老年患者吞咽障碍管理(1)知识讲解
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门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）；
气道梗阻；
肺脓肿；
吞咽困难临床检查方法
• 口腔功能评估； • 吞咽功能评估 • 反复唾液吞咽试验； • 洼田饮水试验； • 摄食-吞咽过程的评估
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口腔功能评估
• 唇、舌、颌的位置及运动； • 软腭、喉的运动； • 言语； • 咳嗽反射。
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反复唾液吞咽试
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老年患者吞咽障碍管理(1)
定义
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吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉 、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。
正常吞咽
• 1、准备阶段； • 2、口自主阶段； • 3、咽阶段； • 4、食管阶段；
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吞咽生理过程
；
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疑有吞咽困难的临床征象
进餐时间长； 一口食物需多次咽下； 咀嚼时间长； 吞咽时头颈部姿势异常； 吞咽疼痛； 进食频率缓慢或非常快； 口/喉感觉减弱。
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误吸
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误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入 声门以下呼吸道的情况。 误吸可导致数种肺部综合征：
误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
正常吞咽过程
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• WHO(世界卫生组织)：老年人看护目标→ 成功健康老化：即延长老年的健康岁月， 缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让 所有老年人都能拥有身体、心理健康，及 良好的社交能力，享有较好的生活品质， 过得更充实而有意义。
老年人为什么容易发生吞咽 困难？
进食障碍的护理—进餐前 LOGO
• 体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食；
• 环境：安静无干扰； • 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； • 食物预备要按吞咽状况； • 需要时，戴上假牙。
进食障碍的护理—进餐时
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• 给予充足的时间进食； • 勿与患者交谈； • 检查口腔是否有食物残留； • 每一口进食后提示患者“咳”一声，清除喉部残
留的食物； • 进食与空吞咽交替进行。
进食障碍的护理—进餐后
• 保持坐立姿势30-60分钟； • 勿搬动患者或挤压胸腹部； • 注意口腔卫生； • 观察呼吸、体温等。
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胃管管饲患者误吸的危险因素
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胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
•
吞咽功能训练方法
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• 先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时 舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数 秒。
• 咽部冷刺激和空咽运动
• 强化咳嗽
治疗方法
➢ 药物治疗：溴吡斯的明 ➢ 电刺激治疗：吞咽功能理疗仪
可立即获得进食功能的改善 ➢ 吞咽、摄食直接训练
改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难。
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•
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•
1、病理原因；
•
2、老化原因；
老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
难于控制分泌，如口水，不能吞咽； 进食食物或饮料时哽塞、呛咳； 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼或难于咀嚼； 口腔内有残留的食物； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 在吞咽时喉头不上提或下降；
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指标：观察喉部能否上升、 下降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨 小指—环状软骨
洼田饮水试验
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• 具体方法：患者端坐，在5s内喝下30毫升温开 水，观察所需时间及呛咳情况。
• Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下； • Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下； • Ⅲ ：能1次咽下，但有呛咳； • Ⅳ级：百度文库2次以上咽下，但有呛咳； • Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。
胃管管饲患者误吸的预防
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• 胃潴留的提示：间隔2H：100ml; • 发现有胃潴留：暂停鼻饲；
减量； 胃动力药辅助； • 观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关 • 合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；
管饲后1小时不吸痰。
误吸已经发生后的处理
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➢1、先查口咽，如见异物，立即清除
➢ 迅速将病人头偏向一侧；
➢ 如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布 块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的 存在，即予掏除，直到掏尽为止。
胃管管饲患者误吸的危险因素
• 患者因素：
– 胃排空障碍； – 胃潴留； – 体位不当； – 吸痰。
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胃管管饲患者误吸的预防
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确保胃管的位置； 传统方法：听诊、气泡、回抽； PH值法：肺7.73，肠7.3，胃3.9； X线：最有效的方法（金标准）； 延长胃管长度：耳垂-鼻翼-剑突+最末侧 孔距尖端的长度（55-70CM）。
胃管管饲患者误吸的预防
尽可能选用小管径营养管（14号胃管）； 减少胃残留量； 监测胃残留量：持续喂养：4-8H;
间断喂养：每次喂养前；
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促进胃蠕动：西沙必利； 逐渐增加管饲量； 匀速的输注速度：建议使用营养泵。 合适的体位：抬高床头>30。,保持30～60分钟； 及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。
鼻出采
,
腔 返 流 及 误 吸 。
,
有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送 减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
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食物形态：
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• 温润但不可溢出水分或汁液 • 质地幼滑 • 容易搓成食团 • 适当的调味及温度控制 • 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好 • 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
洼田饮水试验
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• 标准：
– 正常：Ⅰ级，5秒之内； – 可疑：Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级； – 异常：Ⅲ～Ⅴ级 。 – Ⅲ～Ⅴ级为高危风险患者，分为低危、中危、
高危3个等级。
吞咽功能训练方法
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• 舌肌、咀嚼肌、颊肌训练
示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口 ，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外 伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭 口做上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。 以上 训练，每天3次，在餐前30min进行，每次 5~10min，以患者不感到疲劳为度。
