手术讲解模板：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下治疗臀肌挛缩症
【文章 编 号 】１ ６７４－０７４２（２０１０）０２（ｃ）－００５７－０２
臀肌挛缩症（ＧＭＣ）多认为是臀部 反复肌注苯 甲醇稀释的青霉素注 射液 ，由于瘢痕体 质及体 内某种免疫 因子缺乏 ，导致臀 部相关肌 肉及筋 膜等挛缩而 出现髋 关节 内收内旋功 能障碍 ，表现为下 肢功能 和步态 异 常的一系列综 合征 。传统开放手术 虽疗效确切 ，但切 １３长 ，创伤大 ，出血 多 ，恢复慢 ，易并发血 管神 经损伤和 臀部瘢痕 等 。我 院 自２００２开始采用 关节镜监视下射 频汽化治疗臀肌 挛缩症 ，弥补 了传统手术的不 足。而重 症手术和二次 翻修 手术 ，一直是关 节镜下松解的禁 区。我们对此进 行了 有意义的尝试 。２００８年 ５月至２００９年９月 ，我院尝试 采用关节镜 下射频汽 化手术治疗 臀肌挛缩共 １ １０￣ｌＪ。其 中 Ｉ级轻症 的患者５例 ，８髋 ，Ⅱ级 中度 患者 ８３例 ，１６６髋 ，Ⅲ级重症 者 ｌ２例 ，２４髋 ，二次手术 １０例 ，１６髋 。效果 良 好 ，现报 道如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一 般资料
术前向患者及 家属 交代关节镜 下射频汽化治疗 臀肌挛缩症的优越 性和 必要性 ，说 明手术只是 治疗的 一个 方面 ，同样重要的是 术后一 系列 功 能锻 炼 的方 法 和措 施 。 １．３ 手 术 方法
患者侧卧位 ，术 前标 记坐 骨神 经走行 ，股骨 大转子 ，臀肌挛缩 带和
手术入 １ ３，下肢 伸直位 ，股骨大粗 隆顶点 与股 骨干后缘水平 线的交点为 射频工 作入 １ ３，髂后 上棘与工 作入 １５１连线 上 ，距工作 入 １ ３３ｃｍ为关 节镜 入 口。４ｍｍ关节 镜套筒插入皮 下筋 膜组织与臀肌 挛缩 带之间 ，钮 眭分离 ３ｃｍ ×５ｃｍ的 工作腔 隙 ，生理盐 水充盈 后在关节 镜监视 下 ，汽化 电极横 行切断并松解粗 隆上挛缩组织 ，自臀大肌一髂胫束下 间隙沿股骨臀肌粗 线松 解臀大 肌股骨止 点 ，直至 无活动性 出血 ，阳性 体征 消失 。术后 放硅 胶管 引流２４～４８ｈ，伤 口贴膜加 压包 扎 ，渗 出少的 患者２４ｈ进行功 能锻 炼 。渗 出多的患者 ４８～７２ｈ进 行锻炼 。术后常规 采用 间断大浴 巾并膝屈 髋６０度膝上 绷紧。４８ｈ后 开始到康 复中心训练交腿 、并 膝下蹲 、弯腰手摸 足等康 复治疗 。 ２ 术后 早期 结果 ２．１ 本组病例的疗效评定标准ｌ５
关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症的手术配合
髋并膝下蹲双下肢存在张角 ３ 。。所有伤 口均 Ｉ ０ 期愈合 ， 无一
例 出现并发症。
护
●
一
的引流管及负压引流瓶 ， 协助缝合包扎伤 口。
理
讨
论
、
术前准备
关节 镜下 手术 已成 为本世 纪对 关节伤病 治疗 的重要手
１ 术前访视。 回护士术前 １ 访视患者 ， ． 巡 ｄ 向患者及 家属 做 自我介绍 ， 了解患者 的病情 ， 手术 的特 殊要求 ， 各项检查结
各 １ ， 套 及时更换 吸引瓶 。 三、 器械护士的配合 １ 协助 消毒铺单 。除常规髋关节消毒铺单外 ， ． 一定要 准 备无菌防水敷料贴于切 口周 围并严格密封 ，防止灌注液渗漏 浸湿手术敷料单 ， 污染伤 口。
１ 一般资料 。２ ０ ． ０ ４年 １ 月 一 ０ ６年 ８ １ ２０ 月采用关节镜下
１ ．麻醉配合 。通常选用全身麻醉或硬膜外麻醉 。核对患 者一般资料后 在上肢建立静脉通道 。配合麻醉 时注意防止患
者坠床等。
２ ．手术体位 的安置 。一般都采用侧 卧位 ， 双侧病变患者 术 中需更换体位 。 侧卧位挡板固定于耻骨联合和骶尾部 ， 腋下 垫腋 垫 ， 体位胶 布固定于患者胸廓 ， 在骨 突处 加海绵 ， 万向小
方 。本组采用关节镜监视下射频汽化技术 ， 行臀肌挛缩松
者的陌生和恐惧感 。本组 １ 例患者的年龄除 １ ２ 岁外其 ３ 例 １
余均较小 ， 所以术前 １ ｄ向患者及家属做呼 勤 淇 重要。
维普资讯
。
３ ２。
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旦 箜垫鲞第９ 期上旬版 Ｃｉ ａＮｒＳ ｔ ｂｒｓ２ ７Ｖ１３Ｎ． ｈ Ｐ ｃ ｕ ， ｐ ｍ ｅｌ ０ ，ｏ ，０Ａ ｎ ｒ ｓ ｅ ｅ ｔ ０ Ｊ ． ９ ２
关节镜下治疗臀肌挛缩症_刘崇志
关节镜下治疗臀肌挛缩症_刘崇志５７中外医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗２０１０ＮＯ．０６ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临床医学臀肌挛缩症（ＧＭＣ）多认为是臀部反复肌注苯甲醇稀释的青霉素注射液，由于瘢痕体质及体内某种免疫因子缺乏，导致臀部相关肌肉及筋膜等挛缩而出现髋关节内收内旋功能障碍，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。
传统开放手术虽疗效确切，但切口长，创伤大，出血多，恢复慢，易并发血管神经损伤和臀部瘢痕等。
我院自２００２开始采用关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症，弥补了传统手术的不足。
而重症手术和二次翻修手术，一直是关节镜下松解的禁区。
我们对此进行了有意义的尝试。
２００８年５月至２００９年９月，我院尝试采用关节镜下射频汽化手术治疗臀肌挛缩共１１０例。
其中Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ级中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。
效果良好，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料臀肌挛缩患者共１１０例，男５３例，女５７例。
年龄８～６３岁，平均年龄１９．８１岁。
按贺西京分级，Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。
以上病例均有后天臀部肌肉注射青霉素史，为医源性疾病，平均伤口愈合时间为９ｄ。
