关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症
带血管蒂尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效观察
林伟 ，辛杰
（ １ ． 潍坊医学院外科学教研室 ；２ ． 潍坊人 民医院 ，山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ４ ２ ）
摘 要 ：目的
通过对带血 管蒂尺神 经松 解筋膜 下前置术治疗肘 管综合征 的 临床 疗效 的观 察 ，为临床 上肘 管综合征 的治 采 用尺神 经及其伴行血管松解 、前 置术治疗肘管综合征。结果 ５ ６例病人 ，优 ４ ｏ
辽孝压 院 爹掘
ｎ ｉ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｖ － … ｎｇ
４ Ｆ ｅ ｂ ． ３ ５ （ １ ）
… ’
带血 管 蒂 尺 神 经 松 解 筋 膜 下前 置 术 治 疗 肘 管 综 合 征 的疗 效 观 察
疗提供 可行有效的手术治疗方案 。方法
案。
例 ，良６例 ，可 １ 例 ，差 ９例 ，优 良率 ８ ２ ． １ ％ 。结论 带血管蒂尺神经松解前置术是 治疗肘 管综合征 的有效 的手术 治疗方 关键词 ：肘 管综合征 ；尺侧 下副动脉 ；尺侧 返动脉 ；尺神 经前置术 ；疗效 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４（ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ３ ０—０ ２
Ｔｈ ｅ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｄｅ ｃ ｏ ｍ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ Ａｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比
术 后不 予制 动 ， 根据患者耐受性 活动肘关节 ， 但 ６ 周 内禁 止剧 烈肘 部 活动 。
１ ． ３ 疗 效评 估 ： 评价 指 标包 括 手术 特 点 、 术 后 １年
作者单位 ： ０ ４ ６ ０ ０ ０ 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院 骨 科 （ 李高 陵、 孙 长英 ） ； 长 治 医 学 院 附属 和 平 医 院神 经 内科 （ 陈 育英 ）
长（ ６ ． ０ ±２ ． ０ ）ｃ ｍ， 尺神经皮下 前置组 为（ １ ０ ． ６ ±
１ 资料 与方 法
翻 畸形 均Ｇ２ ０ 。 。本 组病程 ４个 月至 ３年 ， 平 均 １年 ２个 月 。尺 神 经皮 下 前 置 组 共 ４ ５例 ， 其 中男 性 ３ ３ 例， 女性 １ ２ 例； 年龄 ２ ８ ～７ ３岁 ， 平均 ５ ３ ． ５岁 。原 发性 病 变 ２ ５例 ， 骨关 节 病 ２ ｏ例 ， 伴肘 部 外 伤 或 骨 折 ５例 ， 肘 外 翻畸形 ＞２ Ｏ 。 ３例 。病程 ３个月 至 ５年
两点 辨别觉 、 肌 力 和并 发 症 。其 中手 术 特点 包 括 手 术 时间和切 口长度 ； 测 定术 前 和术 后 １年环 指 尺 侧 半 和小指指 端两点 辨别 觉 ， ≤ ５ ｍ ｍ 定 义 为正常 ； 肌
解， 远侧 于 尺 侧 腕 屈 肌 两 头 间 松解 腱 膜 延续 部 分 ， 近 端延 尺神 经 经 皮 下 松 解 至 Ｓ ｔ ｒ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ弓 ， 松解 完
６个 月 ， 平 均 １年 ３个 月 。２组 性 别 构 成 、 年龄 、 病
微创松解手术配合弥可保治疗肘管综合症
颈 椎 病 、胸 廓 出 口综 合 症 、腕 尺 管 卡 压 管 松 弛 的 置 于 肌 间 隔 内，缝 合 皮 下 组 织 点 、 关 节 反 复屈 伸 活 动 、 关 节 外 伤 后 肘 肘
等 ，也 可 与 上 述 疾 病 并 存 形 成 双 卡 综 合 及 深 筋 膜 数 针 ， 固定 血 管 神 经 束 。 动 活 的 创 伤 反 应 ， 形 愈 合 ， 关 节 炎 、 管 被 畸 骨 肘 征 ， 不 及 时 诊 治 ， 引起 尺 神 经 变 性， 如 可 部 动 肘 关 节，检 查 血 管 神 经 束 无 向后 滑脱 内 肿 物 及 其 他 全 身 性 疾 病 有 关 。 多 数 情
１ 临床 资 料
４ １ 研 ０时 筋膜 ， 视下暴露 尺神经 、 解 、 离 ， 直 松 游 切 彭 峰等 ［ 究 发 现 屈肘 ９ 。 尺 神 经 被拉
１１ 一 般 资 料 ：本 组 ４ ． ７例 ，其 中男 ３ 开 内 上髁 前 面 的 深 筋 膜 ，将 已游 离 的尺 长 ６６ ８ ３ ． ％一 ％，同 时 神 经 内压 增 高 且 肘 管 例，女 ｌ ４例 ：年龄 ２ ～ １岁 ， 均 ４ ． 神 经 转 移 至 内上 髁 前 面 ，缝 合 筋 膜 数 针 容 积 缩 小 ５ ％。 但 是 ， ｒ ａ 等 认 为 ， ０７ 平 １ ７ ５ Ｇｅ ｌ ｗ 尺 岁。 侧 ２ 例， 左 １ 右侧 ２ ６例 。 程 １ ５ 个 固 定 。 病 —１ 神 经 皮 下前 移 后 伸肘 时对 尺神 经 的 内在
． ４ ２３ 在 例 。 形 手 畸形 ３ 爪 ６例 。 指 内 收外 展 受 限 １４ 治 疗 结 果 ：７例 得 到 １ ～ ６月 随 的 卡压 。 显微 镜 下 解 剖 游 离 的 血 管 神 手 平 ７个 月 。 ２ ０ 按 ０ ０年 手 经 束创 伤 小 ，且 在 松 解 尺 神 经 时 保 留神 ４ ０例 ， 部 Ｔ ｎ ｌ 阳性 ４ 肘 ｉｅ 征 ７例 。２ ６例 查 访 ． 均 随 访 时 间 ２
带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征疗效分析
肘 管 综 合 征 临 床 较 常 见 ， 发 病 率 居 周 围 神 经 卡 压 综 合 其 征 的第 ２位 。当采 用 减 少 过 度 屈 肘 活 动 及 夜 间 应 用 夹 板 改 变 屈 肘 睡 眠 习 惯 等 保 守 治 疗 不 能 缓 解 尺 神 经 麻 痹 症 状 时 ， 往 往 需 采 取 手 术 治 疗 。尺 神经 松 解 前 置 是 治 疗 肘 管 综 合 征 常 用 的 手 术 方 法 ， 术 过 程 中 应 注 意 保 护 尺 神 经 血 供 。 ２０ 手 ０ ８年 ９月 ￣２ ０ ０ ９年 ｌ 月 ， 们 在 对 肘 部 尺 神 经 血 供 的解 剖 学 研 究 １ 我 基 础 上 ， 用 显 微 外 科 技 术 ， 留 尺侧 下 副 动 脉 在 尺 神 经 上 ］采 保 的 吻合 支 ， 带 血 供 尺 神 经 松 解 前 置 术 治 疗 １ 行 ５例 肘 管 综 合
５ 岁 。左 肘 ５例 ， 肘 １ ８ 右 Ｏ例 。 发 病 至 手 术 时 间 ２个 月 ～ ３ 年 ， 均 ５ ８ 月 。发 病 原 因 ： 平 ．个 骨性 关 节 炎 １ ３例 ， 管 内囊 肿 肘
及 尺神 经 滑 脱 各 １例 。手 部 第 １骨 间肌 及 小 鱼 际 肌 轻 度 萎 缩 ９ ， 度 萎缩 ６例 并 伴 有 环 小 指 爪 形 手 畸 形 。环 小 指 末 节 例 中 指 腹 两 点辨 别 觉 ６ １ ０例 ， １ 例 。 患 者 肘 管 ～ ２ｍｍ １ ＞ ２ｍｍ ５
ｅ 内 尺神 经 运 动神 经传 导 速 度 均 ＜ ４ ｓ ｍ ２ｍ／ 。按 Ｐ ｓｕ 肘 管 ａｑ ｅ 综 合 征 评分 系 统评 定 ］可 ９例 ， ６例 。术 前 曾行 肘 关 节 伸 ： 差 直位支具固定 ３ ， 养周 围神经药 物治疗 １ 例 营 Ｏ例 ； 状 均 无 症 改善 ， 逐渐加重 。 且 １ ２ 手 术方 法 ． 手 术 在 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下进 行 ， 臂不 驱 上 血上止血带 ， 以肱 骨 内上 髁 后 缘 为 中 心 ， 长 约 １ ｍ 弧 形 切 取 ６ ｅ Ｉ ， 次切 开 皮 肤 ， 下 及 深 筋 膜 层 ， 近 侧 切 断 滑 车 上 肘 后 ：依 １ 皮 向
肘管综合征及治疗
Attention
(5) 避免损伤前内侧皮神经, 以免引起疼痛性神经瘤 (6) 操作仔细, 严密止血。神经前移于血运较好的肌肉内,减少术
后粘连
(7) 术中注意保护伴行血管
(8) 术后3 周开始活动关节, 促进神经滑动, 减少粘连
——Steven J ,Heithoff Do ,Port Huron Mi. Cubital tunnel syndrome does not require transposition of the ulnar nerveJ . The Journal of Hand Surgery (Am) ,1999 ,24 :888～903.
