老年患者吞咽障碍管理(1)知识讲解
《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-09
目 录
• 吞咽障碍概述 • 5Ws和1H管理框架介绍 • 老年人吞咽障碍评估方法 • 治疗方案制定与调整策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与社会支持网络构建
01 吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于多种原因导致 的在吞咽过程中出现咽下困难的 症状。这些症状可能发生在口腔 、咽喉或食管等不同部位。
分类
根据吞咽障碍的发生部位和原因 ，可以将其分为口腔期吞咽障碍 、咽喉期吞咽障碍和食管期吞因
吞咽障碍可能由多种原因引起，包括神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等） 、肌肉疾病（如肌无力、肌肉萎缩等）、消化系统疾病（如食管炎、食管癌等 ）以及口腔和咽喉部的手术或放射治疗等。
危险因素
老年人由于身体机能下降、慢性疾病增多等原因，更容易发生吞咽障碍。此外 ，长期卧床、营养不良、认知功能下降等也是吞咽障碍的危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
吞咽障碍的临床表现包括进食困难、呛咳、误吸、流涎、构 音障碍等。这些症状可能导致老年人营养不良、脱水、吸入 性肺炎等严重后果。
诊断方法
注意老年人的体征变化
如体重下降、脱水、营养不良等，可 能与吞咽障碍有关。
功能性评估工具介绍
吞咽功能评估量表
如洼田饮水试验、反复唾液吞咽 测试等，用于评估老年人的吞咽
功能。
问卷调查
针对老年人或其照顾者进行问卷调 查，了解老年人的吞咽情况及相关 影响因素。
仪器评估
使用吞咽造影检查、内窥镜检查等 仪器，对老年人的吞咽过程进行客 观评估。
推广科普知识
通过媒体、宣传栏等渠 道，向公众普及吞咽障 碍的相关知识，提高社 会对吞咽障碍的认识和 理解。
老年患者吞咽障碍管理ppt课件
➢ 如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引
➢ 用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。
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误吸已经发生后的处理
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➢ 2、再作气管内吸引；
➢3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如 误吸时间较长，可作呼气末正压通气，可 使肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一 般为5 ～10cmH2O。
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进食障碍的护理—进餐后
保持坐立姿势30-60分钟； 勿搬动患者或挤压胸腹部； 注意口腔卫生； 观察呼吸、体温等。
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胃管管饲患者误吸的危险因素
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胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
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老年人为什么容易发生吞咽 困难？
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1、病理原因；
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2、老化原因；
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老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
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疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
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进食障碍的护理—进餐前 LOGO
体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食； 环境：安静无干扰； 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； 食物预备要按吞咽状况； 需要时，戴上假牙。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法3多学科团队专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.5筛查与评价专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
吞咽困难老年病人的护理常识及技术
吞咽困难老年病人的护理常识及技术一、临床特点吞咽困难是指正常吞咽功能发生障碍时，吞咽费力，食物通过食管时有梗阻感觉，吞咽过程常延长，有时可伴有吞咽痛，严重时不能咽下食物。
老年人吞咽困难与咀嚼功能减退以及装配不良的假牙影响有关。
因食管肿瘤、憩室、炎症、溃疡等食管疾病引起的吞咽困难，常被其他症状掩盖。
食管运动性疾病、弥漫性食管痉挛、食管贲门失弛缓症也是老年人吞咽困难的常见原因。
此外，老年人吞咽困难还可由食管外疾病引起，如脑血管疾病或神经肌肉功能不全导致的假性球麻痹，支气管肺癌或肿大的转移性淋巴结侵犯、主动脉瘤或扭曲、延长的左颈总动脉影响等。
