【PPT】帕金森病临床研究热点
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• 不得不寻找更好的治疗方法，而有效的神经保护治疗就成 为神经科医生梦想。
• 而开展有效治疗的前提是及早的诊断。
非运动症状与早期诊断
嗅觉障碍 睡眠障碍 便秘 疼痛 抑郁
嗅觉缺失
嗅觉缺失出现在PD运动症状前，是PD的 一个早期特征。
嗅觉检测简单易行，作为一种可能的生物 学标记物，有助于将来PD高危人群的识别。
Politis M,Wu K, Molloy S, et al. Movement Disorders.2010,25(11),1646–1651
Politis M,Wu K, Molloy S, et al. Movement Disorders.2010,25(11),1646–1651
BACKGROUND
Schenck CH, et.al. J Sleep Res 1993; 2: 224–31. Olson EJ, et.al. Brain 2000; 123: 331–39.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
RBD发作时
RBD与神经变性疾病
RBD可以作为独立的疾病，也可伴随于一些神经变 性疾病。
大约38-75%的神经变性疾病存在RBD。
James Parkinson：painful symptoms can be the first sign of impairment and are found in every early report of the disease.
——Parkinson J. An essay on the shaking palsy. 1817.
嗅觉障碍
张萍，刘春风.中华内科杂志 2010
帕金森病与原发性震颤患者嗅觉检测结果
分组
嗅觉正常 嗅觉减退 部分嗅觉 完全嗅觉
(%)
(%)
丧失(%) 丧失(%)
ET group 48.4
35.5
16.1
N/A
PD group 12
46
32
10
control 70
30
N/A
N/A
注：经非参数Friedman M 检验分析，p值<0.001
➢ radicular or neuropathic pain 根性或神经性疼痛
Postuma RB, et al. Neurology. 2006;28;66(6):845-51.
231个PSG证实的RBD患者进行长期随访，发现67人最终成为MSA，17人为DLB，65 人为PD.
Alex Iranzo, et al. Sleep Medicine Reviews ;13 (2009) 385–401
About 40% of patients with PD experience substantial pain or unpleasant sensations.
——Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Clin Neurosci 1998;5:63–72.
➢ musculoskeletal pain 骨骼肌疼痛
Kumru H. Sleep Med; 2007;8:779–83. Schenck CH, et.al. Neurology 1996;46:388-93
RBD与PD
RBD晚于PD出现多见于震颤型PD患者. Kumru等对65名分型明确的PD患者进行的研究中，
11例（18％）非震颤型PD患者在PD发病前3.8±4.1年已经 有RBD的症状；
与tau蛋白病比，RBD在以α-synucleine沉积为特 征的神经变性疾病更为常见，如帕金森病、多系统 萎缩、路易体痴呆。
RBD可能是神经变性疾病发展的一个阶段，可能是 神经变性疾病的早期临床表现。
Jean-Francois Gagnon,et.al. Lancet Neurol 2006; 5: 424–32
帕金森病临床研究热点
苏州大学附属第二医院神经内科
刘春风
提纲
早期诊断可能吗？ 早期治疗的药物选择 运动并发症 非药物治疗
• 到目前为止左旋多巴作为PD治疗的一线药物地位没有动 摇。
– 确实能明显改善患者的临床症状，提高生活质量。
– 但几乎所有经过长期治疗的患者都会出现症状波动和异动等，使 得后期治疗更为棘手。
RBD
发生于快动眼睡眠期的令人不快的躯体反应 。 正常REM睡眠的肌肉弛缓消失。 面部和肢体的各种不自主运动，如：拳打脚踢、
翻滚、呼喊、咒骂、坠床、从床上坐起、说梦话 等，重者可对同床者造成伤害。 发作后能部分回忆做了恶梦。 一般RBD影响50岁以上的成人，据报道男性病人 占多数。在两组RBD病人中，超过85﹪是男性。
RBD与PD
有报道18-22%的帕金森病人RBD症状先于运动症状出 现，多见于对美多巴有反应的强直性患者，且只发生 于50岁以后发病的PD患者，男女性别无显著差异。
Schenck等发现29名PD患者中，有11名（38%）被诊 断为RBD后平均3.7年，或出现REM睡眠期行为障碍后 12.7年发展成为PD。
➢ RBD的症状可以比这些神经变性疾病的其他症状早 出现几年。
➢ 对44例原发性RBD（平均病程11.5年）进行5.1年 的随访， ➢ 有20例RBD（45％）发展为神经变性疾病，其 中9例为PD，6例为路易体痴呆，1例为多系统 萎缩，4例MCI。
➢ RBD发病与确诊的平均间期为6.9年，RBD发病与神 经变性疾病发病的平均间期为10.7年，RBD确诊与 神经变性疾病确诊的平均间期为3.8年。
43.48% 69.57% 73.91% 56.52% 78.26%
PSG
PLM 长时程清醒 REM睡眠破碎 RLS表现 RBD表现 REM睡眠期矛盾现象 OSAHS
78.26% 91.30% 60.87% 69.57% 52.17% 26.09% 13.04%
疼痛与PD
疼痛是帕金森病的重要症状之一
而7例震颤型PD患者，RBD晚于PD 9.4±5.5年发生。
Kumru H. Sleep Med ;2007;8:779–83.
