老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分
评估篇
摘要：
一、引言
二、吞咽障碍的定义和病因
三、吞咽障碍的评估方法
四、吞咽障碍的治疗方法
五、总结
正文：
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，涉及到多个学科，如康复医学、耳鼻喉科、消化内科等。
为了更好地评估和治疗吞咽障碍，我国于2017年发布了《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》。
本文主要介绍共识中关于吞咽障碍评估的部分。
二、吞咽障碍的定义和病因
吞咽障碍是指食物从口腔至胃的过程中，因口腔、咽喉、食管等部位的结构或功能异常，导致食物不能顺利通过的一种临床症状。
吞咽障碍的病因多样，包括神经性、肌肉性、结构性等。
三、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括病史询问、临床检查、仪器检查等。
其中，临床
检查包括口腔、咽喉、食管等部位的视诊、触诊等；仪器检查包括吞咽造影、食管测压等。
四、吞咽障碍的治疗方法
针对吞咽障碍的治疗方法主要包括康复训练、药物治疗、手术治疗等。
康复训练包括吞咽技巧训练、口腔肌肉训练等；药物治疗包括神经营养药、肌肉松弛药等；手术治疗包括食管扩张术、咽喉部手术等。
五、总结
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》为我国吞咽障碍的评估和治疗提供了重要的参考依据。
吞咽困难老年人饮食原则
吞咽困难老年人饮食原则
吞咽困难老年人饮食原则
一、保质量
1、选择好的食物种类，搭配合理，注意营养搭配。
2、尽量选择新鲜食材，及时料理，尽量避免长时间加热烹调等导致的营养流失。
3、尽量采用低盐、低油、低糖的调味食品，减少热量，确保营养均衡、健康。
二、保湿润
1、多摄取果蔬、鲜奶等，充分供给水分，预防流失太多水分。
2、及时补充蔬果、鲜蛋、鱼虾等，可以满足老年人摄取各类营养物质的需要。
三、保安全
1、尽量用新鲜制品，不要放过期食品或变质食品。
2、严格按照食物生产日期、保质期等做出是否可以食用的判断。
3、严格把关食物的清理、洗涤、容器的消毒、食用用具处理等，以做到安全、放心。
四、保结构
1、每餐以细腻，易消化的食物为主，控制饭量，尽可能满足老年人的胃口，提供足够的营养。
2、将饭菜做适当的粉碎等处理，或者提供多种口感、口味的食物，满足老年人的口感和口味需要。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT
各学科角色定位和职责划分
耳鼻喉科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 耳鼻喉疾病，如喉癌、食管炎 等。
营养科
负责评估患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划，提供营 养支持。
康复医学科
负责吞咽障碍的评估、制定康 复计划和治疗方案，指导患者 进行康复训练。
神经内科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 神经系统疾病，如脑卒中、帕 金森病等。
吞咽障碍康复护理专 家共识PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 康复护理措施与实践 • 营养支持与饮食管理策略 • 药物治疗在康复过程中作用探讨 • 多学科合作在吞咽障碍康复中应用
01
吞咽障、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送 到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
平。
典型案例分析讨论
收集典型的吞咽障碍康复案例 ，包括成功案例和失败案例。
组织团队成员对案例进行分析 和讨论，总结经验和教训，提 出改进建议。
将案例分析结果应用于实际工 作中，提高吞咽障碍康复的治 疗效果和质量。
THANKS
感谢观看
一旦确认存在吞咽障碍，应立即启动康复护理措 施，防止误吸、呛咳等并发症的发生。
03 多学科协作
康复科、神经内科、耳鼻喉科等多学科团队应密 切合作，共同制定康复护理方案。
个性化康复计划制定
全面评估患者情况
制定个性化康复措施
包括患者的意识状态、吞咽功能、营 养状况、心理状况等，为制定个性化 康复计划提供依据。
04
营养支持与饮食管理策略
营养需求评估方法论述
评估吞咽障碍患者的营养状况，包括体重、体质 01 指数、皮下脂肪厚度等指标的测量。
《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022年）解读