①内上髁近端的Struthers 弓形组织 ②内侧肌间隔 ③内上髁 ④肘管 ⑤内上髁远侧5cm 指深屈肌腱膜
应注意以下问题
Attention
(1) 尺神经前移后不要对神经形成新的卡压点
(2) 神经松解范围要大, 解除所有的压迫
(3) 尺侧腕屈肌弓松解范围要够, 预防神经前移后形成锐角扭曲
(4) 神经内松解可以减少神经内的血流量, 增加粘连。若无条件, 神经 内松解要慎重, 应在手术显微镜下松解
History
1878 年Parnas首先发现此病
1957年Osborne首先报告了此 病并称之为迟发性尺神经炎
1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。 并提出在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管 中通过
Due to
尺侧腕屈肌两头腱膜压迫（前） 肌肉变异(肘后肌）（后） Struthers弓形组织（前） 肘关节类风湿性滑膜炎（后） 陈旧性创伤、增生性关节炎 肘管内肿物
再者
前移充分，否则继发尺神经炎-----近端尽量 高位显露——自内上髁起至少8cm
尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征
·831·
·临床论著·
尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征
Hale Waihona Puke 张建华* 崔 青* 刘西斌** 赵 玲* 李海清 * 董占引* 杨中华* 吴世栋*
摘要 目的 探讨肘管综合征的病因、 尺神经沟扩大成形松解术的疗效及对肘关节功能的影响。 方法 对 60 例肘管综合征的病 因、尺神经沟扩大成形手术所见和随访结果进行分析。 结果 创伤性肘关节炎、尺神经沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱、肘管内占 位等是肘管综合征的主要致病因素，尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征疗效好，肘关节功能正常。 结论 创伤性肘关节炎、尺神经 沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱是尺神经沟扩大成形松解术治疗肘管综合综合征的适应征。 尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征方 法可靠，对肘关节功能无影响。 关键词 肘管综合征；肘管；尺神经沟
笔者自 2002 年 12 月～2010 年 3 月 ，对 肘 管 综 合 征 患 者 行 尺神经沟扩大成形松解术，并对其进行调查分析，结果表明该 术式符合解剖生物力学，肘关节功能正常，是治疗肘管综合征 的有效方法。 1 临床资料 1.1 一 般 资 料 本 组 60 例 （62 肘 ），男 47 例 ，女 13 例 ；年 龄 19～67 岁，平均 45.2 岁。 其中双肘发病 2 例，右 43 肘，左 19 肘。 职 业 ：建 筑 工 人 16 例 ，电 焊 工 14 例 ，农 民 14 例 ，木 工 9 例 ，教 师 4 例，学生 3 例。 患者均出现尺神经卡压症状，支配区感觉减 退，手骨间肌萎缩，“爪形手”等。 肘关节不能完全伸直 21 肘，无 过伸病例。 本组电生理检查结果：尺神经肘部上、下 5 cm 运动 神经传导速度均减慢 （10~25 m/s），复 合 运 动 动 作 电 位 （CMAP） 的波副下降，潜伏期延长。 术前均排除颈椎病及胸廓出口综合 征等症。 按 Machinninhe 和 Dellon 等提出的肘部尺神经卡压分 度标准：中度 17 肘，重度 45 肘。 1.2 手 术 方 法 麻 醉 成 功 后 ，取 肘 内 侧 弧 形 切 口 ，长 约 5 cm， 切开皮肤后，显露弓状韧带及尺神经，将弓状韧带从尺骨鹰嘴 附丽处锐性剥离，向肱骨内上髁处翻开并保护，以备用固定尺 神经，预防尺神经滑脱。 彻底松解尺神经并拉向前方，显露尺神 经沟，必要时可同时做尺神经外膜松解术。 从肱骨内上髁附丽 处将骨膜剥开，拉向肱骨后外方，修薄后保护，以备用作尺神经 沟床。 用高速磨钻将尺神经沟的骨赘磨除并将骨床扩大加深成 形，一般宽 10 mm×深 10 mm×长 25~30 mm，碎骨屑随时冲洗干 净，骨床涂骨蜡，将剥离的骨膜缝回原处，作为尺神经的软组织 床。 尺神经回置尺神经沟后，被动伸屈肘关节，测试神经无张 力，无滑脱，无卡压。 将弓状韧带缝回原位，再次确认尺神经在 新建的肘管内前后及左右活动大于 2 mm，逐层关闭伤口［1］。 术 后第 1 天开始伸、屈功能锻炼。 2结果
关节镜下松解尺神经治疗肘管综合征疗效
㊃论著㊃DOI :10.3877/cma.j .issn.2095-5790.2016.04.007基金项目:卫生公益性行业科研专项(201002014㊁201302007);教育部创新团队(IRT1201);北京市科委重大专项(Z101107052210001);北京大学人民医院研究与发展基金(RDB2014-01)作者单位:100044北京大学人民医院创伤骨科 北京大学交通医学中心通讯作者:姜保国,Email :j ian g bao g uo@vi p . 关节镜下松解尺神经治疗肘管综合征疗效杨明 黄伟 王天兵 张殿英 付中国 熊建 陈建海 姜保国ʌ摘要ɔ 目的 探讨关节镜下松解尺神经治疗肘管综合征的疗效㊂方法 通过回顾性分析2012年10月至2015年6月北京大学人民医院创伤骨科收治的肘管综合征患者35例,按照手术方式分为两组,其中开放松解并前置组20例,关节镜下原位松解组15例㊂分析两组患者的并发症㊁手术时间㊁住院时间㊁回到正常生活和工作的时间,采用Heithoff 改良的Wilson 和Krout 评分系统评估患者疗效㊂结果 经过平均16个月的随访,两组之间Wilson 和Krout 评估系统的优良率比较差异无统计学意义㊂在并发症㊁手术时间㊁住院时间㊁回到正常生活和工作的时间等方面关节镜下原位松解组优于开放松解并前置组㊂结论 关节镜辅助下松解尺神经治疗原发性肘管综合征切口和创伤小,软组织损伤小,并发症少,患者能够尽早恢复日常生活㊂ʌ关键词ɔ 肘管综合征;关节镜;尺神经Endosco p ic cubital tunnel release in treatment of idio p athic cubital tunnel s y ndrome Yan g Min g ,Huan g Wei ,Wan g Tianbin g ,Zhan g Dian y in g ,Fu Zhon g g uo ,Xion g J ian ,Chen J ianhai ,J ian gBao g uo .De p artment o f Traumatolo g y and Ortho p aedics ,P ekin g Universit y P eo p le ᶄs Hos p ital ,Bei j in g 100044,ChinaCorres p ondin g author :J ian g Bao g uo ,Email :j ian g bao g uo@vi p .sina .com ʌAbstract ɔ Back g round Idio p athic cubital tunnel s y ndrome is the second most common nerveentra p ment in the u pp er extremit y .Because of the p oor p ro g nosis ,the treatment p rinci p le of thecubital tunnel s y ndrome is to release ulnar nerve as earl y as p ossible for the cases whose conservativetreatment is failed.There are several kinds of sur g ical methods to treat cubital tunnel s y ndrome ,such as o p en release and anterior trans p osition ,o p en in situ decom p ression ,and the newest endosco p ic cubital tunnel release.There is no acce p ted standard for sur g ical treatment at p resent.We p erformedendosco p ic cubital tunnel release for 15cases and obtained satisfactor y results.We p erformed thisretros p ective stud y to ex p lore the new sur g ical methods and its effects.A g rou p of 20cases treated b y conventional o p en