气道梗阻；
肺脓肿；
吞咽困难临床检查方法
• 口腔功能评估； • 吞咽功能评估 • 反复唾液吞咽试验； • 洼田饮水试验； • 摄食-吞咽过程的评估
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口腔功能评估
• 唇、舌、颌的位置及运动； • 软腭、喉的运动； • 言语； • 咳嗽反射。
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反复唾液吞咽试
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老年患者吞咽障碍管理(1)
定义
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吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉 、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。
正常吞咽
• 1、准备阶段； • 2、口自主阶段； • 3、咽阶段； • 4、食管阶段；
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吞咽生理过程
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疑有吞咽困难的临床征象
进餐时间长； 一口食物需多次咽下； 咀嚼时间长； 吞咽时头颈部姿势异常； 吞咽疼痛； 进食频率缓慢或非常快； 口/喉感觉减弱。
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误吸
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误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入 声门以下呼吸道的情况。 误吸可导致数种肺部综合征：
误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
正常吞咽过程
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• WHO(世界卫生组织)：老年人看护目标→ 成功健康老化：即延长老年的健康岁月， 缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让 所有老年人都能拥有身体、心理健康，及 良好的社交能力，享有较好的生活品质， 过得更充实而有意义。
老年人为什么容易发生吞咽 困难？
进食障碍的护理—进餐前 LOGO
• 体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食；
• 环境：安静无干扰； • 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； • 食物预备要按吞咽状况； • 需要时，戴上假牙。
进食障碍的护理—进餐时
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• 给予充足的时间进食； • 勿与患者交谈； • 检查口腔是否有食物残留； • 每一口进食后提示患者“咳”一声，清除喉部残
留的食物； • 进食与空吞咽交替进行。
进食障碍的护理—进餐后
• 保持坐立姿势30-60分钟； • 勿搬动患者或挤压胸腹部； • 注意口腔卫生； • 观察呼吸、体温等。
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胃管管饲患者误吸的危险因素
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胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
•
吞咽功能训练方法
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• 先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时 舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数 秒。
• 咽部冷刺激和空咽运动
• 强化咳嗽
治疗方法
➢ 药物治疗：溴吡斯的明 ➢ 电刺激治疗：吞咽功能理疗仪
可立即获得进食功能的改善 ➢ 吞咽、摄食直接训练
改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难。
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1、病理原因；
•
2、老化原因；
老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
难于控制分泌，如口水，不能吞咽； 进食食物或饮料时哽塞、呛咳； 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼或难于咀嚼； 口腔内有残留的食物； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 在吞咽时喉头不上提或下降；
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指标：观察喉部能否上升、 下降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨 小指—环状软骨
洼田饮水试验
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• 具体方法：患者端坐，在5s内喝下30毫升温开 水，观察所需时间及呛咳情况。
• Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下； • Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下； • Ⅲ ：能1次咽下，但有呛咳； • Ⅳ级：百度文库2次以上咽下，但有呛咳； • Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。
胃管管饲患者误吸的预防
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• 胃潴留的提示：间隔2H：100ml; • 发现有胃潴留：暂停鼻饲；
减量； 胃动力药辅助； • 观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关 • 合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰；
管饲后1小时不吸痰。
误吸已经发生后的处理
LOGO
➢1、先查口咽，如见异物，立即清除
➢ 迅速将病人头偏向一侧；
➢ 如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布 块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的 存在，即予掏除，直到掏尽为止。
胃管管饲患者误吸的危险因素
• 患者因素：
– 胃排空障碍； – 胃潴留； – 体位不当； – 吸痰。
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胃管管饲患者误吸的预防
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确保胃管的位置； 传统方法：听诊、气泡、回抽； PH值法：肺7.73，肠7.3，胃3.9； X线：最有效的方法（金标准）； 延长胃管长度：耳垂-鼻翼-剑突+最末侧 孔距尖端的长度（55-70CM）。
胃管管饲患者误吸的预防
尽可能选用小管径营养管（14号胃管）； 减少胃残留量； 监测胃残留量：持续喂养：4-8H;
间断喂养：每次喂养前；
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促进胃蠕动：西沙必利； 逐渐增加管饲量； 匀速的输注速度：建议使用营养泵。 合适的体位：抬高床头>30。,保持30～60分钟； 及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。
鼻出采
,
腔 返 流 及 误 吸 。
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有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送 减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
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食物形态：
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• 温润但不可溢出水分或汁液 • 质地幼滑 • 容易搓成食团 • 适当的调味及温度控制 • 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好 • 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
洼田饮水试验
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• 标准：
– 正常：Ⅰ级，5秒之内； – 可疑：Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级； – 异常：Ⅲ～Ⅴ级 。 – Ⅲ～Ⅴ级为高危风险患者，分为低危、中危、
高危3个等级。
吞咽功能训练方法
LOGO
• 舌肌、咀嚼肌、颊肌训练
示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口 ，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外 伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭 口做上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。 以上 训练，每天3次，在餐前30min进行，每次 5~10min，以患者不感到疲劳为度。