手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
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手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术19页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 切除术
手术讲解模板：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切 除术
手术资料：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术资料：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术讲解模板：肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
适应证： 松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰 嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的 治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体 表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊 牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需 要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋 前旋后活动。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨 削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电 视监视器放于病人对侧。
术后处理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜手术
术后护理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
谢谢！
肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
肘关节镜手术
科室：骨科 部位：肘关节
手术资料：肘关节镜手术
麻醉： 斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
手术资料：肘关节镜手术
概述： 随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜 下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段 不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨 软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类 风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑 膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关 节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固 定、肘关节粘连镜下
手术资料：肘关节镜手术
手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术讲解模板：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 2.剥离旋后肌时注意保护桡神经深支。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 3.保护骨间膜，术中仔细止血，关闭切口 前松止血带，切口置引流条。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术后处理：
经外侧入路肘关节滑膜切除术术后4d更换 敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后 1周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 桡骨小头切除术适用于：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 1.先天性桡骨小头脱位未能早期切开复位， 或切开复位后再脱位，明显地影响肘关节 伸屈功能者。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 2.病人已进入青春期，或桡骨近端骨骺已 闭合者。肘部局解见图12.24.5.2-1～ 12.24.5.2-4。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术禁忌： 年幼儿童及肘关节功能不受影响者，应推 迟其手术时间，防止影响桡尺骨发育和下 桡尺关节脱位。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术前准备： 尺骨远端切除及下尺桡关节重建术术后3 周后拆除石膏，开始进行功能锻炼。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
Байду номын сангаас
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 3.保护骨间膜，术中仔细止血，关闭切口 前松止血带，切口置引流条。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术后处理：
经外侧入路肘关节滑膜切除术术后4d更换 敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后 1周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 桡骨小头切除术适用于：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 1.先天性桡骨小头脱位未能早期切开复位， 或切开复位后再脱位，明显地影响肘关节 伸屈功能者。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 2.病人已进入青春期，或桡骨近端骨骺已 闭合者。肘部局解见图12.24.5.2-1～ 12.24.5.2-4。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术禁忌： 年幼儿童及肘关节功能不受影响者，应推 迟其手术时间，防止影响桡尺骨发育和下 桡尺关节脱位。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术前准备： 尺骨远端切除及下尺桡关节重建术术后3 周后拆除石膏，开始进行功能锻炼。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
Байду номын сангаас
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术讲解模板：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术讲解模板：肘关节病损切除术
手术资料：肘关节病损切除术
注意事项：
要适当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平 面切除，可以增加屈曲活动度（但不要损 伤肱肌、肱二头肌的止点，以免术后屈肘 无力）。肱骨 上髁的扩张部分应予保留，有利于前臂肌 群的起点再附着，以保持侧向的稳定性。 ③肱骨内、外上髁的肌肉起点、韧带和软 组织，应一起从骨膜下剥离，以保持其解 剖整体，当恢
手术资料：肘关节病损切除术
适应证： 3.其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、 化脓性关节炎等所引起的强直。
手术资料：肘关节病损切除术
术前准备： 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗， 化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以 预防感染复发。
手术资料：肘关节病损切除术
术前准备： 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关 节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望 等，和病人共同慎重选择手术种类。
手术资料：肘关节病损切除术
注意事项：
复其髁上附着处后，仍可发挥原功能，有 利于保持关节稳定。④肘关节切除后的稳 定性和活动关节的肌肉（特别是肱三头肌） 的紧张度有关，过松必定 发生无力与不稳，过紧则活动限制。因此， 肱三头肌腱的长度需要根据情况作必要的 缩短或延长。对前臂肌肉也应保持一定张 力，在骨质切除较多的病例，应将两侧
手术步骤：
如肘关节强直，可在关节部位先予以切断， 然后按上述步骤分离骨端，切除病灶。或 先在肱骨髁部预定切除的平面切断，逐步 屈肘，骨膜下剥离前侧肌肉，分离桡、尺 骨上端，锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和 病灶组织全部清除。
手术资料：肘关节病损切除术
手术步骤：
5.缝合 冲洗伤口后松开止血带，彻底止 血，清除碎骨片。桡骨近端应用附近软组 织缝合覆盖。为维持假关节稳定，保持切 骨端间距，可用2支克氏针穿过关节在屈 肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张 力下缝合。将尺神经放回原处（如局部瘢 痕多，应移置于肘的前内侧），然后缝合。
手术讲解模板：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 3.切除滑膜
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤：
将背侧滑膜切除干净（图3.14.1.8.33C），刮净关节软骨面边缘的肉芽组织， 屈曲近侧指间关节并牵向远侧，扩大关节 间隙，以便刮除关节两侧及掌侧的滑膜组 织。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗并 注入醋酸甲泼泥龙0.2ml，用4-0不吸收线 缝合切口的腱膜扩张部，再逐层缝合切口。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