release and anterior trans p osition were in the control g rou p .Methods (1)Generalinformation :All the 35cases of idio p athic cubital tunnel s y ndrome were treated b y sur g er y and followed u p from October 2012to June 2015.Accordin g to the sur g ical method ,all the case were divided into two g rou p s.20cases acce p ted conventional o p en release and subcutaneous anteriortrans p osition ,and 15cases acce p ted endosco p ic cubital tunnel release.All the cases obtained detailed p reo p erative p h y sical examination ,such as sensor y decrease of the hand ,intrinsic muscle atro p h y and stren g th decrease ,and Tinel ᶄs si g n of the elbow.The accessor y electro p h y siolo gy tests werep erformed.Accordin g to McGowan score ,all the cases were divided into g rade Ⅰ,Ⅱand Ⅲ.The data such as g ender ,a g e ,dominant side ,durations of s y m p toms ,and p reo p erative McGowan ,can be seen in table 1.(2)Sur g er y methods :O p en release and anterior trans p osition g rou p :The p atient wasp laced su p ine on the o p eratin g table ,with the shoulder abducted and externall y rotated and the arm was on the table.A tourni q uet was p laced hi g h on the brachium.The p rocedure was p erformed underre g ional anesthesia with sedation.A lon g itudinal incision was p erformed on the medial side of the elbow.Durin g the subcutaneous ex p osure,the medical antebrachial cutaneous nerve and vein branch must be identified.The ulnar nerve was then identified j ust p osterior to medial e p icond y le.Next we released the cubital tunnel retinaculum,anconeus e p itrochlearis muscle and flexor car p i ulnaris(FCU) a p oneurosis distall y,and then released the dee p brachial fascia,the intermuscular se p tum,and the arcade of Struthers p roximall y.After com p lete release,the ulnar nerve was trans p osed anterior to the medial e p icond y le,and overhan g ed b y slin g which was made b y p artial a p oneurosis of the flexor common muscle and p ronator muscle.After com p lete hemostasis,the wound was closed.Endosco p ic cubital tunnel release g rou p:we a pp lied the endosco p ic cutital tunnel release(ECTR)techni q ue which was recommend b y Dr.Cobb.The instrument s y stem was made in Bei j in g universit y of Aeronautics and Astronautics.The p osition,anesthesia and tourni q uet were the same to those of the o p en release and anterior trans p osition g rou p.A2-3cm lon g itudinal incision was made over the cubital tunnel,j ust p osterior to the medial e p icond y le.The ulnar nerve was then p al p ated j ust p osterior to medial e p icond y le.An anconeus e p itrochlearis muscle and cubital tunnel retinaculum was incised directl y over the cubital tunnel.After the the roof of the cubital tunnel is incised,the ulnar nerve was identified. The o p enin g in the cubital tunnel should be sufficient enou g h to allow instrumentation p laced without bindin g.Then we used blunt-ti p scissors to dissect adi p ose tissue and su p erficial nerves off the dee p fascia,and created a10cm subcutaneous cannal both p roximall y and distall y.Then we created another cannal to dissect the soft tissue over the course of the ulnar nerve usin g blunt-ti p scissors. Next the workin g instrument was p laced into the two cannals.The s p atula was p laced into p otential s p ace between the dee p fascia and the subcutaneous adi p ose.The cannula and trochar were immediatel y p laced into the second cannal su p erficial to the ulnar nerve.Before the insertion of the instrument,it must be moistened b y saline and should be advanced without resistance.Then the trochar was withdrawn,and the sco p e was p laced into the cannula and turned to the inferior slots so the nerve could be identified.The ulnar nerve should be identified throu g hout the entire course of the cannula,and rotation of the cannula mi g ht be hel p ful in this p rocedure.Then the fascia was divided with bifurcate blade alon g the su p erior slot of the cannula.The fascia should