老年人吞咽困难会引起很多严重并发症，甚至危及生命。
如神经反射迟钝的吞咽困难老人会引起“无声性吸入”而导致吸入性肺炎;吞咽困难的老人会因进食不够而出现营养不良，营养不良会引起功能失调;有的老人甚至进水都困难或呛咳，因而减少进水量进而出现脱水的表现，这对老人是很危险的。
二、护理评估1.询问进食情况，包括进食速度、量、时间，进食的食物种类、温度、状态，吞咽困难发生时的伴随症状。
如食管运动性疾病引起的吞咽困难为间歇性，进食固体或流质食物同样困难，进食过冷或过热食物时不适加重;食道梗阻引起的吞咽困难则出现进行性咽下困难，开始进食固体食物困难，继续发展到进食半流质、流质饮食也感困难，并可伴食物反流现象;神经性疾病时饮水或吃流质饮食吞咽困难更明显。
2. 评估有无引起吞咽困难的疾病史和诱发因素，有无口腔、咽部炎症、咽麻痹;有无食管痉挛、食管憩室、食管肿瘤(腺瘤、乳头瘤、平滑肌瘤等)、食管癌、食管炎或溃疡、贲门失弛缓症;有无脑肿瘤、脑血管意外、神经肌肉性疾病;有无纵隔肿瘤、主动脉瘤等病史。
功能性狭窄(食管痉挛、反流性食管炎)常因精神刺激、冷饮等物理性刺激而使吞咽困难加重。
食管贲门失弛缓症常因精神紧张、激动使病情加重。
3. 评估老年人及家属对吞咽困难的认识程度和心理反应，有无焦虑、忧郁、紧张等不良情绪，是否了解吞咽困难引起的并发症和潜在的危险。
老年人吞咽困难的评估及管理PPT课件
1
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
2
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
3
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两)
水－1200毫升
奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果
30－50g(0.6－1两)
蔬菜类 300-500g(6两－1斤)
水果类 200-400g(4－8两)
图4：老人所需营养平衡膳食图 42
表一：老人膳食种类及原则 （1）
适用范围
膳食原则
普食
1、营养均衡合理。丰富、 消化功能正常，无发热， 鲜美、适口，易消化。 无特殊饮食需要的老人。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
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(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
• 功能性检查
-临床检查法
-放射学检查(X光检查)
-反复吞唾液试验
-内窥镜检查(喉镜检查)
-饮水试验
吞咽(1)
食品调整剂后制作而成的，符合吞咽障碍人群经口进食要求的 特殊食品。
选择吞咽障碍食品的意义： 1）降低固体食品的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少量咀嚼 或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食品的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽肌肉的 收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误吸。 3）避免吸入性肺炎以及营养不良风险的出现 。 4）提高生活质量。
吞咽障碍患者的营养管理
郑州大学第一附属医院 营养科
吞咽困难常见人群
脑卒中、脑外伤； 头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除
术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌 放疗后等；
帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、 脑膜炎；
胃食管反流病、非特异性食管炎； 因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般6级 软质型来自训练用食品3级 高稠型
2级 中稠 型
1级 微稠 型
1级（吸）
2级（喝）
3级（吃）
性状描述
入口便在口腔内扩散 ，
下咽时不需要太大吞 咽力量
在口腔内慢慢扩散， 容易在舌头上聚集
明显感觉到粘稠， 需要一定吞咽力量
液
适用人群
吞咽障碍程度较轻的 病例
吞咽障碍患者 首先开始尝试的稠度
重度吞咽障碍患者适合 的稠度
体
食 物
质地描述
倾斜勺子，容易流出
如果用汤匙搅拌，仅有少量 痕迹残留于汤匙表面。 可以用杯子喝
倾斜勺子不会马上流到 杯沿
的
应用
吞咽造影检查和喉镜 检查
吞咽造影检查和喉镜检查
吞咽造影检查和喉镜检 查
调 粘度（mpa·s）
老年人吞咽障碍的评估和护理PPT医学课件
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
鼻 出采
,
腔 返 流 及 误 吸
。
,
有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送
减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
食物形态
糊状为宜 质地幼滑 容易搓成食团 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好，适当的调味 温度控制，防止烫伤
喂食方法
• 进食准备(环境、按摩面颊部5min) • 将食物由健侧口角处喂入。 • 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱
