，但是电极位置有三种可能，见LAO 45º分别是 B： 贴靠于间隔；C:偏向心室腔；D: 进入冠状静脉窦
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房性心律失常速心电图定位及射频消融.ppt
15
RA vs LA
P波形态 Sensitivity Specificity PPV NPV
16
Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
AVL
17
18
体表心电图房速定位
19
局灶性房速的体表心电图定位
aVL 导联P波负向或等电为线 V1导联P波正向
是
否
左心房局灶
V1导联P波正向 ≥80ms I导联P波正向 ≥50mV
右心房局灶
aVR导联 P波负向
是
否
三尖瓣环 或间隔
非肺静脉局灶
左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 II、III、aVF 导联P波正向
界嵴房速
II导联P波 ≥100mV
II、III、aVF 导联P波负向
V2-V6导联中 ≥3个导联P波负 向或正负双向
13
14
Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
体表12导联心电图P波形态分析
体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定 房速的起源部位； aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值 最大；
Ⅱ、Ⅲ和aVF导联反映房速的的高低：
正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧 壁、左房的上肺静脉或左房耳； 反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺 静脉等。
11
拖带
腺苷 消融
- 局灶起源播散 - 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
局灶房速: 常见起源
绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖 区域内：
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
陈良华-房性心动过速的射频消融【可编辑的PPT文档】
房性心动过速的射频消融
山东省立医院心内科 陈良华
心脏解剖的俯视图
1996年Lesh等快速房性心律失常分类
局灶性房速
界嵴部位房速 肺静脉口部位房速 间隔部位房速 其它部位房速
不适当窦速综合征 大折返性房速
典型心房扑动
逆时针典型心房扑动
顺时针典型心房扑动
真正不典型心房扑动 手术切口折返性房速
不适当窦性心动过速
不适当窦速电生理诊断标准
排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是起源 于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速 当心动过速的频率出现变化时（如静脉应用阿托品或 异丙肾上腺素），伴有终末嵴处最早激动部位的向上 或向下移动 证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于界嵴 上方 心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的 特点 因此，在不适当窦速的电生理检查时最好放置一根10 或20极的界嵴电极导管
房性心动过速的消融实践1
图B
B、标测 ABL在最大希氏束电位部位记录到最早心房激动点，局部A波呈负正双 相（qR形态），激动提前程度和局部A波形态均符合理想靶点图，但是因H波大， 未在此消融。
房性心动过速的消融实践1
图C
C、靶点图 ABL电极在记录图B的位置微移动使希氏束电位较小，但是A波仍最 提前，并且仍呈负正双相（QR形态），也是好的靶点图。但是仔细对比图B和图 C标测消融电极记录的A形态有微小区别，后者起始部有微小的正向成份，因此 图C记录的靶点图比图B的差。
心房颤动
局灶性心房颤动？ 右房心房颤动？ 左房心房颤动？ 其他？
2001年ESC的房速分类
机制清楚的房速
局灶性房速（自律性、触 发、微折返机制） 大折返房速（典型房扑、 其它特征明确的右房或左 房大折返）
山东省立医院心内科 陈良华
心脏解剖的俯视图
1996年Lesh等快速房性心律失常分类
局灶性房速
界嵴部位房速 肺静脉口部位房速 间隔部位房速 其它部位房速
不适当窦速综合征 大折返性房速
典型心房扑动
逆时针典型心房扑动
顺时针典型心房扑动
真正不典型心房扑动 手术切口折返性房速
不适当窦性心动过速
不适当窦速电生理诊断标准
排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是起源 于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速 当心动过速的频率出现变化时（如静脉应用阿托品或 异丙肾上腺素），伴有终末嵴处最早激动部位的向上 或向下移动 证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于界嵴 上方 心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的 特点 因此，在不适当窦速的电生理检查时最好放置一根10 或20极的界嵴电极导管
房性心动过速的消融实践1
图B
B、标测 ABL在最大希氏束电位部位记录到最早心房激动点，局部A波呈负正双 相（qR形态），激动提前程度和局部A波形态均符合理想靶点图，但是因H波大， 未在此消融。
房性心动过速的消融实践1
图C
C、靶点图 ABL电极在记录图B的位置微移动使希氏束电位较小，但是A波仍最 提前，并且仍呈负正双相（QR形态），也是好的靶点图。但是仔细对比图B和图 C标测消融电极记录的A形态有微小区别，后者起始部有微小的正向成份，因此 图C记录的靶点图比图B的差。
心房颤动
局灶性心房颤动？ 右房心房颤动？ 左房心房颤动？ 其他？
2001年ESC的房速分类
机制清楚的房速
局灶性房速（自律性、触 发、微折返机制） 大折返房速（典型房扑、 其它特征明确的右房或左 房大折返）
房性心律失常的射频消融PPT课件
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
2020/7/18
26
.