be divided onl y if the nerve was clearl y identified throu g hout the entire len g th of the intended release.Followin g the release of fascia,the com p leteness of release should be checked with endosco p e.Durin g the distal release,the muscle of the flexor p ronator mass was seen throu g h the su p erior slot of the cannula,but its release was not necessar y because of the unnecessar y bleedin g.Then the tourni q uet was deflated,and p ressure was a pp lied.The retractor was p laced into the incision,and the endosco p e was used to visualize the sur g ical field both p roximall y and distall y,confirmin g that com p lete release and hemostasis had been obtained.At last,the p assive flexion of the elbow must be p erformed to confirm there was no dislocation of the ulnar nerve.Once ha pp ened,the anterior trans p osition mi g ht be needed.The wound was ti g htl y closed and a com p ressive dressin g was a pp lied.(3)Posto p erative rehabilitation and follow-u p s.The p atients should mobilize the affected elbow as he or she could endure the p ain.We evaluated the effect of sur g er y usin g the Wilson and Krout ratin g s y stem modified b y Heithoff.The difference between two g rou p s were com p ared in com p lications,o p eratin g time, hos p italization time,time of returnin g to normal activit y,the satisfactor y de g ree,etc.The electro p h y siolo gy also p erformed and com p ared with p re-o p eration.(4)Statistical methods:SPSS 19.0software was used.The measurement data were indicated as meansʃstandard deviations. Fisherᶄs test were p erformed in the com p arison of the measurement data between two g rou p s,the Inde p endent-Sam p le t test was used for the com p arison of meacurement data in the two g rou p s;P< 0.05was considered statisticall y si g nificant.Results After follow-u p s for an avera g e of16months, the effect of two g rou p s were the same in the Wilson and Krout ratin g s y stem modified b y Heithoff. The effect of endosco p ic cubital tunnel release g rou p was better than that of o p en release and anterior trans p osition g rou p in com p lications,o p eratin g time,hos p italization time and time of returnin g to normal activit y.In the arthrosco p ic cubital tunnel release g rou p,there was one case who acce p tedsecond o p en release and anterior trans p osition because of the p oor results.Conclusions Thecontraindications for arthrosco p ic cubital tunnel release were masses or s p ace -occu py in g lesions ,elbow contractures re q uirin g release ,cubitus val g us ,and ulnar nerve subluxatin g .Endosco p ic cubital tunnelrelease was a reliable techni q ue characterized b y a short incision ,minimum soft tissue dissection ,lower com p lication rate and earl y p osto p erative mobilization.However ,there are some challen g es in the techni q ue ,and com p lications ma y occur sometimes.ʌKe y words ɔ Cubital tunnel s y ndrome ;Endosco p e ;Ulnar nerve原发性肘管综合征(cubital tunnel s y ndrome ,CTS )在临床上比较常见,发病率占上肢神经卡压的第二位[1]㊂由于其易累及手内在肌,且尺神经修复后功能恢复差,除发病早期尝试保守治疗外,其余患者均应尽早进行手术治疗㊂尺神经开放松解并前置曾是主流术式[1-2],之后更多学者采用单纯的开放原位减压术[3-5],近十余年又尝试关节镜下肘管松解术[6-10],但哪种手术更有效仍有争议㊂作者采用Cobb 推荐的关节镜下肘管松解术[11]治疗原发性CTS 患者,疗效满意,并以常规手术为对照进行回顾性研究,现报道如下㊂资料与方法一㊁一般资料2012年10月至2015年6月北京大学人民医院创伤骨科收治的原发性CTS 患者37例,排除复发患者㊁神经瘤或神经滑膜囊肿的患者,随访到完整资料者35例㊂按照手术方式分为两组,其中对照组(开放松解并前置组)患者20例㊁试验组(关节镜下原位松解组)患者15例㊂所有患者均在术前进行了详细的体格检查,包括手部感觉减退㊁手内在肌萎缩情况㊁肌力检查㊁肘部Tinel ᶄs 征等㊂术前均行肌电图检查,确定诊断并记录神经传导速度㊂术前按照McGowan 分级[12]分为Ⅰ㊁Ⅱ和Ⅲ级㊂两组患者的性别㊁年龄㊁优势侧㊁发病时间及术前McGowan 分级等资料见表1㊂表1 两组患者的一般资料组别例数性别男女右侧/左侧年龄(岁,x -ʃs )症状持续时间(月,x -ʃs )McGowan 分级(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)对照组2013714/653.6ʃ11.417.4ʃ13.63/11/6试验组159610/555.5ʃ12.414.8ʃ12.43/8/4检验值--t =2.788t =1.903-P 值1.000* 1.000*0.2380.2071.000*注:*表示采用Fisher 确切概率法;-表示无数据二㊁手术方式所有患者均采用臂丛麻醉,上臂上止血带,止血带压力为250~300mmH g ㊂(一)对照组行肘关节内侧11~13cm 长切口,切开皮肤及皮下组织,保护前臂内侧皮神经(medialantebrachial cutaneous nerve ,MACN )和贵要静脉分支㊂首先在内上髁后方找到尺神经,然后向上显露Struthers 腱弓,内侧肌间隔,向远端显露滑车上肘后肌和弓状韧带(肘管顶),以及尺侧腕屈肌(flexor car p i