颅内肿瘤概述

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二、应用解剖-结构
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二、应用解剖-神经分布及功能
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三、病理学
颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。
中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。
原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤 （转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿 瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。 原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50％，其次为脑膜
有些病例可呈急性或亚急性发病， 甚至可能出现卒中。
后者多数是因肿瘤的恶性程度较 高，进展迅速，或因肿瘤发生出
血、坏死、囊变等继发性变化的
结果。
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七、颅内肿瘤的临床表现（二）
颅内压增高
症状包括“三主征”，
即头痛、呕吐及视盘
水肿。
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七、颅内肿瘤的临床表现（三）
局灶性症状 取决于颅内肿瘤的部位。常见的局 灶性症状有运动及感觉功能障碍， 表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木， 抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野 缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语 言障碍，平衡失调，智能衰退，精 神症状及内分泌失调、发育异常等。 常组成不同的综合征。
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颅内肿瘤的治疗（五）
免疫疗法
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颅内肿瘤的治疗预后
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
肿瘤类型 发生率（％） 治疗方法 5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
30 10 15～20 15～20 10 4 ～8 1 ～8
部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分
流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他 治疗时机，延长患者生存时间。
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颅内肿瘤的治疗（二）
放射治疗 各种胶质瘤、垂体腺瘤、 生殖细胞瘤、脊索瘤、 颅咽管瘤及部分转移癌 对放射线具有不同程度 的敏感性，在手术治疗 后可给予放射治疗。
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十、颅内肿瘤的临床鉴别诊断
视神经乳头炎 原发性癫痫 假性脑瘤 慢性硬脑膜下血肿 脑脓肿
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十一、颅内肿瘤的治疗原则
组织学类型 手术（S） 放射治疗（RT） 化学治疗（CT）
星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy 脑干胶质瘤 髓母细胞瘤 少枝胶质瘤 低度 间变性 室管膜瘤 低度 间变性 脊髓肿瘤 低度恶性 高度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt54~60Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至50~60Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
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四、病因学（二）
物理因素
物理因素
放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在 30Gy以上。可用“双重打击”学说作解 释，射线为第二打击因素，可引起细胞的 癌基因再次变种而导致细胞间变。
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四、病因学（三）
化学因素
化学因素
化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基 胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤 。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌 物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚 硝脲在围生期特别易发生致癌作用。
CT检查
CT对颅内肿瘤的确诊率可达
90%以上，是脑瘤的主要诊断 方法之一。颅内肿瘤与正常脑 组织在组织学上具有相当大的 差异，不同的组织结构具有不 同的CT值，表现出不同密度， 从而在CT图像上显示病灶。
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八、颅内肿瘤的临床检查（三）
磁共振成像 MRI能提供清晰的解剖背景图 像，特别是头部图像不受颅后 窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、 白质反差，可作冠状、矢状及 轴位层面的断层，比CT更为优 越。用顺磁性物质钆（Gd）的 化合物（Gd-DTPA）作静脉注 射，可使组织的T-1弛豫时间明 显缩短，因此可作为增强剂来 增加病变与正常脑组织之间的 对比度，提高MRI的分辨率。 目前已普遍认为对神经系统病 变的诊断应首选MRI。
S ，RT，C S ，RT，C S±RT S±RT S±RT S ，RT，C S ，RT，C
5 20 50~90 75 85 60 50
1
S±RT
90
* 包括间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质星形细胞瘤
** 包括低度弥漫性原浆性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少枝星形细胞瘤
S：手术；RT：放射治疗；C：化学治疗
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九、颅内肿瘤的临床诊断
凡有颅内压增高、神经系统症 状进行性加重的患者，应考虑 颅内占位性病变的可能。
通过详细了解病史和神经系统 检查，有些病例可提示颅内肿 瘤的诊断。
近年来随着神经影像学技术和 功能性检查技术的发展，辅助 检查已成为诊断颅内肿瘤的主 要手段。
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四、病因学（四）
致瘤病毒
致瘤病毒
病毒侵入细胞后，在细胞核 内合成DNA的细胞增殖S期 内被固定于染色体内，改变 了基因特性，促使增殖失控 。
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五、颅内肿瘤发病部位
颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其
后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、
脑室内、脑干。 幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
热能治疗
肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃～43℃时，肿瘤细胞可被杀 死而正常细胞可不受影响。 加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗 的效果，与放疗合用似更合理。
瘤占20％，而垂体瘤居第三位约占5％～15％。
男性多于女性，任何年龄都可发病，20～50岁最多。
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四、病因学（一）
癌基因和遗传学因素
癌基因
癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的 存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。
遗传学因素
神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显 的家族发病倾向。
颅内肿瘤概述
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目录
1 脑的概念 脑应用解剖结构 颅内肿瘤的病理学及病因学 颅内肿瘤的诊断及治疗原则
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一、概念
中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。 人和哺乳动物的脑特别发达。 生命机能的主要调节器。
人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。
是思维的器官，是心理、意识的物质本体。
提倡 提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 不提倡 提倡 Page 21
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗 是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切 除或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减 压和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底 切除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得 较好结果。
颅内肿瘤的治疗（三）
化学治疗 颅内肿瘤的化学治疗有全身给 药与局部给药，全身给药包括
口服或静脉注射，局部给药包
括鞘内注射、动脉内插管超选 择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内 给药。 理想的化疗药物应能顺利通过 血脑屏障，对中枢神经无毒性， 能在血液和脑脊液中维持较长 时间的高浓度。
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颅内肿瘤的治疗（四）
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查 包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意
义，还有一定的定性诊断价值。
但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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八、颅内肿瘤的临床检查（二）
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小
中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤 按肿瘤起源分为：原发性和转移性。
结
生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型
颅高压症状
辅助检查 治疗措施
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谢谢观赏
半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤
。ห้องสมุดไป่ตู้幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半
球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑
区、桥延脑处的肿瘤。
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六、颅内肿瘤的疾病特点
生长特点
1、膨胀型
2、浸润型 3、弥散或多灶型 扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移
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七、颅内肿瘤的临床表现（一）
起病方式常较缓慢，病程可自1～ 2个月至数年不等。