房颤的机制
2020/7/18
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
27
.
房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
2020/7/18
22
.
心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
14
.
消融中房扑终止
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
2020/7/18
28
.
目前导管消融治疗房颤的方法
2020/7/18
29
.
肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
2020/7/18
26
.
房颤的机制
2020/7/18
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
27
.
房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
2020/7/18
22
.
心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
14
.
消融中房扑终止
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
2020/7/18
28
.
目前导管消融治疗房颤的方法
2020/7/18
29
.
肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
心脏射频消融术ppt
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、 膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍 白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。 拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、 多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化， 一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE， RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、伤口的护理
• （3）严密观察术侧足背 • 动脉搏动情况，预防下 • 肢的血栓形成。 • （4）观察穿刺部位有无 • 渗血、周围有无瘀斑或 • 血肿；24小时内急性血 • 肿可使用冰袋外敷发现 • 皮下血肿应给予标记， • 动态观察渗血有无扩大． • 必要时重新压迫止血， • 观察肢端血运及皮肤温度。
• 穿刺右股动脉，逆行经过 主动脉、右室——用来放 大头导管到左室（消融左 侧旁道）
C型备臂X线影像设
多导生理记录仪 程控刺激器
心脏射频消融仪
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
房性心动过速的消融实践1
图D
D、消融 在图C记录的靶点部位放电2s后心动过速终止， 放电过程中无交界心律。
不适当窦速成功消融终点：
消融终点为静息心率和静滴异丙肾上腺素或静脉注射阿托品后的 最大心率均降低30％以上，同时伴有心房最早激动点的下移（仍 为窦性P波形态）
房性心动过速的消融实践1
图A
A、希氏束旁房速12导联体表心电图 II、III、aVF导联P波负正 双相，I、aVL导联P波低平，V1～V5导联P波倒置；PR间期短。 男，25岁，心动过速病史3年，超声检查心脏结构正常， 最后证实为右房希氏束旁房性心动过速 。
步骤1
aVR导联的P波负
是向
否
界嵴房速
三尖瓣环或间隔部房速
步骤2
Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联P波均为正向
是
否
第一区域的 界嵴房速
第二区域的 界嵴房速
V3和V6导联的P波负 向
是
第三区域的房速 否
步骤3
Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联P波均为正向
是
否
第一区域的三 尖瓣环房速
第二区域的三 尖瓣环房速
下壁导联的P波最大间 期：房速/窦律<0.85
以上、下腔静脉开口的连 线和希氏束记录部位的水平 延长线分别作为纵轴和横轴， 将左前斜位450体位的右房 X线影像分成四个区域：右 房的上侧区域(第一区域)、 下侧区域(第二区域)、下中 区域(第三区域)及上中区域 (第四区域).