ulnaris ,FCU )筋膜,彻底松解上述四个结构,并游离尺神经㊂然后在内上髁前方做出2cmˑ2cm 大小的旋前圆肌和屈肌总腱筋膜瓣,将尺神经前置,将筋膜瓣固定至前侧皮下组织,防止尺神经内移㊂止血后关闭切口㊂(二)试验组本组病例采用Cobb 推荐的关节镜下肘管松解术,配套器械由北京航空航天大学工程制作培训中心制造㊂操作步骤:肘关节屈曲90ʎ,外翻位置于手术桌上,于内上髁和鹰嘴之间做纵切口,长约2~3cm ,直视下松解滑车上肘后肌和弓状韧带,找到尺神经㊂然后在内上髁上下10cm 范围内,根据尺神经走行方向,将上臂和前臂深筋膜和皮下组织进行钝性剥离,形成皮下隧道,分离时必须紧贴深筋膜,以便保护MACN 和血管分支㊂然后沿着尺神经走行插入精细剪刀进行钝性剥离,建立尺神经和其表面筋膜之间的工作空间,然后置入工作套筒,避免暴力猛推,此时套筒盖位于FCU 筋膜表面,套筒本身置于尺神经表面㊂首先于套筒盖下方插入关节镜,观察筋膜表面有无残留的皮神经分支和血管㊂然后抽出钝芯,套筒内插入关节镜,可旋转套筒,确保镜下能在套筒内全程观察到深层的尺神经,镜下插入叉刀,将套筒表面的FCU 筋膜和肌束纵向切开㊂向远端松解8~10cm ,完毕后将套筒再插入至近端,同样松解近端尺神经走行区域的筋膜,近端也松解8~10cm ,也要注意保护皮神经和血管分支,并确保在套筒内全程看到尺神经以避免造成损伤㊂远㊁近端均松解完毕后,反复屈肘,确定尺神经稳定性㊂如尺神经向前脱位至内上髁前内侧,则延长切口进行前置㊂如尺神经稳定,则止血并关闭切口㊂加压包扎,不放置引流管(图1)㊂注:图F -J ,L 套管深层为尺神经图1 患者,男,21岁,左侧原发性肘管综合征,行关节镜下原位松解术㊂图A 体位及入路;图B 显露滑车上肘后肌;图C 直视下松解肘管顶;图D Cobb 技术配套器械,套筒㊁叉刀及钝芯;图E 向远端插入套筒;图F 套筒插入尺神经表面;图G 套筒盖插入尺侧腕屈肌表面;图H 套筒内全程看到尺神经;图I 以叉刀松解;图J 证实远端松解彻底;图K 向近端插入套筒;图L 近端松解;图M 关闭切口,不放置引流管三㊁术后康复和随访术后随访内容包括手术并发症,手术时间,回到正常生活和工作的时间,以及患者是否对本次手术表示满意[10]㊂采用Heithoff 改良的Wilson 和Krout 评分系统[13]评估患者恢复情况㊂最后一次随访复查肌电图,并与术前比较,恢复情况分为恢复正常㊁部分改善㊁无变化三个等级[10]㊂四㊁统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料以x -ʃs表示,两组患者的计数资料比较采用Fisher 确切概率法㊂两组患者的计量资料采用独立样本t 检验进行比较㊂P <0.05认为差异有统计学意义㊂结 果经过平均16个月(8~32个月)的随访,对照组的Wilson 和Krout 评分为:优10例㊁良8例㊁可1例㊁差1例;试验组的Wilson 和Krout 评分为:优7例㊁良6例㊁可1例㊁差1例㊂二组之间的优良率差异无统计学意义(P =1.000)㊂在手术时间㊁住院时间㊁回到正常生活和工作时间方面,试验组均明显短于对照组,且差异均有统计学意义㊂对照组有2例表示不满意,试验组有1例表示不满意,两组之间的满意度差异无统计学意义㊂并发症方面,对照组的MACN 损伤为4例,而试验组为1例㊂另外,试验组还有1例患者出现皮下血肿㊂两组均无复发患者㊂试验组不满意的患者于术后1个月进行了第二次手术,并采用了开放松解并前置技术㊂两组患者治疗结果详见表2㊂表2两组患者治疗结果比较组别例数手术时间(min,x-ʃs)住院时间(d,x-ʃs)回到正常生活和工作时间(周,x-ʃs)Wilson和Krout评分优良率(%)MACN损伤[例(%)]不满意患者[例(%)]对照组2050.4ʃ11.2 4.2ʃ2.5 3.1ʃ1.590.04(20.0)2(10.0)试验组1532.5ʃ6.3 2.9ʃ1.5 1.6ʃ1.386.71(6.7)1(6.7)检验值t=2.176t=1.782t=2.960---P值0.0180.0380.013 1.000*0.365* 1.000*注:MACN为前臂内侧皮神经;*表示采用Fisher确切概率法;-表示无数据讨论原发性CTS的手术治疗方法一直有争议㊂松解Struthers腱弓,内侧肌间隔,滑车上肘后肌和弓状韧带(肘管顶),以及FCU筋膜四个结构的开放松解并前置一直是主流术式[1-2]㊂其优点是确保神经张力减少,缺点是需要广泛的软组织剥离,神经伴行的尺侧上副动脉损伤致神经缺血,高几率的MACN损伤㊂多个随机对照试验研究证实,开放原位减压术的结果和前置类似,但并发症相对较少[3-5],因此开放原位减压术开展越来越多㊂其优点是松解充分,缺点是仍存在切口较大㊁MACN易损伤㊁伤口周围疼痛和瘢痕形成等问题㊂开放原位减压术的有效性获得证实后,为了减小手术创伤和并发症,很多学者开始尝试关节镜下肘管松懈术,证实了其安全性和有效性[6-11],并提示关节镜下肘管松懈术较开放原位减压术有更高的满意度和更低的并发症发生率[14]㊂除了有效性和与传统手术类似外,还有创伤小㊁手术时间较短㊁松解广泛㊁并发症少等优势[8,10-11]㊂关节镜下肘管松懈术一般在十几分钟完成,可松解至肘上10cm和肘下10cm的范围,患者能更快地恢复工作和生活㊂有多位学者如Tsai等[6]㊁Hoffmann等[7-8]㊁Mirza等[9]㊁Cobb[11]都研发了自己的技术,他们的特点类似,主要是配套器械有所区别㊂作者最先接触到的是Cobb技术[11,15-16],其配套器械制作比较简单,松解过程中可明确保护尺神经㊂术中需注意两点:第一,避免将套筒暴力推进至尺神经走行表面,可先通过钝性分离建立工作套筒空间;第二,确保在套筒内观察到尺神经的完整走行,一旦看不到神经,立刻停止松解,可通过旋转工作套筒或重新插入,看到尺神经后再继续松解㊂关节镜下肘管松解术的禁忌证包括明显肘外翻㊁严重屈曲挛缩㊁尺神经脱位以及复发患者[6,8,10-11],因为这些患者需要将尺神经前置㊂对于外翻㊁屈曲挛缩和尺神经脱位患者,如果不需要手术纠正外翻或松解挛缩,只是缓解尺神经症状时,可以将镜下松解和开放前置相结合,也可以大大缩小切口长度,只需将切口延长至5cm左右,而且手术时间无明显增加㊂当然,前置时必须切除部分内侧肌间隔,避免再次卡压尺神经㊂但镜下松解和前置手术相结合的手术方式国内外报道极少[17],其意义和风险仍有争议,作者只尝试过几例患者,经验仍需进一步总结㊂本研究的试验组病例都排除了上述禁忌证㊂研究证实,关节镜下肘管松解术可以取得和开放松解并前置相同的效果,在住院时间㊁手术时间㊁恢复时间等方面都较常规手术有优势㊂但关节镜下肘管松解术的手术时间比国外学者报道时间增加1倍,且术后血肿和MACN损伤的几率高于文献的几率[11,15-16],主要是可能处在学习曲线中,病例和积累经验相对较少㊂另外,有1例患者采用了关节镜下肘管松解术,术后没有任何缓解,随后再次采用了开放松解并前置技术进行治疗㊂失败的原因考虑患者病史短,进展快,早期出现内在肌肌力差,可能有神经炎等因素致病㊂随着技术完善和更严格的掌握适应证,并发症和再手术几率应该降低㊂当然,任何技术都有缺点,尤其是关节镜下肘管松解术,对术者的技术要求高,因此国内开展仍较少[17]㊂另外,开展此手术之前,可能需要尸体上的模拟操作以便熟悉该技术㊂本研究也存在缺点,如病例数相对少㊁随访时间短㊁属于回顾性研究㊁不同术者参与了手术和对术后疗效的评估可能导致主观偏见等㊂后期将进一步积累病例,总结经验㊂参考文献[1] 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尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析
尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析【摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访, 按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。
尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。
【关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术肘管综合征指尺神经受压综合征，常因尺侧腕屈肌两头之间的纤维束带压迫尺神经而引起。
2000～2008年，我们对56例肘管综合征进行尺神经松解皮下前移手术治疗，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组56例,男性34例,女性22例;年龄30～73岁,平均45岁。
病因:职业因素39例（文案人员17例，体力劳动者22例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形4例,肘关节类风湿性关节炎6例,肘关节退行性变4例。
病程:3个月～7年,平均12.8个月。
根据2000中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1],优7例，良62例，一般12例，差2例。