患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部 后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残 留在咽后部的食物残渣。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变 得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空 吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。 • 遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。 • 餐后进行口腔护理。
老年人吞咽障 碍的评估和医
疗护理
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目 标
掌握吞咽功能的评估方法
掌握吞咽功能障碍病人的护理
正常吞咽过程
பைடு நூலகம்
吞咽障碍
老年人吞咽障碍健康教育
液体试验法
简介：通过观察患者吞咽不同稠度的液体来判断吞咽障碍的程度。
方法：让患者吞咽一定量的水、稀糊或浓稠糊，观察是否有呛咳、声音嘶哑等症状。
目的：评估患者的吞咽功能，为后续治疗提供依据。 注意事项：液体试验法仅适用于初步评估，对于严重吞咽障碍的患者应采用其他方法进行评估。
仪器检查法
纤维喉镜：观察咽喉部情况，评估吞咽功能 钡剂造影：观察食物通过食管的情况，评估食管功能 超声检查：观察颈部和上腹部血管情况，评估血液循环 核磁共振成像：观察软腭、咽部和喉部结构，评估神经功能
神经功能障碍
脑卒中：影响神经传导，导致 吞咽障碍
帕金森病：肌肉僵硬，影响吞 咽动作
老年痴呆：认知障碍，影响吞 咽意识
神经退行性疾病：影响神经控 制，导致吞咽障碍
Part Four 老年人吞咽障碍的评估
与诊断
观察法
观察老年人的饮食行为，如吞咽速度、食物种类选择等。 注意老年人在进食过程中的异常表现，如咳嗽、声音嘶哑等。 观察老年人的口腔、咽喉、食管等部位是否有异常变化。 结合老年人的病史、年龄等因素进行综合评估，确定是否存在吞咽障碍。
药物副作用
长期服用某些药 物可能导致口腔 和咽喉部位肌肉 功能失调，增加 老年人吞咽障碍 的风险。
一些药物可能对 口腔感觉神经造 成影响，使老年 人对食物的感知 能力下降，进而 影响吞咽。
某些药物可能引 起口腔干燥，导 致吞咽时食物难 以通过喉咙。
长期服用某些药 物可能对食管括 约肌造成影响， 使其松弛，导致 食物反流至鼻腔。
针对老年人的个体差异和特殊需求，提供个性化的教育方案，如针对不同疾病或不同程度吞咽障碍的老年人制定 不同的饮食和康复计划。
感谢观看
汇报人：
吞咽功能障碍老人的居家管理
吞咽功能障碍老人的居家管理吞咽功能障碍是神经系统疾患病人常见的并发症，进食差，反复感染是病人生活质量严重下降，甚至危胁病人生命。
疾病急性期过后，回归家庭，那我们怎么样帮助吞咽障碍病人正确进食，预防误吸的发生呢？以下是方法大家可以做参考：评估出院前对老人本身情况我们要仔细询问，老人有无吞咽障碍，严重程度，是否带胃管回家，都需要我们在医生或专业的护士处了解病人具体的情况。
洼田饮水试验是一种常用于评估老人吞咽功能障碍的方法。
它能帮助医生或护理人员了解老年人的吞咽能力以及可能存在的问题。
洼田饮水试验的步骤如下：准备一杯含有5毫升水的透明杯子，并在杯子上标记刻度线以便观察水位的变化。
将老人坐直并面向前方，确保他们处于安全的姿势。
将杯子轻轻放在老人的嘴唇上，提示他们小口小口地喝下水。
在老人喝水的过程中，观察他们的吞咽动作和水的流动情况。
特别关注是否出现吞咽困难、咳嗽以及水从口中溢出等现象。
在喝完水后，观察老人是否出现咳嗽或其他不适症状。
洼田饮水试验的评估主要关注以下几个方面：吞咽节奏和协调性：观察老人的吞咽动作是否顺畅，吞咽的节奏是否匹配。
喉部和气管保护功能：观察老人是否咳嗽或出现吞咽困难，并检查水是否流入气管。
吞咽后反应：观察老人是否出现喉部清理动作，例如咳嗽或咽喉尝试。
洼田饮水试验可以帮助医生或护理人员初步判断老人吞咽功能是否存在问题，并且进一步确定是否需要进一步检查和治疗。
需要注意的是，洼田饮水试验只是一种初步的评估方法，结果可能受到多种因素的影响。
因此，在评估吞咽功能障碍时，还应结合其他临床观察和辅助检查，以全面了解老人吞咽功能的状况。
食物种类吞咽障碍的病人对流质食物容易发生噎呛，特别是一般的水、牛奶等，老年患者对粘性食物，容易发生噎食，如汤圆、糯米制的糕点等。
有吞咽障碍的病人，应食用的流质食物需特殊加工进行加稠，预防噎呛，如糊状、软食等。
老年患者牙齿脱落，食物应软烂，食用鱼等带刺食物时，应清理好鱼刺、骨头等坚硬的部分。
吞咽障碍相关知识及要点
吞咽障碍相关知识及要点定义：吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程，吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食一吞咽障碍。
病因：虽然年龄、衰弱在一定程度上会影响老年人吞咽功能，但正常老化过程中岀现的神经功能衰退、脑萎缩、肌肉变性等疾病是导致老年吞咽障碍的主要因素，尤其是脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、头颈部肿瘤患者等，脑卒中吞咽障碍非常普遍，尤其是脑卒中急性期。
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将食物停留在口腔内不吞咽、食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉部、进食或喝水时出现呛咳；进食习惯改变、不能进食某些食物、需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽；声音暗哑变嘶、频繁清理口腔；咀嚼困难或疼痛；反复发作的肺炎、不明原因的发热、体重下降。
老年吞咽障碍的风险评估误吸和吸入性肺炎：误吸和吸入性肺炎是老年吞咽障碍患者最常见的并发症之一，老年患者因长期卧床导致免疫力下降，咳嗽反复减弱，不能及时咳出误吸的分泌物或食物，导致反复误吸、吸入性肺炎的发生。