《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022年）解读秦静静，孙丽凯*，王玫，彭神奕，裴佳诚华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430000Interpretation of "Best practice recommendations for geriatric dysphagia management with 5Ws and 1H"（2022 edition）QIN Jingjing, SUN Likai, WANG Mei, PENG Shenyi, PEI JiachengTongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430000 China Corresponding Author SUNLikai,E⁃mail:****************Keywords swallowing disorders； elderly people； best practices； nursing摘要从老年人吞咽障碍护理视角对《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022年）进行解读，对推荐意见进行归类整理，以增进我国护理人员对其的理解，提高临床实用性。
关键词吞咽障碍；老年人；最佳实践；护理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.02.002老年人随着年龄增长，渐进性的身体损伤和功能障碍出现。
吞咽功能随着年龄增长而发生变化，衰老是吞咽障碍的独立危险因素。
1/3的健康老年人和2/3的住院老年人会出现吞咽障碍症状[1⁃2]。
老年性吞咽障碍是健康老年人在正常衰老过程中出现的以吞咽结构和功能改变为特征的疾病，吞咽的所有阶段都可能受到影响[3⁃5]。
除衰老外，继发性吞咽障碍发生风险也会随年龄增长而增加，进一步加剧了老年人吞咽障碍的复杂性。
吞咽障碍康复护理专家共识
的患者。禁忌用于临床病情不稳定、感染尚未控制的患者。 • 3.饮食护理 • 应用管饲，注意经口进食患者营养分配以及肠内营养患者的营养分配。
康复护理策略
• （三）并发症预防与处理 • 1.食物／分泌物反流、误吸评定及处理 • （1）误吸评定误吸评定方法： • 内镜检查、超声检查、压力监测、分泌物检测、标准吞咽功能评定量表（SSA）。 • （2）误吸预防及处理 • 1）消化道手术前，严格禁水、禁食。 • 2）胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但可减少胃内的积气及存液。 • 3）抗酸剂，消化道手术前1h应用，使胃pH上升；即使误吸，危害可以减轻。 • 4）误吸的处理：发现误吸先检查口咽，如见异物，立即消除。
分期
• 1.认知期 • 认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。 • 2.准备期 • 摄入食物至完成咀嚼的过程。 • 3.口腔期 • 将食物送至咽部的过程。 • 4.咽期 • 吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动
作完成。
临床表现及并发症
• 1.临床表现 • 流涎；食物从口角漏出；饮水呛咳；咳嗽；梗噎；吞咽延迟；进食费力，声音
营养状况、日常活动能力等。 • （4）实验室检查：复护理策略
• 2.专科评定 • （1）吞咽困难的主诉：吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查。 • （2）试验性吞咽：嘱患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固
体这３种黏度的食物，观察吞咽过程。 • （3）常用筛查方法：反复唾液吞咽试验、饮水试验、染料测试、进食评定问卷
调查（EAT-10）、营养风险筛查评定、管道滑脱高危因素评定 • 3.常用的吞咽功能评定方法 • 容积黏度测试（V-VST）、多伦多床旁吞咽筛查试验（BSST）、吞咽功能性交
吞咽障碍患者的营养管理PPT课件
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分评估篇
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》第一部分为评估篇，主要介绍了吞咽障碍的筛查、评估方法以及相关内容。
一、筛查
1. 筛查对象：针对疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。
2. 筛查方法：筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。
二、评估
1. 全面了解病史：对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。
2. 临床吞咽评估：包括对患者的一般情况、病史、症状、体征等方面的评估。
3. 床边进食评估：所有床边进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST），以确认患者是否有适应症和禁忌症。
4. 影像学评估：如吞咽造影检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽障碍的金标准。
总之，评估篇主要介绍了吞咽障碍的筛查和评估方法，为后续的治疗提供了重要的依据。
在实际操作中，应根据患者具体情况选择合适的筛查和评估方式，以提高吞咽障碍的诊断和治疗效果。
2013年吞咽功能障碍与营养管理中国专家共识
aspiration or after showing intolerance to gastric
feeding.