１．２术前检查及准备所有患者入院后除常规术前检查外，要进行专科检查包括是否“外八字”步态，臀部有无可触及条索状或板块状物，是否有并膝下蹲试验（＋），Ｏｂｅｒ’Ｓ征（＋），双下肢内收外展，内外旋及肌力有无受限和改变，还要检查有无双下肢肢体假性不等长，有无骨盆倾斜。
此外骨盆正位Ｘ平片及超声术前定位辅助以明确诊断和分型，Ｂ超术前术后检查明确患者挛缩部位及松解是否彻底。
术前向患者及家属交代关节镜下射频汽化治疗臀肌挛缩症的优越性和必要性，说明手术只是治疗的一个方面，同样重要的是术后一系列功能锻炼的方法和措施。
关节镜手术治疗臀肌挛缩症
本组 ９例，男 ６例、女 ３例。年龄 １８～４２岁，中 位数 ２９岁。均为在河南省洛阳正骨医院（河南省骨 科医院）住院治疗的臀肌挛缩症患者。均有臀部肌肉 注射史。均有步态异常、髋关节内收功能受限等临床 表现，并膝下蹲试验阳性。髋关节弹响 ７例，双下肢 假性不等长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等［２］制定的 臀肌挛缩症分级标准：Ⅰ 级 １例，Ⅱ 级 ６例，Ⅲ 级 ２ 例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。
· ５６ ·（总 ９３６） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２
·临床报道·
关节镜手术治疗臀肌挛缩症
程真真，唐洪涛，孙瑞波，仝昭方 （河南省洛阳正骨医院 ／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）
摘 要 目的：观察关节镜手术治疗臀肌挛缩症的临床疗效及安全性。方法：２０１８年 １月至 ２０１９年 １月，采用关节镜手术治疗臀 肌挛缩症患者 ９例。男 ６例，女 ３例。年龄 １８～４２岁，中位数 ２９岁。均有臀部肌肉注射史。髋关节弹响 ７例，双下肢假性不等 长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症分级标准，Ⅰ级 １例、Ⅱ级 ６例、Ⅲ级 ２例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。采 用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症疗效标准评定疗效，随访观察并发症发生情况。结果：手术时间 ３５～８０ｍｉｎ，中位数 ５０ｍｉｎ。切口 长度 ０．８～１．４ｃｍ，中位数 １．２ｃｍ。所有患者均获随访，随访时间 ６～１８个月，中位数 １０个月。术后出现切口周围皮下血肿 １例， 局麻下穿刺抽取积血后痊愈。所有患者均未出现股神经、坐骨神经及重要血管损伤。术后 ６个月采用上述标准评定疗效，本组优 ５例、良 ４例。结论：关节镜手术治疗臀肌挛缩症，创伤相对较小、疗效好、安全性高，值得临床推广应用。
手术讲解模板：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇 收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛 对拇指的内收畸形形成也有作用（图 12.38.5.4.2-0-2）。1981年House、 Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的 临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨 内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
适应证：
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于 拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸 形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕 关节屈曲内收。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术后护理： 在拇指外展、腕关节屈曲30°位制动手部 6周。在虎口部用C型夹板再固定拇指6周。
谢谢！
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型： 掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不 稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌 骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲 畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长 屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图 12.38.5.4.2-0-3）。
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
，手术后病人康复明显快于一般手术，因 而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着 科技的进步，关节镜设备和器械也将不断 更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断 和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的 应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性， 使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用： ①改正术前诊断；②避免切开关节；③修 正了切开关节手术的计划；④补充了诊断， 并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的 诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病 儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%， 也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊 治的重要性。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
