第三脑室前部手术入路

第三脑室前部手术入路

第三脑室前部肿瘤位置深在，毗邻重要结构，临床上曾使用过的手术入路有10余种，不论采用哪种手术入路，手术路径均较长，常需通过一些神经结构才能到达。且每种手术入路都有相应的适应症，局限性和风险。

有关第三脑室肿瘤手术入路的最佳参考书籍，推荐我的导师张亚卓教授主编的《脑室外科学》。本文部分文字引自《脑室外科学》。

第一个尝试切除第三脑室前部肿瘤的人是Lewis，1910年他切除1例颅咽管瘤。此后，颅咽管瘤的手术逐渐得到推广，并促进了人们对第三脑室肿瘤认识。

临床上常用以下3个手术入路:经额叶皮质造瘘-侧脑室-室间孔入路；经胼胝体-侧脑室-室间孔入路；额下经终板入路。

一般情况下，经额叶皮质造瘘-侧脑室-室间孔入路、经胼胝体-侧脑室-室间孔入路用于切除起源于第三脑室的肿瘤，而额下入路用于切除起源于第三脑室外并侵入第三脑室的肿瘤,但有时难以决定采用哪种手术入路，下列一些因素可供参考：

（1）若第三脑室前部的病变较小，入路的选择应根据有无视野缺损而定。若伴有视野缺损经,采用额下入路，若不伴视野缺损,采用经脑室的入路。

（2）若第三脑室前部的病变较大,且伴有视野缺损,可采用额下经终板入路。

（3）若伴脑室扩大，采用经皮质或经胼胝体入路很容易经室间孔进入第三脑室。

（4）若脑室较小或轻度扩张，采用经胼胝体入路更适宜。若采用经皮质入路,将损伤大量的皮质和白质。

（5）采用经胼胝体入路，很容易进入双侧脑室，显露双侧室间孔。

（6）应根据病变的位置和性质决定手术入路,若肿瘤是偏心的,从室间孔向外生长,将透明隔推向一侧或侵犯尾状核,应采用经皮质入路。

（7）若脑室极度扩张，应考虑避免术后脑室塌陷。脑室扩张使经

皮质入路更安全和简便，尤其在非优势侧。但经皮质入路后造瘘口不易闭合，可导致硬膜下积液和脑组织塌陷，应考虑采用经胼胝体入路。

（8）同经胼胝体入路相比,采用经皮质造瘘入路,术中对脑室壁牵拉较轻。

（9）同经皮质造瘘入路相比,经胼胝体入路具有以下的优点：

①解剖位置恒定，到达第三脑室的距离比经皮质入路短；

②不切开皮质、不破坏脑组织，减轻额叶损伤,一般术后不发生癫痫；

③在第三脑室内向前后显露和探查的范围较大，对第三脑室前深部显露良好，且与脑室大小无关。

（10）经皮质入路的优点为不损伤汇入上矢状窦的引流静脉及胼周动脉。

本文以The Neurosurgical Atlas里Aaron教授的“经胼胝体-经扩大的室间孔-经静脉入路”为例，介绍一下手术步骤及注意事项。

希望对大家有所帮助。

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