1.2 症状和体征：所有病例都有手部尺侧及环小指麻木，手指无力，不灵活45侧，肘部或手酸痛及刺痛6侧，尺神经支配区感觉减退56侧。
爪形手畸形26侧。
夹纸试验阳性44侧。
手内在肌萎缩47侧。
肘部尺神经Tinel征阳性50侧。
术前35侧做了肌电图检查，尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢，潜伏期延长。
1.3 分级标准：按虞聪和顾玉东[2] 的分级方法分为三度，轻度9侧，中度28侧，重度22侧。
1.4 手术方法：均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，用止血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧4cm，沿尺神经走向至内上髁远端4cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×2cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，避免加重卡压。
关节镜下治疗腕尺管合并肘管综合征1例
关节镜下治疗腕尺管合并肘管综合征1例1、病例资料女性40岁右小指、无名指畸形，活动受限2个月。
专科查体；右手呈爪型手畸形，可见骨间肌、第4、5蚓状肌萎缩，小鱼际萎缩，前臂未见明显萎缩；尺侧一个半手指感觉麻木，不能合并指，夾纸试验阳性，拇指对掌阳性，挺胸试验阴性，右腕部尺管及肘管处Tinel征阳性；环指、小指屈指肌力较左侧减弱，肌力Ⅴ级；各指血运正常。
综合临床症状、体征等不难诊断［1］：1、右腕尺管综合征2、右肘管综合征2、手术方法及步骤：2.1麻醉成功后，平卧位；2.2常规消毒、铺巾、驱血、上止血带；2.3于肱骨内上髁处作一2cm的切口，在尺神经沟处找到尺神经，有粘连，予以松解，胶片牵开保护；2.4关节镜监视下向远近两侧分离尺神经约8cm，充分游离；2.5肘关节前方分离，切取一个筋膜瓣，将尺神经前移，筋膜瓣固定；2.6局部应用透明质酸钠防止粘连；2.7缝合切口；2.8腕关节尺掌侧作一个0.8cm的切口，找到并牵开尺侧腕曲肌，显露下方的尺神经；2.9于腕尺管入口插入穿刺棒，引入半开槽金属套管，关节镜监视下，用半月板钩刀切开横韧带；2.10关节镜检查松解彻底，局部应用透明质酸钠防止粘连；2.11缝合切口；2.12术后早期功能锻炼，防止粘连及营养神经药物。
3、结果疗效标准按照K e l l y［2］评价，症状完全缓解。
4、讨论自1 9 8 7年奥津一郎等［3］报道第1例应用内镜治疗CTS以来，尚未有报道关节镜下治疗腕尺管合并肘管病例（图1-4），关节镜微创技术减少了对皮肤、掌腱膜、手内肌、皮神经和血管的损害，从而减少和避免了开放手术存在的问题，术后疼痛轻，住院时间短，功能恢复快，因此逐渐被各国医师所接受。
该患者关节镜监视下，松解粘连卡压的神经，手术安全可靠，创伤小，并发症少，近期疗效确切，远期疗效有待进一步观察。
参考文献［1］Oku t s u I ．Re s u l t s o f e n d o s c o pi c ma n a g e me n t o f c a r p s］t un n e l s y n d r o me ．Or &o p R ，1 9 9 3，22 ：8 1 ．［2］Kelly CP，Pulisetti D，Jamieson AM．Early experience with endoscopic carpal tunnel release ［J］．J Hand Surg，1994，19：l8-21．［3］奥津一郎，Setsuo Ninomiya S，夏山之伸，等．Universal Endoscope 的开发与内窥镜下手术［J ］．日本整形外科学会杂志，1987，61；149-498．。
《2024年关节镜下腕管松解术治疗腕管综合征的临床疗效》范文
《关节镜下腕管松解术治疗腕管综合征的临床疗效》篇一一、引言腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种因正中神经在腕管内受压而引起的常见手部神经性疾病，其主要表现为手指疼痛、麻木和夜间痛醒等症状。
关节镜下腕管松解术是一种治疗CTS的有效手段，它以微创技术实现良好的疗效和康复速度。
本文将针对关节镜下腕管松解术治疗CTS的临床疗效进行详细分析。
二、方法1. 手术方法：关节镜下腕管松解术采用微创技术，通过小切口将关节镜引入腕管内，对腕管内的结构进行观察和操作。
手术过程中，医生可以清晰地观察到正中神经及其周围组织的压迫情况，从而进行针对性的松解。
2. 实验设计：本实验共招募了60例CTS患者，分为实验组和对照组。
实验组采用关节镜下腕管松解术进行治疗，对照组采用传统开放手术进行治疗。
通过对比两组患者的术后恢复情况、手术效果及并发症发生率等指标，评价关节镜下腕管松解术的临床疗效。
三、结果1. 术后恢复情况：实验组患者在术后恢复期明显短于对照组，且术后疼痛程度较轻。
在手术后第1周，实验组患者的日常生活和工作能力开始恢复，而对照组则需要更长时间恢复。
2. 手术效果：关节镜下腕管松解术在治疗CTS方面具有较高的治愈率。
术后6个月至1年，实验组患者的正中神经受压症状明显改善，手部麻木、疼痛等症状显著减轻或消失。
3. 并发症发生率：实验组的并发症发生率明显低于对照组。
其中，关节镜下腕管松解术具有较低的感染、切口愈合不良等并发症发生率。
四、讨论关节镜下腕管松解术在治疗CTS方面具有以下优点：1. 微创：通过小切口将关节镜引入腕管内，对周围组织损伤较小，有利于术后恢复。
2. 精确：通过关节镜的放大作用，医生可以清晰地观察到正中神经及其周围组织的压迫情况，从而进行精确的松解操作。
3. 康复快：由于手术创伤较小，患者术后恢复较快，可以尽早进行日常生活和工作。
4. 并发症少：相较于传统开放手术，关节镜下腕管松解术具有较低的感染、切口愈合不良等并发症发生率。
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征
尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征
郭仲华;阴素萍
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2009(23)4
【摘要】目的应用肘部尺神经探查松解并前移术治疗肘管综合征.方法对14例患者行手术探查,解除致压因素,在显微镜下发现该段神经较硬,行切开神经外膜彻底松解术,保护好伴行血管及神经营养支.结果 14例患者经随访4月-5年,疗效分级根据家朱家恺对周围神经治疗后感觉和运动评定标准,优:10例,良4例.结论尺神经应用显微外科方法松解创伤小,保留了神经营养血管,有利于神经内水肿消退,改善神经内微循环,促进神经损伤恢复.
【总页数】2页(P236-237)
【作者】郭仲华;阴素萍
【作者单位】宁夏回族自治区中医院,骨科,宁夏,银川,750021;银川市绿化二处职工医院,宁夏,银川,750021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会 [J], 王秀权
2.尺神经前移松解术治疗肘管综合征 [J], 刘永超;李长修
3.尺神经松解加深筋膜瓣包埋前移术治疗肘管综合征的讨论 [J], 刘厚志; 包远祥
4.尺神经松解加深筋膜瓣包埋前移术治疗肘管综合征的讨论 [J], 刘厚志; 包远祥
5.尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会 [J], 王秀权
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尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效观察
尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效观察【摘要】目的：探讨尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床疗效。
方法：我院于2019年3月至2022年2月收治84例肘管综合征患者，随机将其分为两组，即对照组和实验组，分别予以带血管蒂尺神经前置术与尺神经松解前置术治疗，比较两组患者的治疗结局。
结果：实验组的不良反应发生率为2.70%，其显著低于对照组的16.22%（P<0.05）；实验组的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；实验组的感觉功能和肌力评分与尺神经传导速度显著高于对照组（P<0.05）。
结论：运用尺神经松解前置术治疗可减轻肘管综合征患者手部的疼痛感，加快其感觉功能和肌力的恢复，同时也能减少术后的不良反应，在一定程度上保障了治疗的安全性。
【关键词】尺神经松解前置术；肘管综合征；疗效近几年，肘管综合征在临床上的发病率比较高，早期患者手部会逐渐变得不太灵活，如果治疗不及时，就会影响其手部功能，严重情况下还会导致其畸形，所以要想保障患者的预后恢复，就要在早期进行及时有效的治疗[1]。