手术讲解模板：臀肌筋膜挛缩松解术
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
适应证： 注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及 臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲 者。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术禁忌：
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲 无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关 节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术 治疗。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
并发症： 有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局 部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
节时，臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产 生的响声；④双下肢交腿受限：嘱病儿在 膝上交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影 响而无法实现；⑤两下肢伸直位并拢不能 完成屈髋屈膝动作；⑥X线片显示：骨盆 和髋关节在早期无明显改变，晚期因挛缩 带的牵拉导致骨盆继发性变形、股骨颈干 角增大以及股骨近端外旋畸形。治疗应选 择臀大肌挛缩带松解术。
臀肌筋膜挛缩 松解术
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
臀肌筋膜挛缩松解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌 挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀 大肌反复多次接受药物注射，导致该部位 肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医 源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射 史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为 双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临 床表现主要有：①臀部外上1
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 12.3 3.关闭切口
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。
关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症(精)
关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【摘要】［目的］探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法。
［方法］本组共16例双侧臀肌挛缩症患者，通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口，分离挛缩筋膜深、浅层组织，并植入自制组织保护器，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，同时松解臀部肌肉内的挛缩带。
［结果］全组随访4~65年，优良率100%，切口瘢痕增生3例；切口皮下积液1例，无其他并发症。
［结论］关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。
【关键词】关节镜切口治疗臀肌挛缩传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。
本院2000年5月~2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。
报道如下。
1材料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例;年龄13~18岁，平均156岁。
均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准〔1〕，轻型2例，中型6例，重型8例。
均有臀部反复肌肉注射史。
主要临床表现：均有步态异常，表现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲时双髋外展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”10例；弹响髋8例。
X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见12例；颈干角＞130°6例；腰椎生理前突消失9例。
臀部均可触及挛缩带，且前后缘明显。
12设备和器材关节镜：美国史赛克（stryker）膝关节镜系统,内窥镜头30°角、直径4 mm；自制组织保护器：半管型，直径1 5 cm，两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图1）；电灼钩、电凝棒：美国史赛克（stryker）腹腔镜系统中的配套器械。
13手术方法硬膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上2 5 cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一15~2 cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两切口贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，于挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内放置电灼钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。