左前斜位450体位的右房X线影像区域 图
右房局灶性房速的Tada心电图定位法
房性心动过速的射频消融
山东省立医院心内科 陈良华
1
心脏解剖的俯视图
1996年Lesh等快速房性心律失常分类
局灶性房速
界嵴部位房速 肺静脉口部位房速 间隔部位房速 其它部位房速
不适当窦速综合征 大折返性房速
典型心房扑动
逆时针典型心房扑动
顺时针典型心房扑动
真正不典型心房扑动 手术切口折返性房速
手术切口折返性房性心动过速
手术切口折返性房速标测
隐匿性拖带标测缓慢传导区（难度大） 最好采用CARTO系统或非接触标测系统（EnSite 3000）进行标测，寻找峡部通道
手术切口折返性房速消融
在心动过速时试放电10s，输出功率20～30W或预 设温度55～70℃，如有效，继续放电至60s，巩固 放电60s。最好采用温控消融 峡部通道消融
不适当窦性心动过速
不适当窦速电生理诊断标准
排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是起源 于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速 当心动过速的频率出现变化时（如静脉应用阿托品或 异丙肾上腺素），伴有终末嵴处最早激动部位的向上 或向下移动 证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于界嵴 上方 心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的 特点 因此，在不适当窦速的电生理检查时最好放置一根 10或20极的界嵴电极导管
心房颤动
局灶性心房颤动？ 右房心房颤动？ 左房心房颤动？ 其他？
2001年ESC的房速分类来自机制清楚的房速局灶性房速（自律性、触 发、微折返机制）
大折返房速（典型房扑、 其它特征明确的右房或左 房大折返）
机制尚不清楚的房速
非典型房扑
Ⅱ型房扑
不适当窦速
折返性窦速（窦房结折返 性心动过速)
颤动样传导
A calssification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Euro heart J 2001; 22:1162-1182
房性心动过速的消融实践1
图B
B、标测 ABL在最大希氏束电位部位记录到最早心房激动点，局部A波呈负正双 相（qR形态），激动提前程度和局部A波形态均符合理想靶点图，但是因H波大， 未在此消融。
房性心动过速的消融实践1
图C
C、靶点图 ABL电极在记录图B的位置微移动使希氏束电位较小，但是A波仍最 提前，并且仍呈负正双相（QR形态），也是好的靶点图。但是仔细对比图B和 图C标测消融电极记录的A形态有微小区别，后者起始部有微小的正向成份，因 此图C记录的靶点图比图B的差。
局灶性房性心动过速
局灶性房速的标测
激动顺序标测：是主要标测方法，以最早心房激 动点为消融靶点，最早心房激动点处双极记录多 呈负正双相波（远端电极为负极）。因局灶房速 起源解剖复杂，标测时应考虑到任何可能起源部 位 单极标测：靶点记录呈QS型 三维标测
局灶性房性心动过速
局灶性房速的消融
消融方法：在房速心律下试放电10s，输出功率 20～30W或预设温度55～60℃，如有效（10s 内房速终止），继续放电至60s，巩固放电60s。 最好采用温控消融。 成功消融终点：采用各种心房刺激方式（包括静 脉滴注异丙肾上腺素）均不能诱发房速。消融成 功后观察30min重复上述刺激仍不能诱发心动过 速。
是
否
Koch三角顶 第三区域其他
部的房速
部位的房速
局灶性房性心动过速
局灶性房速标测消融的特殊性
起源部位复杂，可起源于终末嵴、冠状静脉窦内和肺静 脉内、冠状静脉窦和肺静脉开口、腔静脉、希氏束旁、 左右心耳、邻近三尖瓣环和二尖瓣环等 复杂解剖结构使消融电极不能准确到位及贴靠，使房速 消融成功率不及其它室上性心动过速高 局灶房速多呈单形P波，少数也可呈多形P波，表现为同 一房速在同一记录中P形态不规则变化，多见于频率较快 的房速，因激动出口方向的变换所致
不适当窦性心动过速
不适当窦速标测和消融：
在X线影像或心腔内超声（ICE）的指引下，自界嵴的最上方和最 早激动部位开始，沿终末嵴逐点向下消融，通常需消融3～4cm （至界嵴的中下1/3交界处） 消融时输出功率20～30W或预设温度55～70℃，每点放电30～ 60s 消融过程中如果窦性心率突然加速然后继之以显著下降，或出现 交界性心律提示该处为有效消融部位，放电时间最少应延长至 60～90s
房性心动过速
局灶性房性心动过速 手术切口折返性房性心动过速 不适当窦性心动过速
房性心动过速的心电图定位
aVL导联的P波负向或等电位
是
否
左房房速
右房房速或左房右上肺静脉房速
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P 波正向
窦律时V1的P波双相， 房速时则变为正向P波
是
否
心房上部房速
心房下部房速
右房局灶性房速的Tada心电图定位法