为此，本文将对此进行深入分析，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取医院2019年3月至2022年2月收治的84例肘管综合征患者，随机将其分为对照组和实验组，所有患者已完成相关知情同意书的签署工作，医院医学伦理委员会对此次研究内容也批准通过。
对照组37例，男性22例、女性15例，年龄35-68岁，平均为（53.34±3.71）岁，病程2-22个月，平均为（13.34±3.46）个月。
实验组37例，男性23例、女性14例，年龄36-69岁，平均为（54.45±3.82）岁，病程3-23个月，平均为（14.46±3.57）个月。
对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。
1.2方法给予对照组带血管蒂尺神经前置术治疗如下：行局部麻醉，做切口于患者肱骨内上髁后缘，长度大概为13厘米，充分显露尺神经沟内的血管，并深入探查其近端和远端，同时游离血管，然后借助显微镜展开手术，调整其为2.5倍焦距，此时要注意保护好血管分支和血管网，待手术完成后再做好患者手臂的固定工作。
尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 １ ２月 第 ３ ５卷第 ３ ６期
１ 资 料 与方 法
动脉背侧垂直 下行 。尺神 经是臂 丛神经 内侧 柬 的终末支 ， 包
含ｃ 。 和Ｔ ｌ 的神经 纤维 。尺神 经经肘 管进 入前 臂 ， 斜 行 穿过 尺神经沟 ， 继 续穿 过 尺侧 腕 屈肌 两个 起 始 头形 成 的 Ｏ ｓ ｂ ｏ ｎｅ ｒ 弓， 离开尺侧副韧带 。在此水平 ， 发 出关节支支 配肘关节 。尺 神经在 尺侧 腕 屈肌 深 层沿 尺 骨纵 轴 行走 。在 前臂 近 端 １ ／ ３ 处， 尺神经发 出肌支 支配尺侧 腕屈 肌。参考 文献 对肘 管 的 解 剖描述 更 为 细致 准 确。尺 神经 在 肘 部 的走 行 ， 从 近 侧 的 Ｓ ｔ ｒ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ弓到远侧穿 出尺侧腕屈肌 ， 共 ５处可发生嵌压 】 。笔 者认为手术 中应该针对这 ５处尺 神经发生嵌 压的部位充 分予 以彻底松解。神经松解术宜一次达到彻底 松解 。
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ４— ０ ８ 编校 ： 徐强 ］
操作 角度影 响。笔者采 用前 壁 、 后 壁肌 壁 间肌 瘤作 近宫底部
纵向切口 ， 侧壁肌壁 间肌瘤作近宫体侧斜 行切 口， 研究组证 明
尺神 经 松 解 和筋 膜 下前 移 术治 疗 肘 管 综 合征 的 体 会
表 ２ 两组患者手术情况比较
２ 结 果
两组患者手术情 况 比较详见表 ２ 。
３ 讨论
此法便于手术操作 ， 可节省 手术时间。对于切 口缝合 ， 笔者 采 用 双层缝合 ， 深部肌层缝合 间距为 １ ｃ ｍ， 浅桨 肌层缝合 间距 为 ２ ｅ ｍ， 这样 既可达到 理想 止血效 果 ， 又可保证 创面 血供 ， 减少 手术组织坏死合 瘢痕形成 ， 恢复子宫 正常解剖结构 ， 恢复月经 和不 孕患者 的功能 ， 取得与开腹手术 同样的治疗效果 。
尺神经及其伴行血管松解前置术治疗肘管综合征的临床研究
行 血 管松 解 前 置 术 是 治 疗 肘 管综 合 征 的 安 全 有 效 的 方 法 。
【 关键 词】 尺 神 经 肘 管 综 合 征
肘 管 综 合 征 是 发 病 率仅 次 于 腕 管 综 合 征 的周 围神 经 卡 压 性疾 病 ， 主要 是 由 于 肘 部 创 伤 及 慢 性 劳 损 后 肘 管 弓状 韧 带 肥 厚 增 生 ， 起 肘 管 容 积 变 小 、 力 升 高 或 尺 神 经 受 到 直 接 的 机 引 压
为 肘 管综 舍征 的 手 术 治 疗 提 供 安 全 有 效 的 治 疗 方 案 。 方 法 采 用 尺 神 经 及 其 伴 行 血 管松 解 前 置 术 治 疗
肘 管 综合 征 。 结 果 ２ ７例 病 人 ， ２ 优 １例 ， ３例 ， １ ， ２例 ， 良 率 ８ 。结 论 尺 神 经 及 其 伴 良 可 例 差 优 ９
关 节 间 隙 正 常 ， 累 及 骶 骨 。 ３ 骶 髂 关 节 结 核 患 者 常 有 结 核 不 ） 病 史 ， 多 数 为 单侧 ， 节 一 侧 骨 质 破 坏 较 多 ， 见死 骨 。 大 关 可 通过对本组病例 的分析 ， ｘ线 是 诊 断 强 直 性 脊 柱 炎 一 种
简 单 可 行 和 首 选 的 方 法 ， 最 基 础 的 检 测 方 法 ， 会 造 成 漏 是 但 诊 ， 易 发 现 细 微 病 变 ， Ｔ 更 容 易 发 现 早 期 病 变 及 细 微 病 不 Ｃ 变 ， 可 疑 及 难 以确 诊 的病 例 ， Ｔ 的 诊 断 价 值 比 Ｘ线 高 。在 对 Ｃ 临 床 工 作 中 ， 线 、 Ｔ 表 现 与 临 床 结 合 可 大 大 提 高 强 直 性 脊 Ｘ Ｃ 柱炎的诊断率 。
作 者 单 位 ： 龙 江 省 大 庆 油 田总 医 院 整 形 科 黑 邮 编 １ ３ ０ ６０１ 收 稿 日期 ２ １ — １ — ０ ０１ ２ ２
关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究
关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究目的：探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法。
方法：单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1cm直切口；尺神经松解十内上髁切除术沿尺神经沟作3cm直切口。
直视下切开肘管，显露尺神经，在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌一旋前肌深腱膜和Struthers弓，肱骨内上髁远近端各松解减压约10cm。
术后第2天肘关节可作主动伸屈活动。
结果：18例患者于术后随访6～21个月，肘部瘢痕小，术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻，无1例复发。
结论：本方法简单、安全，操作方便，组织创伤轻，皮肤切口小，术后平均1周即恢复日常工作。
标签：肘管综合征；关节镜手术；尺神经松解术肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病，我院2007年6月至2011年6月收治18例，采用关节镜辅助下尺神经松解术治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料本组共18例，男12例，女6例；年龄18～46岁，左侧10例，右侧8例。
体征：手第一骨间背侧肌伴小鱼际肌萎缩4例，手尺侧1指半及手掌尺侧刺痛减退12例，环、小指刺痛觉减退2例。
无肌萎14例。
术前均行运动神经传导速度测定，结果提示肘管部位有卡压。
本组病例均未见肘外翻畸形。
1.2治疗方法1.2.1手术器械内窥镜光源录像系统（Stryker公司制造）。
关节镜直径4mm，30度斜视（Stryker公司制造）。
钩刀（Beaver公司制造），自制外套管（修剪有纵形沟槽的医用白色半透明塑料吸引头作为外套管）。
1.2.2手术方法臂丛麻醉下，使用气压止血带。
患者仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90°前臂旋后位。
肘部垫高约10cm，方便关节镜操作。
在肱骨内上髁与鹰嘴间，沿尺神经走行方向取1cm直切口（应用于单纯尺神经松解术）。
钝性分离皮下组织，显露尺神经，注意保护前臂内侧皮神经。
直视下切断肱骨内上髁支持带，显露并切断尺侧腕屈肌表面浅筋膜。
关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究
关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究
王洪涛;米琨;刘武;欧伦;俸志斌;王斌;刘鹏飞
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2012(025)005
【摘要】目的:探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法.方法:单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1 cm直切口；尺神经松解+内上髁切除术沿尺神经沟作3 cm直切口.直视下切开肘管,显露尺神经,在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struth-ers弓,肱骨内上髁远近端各松解减压约10 cm.术后第2天肘关节可作主动伸屈活动.结果:18例患者于术后随访6～21个月,肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻,无1例复发.结论:本方法简单、安全,操作方便,组织创伤轻,皮肤切口小,术后平均1周即恢复日常工作.