关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理
关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理目的总结关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症的手术护理，提高手术室的专科护理质量，提高患者的满意度。
方法回顾性分析2015年1月～12月我院53例臀肌挛缩症患者行关节镜下臀肌挛缩症软组织松解术的手术过程。
如术前访视、健康教育、评估患者、准备用物，安置体位、配合操作，术后回访等。
结果经53例患者积极配合手术顺利手术，术毕安返病房，均未发生手术并发症；出院时患者对手术室工作满意度达98.6%。
结论充分的术前用物准备、正确的体位安置、严格的无菌操作以及准确的手术配合是保证手术顺利进行的条件，术前访视、术后回访是提高患者满意度的重要举措。
标签：关节镜；软组织松解；臀肌筋膜挛缩症；手术护理臀肌筋膜挛缩症是一种常见病与多发病，大多是臀部肌肉注射过多而导致的注射部位及其周围的肌肉和筋膜组织变性、坏死、纤维化和挛缩，而引起的髋功能受限[1]。
临床表现多为外八字步态、快速行走呈跳跃状、弹响髋等。
原手术方式有切口长8～12cm、剥离面广、术后瘢痕明显、创伤大、不利早期功能锻炼等缺点[2]，现阶段利用关节镜可以缩小手术切口，减少创伤，减小损伤神经血管的几率，使得手术更微创、更安全。
我院自2015年1月～12月，共完成53例关节镜下臀肌筋膜挛缩症软组织松解术，效果均比较满意，现将手术配合总结介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料53例，男19例，女34例，年龄16～41岁，平均23.6岁。
病程1.7～35年。
臀肌筋膜挛缩症单侧17例，双侧36例。
按沈品泉等[3]标准，属轻型12例，重型41例。
手术采用全身麻醉8例，采用硬膜外间隙阻滞麻醉45例。
全部手术均顺利完成，术后安返病房，平均住院4.6 d。
1.2手术方法患者于硬膜外麻醉或全身麻醉下取平卧位。
取股骨大转子前上3cm和后下2cm处作切口，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离形成工作腔隙，插入关节镜，持续灌注液灌注工作腔隙，使患肢内收、内旋并适度屈膝屈髋位，保持臀肌筋膜挛缩带最大紧张度，斜形切断挛缩带。
关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理
关节镜下治疗臀肌挛缩症手术护理臀肌挛缩症是一种主要由于反复注射用苯甲醇作溶媒的青霉素钾盐而导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及疤痕挛缩，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。
传统开放手术效果确切，但切口长，创伤大，恢复慢，易并发神经损伤及臀部疤痕形成[1]。
而关节镜下微创治疗臀肌挛缩症，且有创伤小，出血少，恢复快，疤痕小等优点，而深受医生和患者的欢迎。
我院自2010年2月至2012年1月采用关节镜下微创松解治疗臀肌挛缩症38例，取得良好的效果，现将手术配合如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组患者38例，男31例，女15例，年龄7～32岁，年均年龄21岁，均有反复臀部肌肉注射史，导致臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，而导致髋关节外展，内收，内旋等功能受限和屈曲障碍严重影响工作和生活。
1.2手术方法患者采用硬外麻醉或腰硬连续麻醉，麻醉起效后，摆放侧卧体位。
术者在股骨大转子，臀肌挛缩带及手术入口处作好标记。
如为双侧手术则分别消毒铺巾。
在臀肌挛缩最严重的部位，做好标记。
在股骨大转子前约3cm和后下约2cm分别切开皮肤0.5cm，切开皮下组织，用剥离子在臀肌挛缩带上方分开皮下脂肪，使臀肌挛缩带与皮下筋膜组织之间形成一个人工组织腔，便于手术野显露和手术的操作，在工作入口插入4mm 30°关节镜，在3000ml生理盐水（内加1︰1000肾上腺素）持续灌注充盈，在关节镜直视下，用汽化电刀横向切断并松解臀肌挛缩带，边汽化切割边止血，避免损伤神经血管。
同时，注意术中保持髋关节处于屈曲，内收，内旋位。
不断地进行髋关节各个方面的活动，以确定松解的效果。
经试验各种阳性体征消失后，手术结束，放置引流管，3/0可吸收缝线关闭切口，弹力绷带加压包扎伤口。
本组手术时间60～90min，出血量20～30ml。
患者术后第2天开始进行功能锻炼。
本组住院10～20天，平均住院14天。
术后随访，本组38例患者，优29例，良7例，差2例。
手术讲解模板：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
术后处理： 术后常规下肢牵引或固定于伸直位10d。 拆线后，即可开始行走，锻炼屈髋、下蹲、 下肢内收内旋等功能。必要时辅以理疗。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛 缩束切断术
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
科室：骨科 部位：臀部
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
麻醉： 采用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术用于儿童 臀肌挛缩的治疗。儿童臀肌挛缩症一般多 认为是由于反复多次臀大肌内注射抗生素 等药物所致的肌肉纤维性挛缩。也有认为 与某些儿童存在的易感或遗传因素有关。 肌肉纤维性挛缩，不但导致髋关节的外展 外旋挛缩畸形，同时还很有可能致使患儿 骨盆结构的变化，故部分患儿的
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