(Grade: C)
高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小 肠喂养。
中国：神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识2011
短期(<4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)，不耐 受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B 级推荐)。
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾 率(mRS 3－5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
神经内科患者低蛋白血症发病率高
数据来源：Jan.2006 肠内与肠外营养杂志
卒中患者白蛋白水平与神经功能缺损 严重程度相关
白蛋白中位数41 g/L
被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。 200８年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养
临床指南及规范操作”所推荐
2013年吞咽功能障碍与营养管理 中国专家共识
共识六：
• 不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用经皮内窥镜
胃造瘘术（PEG）。
（A类推荐，1a级证据）
• 如果需要长期（＞4周）肠内营养，可根据实际情况
体格检查：人体测量学
• 体重 • 体质指数 (BMI) • 上臂围 • 三头肌皮褶厚度
……
体格检查：体质指数 body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )：
< 18.5
体重过低
18.5~22.99
正常
养风险。
（ 2b级证据，B级推荐）
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
肌群、软腭、咽肌等传统电刺激无法刺激的部位ꎬ能改
善患者的舌骨运动范围和降低误吸风险ꎮ 目前ꎬ感应
电移动刺激法在国内的主要应用对象是以肌力下降为
主的真性球麻痹患者( 包括延髓麻痹和鼻咽癌放疗后
吞咽障碍的患者) ꎬ以及吞咽延迟或吞咽反射消失等
假性球麻痹患者 [７７] ꎮ
合障碍、张口障碍、舌无力无法伸出唇外、软腭上抬幅
度不足等运动障碍ꎻ②口腔感觉障碍ꎻ③流涎、食物在
口腔弥散不能形成食团、食物无法被运送到咽部等口
腔期吞咽障碍ꎮ 强化感觉刺激通过增加脑干吞咽中枢
的感觉信息输入ꎬ更早触发吞咽活动 [６３] ꎬ对吞咽的启
动和调节至关重要ꎮ
( 三) 气道保护方法
共识十三:气道保护方法旨在增加患者口、咽、舌
是对于反流误吸严重的患者ꎬ推荐使用高能量密度肠内
营养[５２] ꎮ
共识十一:营养管理非常重要ꎮ 推荐成立营养管
理小组ꎬ并有专业营养师参与ꎻ对于吞咽障碍患者营养
的管理不仅需要考虑营养的量ꎬ而且需要考虑营养的
供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容ꎮ
二、促进吞咽功能恢复
此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安
膜诱发吞咽反射ꎬ提高口咽腔黏膜敏感性ꎬ加快吞咽启
动 [５８￣５９] ꎮ 与电刺激相比ꎬ气体刺激患者无不适感ꎬ且
无误吸风险ꎬ安全性高ꎬ尤其适用于因严重认知障碍不
能配合其他治疗的成人及儿童患者ꎮ
６. 冰酸刺激:吞咽前在腭舌弓给予冰酸刺激ꎬ可
以提高口咽对食团知觉的敏感度ꎬ减少口腔过多的唾
液分泌ꎬ并通过刺激脑干的激活系统ꎬ提高对食物的感
国内外的报道ꎬ结合中国的文化ꎬ留置鼻胃管超过 ４ 周
《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识精简版》要点
老年吞咽障碍（Dysphagia）是老年人常见的一种疾病，由于吞咽的协调障碍导致进食困难和营养不良。
为了提高老年吞咽障碍患者的营养管理水平，中国专家共识提出了一系列的要点。
以下是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点。
1.评估老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能，包括体重、BMI、营养摄入量等指标。
可采用病史询问、体格检查和病理生理学检查等方法。
2.确定老年吞咽障碍患者的营养目标，个体化营养干预计划。
根据患者的年龄、性别、疾病状态等因素，制定合理的营养摄入量和饮食结构。
3.给予老年吞咽障碍患者营养优质、易于进食和消化吸收的食物。
适量增加蛋白质的摄入，补充足够的维生素和矿物质，优化饮食结构和口感。