脱水和营养不良肺炎；吞咽生存质量心理障碍不良事件的发生吞咽障碍的筛査与评估筛查方法：吞咽障碍筛查往往是由饮水试验和一些提示误吸的危险因素所构成。
临床常用筛查方法包括洼田饮水试验、Gugging吞咽功能评估工具(GUSS)、标准吞咽功能评定量表 (SSA)、苏格兰国家指南评定量表、多伦多床旁-吞咽筛查试验等。
饮水试验是最多应用的较为有效的方法。
筛查和评估人员:由言语-语言治疗师和其他经过培训的医疗卫生人员进行吞咽困难筛查，也包括经过专业的培训及考核后合格的护理人员。
单独的床旁评估无法预测是否出现误吸，护理人员一旦筛查出吞咽困难或发现误吸风险，应及时联系医师和言语-语言治疗师，对患者进行进一步系统的吞咽功能评估和仪器评估。
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洼田饮水试验
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• 标准：
– 正常：Ⅰ级，5秒之内； – 可疑：Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级； – 异常：Ⅲ～Ⅴ级 。 – Ⅲ～Ⅴ级为高危风险患者，分为低危、中危、
高危3个等级。
吞咽功能训练方法
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• 舌肌、咀嚼肌、颊肌训练
示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口 ，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外 伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭 口做上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。 以上 训练，每天3次，在餐前30min进行，每次 5~10min，以患者不感到疲劳为度。
➢ 如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布 块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的 存在，即予掏除，直到掏尽为止。
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1、病理原因；
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2、老化原因；
老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
难于控制分泌，如口水，不能吞咽； 进食食物或饮料时哽塞、呛咳； 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼或难于咀嚼； 口腔内有残留的食物； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 在吞咽时喉头不上提或下降；
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吞咽功能训练方法
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• 先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时 舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数 秒。
• 咽部冷刺激和空咽运动
• 强化咳嗽
治疗方法
➢ 药物治疗：溴吡斯的明 ➢ 电刺激治疗：吞咽功能理疗仪
可立即获得进食功能的改善 ➢ 吞咽、摄食直接训练
改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难。
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胃管管饲患者误吸的预防
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• 胃潴留的提示：间隔2H：100ml; • 发现有胃潴留：暂停鼻饲；
减量； 胃动力药辅助； • 观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关 • 合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；
管饲后1小时不吸痰。
误吸已经发生后的处理
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➢1、先查口咽，如见异物，立即清除
➢ 迅速将病人头偏向一侧；
留的食物； • 进食与空吞咽交替进行。
进食障碍的护理—进餐后
• 保持坐立姿势30-60分钟； • 勿搬动患者或挤压胸腹部； • 注意口腔卫生； • 观察呼吸、体温等。
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胃管管饲患者误吸的危险因素LGO胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
胃管管饲患者误吸的预防
尽可能选用小管径营养管（14号胃管）； 减少胃残留量； 监测胃残留量：持续喂养：4-8H;
间断喂养：每次喂养前；
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促进胃蠕动：西沙必利； 逐渐增加管饲量； 匀速的输注速度：建议使用营养泵。 合适的体位：抬高床头>30。,保持30～60分钟； 及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。
胃管管饲患者误吸的危险因素
• 患者因素：
– 胃排空障碍； – 胃潴留； – 体位不当； – 吸痰。
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胃管管饲患者误吸的预防