X线检查可表现为闭孔变形，其形成机制 为：①臀部肌肉及其筋膜的纤维变性，失 去了正常的伸缩性，以至产生纤维挛缩束 带，限制了髋关节的内收、内旋，不能在 中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髋关 节囊后侧时，症状则更为明显；②臀肌与 骨骼发育不均衡，由于儿童期骨骼尚未发 育成熟，已纤维变性的肌组织与
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术讲解模板：髋关节内收挛缩松解术
2cm，再将下肢外展，切断股薄肌等其他挛缩组织（图3.17.3.1.1-6）。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤：
3.关闭切口
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤： 仔细止血，伤口内放橡皮条引流，缝合皮 肤孔神经与闭孔血管伴行，操作时注意 将血管分开，保护勿伤，以防引起出血。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤与皮下组织，直达长收肌前面筋膜（图3.17.3.1.1-4）。 将长收肌自耻骨附着点切断，向外牵开，显露闭孔神经前支和短收肌（图 3.17.3.1.1-5）。分离断端，向外牵开，即在大内收肌表面见到闭孔神经后 支，内收肌痉挛严重者，切除
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
术前准备： 术前摄髋关节X线片检查。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤： 1.切口
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤： 自耻骨起向下沿长收肌走行做6～8cm纵行 切口（图3.17.3.1.1-3）。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
手术步骤：
2.切断内收肌和闭孔神经
髋关节内收挛 缩松解术
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
髋关节内收挛缩松解 术
科室：骨科 部位：腿部关节
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
麻醉： 小儿宜用全身麻醉，能配合者用腰麻或硬 膜外麻醉。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
概述： 髋关节内收挛缩松解术用于髋关节挛缩的 治疗。手术相关解剖见下图（图 3.17.3.1.1-1，3.17.3.1.1-2）。
手术资料：髋关节内收挛缩松解术
注意事项： 2.内收肌群切断患肢外展，肌肉断端形成 为死腔，为避免血肿形成，注意止血彻底， 引流充分。
关节镜下射频松解治疗臀肌挛缩症
关节镜下射频松解治疗臀肌挛缩症卢启贵;王平;黄东红;孙克民;李政;郑英慧;沈云龙【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】1页(P240-240)【关键词】臀肌挛缩;关节镜检查;射频松解术【作者】卢启贵;王平;黄东红;孙克民;李政;郑英慧;沈云龙【作者单位】深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010;深圳平乐骨伤科医院关节科，广东深圳 518010【正文语种】中文【中图分类】R685.1;R687.4;R687.22008年3月～2012年3月，我科对41例臀肌挛缩症患者采用关节镜下射频松解治疗，取得良好疗效，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组41例(79髋)，男18例，女23例，年龄14～41岁。
双髋38例，单髋3例。
术前均摄髋关节X线片排除关节内疾患。
伴髋关节弹响39例，步态异常38例，不能翘二郎腿36例，双侧不能并膝下蹲35例，Ober试验阳性41例。
1.2 手术方法腰麻或硬膜外麻醉。
患者健侧卧位。
先标记臀肌挛缩带，同时标记坐骨神经的走行方向;在股骨大转子前上3 cm和后下2 cm处分别切开皮肤5 mm，用钝头穿刺锥穿刺于皮下，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离，使之形成5 cm×5 cm的工作腔隙，通过腔隙沟通前上、后下2个通道。
插入关节镜，持续生理盐水(每3 000 ml生理盐水加入1 ml 1∶1 000的肾上腺素)灌注工作腔隙，电动刨刀清除挛缩带周围影响视野的脂肪组织，射频汽化刀电凝止血，使视野清晰;显露臀肌挛缩带，助手将患肢置内收、内旋并适度屈膝屈髋位，保持臀肌挛缩带处于最大紧张度，使挛缩带位于大转子前内侧。
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手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
关节镜下臀肌 挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下臀肌挛缩松 解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
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手术步骤：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
适应证： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
适应证： 1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内 旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜ 60°。但被动外旋外展活动接近正常。
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适应证： 2.背阔肌和大圆、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。上述肌 腱均应在延长的条件下缝合，使肩关节外展外旋时没有明显的张力（图 12.36.3.1-11）。 10.彻底止血后，分层缝合皮肤切口。