4.针对吞咽功能障碍，采取相应的饮食和饮水措施。
如选择软糊状食物、切碎食物、将食物纳入新鲜的果汁中，限制纤维摄入，避免粘稠、干燥等食物。
5.在进食过程中提供必要的帮助和支持。
如提供足够的时间、用餐欢乐的环境、适当的餐具和辅助用具，鼓励患者多嚼食物，慢慢吞咽。
6.定期监测老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能。
通过测量体重、记录饮食摄入量和进食情况，评估饮食状况和疗效。
7.配合药物治疗和康复训练，综合治疗老年吞咽障碍。
与康复科、营养科等专科医生合作，制定个体化的治疗计划，追踪疗效。
8.提供适当的营养教育和指导。
向患者及其家属介绍老年吞咽障碍的相关知识，如饮食原则、进食技巧以及吞咽功能锻炼方法。
9.加强老年吞咽障碍患者的家庭支持与护理。
家人应关注患者的饮食和吞咽情况，提供必要的照护和支持，保证饮食安全。
10.加强老年吞咽障碍患者的营养管理团队合作。
包括医生、护士、康复治疗师、营养师等专业人员的密切配合，共同制定和执行个体化的营养管理计划。
以上是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点，通过采取上述措施，可以提高老年吞咽障碍患者的营养水平，改善其生活质量。
吞咽(1)
食品调整剂后制作而成的，符合吞咽障碍人群经口进食要求的 特殊食品。
选择吞咽障碍食品的意义： 1）降低固体食品的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少量咀嚼 或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食品的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽肌肉的 收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误吸。 3）避免吸入性肺炎以及营养不良风险的出现 。 4）提高生活质量。
吞咽障碍患者的营养管理
郑州大学第一附属医院 营养科
吞咽困难常见人群
脑卒中、脑外伤； 头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除
术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌 放疗后等；
帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、 脑膜炎；
胃食管反流病、非特异性食管炎； 因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般6级 软质型来自训练用食品3级 高稠型
2级 中稠 型
1级 微稠 型
1级（吸）
2级（喝）
3级（吃）
性状描述
入口便在口腔内扩散 ，
下咽时不需要太大吞 咽力量
在口腔内慢慢扩散， 容易在舌头上聚集
明显感觉到粘稠， 需要一定吞咽力量
液
适用人群
吞咽障碍程度较轻的 病例
吞咽障碍患者 首先开始尝试的稠度
重度吞咽障碍患者适合 的稠度
体
食 物
质地描述
倾斜勺子，容易流出
如果用汤匙搅拌，仅有少量 痕迹残留于汤匙表面。 可以用杯子喝
倾斜勺子不会马上流到 杯沿
的
应用
吞咽造影检查和喉镜 检查
吞咽造影检查和喉镜检查
吞咽造影检查和喉镜检 查
调 粘度（mpa·s）
中国老年患者家庭营养管理专家共识
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识中国⽼年医学学会 营养与⾷品安全分会中国循证医学中⼼ 中国循证医学杂志 循证医学杂志编委会 我国拥有全球最多和增速最快的⽼年⼈群，⽼年患者已成为我国慢病防治最主要的⽬标⼈群。
⽼年患者受⽣理和病理双重因素影响，同时存在营养缺乏和营养过剩的双重问题，已成为实现健康中国2030保障全体公民权⽣命周期公平享有健康权战略⽬标的最⼤挑战。
本刊集中中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会、中国循证医学中⼼、中国循证医学杂志和Journal of Evidence-Based Medicine的专业优势，研、学、产、⽤⼀体化推进我国家庭营养管理⼯作规范，从2017年11⽉起开始发布⽼年患者营养管理专家共识系列。
继⾸发《⽼年患者家庭营养管理专家共识（2017版）》后，我们还将推出⽼年家庭肠内营养管理、⽼年吞咽障碍、⽼年代谢综合征、⽼年糖尿病、⽼年⾻质疏松、⽼年肌减症、⽼年肿瘤患者家庭营养管理等系列中国专家共识，并同步推出由权威专家解读的国外有关⽼年营养管理的最新指南或专家共识，以期全⾯推进家庭营养管理⼯作培训和储备⼈才，提⾼家庭营养管理质量，保障⽼年健康。
