脑梗死护理诊断总结.ppt

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一、概 念
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
即动脉血栓性脑梗死。
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础 上形
成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局
部组
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二、病因与发病机制 发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血 栓
↓ 进
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↑促
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脑
血
栓
形
成
所
致
低
密
度
影
像
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五、实验室及其他检查 脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
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六、诊断要点
50岁以上
高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
安静状态下发病
局灶定位症状而无全脑症状
头颅CT呈低密度影像
可逆性缺血性神经功能缺失。
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四、临床表现
特
别
因梗死部位不同表现亦异
提
最常见表现为：
示
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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五、实验室及其他检查
头颅CT 24－48h后出现低密度影像。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。
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四、临床表现
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血 压、
糖尿病者；
安静或休息状态发病，部分有前驱症状 （肢
体麻木、无力等）；
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四、临床表现
临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）；
织发生缺血缺氧性坏死或
脑软化而出现相应神经功能缺损。
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脑血栓形成
一、概念
八、护理评估
二、病因和发病机制 九、常用护理诊断
三、病理和病理生理 十、护理目标
四、临床表现
十一、护理措施
五、实验室及辅助检查 十二、护理评价
六、诊断要点 断
十三、其他护理诊
七、治疗要点
最新. 十四、保健指导 9
应严格掌握适应症，以防出血
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七、治疗要点
急性期－血管扩张剂
应用时间：
发病以后24h内或2w以后。
常用药物：
尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比 灵。
引起问题：
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七、治疗要点
急性期－高压氧
促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑 组织有
氧代谢。
急性期－抗血小板聚集
有废用综合征的危险
与肢体瘫痪致长期卧床有关。
知识缺乏
缺乏疾病的相关知识。
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十四、保健指导
积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法
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脑梗死
护理诊断及护理措施
厦门市第二医院神经科
林淑惠
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护理诊断 1.躯体移动障碍 2.吞咽障碍 3.语言沟通障碍 4.焦虑
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1.躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关
措施 ( 1 ) 生活护理: 保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤
的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部
位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。
注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、
沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。
（ 2 ） 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保
护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；
地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经
常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人
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十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态
病人吞咽功能逐渐恢复正常
病人语言表达能力逐渐恢复或达最
佳状态
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十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态
病人吞咽功能逐渐恢复正常
病人语言表达能力逐渐恢复或达最
佳状态
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十三、其他护理诊断
焦虑
与担心疾病预后等有关。
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七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。
药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h；
瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑
出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病
或
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七、治疗要点
急性期－调整血压
高血压（收缩压>220mmHg）： 卡托普利维持血压于180／100mmHg。 低血压：
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八、护理评估
病史
病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因 素。
身体评估
生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张 力、
语言功能等。
辅助检查
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九、常用护理诊断
躯体移动障碍
与神经细胞损害有关。
吞咽障碍
与肢体瘫痪和认知障碍有关。
语言沟通障碍
与语言中枢功能受损有关。
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三、病理与病理生理
病理分期（梗死后）
超早期（1－6h）
急性期（6－24h）
坏死期（24－48h）
软化期（3d－3W ）
恢复期（3－4W后）
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三、病理与病理生理
病理生理
缺血半影区（半暗带: IP）：
梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流
灌注区。
治疗时间窗：
卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。
生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
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七、治疗要点
急性期－控制脑水肿
脑水肿高峰期为病后48h－5d。
20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。
重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。
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七、治疗要点
急性期－改善微循环
低分子右旋糖酐。
急性期－抗凝
肝素、华法令。
不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步
态不稳者，选用三角手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，
防止受伤。
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教学内容
概念
分类
脑血栓形成
脑栓塞
（腔隙性脑梗塞）
（脑分水岭梗塞）
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概念
脑梗死（cerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动
脉血流中断，局部脑组
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七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药
胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜 等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术
颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合
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七、治疗要点
恢复期
促进康复：
按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。
预防性用药：
肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。