外科手术教学资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术讲解模板
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2.骨瓣形成
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
通常用右额部4个钻孔，为了使中线得到 充分显露，亦可做跨中线的6个钻孔（图 4.3.1.11.2-3）。采用右额部4个钻孔翻 开骨瓣后，骨窗内侧缘仍需咬除一些骨质， 以显露上矢状窦的右侧缘。跨越中线的骨 瓣，一般失血较多，应在翻开骨瓣前最后 锯开或咬开矢状窦旁前后的两对骨孔间的 骨桥，翻开骨瓣
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
后立即以明胶海绵覆盖上矢状窦的表面， 以减少失血。如第三脑室肿瘤较大或向后 伸延，则钻孔可向后移2cm，从而使最后 方的钻孔在冠状缝后4cm处，但过分向后 可能损伤中央静脉。一些作者主张暴露矢 状窦整个宽度以扩大显露，但这会增加矢 状窦受压或损伤。在手术操作中，不应长 时间压迫和牵拉矢状窦，如
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
的主要标志有脉络丛、丘纹静脉、隔静脉 及室间孔，常常通过室间孔看到第三脑室 内的肿瘤。以后的手术操作与前述的经额 叶皮质入路的后半手术步骤相同。此入路 目前国际上应用仍较普遍。
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手术步骤：
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手术步骤：
侧寻找胼周动脉。当见到双 侧胼周动脉后，最好电凝两 动脉之间交通血管，避免切 断胼周动脉向同侧半球去的 分支（图4.3.1.11.2-5）。 然后换用蛇形固定牵开器直 达切口的深部。向两侧牵开， 显露胼胝体。
切开胼胝体应限于胼胝体前 1/3部，切口为2～3cm长（
此外，还有经胼胝体正中线和两透明隔之 间的中间缝，再分开穹窿，进入第三脑室 顶部的经胼胝体穹窿间入路手术方法是在 胼胝体的前半部的正中线垂直向下切开， 于两层透明隔之间进入中间缝，两层透明 隔分别附丽于左右穹窿体的背部，再以显 微剥离子和脑压板分开两侧穹窿体，进入 第三脑室顶部，即可显露出肿瘤
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手术步骤： 4.胼胝体切开
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手术步骤：
在将右侧半球从大脑镰牵开前，认清解剖 结构以便达到胼胝体的中部，最好的标志 是在矢状线与冠状缝的交点到外耳道的假 想线。此线可经胼胝体的中部或室间孔 （图4.3.1.11.2-4）。如将脑压板放得太 靠前方,在两额叶之间会遇到大量粘连， 一般在额叶与大脑镰之间应很少粘连。有 时可在半球内侧面辨
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概述：
孔入路，此法不需切开额叶皮质，可避免 术后癫痫，国际上应用比较普遍；②经胼 胝体穹窿间 入路（transcallosal interforniceal approach）：此法为Apuzzo 1982年提出，Woiciechowsky等（1995） 报告54例手术，由于术后并发症较多，
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手术步骤：
图4.3.1.11.2-6）。一般脑 积水病人，胼胝体常很薄， 容易进入侧脑室。如脑室不 扩大，胼胝体可厚达1cm左 右才能切透。胼胝体血管少， 可在中线或稍偏右用一钝性 小的解剖器双极电凝，或用 小的吸引器将其纵行切开。
一旦切开胼胝体，即向右进 入右侧脑室，显出
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手术步骤： 骨窗显露距中线较远，可用 咬骨钳将骨缘向内咬除一些 即可。
3.硬脑膜切开
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手术步骤：
瓣状切开硬脑膜。翻向矢状窦侧。小心不 要撕裂可以保留的桥静脉。通常需要切断 冠状缝前方的1～2支静脉，一般并无何妨 碍。但如遇到粗大的引流静脉，则应尽可 能予以保留。
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术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
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术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
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手术步骤： 1.皮瓣切口
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手术步骤： 一般多采用右额发际内的皮 瓣切口。首先在发际内由中 线向后切至冠状缝后2cm， 弯向外侧6cm，再转向前方 切到发际缘，设计4个颅骨 钻孔（图4.3.1.11.2-2）。
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概述：
临床应用上争议较大， Stein（1995）和
Yasargil（1997）评论中均 认为此法损伤性较大，仍主 张采用经胼胝体室间孔入路 （图4.3.1.11.2-1）。
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适应证：
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿 瘤手术与经额叶皮质入路大致相同，均适 用于第三脑室前部和中部病变，但不受脑 室大小的限制，肿瘤扩延入双侧侧脑室前 部也都可经此入路。
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手术步骤：
识出前中央沟，这标志可以 作为胼胝体切开的后端。
牵开右侧半球，当达到大脑 镰下缘时，辨识中线结构多 无困难，因胼胝体的颜色较 白，牵开半球后，可见胼缘 动脉行走于扣带回上，切勿 认为是胼周动脉。用两个脑 压板在半球间裂内向下移动， 直至见到白色的胼胝体。在
经胼胝体前部入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
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经胼胝体前部入路第三脑室和松果体 区肿瘤手术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：气管插管全身麻醉
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概述：