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确保胃管的位置； 传统方法：听诊、气泡、回抽； PH值法：肺7.73，肠7.3，胃3.9； X线：最有效的方法（金标准）； 延长胃管长度：耳垂-鼻翼-剑突+最末侧 孔距尖端的长度（55-70CM）。
疑有吞咽困难的临床征象
进餐时间长； 一口食物需多次咽下； 咀嚼时间长； 吞咽时头颈部姿势异常； 吞咽疼痛； 进食频率缓慢或非常快； 口/喉感觉减弱。
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误吸
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误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入 声门以下呼吸道的情况。 误吸可导致数种肺部综合征：
误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）
进食障碍的护理—进餐前 LOGO
• 体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食；
• 环境：安静无干扰； • 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； • 食物预备要按吞咽状况； • 需要时，戴上假牙。
进食障碍的护理—进餐时
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• 给予充足的时间进食； • 勿与患者交谈； • 检查口腔是否有食物残留； • 每一口进食后提示患者“咳”一声，清除喉部残
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指标：观察喉部能否上升、 下降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨 小指—环状软骨
洼田饮水试验
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• 具体方法：患者端坐，在5s内喝下30毫升温开 水，观察所需时间及呛咳情况。
• Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下； • Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下； • Ⅲ ：能1次咽下，但有呛咳； • Ⅳ级：分2次以上咽下，但有呛咳； • Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
正常吞咽过程
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• WHO(世界卫生组织)：老年人看护目标→ 成功健康老化：即延长老年的健康岁月， 缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让 所有老年人都能拥有身体、心理健康，及 良好的社交能力，享有较好的生活品质， 过得更充实而有意义。
老年人为什么容易发生吞咽 困难？
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老年患者吞咽障碍管理(1)
定义
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吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉 、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。
正常吞咽
• 1、准备阶段； • 2、口自主阶段； • 3、咽阶段； • 4、食管阶段；
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吞咽生理过程
；
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门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）；
气道梗阻；
肺脓肿；
吞咽困难临床检查方法
• 口腔功能评估； • 吞咽功能评估 • 反复唾液吞咽试验； • 洼田饮水试验； • 摄食-吞咽过程的评估
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口腔功能评估
• 唇、舌、颌的位置及运动； • 软腭、喉的运动； • 言语； • 咳嗽反射。
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反复唾液吞咽试
鼻出采
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腔 返 流 及 误 吸 。
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有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送 减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
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食物形态：
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• 温润但不可溢出水分或汁液 • 质地幼滑 • 容易搓成食团 • 适当的调味及温度控制 • 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好 • 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品