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识组织架构及职责（按姓⽒笔画排序）咨询专家委员会（13⼈）王硕 （中国医药卫⽣⽂化协会）兰真 （四川省疾病预防控制中⼼）伍晓汀（四川⼤学华西医院）江正强（中国农业⼤学）李幼平（中国循证医学中⼼）李铎 （浙江⼤学）陈卫 （江南⼤学）张⽴实（四川⼤学）陆军 （中国⽼年医学学会）范利 （中国⼈民解放军总医院）黄承钰（四川⼤学）曹伟新（上海交通⼤学附属瑞⾦医院）路福平（天津科技⼤学）咨询专家委员会职责：①指导共识编写及转化的总体设计；②审阅专家共识。
编写及转化专家委员会（61⼈）组长胡雯（四川⼤学华西医院）副组长（14⼈）于康 （北京协和医院）王昆华（昆明医科⼤学第⼀附属医院）尤祥妹（中国⼈民解放军第⼀⼀七医院）江华 （四川省⼈民医院）许红霞（第三军医⼤学第三附属医院）吴砚荣（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）张勇胜（⼴西医科⼤学第⼀附属医院）周春凌（哈尔滨医科⼤学附属第四医院）郑延松（中国⼈民解放军总医院）胡怀东（重庆医科⼤学附属第⼆医院）姚颖 （华中科技⼤学附属同济医院）程志 （中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）裘耀东（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）缪明永（第⼆军医⼤学）组长、副组长职责：①共识可⾏性论证；②审定共识计划书；③审阅专家共识；④制定共识转化计划。
吞咽障碍评估
不容忽视的吞咽障碍
1、急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%-78%。 2、脑干卒中康复期患者吞咽障碍仍高达40%-81%。 3、临床初步筛查：卒中后吞咽障碍发生率为37%-45%。 4、吞咽造影检查（VFSS）：急性卒中后吞咽障碍发生率64%-78%。 5、研究表明45%-65%的脑卒中患者在卒中后的前6个月出现吞咽障碍，大部分患者吞咽功能可恢 复，但6个月后仍有11%患者仍存在吞咽障碍。
为什么要进行吞咽障碍的评估呢？
• 明确吞咽障碍是否存在； • 评估吞咽障碍的严重程度； • 确定患者有无误吸的风险； • 根据评估结果进行食物改进 及康复训练。
吞咽障碍的评估流程
第一步：问卷筛查 吞咽困难的评估：早期筛选出风险人群 的吞咽困难问题（EAT-10、饮水试验）
第二步：风险评估 口咽吞咽障碍的评估 V-VST评估
正常——30秒内吞咽≥3次并喉结上下移≥2cm 异常——30秒内吞咽≤3次并喉结上下移＜2cm
一般有吞咽障碍者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，接下来的吞咽动 作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。
吞咽筛查--洼田饮水试验
1、饮水实验：由日本人洼田俊夫在1982 年设计后提出，目的是通过饮用30ml水 来筛查患者有无吞咽障碍及其程度。 观察记录：饮水时间、有无咳呛。 2、改良试饮水实验：用注射器抽1、3、 5ml水放入患者口中嘱其吞咽预测试，如 无咳嗽再进行洼田饮水试验，目的降低因 筛查带来的误吸风险。 观察记录：有无呛咳，如有明显呛咳为5 级，无需再做洼田饮水试验。
常规进行吞咽障碍的筛查，发现高危人群
• 加拿大卒中实践指南（2015最新版）指出 ----应尽早评估卒中病人吞咽、营养及水份的摄入，在入院当天完成，使用通过验证的筛 查工具。 • 美国国防部卒中康复指南指出 ----所有急性脑卒中患者经口进食水前，均应在24小时内完成吞咽功能筛查。 • 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版） ----建议在常见疾病和特殊人群如脑卒中、气管切开患者、老年虚弱等人群常规开展吞咽 障碍的筛查。 ----对于疑似有吞咽障碍的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。 ----筛查一般由护士完成，其他专业人员也可以参与。 ----筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全性和有效性方面的风 险及其程度。
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老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家
共识》要点
吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语
详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法
3多学科团队
专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.