PD主观睡眠障碍
失眠 入睡困难 早醒 合并两者
白天过度嗜睡（ESS≥10） RLS症状 RBD症状 睡眠呼吸障碍 PLM
91.30% 9.52% 23.81% 66.67%
• 而开展有效治疗的前提是及早的诊断。
非运动症状与早期诊断
嗅觉障碍 睡眠障碍 便秘 疼痛 抑郁
嗅觉缺失
嗅觉缺失出现在PD运动症状前，是PD的 一个早期特征。
嗅觉检测简单易行，作为一种可能的生物 学标记物，有助于将来PD高危人群的识别。
Politis M,Wu K, Molloy S, et al. Movement Disorders.2010,25(11),1646–1651
Politis M,Wu K, Molloy S, et al. Movement Disorders.2010,25(11),1646–1651
BACKGROUND
Schenck CH, et.al. J Sleep Res 1993; 2: 224–31. Olson EJ, et.al. Brain 2000; 123: 331–39.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
RBD发作时
RBD与神经变性疾病
RBD可以作为独立的疾病，也可伴随于一些神经变 性疾病。
大约38-75%的神经变性疾病存在RBD。
James Parkinson：painful symptoms can be the first sign of impairment and are found in every early report of the disease.
——Parkinson J. An essay on the shaking palsy. 1817.
嗅觉障碍
张萍，刘春风.中华内科杂志 2010
帕金森病与原发性震颤患者嗅觉检测结果
分组
嗅觉正常 嗅觉减退 部分嗅觉 完全嗅觉
(%)
(%)
丧失(%) 丧失(%)
ET group 48.4
35.5
16.1
N/A
PD group 12
46
32
10
control 70
30
N/A
N/A
注：经非参数Friedman M 检验分析，p值<0.001
➢ radicular or neuropathic pain 根性或神经性疼痛
Postuma RB, et al. Neurology. 2006;28;66(6):845-51.
231个PSG证实的RBD患者进行长期随访，发现67人最终成为MSA，17人为DLB，65 人为PD.
Alex Iranzo, et al. Sleep Medicine Reviews ;13 (2009) 385–401
About 40% of patients with PD experience substantial pain or unpleasant sensations.
——Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Clin Neurosci 1998;5:63–72.
➢ musculoskeletal pain 骨骼肌疼痛
Kumru H. Sleep Med; 2007;8:779–83. Schenck CH, et.al. Neurology 1996;46:388-93
RBD与PD
RBD晚于PD出现多见于震颤型PD患者. Kumru等对65名分型明确的PD患者进行的研究中，
11例（18％）非震颤型PD患者在PD发病前3.8±4.1年已经 有RBD的症状；
与tau蛋白病比，RBD在以α-synucleine沉积为特 征的神经变性疾病更为常见，如帕金森病、多系统 萎缩、路易体痴呆。
RBD可能是神经变性疾病发展的一个阶段，可能是 神经变性疾病的早期临床表现。
Jean-Francois Gagnon,et.al. Lancet Neurol 2006; 5: 424–32
帕金森病临床研究热点
苏州大学附属第二医院神经内科
刘春风
提纲
早期诊断可能吗？ 早期治疗的药物选择 运动并发症 非药物治疗
• 到目前为止左旋多巴作为PD治疗的一线药物地位没有动 摇。
– 确实能明显改善患者的临床症状，提高生活质量。
– 但几乎所有经过长期治疗的患者都会出现症状波动和异动等，使 得后期治疗更为棘手。
RBD
发生于快动眼睡眠期的令人不快的躯体反应 。 正常REM睡眠的肌肉弛缓消失。 面部和肢体的各种不自主运动，如：拳打脚踢、
翻滚、呼喊、咒骂、坠床、从床上坐起、说梦话 等，重者可对同床者造成伤害。 发作后能部分回忆做了恶梦。 一般RBD影响50岁以上的成人，据报道男性病人 占多数。在两组RBD病人中，超过85﹪是男性。
RBD与PD
有报道18-22%的帕金森病人RBD症状先于运动症状出 现，多见于对美多巴有反应的强直性患者，且只发生 于50岁以后发病的PD患者，男女性别无显著差异。
Schenck等发现29名PD患者中，有11名（38%）被诊 断为RBD后平均3.7年，或出现REM睡眠期行为障碍后 12.7年发展成为PD。
➢ RBD的症状可以比这些神经变性疾病的其他症状早 出现几年。
➢ 对44例原发性RBD（平均病程11.5年）进行5.1年 的随访， ➢ 有20例RBD（45％）发展为神经变性疾病，其 中9例为PD，6例为路易体痴呆，1例为多系统 萎缩，4例MCI。
➢ RBD发病与确诊的平均间期为6.9年，RBD发病与神 经变性疾病发病的平均间期为10.7年，RBD确诊与 神经变性疾病确诊的平均间期为3.8年。
43.48% 69.57% 73.91% 56.52% 78.26%
PSG
PLM 长时程清醒 REM睡眠破碎 RLS表现 RBD表现 REM睡眠期矛盾现象 OSAHS
78.26% 91.30% 60.87% 69.57% 52.17% 26.09% 13.04%
疼痛与PD
疼痛是帕金森病的重要症状之一
而7例震颤型PD患者，RBD晚于PD 9.4±5.5年发生。
Kumru H. Sleep Med ;2007;8:779–83.
PD主观睡眠障碍
失眠 入睡困难 早醒 合并两者
白天过度嗜睡（ESS≥10） RLS症状 RBD症状 睡眠呼吸障碍 PLM
91.30% 9.52% 23.81% 66.67%