注意事项： 1.膝后部的滑膜病变常较轻微，一般不必 勉强切除，用刮匙伸入后方刮除滑膜，并 用冲洗管伸入后部反复冲洗。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后处理：
掌指关节活 动。术后2～3周白天可将石膏托去除，以 便活动各手指关节，夜间仍须带上以防尺、 桡偏畸形复发，术后6周方可完全去掉石 膏托。
手术讲解模板：肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证： 松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰 嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的 治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体 表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊 牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需 要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋 前旋后活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后处理： 关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习 伸屈活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
并发症： 无并发症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后护理： 关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习 伸屈活动。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术步骤： 刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组 织。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
注意事项： 1.前外侧入路穿刺时应避开进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前 臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并 不能扩大关节间隙。
肘关节镜下游 离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
肘关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
概述： 随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜 下手术的开展正逐年增多。
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴).doc
肘关节镜手术 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。
二麻醉方式及术前准备 1. 麻醉方式斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
2.术前准备手术前选用合适的关节镜。
备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。
三适应证原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
四禁忌证肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。
五手术步骤手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。
②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。
③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。
切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。
用 30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。
可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。
④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
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术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
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术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
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术后处理：
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术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
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并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
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并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
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注意事项： 注意手术卫生。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后处理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
的桡神经骨间背侧支。用骨膜剥离器沿外侧关节囊向前方剥离，将肘关节 前方重要软组织和前关节囊分离，并用拉钩将其向前方拉开。将后方软组 织和后方关节囊分离，并向后方拉开。即可比较充分地显露肘关节的前方、 外侧和后方。 3.显露滑膜
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
肘关节镜下滑 膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
肘关节镜下滑膜切除 术
科室：骨科 部位：肘关节 麻醉：用臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述：
肘关节滑膜切除结合桡骨小头切除术，是 目前效果最好的治疗肘关节类风湿关节炎 的手术方法。与膝、髋、腕及手部滑膜切 除术相反，肘关节滑膜切除术后，关节活 动范围不仅没有减少，而且可以得到不同 程度的改善，特别是前臂旋转功能的改善 尤为显著。一般采用扩大的外侧入路。但 是，如果同时伴有尺神经症状，
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
可选用肘关节外侧直切口入路（图 3.14.1.6.1-3），或Kocher的外侧J形切 口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方约 4横指处，沿肱骨外上髁嵴向下走行，至 桡骨小头下缘，再转而向后下方，止于尺 骨上段的后侧缘，切口长10～12cm（图 3.14.1.6.1-4）。
手术步骤：
横行切开前、后方关节囊，斜行切断环状韧带，将外侧关节囊切开，水肿 肥厚的滑膜组织即行膨出，但应注意尽可能多地保留外侧关节囊及韧带 （图3.14.1.6.1-6）。 4.切除桡骨小头及滑膜
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
在成人，为方便切除滑膜，应先切除桡骨 小头。用刀、剪将肱桡关节和上桡尺关节 的滑膜组织切除后，再将肱尺关节前方和 后方的滑膜组织切除。为了显露并切除肱 尺关节内侧的滑膜组织，可使患肢尽量内 翻，以加大外侧关节间隙。应小心仔细地 切除尺桡骨间陷窝处滑膜及尺骨切迹处滑 膜，这将有利于改善肘关节的屈
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
肱骨干和外上髁剥下，牵向后方（图 3.14.1.6.1-5）。在切口的下部，沿尺侧 腕伸肌和肘后肌间隙深入，并分别牵向两 侧，露出旋后肌的上部。将该肌自肱骨外 上髁、桡侧副韧带、环状韧带和尺骨嵴剥 下，牵向前方，充分显露肘关节的外侧和 上桡尺关节的背侧。在剥离旋后肌起点时 应避免损伤穿过旋后肌
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并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
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并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
曲挛缩。滑膜切除后，再用小刮匙将肱骨 下端和尺骨鹰嘴软骨面边缘的肉芽组织刮 净，应特别注意刮除鹰嘴窝和冠状窝内的 肉芽组织，软骨面上的血管翳也应刮除。
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手术步骤： 5.缝合切口
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手术步骤：
放松止血带，等渗盐水冲洗切口，置入醋 酸甲泼泥龙0.5～1.0ml。然后缝合环状韧 带、关节囊和被剥离的肌腱，逐层缝合切 口后，将肘关节屈曲至90°，用厚棉垫及 弹力绷带包扎，并用三角巾悬吊。