Dandy 1922年首先报道经胼胝体前 部入路切除第三脑室胶样囊肿，国内段国 升于1958年开展此手术。Milhorat（1966） 对入路又做了详细的描述。1978年 Schucart报道 1组病例取得良好结果，使此入路逐步受 到重视。目前胼胝体前部切开主要有两种 入路：①经胼胝体室间
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手术步骤：
通常用右额部4个钻孔，为了使中线得到 充分显露，亦可做跨中线的6个钻孔（图 4.3.1.11.2-3）。采用右额部4个钻孔翻 开骨瓣后，骨窗内侧缘仍需咬除一些骨质， 以显露上矢状窦的右侧缘。跨越中线的骨 瓣，一般失血较多，应在翻开骨瓣前最后 锯开或咬开矢状窦旁前后的两对骨孔间的 骨桥，翻开骨瓣
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手术步骤：
后立即以明胶海绵覆盖上矢状窦的表面， 以减少失血。如第三脑室肿瘤较大或向后 伸延，则钻孔可向后移2cm，从而使最后 方的钻孔在冠状缝后4cm处，但过分向后 可能损伤中央静脉。一些作者主张暴露矢 状窦整个宽度以扩大显露，但这会增加矢 状窦受压或损伤。在手术操作中，不应长 时间压迫和牵拉矢状窦，如
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手术步骤：
的主要标志有脉络丛、丘纹静脉、隔静脉 及室间孔，常常通过室间孔看到第三脑室 内的肿瘤。以后的手术操作与前述的经额 叶皮质入路的后半手术步骤相同。此入路 目前国际上应用仍较普遍。
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手术步骤：
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手术步骤：
侧寻找胼周动脉。当见到双 侧胼周动脉后，最好电凝两 动脉之间交通血管，避免切 断胼周动脉向同侧半球去的 分支（图4.3.1.11.2-5）。 然后换用蛇形固定牵开器直 达切口的深部。向两侧牵开， 显露胼胝体。
切开胼胝体应限于胼胝体前 1/3部，切口为2～3cm长（
此外，还有经胼胝体正中线和两透明隔之 间的中间缝，再分开穹窿，进入第三脑室 顶部的经胼胝体穹窿间入路手术方法是在 胼胝体的前半部的正中线垂直向下切开， 于两层透明隔之间进入中间缝，两层透明 隔分别附丽于左右穹窿体的背部，再以显 微剥离子和脑压板分开两侧穹窿体，进入 第三脑室顶部，即可显露出肿瘤
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手术步骤： 4.胼胝体切开
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手术步骤：
在将右侧半球从大脑镰牵开前，认清解剖 结构以便达到胼胝体的中部，最好的标志 是在矢状线与冠状缝的交点到外耳道的假 想线。此线可经胼胝体的中部或室间孔 （图4.3.1.11.2-4）。如将脑压板放得太 靠前方,在两额叶之间会遇到大量粘连， 一般在额叶与大脑镰之间应很少粘连。有 时可在半球内侧面辨
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概述：
孔入路，此法不需切开额叶皮质，可避免 术后癫痫，国际上应用比较普遍；②经胼 胝体穹窿间 入路（transcallosal interforniceal approach）：此法为Apuzzo 1982年提出，Woiciechowsky等（1995） 报告54例手术，由于术后并发症较多，
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
图4.3.1.11.2-6）。一般脑 积水病人，胼胝体常很薄， 容易进入侧脑室。如脑室不 扩大，胼胝体可厚达1cm左 右才能切透。胼胝体血管少， 可在中线或稍偏右用一钝性 小的解剖器双极电凝，或用 小的吸引器将其纵行切开。
一旦切开胼胝体，即向右进 入右侧脑室，显出
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手术步骤： 骨窗显露距中线较远，可用 咬骨钳将骨缘向内咬除一些 即可。
3.硬脑膜切开
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手术步骤：
瓣状切开硬脑膜。翻向矢状窦侧。小心不 要撕裂可以保留的桥静脉。通常需要切断 冠状缝前方的1～2支静脉，一般并无何妨 碍。但如遇到粗大的引流静脉，则应尽可 能予以保留。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 1.病人术前有颅内压增高危象，CT或MRI 显示脑室高度扩大，可于手术前1～2天做 脑室引流。
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术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
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手术步骤： 1.皮瓣切口
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手术步骤： 一般多采用右额发际内的皮 瓣切口。首先在发际内由中 线向后切至冠状缝后2cm， 弯向外侧6cm，再转向前方 切到发际缘，设计4个颅骨 钻孔（图4.3.1.11.2-2）。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
临床应用上争议较大， Stein（1995）和
Yasargil（1997）评论中均 认为此法损伤性较大，仍主 张采用经胼胝体室间孔入路 （图4.3.1.11.2-1）。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
适应证：
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿 瘤手术与经额叶皮质入路大致相同，均适 用于第三脑室前部和中部病变，但不受脑 室大小的限制，肿瘤扩延入双侧侧脑室前 部也都可经此入路。
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
识出前中央沟，这标志可以 作为胼胝体切开的后端。
牵开右侧半球，当达到大脑 镰下缘时，辨识中线结构多 无困难，因胼胝体的颜色较 白，牵开半球后，可见胼缘 动脉行走于扣带回上，切勿 认为是胼周动脉。用两个脑 压板在半球间裂内向下移动， 直至见到白色的胼胝体。在
经胼胝体前部入路第三 脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
经胼胝体前部入路第三脑室和松果体 区肿瘤手术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：经胼胝体前部入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
概述：
Dandy 1922年首先报道经胼胝体前 部入路切除第三脑室胶样囊肿，国内段国 升于1958年开展此手术。Milhorat（1966） 对入路又做了详细的描述。1978年 Schucart报道 1组病例取得良好结果，使此入路逐步受 到重视。目前胼胝体前部切开主要有两种 入路：①经胼胝体室间