【总页数】3页(P678-680)
【作者】王洪涛;米琨;刘武;欧伦;俸志斌;王斌;刘鹏飞
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院骨二科,广西南宁530023
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
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关节镜下松解尺神经治疗肘管综合症原发性肘管综合症(cubital tunnel syndrome, CTS )临床上常见，发病率占上肢神经卡压第二位[1]。
由于其易累及手内在肌，且尺神经修复后功能恢复差，除非是发病早期尝试保守治疗外，其余患者均应尽早手术。
尺神经开放松解并前置（open release and anterior transposition，ORAT）曾是主流术式[1，2]，之后更多学者采用单纯的开放原位减压术（open in situ decompression，OISD）[3-5]，近十余年又尝试关节镜下肘管松解术（endoscopic cubital tunnel release，ECTR）[6-10]。
何种手术更有效仍有争议。
我们采用Cobb推荐的ECTR技术[11]，治疗了一组患者，疗效满意，并以常规手术为对照进行回顾研究，报告如下。
资料与方法1 一般资料：2012年10月～2014年6月收治原发性CTS37例，除外复发患者，神经瘤或神经滑膜囊肿的患者，随访到完整资料者34例，其中常规ORAT（皮下前置）的患者20例，采用ECTR患者14例，后者包括单纯ECTR10例，ECTR加皮下前置4例。
所有患者均在术前进行了详细的体格检查，包括手部感觉减退，手内在肌萎缩情况和肌力检查，肘部Tinel’s征等。
术前均行肌电图检查，确定诊断并记录神经传导速度。
术前以McGowan分级[12]分为I、II、III级。
按照术式是ORAT还是ECTR，分为两组。
二组患者的性别、年龄、优势侧、发病时间及术前McGowan分级等资料见表1.2手术方式：所有患者均采用臂丛麻醉，前臂上止血带，止血带压力250-300mmHg。
2.1 ORAT组：行肘关节内侧11-13cm长切口，切开皮肤皮下，保护前臂内侧皮神经（medialantebrachial cutaneous nerve MACN）和贵要静脉分支，首先在内上髁后方找到尺神经，然后向上显露struthers腱弓，内侧肌间隔，向远端显露滑车上肘后肌和弓状韧带（肘管顶），以及尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris，FCU)筋膜，彻底松解上述四个结构，将尺神经并游离，然后在内上髁前方作出2*2cm大小的旋前圆肌和屈肌总腱筋膜瓣，将尺神经前置，将筋膜瓣固定至前侧皮下组织，防止尺神经内移。
止血后关闭切口。
2.2 ECTR组：本组病例采用Cobb推荐的ECTR技术，配套器械由北京航空航天大学工程制作培训中心制造。
操作步骤：肘关节屈曲90°，外翻位置于手术桌上，于内上髁和鹰嘴之间做纵切口，长约2-3cm，直视下松解滑车上肘后肌和弓状韧带，找到尺神经。
然后在内上髁上下10cm范围内，根据尺神经走行方向，将上臂和前臂深筋膜和皮下组织进行钝性剥离，形成皮下隧道，分离时必须紧贴深筋膜，以便保护MACN和血管分支。
然后沿着尺神经走行插入精细剪刀进行钝性剥离，建立尺神经和其表面筋膜之间的工作空间，然后置入工作套筒，避免暴力猛推，此时套筒盖位于FCU筋膜表面，套筒本身置于尺神经表面。
首先于套筒盖下方插入关节镜，观察筋膜表面有无残留的皮神经分支和血管。
然后抽出钝芯，套筒内插入关节镜，可旋转套筒，确保镜下能在套筒内全程观察到深层的尺神经，镜下插入叉刀，将套筒表面的FCU 筋膜和肌束纵向切开。
向远端松解8-10cm，完毕后将套筒再插入至近端，同样松解近端尺神经走行区域的筋膜，近端也松解8-10cm，也要注意保护皮神经和血管分支，并确保在套筒内全程看到尺神经以避免损伤。
远、近端均松解完毕后，反复屈肘，确定尺神经稳定性，如向前脱位至内上髁前内侧，则延长切口，进行前置。
如尺神经稳定，则止血并关闭切口。
加压包扎，不留引流。
本组有1例尺神经脱位、1例肘外翻和1例屈曲挛缩的患者，松解完毕后进行了皮下前置。
3术后康复和随访：术后随访手术并发症，手术时间，回到正常生活和工作的时间，以及患者是否对本次手术表示满意[10]。
采用Heithoff 改良的Wilson and Krout评分系统[13]评估患者恢复情况。
最后一次随访复查肌电图，对比术前，分为恢复正常，部分改善，无变化三个等级[10]。
4统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两组患者的计数资料比较采用Fisher检验。
两组患者的计量资料采用独立样本t检验进行比较；P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果经过平均16个月（8～32个月）的随访，常规ORAT组的Heithoff 改良Wilson and Krout评分为：优，10例；良，8例；可，1例；差，1例；ECTR组的Heithoff 改良Wilson and Krout评分为：优，7例；良，6例；可，1例。
二组之间的优良率没有明显差异（P=1.000）。
在手术时间、住院日和恢复正常工作和生活时间方面，ECTR组均明显短于常规ORAT组。
ORAT组有2例表示不满意，ECTR 组均表示满意，两组之间无统计学差异。
并发症方面，常规松解并皮下前置组的前臂内侧皮神经损伤为4例，而关节镜下松解组为1例。
另外，关节镜下松解组还有1例患者出现皮下血肿。
两组均无复发和二次手术患者。
二组之间的具体结果见表2.讨论原发性CTS的手术治疗方法一直有争议。
松解struthers腱弓、内侧肌间隔、滑车上肘后肌和弓状韧带（肘管顶）、以及FCU筋膜四个结构的ORAT一直是主流术式[1，2]。
其优点是确保神经张力减少，缺点是需要广泛的软组织剥离，神经伴行的尺侧上副动脉损伤致神经缺血，高几率的MACN损伤。
多个RCT研究证实，OISD的结果和前置类似，但并发症相对较少[3-5], 因此OISD开展越来越多。
其优点是松解充分，缺点是仍存在切口较大、MACN易损伤、伤口周围疼痛和瘢痕形成等问题。
OISD的有效性获得证实后，为了减小手术创伤和并发症，很多学者开始尝试ECTR手术，证实了其安全性和有效性[6-11]，并提示ECTR 较OISD有更高满意度和更低并发症发生率[14]。
除了有效性和传统手术类似外，还有创伤小，手术时间较短，松解广泛，并发症低等优势[8，10，11]。
ECTR手术一般在十几分钟左右完成，可松解至肘上10cm和肘下10cm的范围，患者能更快地恢复工作和生活。
有多位学者如Tsai[6]、Hoffmann [7，8]、Mirza[9]、Cobb等[11]都研发了自己的技术，他们的特点类似，主要是配套器械有所区别。
我们最先接触到的是Cobb技术[11，15，16]，其配套器械制作比较简单，松解过程中可明确保护尺神经。
术中需注意两点。
第一，避免将套筒暴力推进至尺神经走行表面，可先通过钝性分离建立工作套筒空间。
第二，确保在套筒内观察到尺神经的完整走行，一旦看不到神经，立刻停止松解，可通过旋转工作套筒或重新插入，看到尺神经后再继续松解。
ECTR的禁忌证包括明显肘外翻、严重屈曲挛缩、尺神经脱位以及复发患者[6，8，10，,11]，因为这些患者需要前置。
我们发现，对于外翻、屈曲挛缩和尺神经脱位患者，如果不需要手术纠正外翻或松解挛缩，只是缓解尺神经症状时，可以将镜下松解和开放前置相结合，也可以大大缩小切口长度，只需将切口延长至5cm左右，而且手术时间无明显增加。
当然，前置时必须切除部分内侧肌间隔，避免再次卡压。
尽管我们镜下松解和前置手术相结合的手术方式在少数病例获得了成功，相当于扩大了镜下松解的适应证，由于此术式国内外报道极少[17]，其意义和风险需进一步总结。
我们的研究证实，ECTR可以取得和ORAT相同的效果，在院时间、手术时间、恢复时间等方面都较常规手术有优势。
但我们的ECTR手术时间比国外学者报道时间增加1倍，且术后血肿和MACN损伤的几率高于文献的几率[11，15，16]，主要是可能处在学习曲线中，病例和积累经验相对较少。
随着技术完善，并发症几率应该降低。
当然，任何技术都有缺点，尤其是ECTR，对术者的技术要求高，因此国内开展仍较少[17]。
另外，开展此手术之前，可能需要尸体上的模拟操作以熟悉该技术。
本研究也存在以下缺点，如病例数相对少，随访时间短，属于回顾性研究，不同术者参与了手术和对术后疗效的评估可能导致主观偏见等。
后期将进一步积累病例，总结经验。
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