5筛查与评价
专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
目前尚无专门针对老人的营养筛查量表。
推荐使用MNASF筛查老年吞咽障碍患者的营养风险。
营养评
价不由单一指标或量表决定，需结合多方情况进行综合评价。
评价内容参考《老年患者家庭营养中国专家共识(2017版)》。
每隔3～6个月需进行再筛查与再评价。
专家组共识3：应重视并密切关注吞咽障碍老人的饮水量及脱水状况；预警可能导致患者脱水的因素；在专业人士(临床营养师、医护人员等)指导下用稠厚液体与普通饮水交替方式满足每日最低饮水量。
专家组共识4：利用中文版吞咽障碍指数(DHI,附录1)进行初步吞咽功用分级，以指导家庭营养管理的尽早介入。
对DHI得分为、进入管理体系后出现营养不良或不良回响反映的患者每隔1个月进行DHI再评价；对进入管理体系后未出现营养不良和不良回响反映的患者每隔3～6个月进行再评价。
专家组共识5：建立多学科团队的常规合作模式(图1)。
尽早请临床专科医(技)师筛查与评价吞咽障碍。
临床营养师根据吞咽功能评级制订并执行“阶段性”营养管理方案。
6家庭营养干预
6.1“阶段性”家庭营养管理方案的制定
6.1.1营养管理对吞障治疗的紧张程度
专家组共识6：营养管理是吞咽障碍老人的紧张治疗手段之一，良好的吞咽障碍治疗可改善个体进食志愿和能力，维持营养状况，预防并发症。
6.1.2基于吞咽功能分级来制定家庭营养管理方案
专家组共识7：应增强营养与其他学科的联动合作，建立合作模式。
研究建立适合我国临床营养师使用的吞咽功用筛查评估计表。
建立与吞咽功用分级对应的饮食质地调解方案，并经由过程循证办法行验证、后效评价，以持续改进。
6.2对吞咽障碍老年患者行“阶段性”营养管理
6.2.1营养管理的途径选择
6.2.2营养管理的目的
6.2.3营养管理的办法
6.2.3.1食品选择
6.2.3.2代偿性方法和“训练饮食”
专家组共识8：个体化训练饮食的分配需在临床营养师和康复治疗师指导下进行。
急需建立符合中国国情的液体食品稠度分级。
6.2.3.3饮食质地调解
专家组共识9：急需建立适合中国国情的吞障食物标准和对应吞咽功能分级的吞障调整饮食。
6.2.3.4口服营养补充和管饲
6.3监测随访
定时监测随访患者有助改善患者营养状况，预防和减少并发症发生，并及时处理并发症，见表6.
6.4营养教育
专家组共识10：以互动形式对患者、家属及陪护开展营养教育工作。
专家组共识11：进行营养教育时要充分考虑教育对象的接受程度和实际教育效果。
医务人员要帮助患者理解自身病情，告知其自身健康(呼吸、营养、补液等方面)可能因此受到的影响和预后。
营养教育内容主要包括老年吞咽障碍患者不同阶段下(食物选择)宜用与忌用的食物、(食物制备)饮食质地调整与(饮食指导)就餐环境、就餐时机、就餐用具、就餐姿势、一口量、饮水量的准备三个方面。
专家组共识11：进行营养教育时要充分考虑教育对象的接受程度和实际教育效果。
医务人员要帮助患者理解自身病情，告知其自身健康(呼吸、营养、补液等方面)可能因此受到的影响和预后。
营养教育内容主要包括老年吞咽障碍患者不同阶段下(食物选择)宜用与忌用的食物、(食物制备)饮食质地调整与
(饮食指导)就餐环境、就餐时机、就餐用具、就餐姿势、一口量、饮水量的准备三个方面。