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注意事项： 1.在做肱二头肌短头和喙肱肌腱切断时， 应近其喙突止点处切断，勿损伤其深面的 旋肱前动、静脉。
手术步骤：
1.切口 于肩关节前内侧做一弧形切口， 即肩关节前内侧手术入路。起自喙突，向 下沿三角肌胸大肌间沟，止于肱骨近端 1/3处。有时须将切口近端延长至肩锁关 节（图12.36.3.1-2）。
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手术步骤：
2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，找到头静脉（12.36.3.1-3），于三角肌 前缘外侧0.5cm处做三角肌切开，保留一条三角肌纤维与头静脉一起拉向 内侧，可避免损伤头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌间隙，并将其向两侧 适当牵拉，即可显露喙肱肌、肱二头肌短头、
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注意事项：
2.当游离肩胛下肌腱时，应从内侧即肌腹 侧向外游离，尽量不要剥破关节囊。然后 从深面内侧向外侧浅面斜行切断，使其形 成前后两半而延长了该肌腱。如不慎切开 了关节囊，应仔细缝合。
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注意事项： 3.进行显露、游离和切断背阔肌腱及大圆 肌腱时务必细致，切勿损伤桡神经、腋神 经和旋肩胛血管。
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术后处理： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下 处理：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术后处理： 1.应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外 旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～ 90°及前臂功能位固定3周。
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术后处理：
2.术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行 肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功 能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持 续3～6个月。
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术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术步骤：
周围组织充分游离，然后，在其止点处切断这两个肌腱，并把两肌腱重叠， 用长粗丝线做间断缝合，线尾不剪断留作与肱骨固定（图12.36.3.1-8）。 7.将病儿转向健侧卧位，上肢内收放在胸前。于三角肌与肱三头肌之间做 纵行切口，长7～8cm。切开皮肤及深筋膜
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手术步骤：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
列继发性改变，使肱骨头难以复位。肩关 节被动外旋的受限程度可以大致反映肩内 旋挛缩的发展阶段：①单纯性挛缩，即肩 关节被动外旋到正常值的一半左右；②单 纯性半脱位，即肩关节被动外旋到中立位； ③全脱位或复杂性半脱位，即肩关节呈固 定性内旋位。这样可以做到肩关节内旋挛 缩畸形的早期识别，选择相应的手术方式， 从而尽早治疗。
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概述：
，故肩胛下肌的代偿性恢复明显快于冈下 肌及小圆肌，使主动肌与拮抗肌的力量失 去平衡，导致肩关节产生内旋挛缩畸形。 挛缩的肩胛下肌除了直接限制肩外展外， 主要还通过限制肱骨的外旋而抑制肩上举 的功能。随着内旋肌挛缩的发展，肱骨头 渐渐向后移位直至完全脱位，进而导致喙 突肩峰过长、关节盂畸形等一系
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
胸大肌上部肌纤维的肌腱，把它在靠近肌腹处切断，留待以后把该肌腱的 深浅层进行端端缝合，延长胸大肌肌腱4～5cm（图12.36.3.1-6）。 5.在近肱骨头处找到肩胛下肌腱，先从内侧开始钝性游离该肌，并将其从 关节囊上剥离，注意不要剥破关节囊。再用一尖刀
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术前准备： 1.常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关 节半脱位和脱位。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术前准备：
2.如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应 进行被动活动练习或用系列石膏矫形。有 时须先做胸大肌止点腱松解术。当肩关节 被动外旋外展活动接近正常后，方可行此 手术。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
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适应证： 3.年龄＞2岁者。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
，分离三角肌和肱三头肌间隙，并分别牵 向两侧，注意仔细操作，防止损伤桡神经 和腋神经。然后于肱骨近干骺端纵行切开 骨膜和做骨膜下剥离，显露肱骨近端约 5cm长的骨皮质。用手摇钻和骨刀在肱骨 近端外侧骨皮质开一长5cm的骨槽，再于 骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔，内侧皮 质的骨孔应在原背阔肌和大圆
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