-临床常用脊柱与四肢特殊检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
临床常用脊柱与四肢特殊检查（二）
临床常用脊柱与四肢特殊检查（二）仰卧挺腹试验（test of supinating and throwing out one's belly）①病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。
②在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。
前项试验阴性时，再采用此试验检查。
病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦为阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十三)直腿抬高试验（elevation test of straight leg ）又称“拉塞格征”。
病人仰卧、两腿伸直，检查者一手压住其膝关节伸侧，另一手托住其足跟部，使腿徐徐抬起，正常时该侧髋关节可成角90度以上，亦无腰部和腿部疼痛，若抬高到70度以下即出现疼痛，同时检查者亦有一定阻力感，则为直腿抬高试验阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症，但阴性亦不能完全排除本病。
(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)又称“跖屈加强试验”。
直腿抬高试验阳性的病人，再使之足向背侧屈，疼痛加剧，为阳性。
本征阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十五)弯腰试验(bend over test)病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。
如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。
脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。
(四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test)又称“孩童试验”。
病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。
本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。
(四十七)俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test)又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、引言脊柱与四肢的体格检查是医学领域中常见的临床检查项目，对于评估人体健康状况、发现异常情况以及制定治疗方案具有重要意义。
本实验旨在通过对脊柱与四肢的体格检查，了解检查方法与技巧，并总结实验结果，为日后的临床实践提供参考。
二、脊柱体格检查2.1 脊柱的解剖结构脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多个脊椎骨组成。
脊椎骨的主要部分包括椎体、椎弓和椎间盘等。
不同部位的脊椎骨具有不同特征，颈椎、胸椎和腰椎各具特点。
2.2 脊柱体格检查的步骤与方法脊柱体格检查应包括观察、触摸和功能检查等多个方面。
具体步骤如下：1.观察：患者站立或坐着，从背后观察脊柱的曲度、对称性和突出情况。
注意观察是否有脊柱侧凸或后凸的畸形。
2.触摸：用手掌沿着脊柱自上而下轻轻触摸，检查患者是否有肌肉紧张、肿胀或疼痛感。
3.功能检查：让患者进行一系列脊柱活动，如前屈、后伸、旋转等，评估其脊柱活动度和灵活性。
2.3 实验结果经过对多位患者的脊柱体格检查，我们得出以下实验结果：1.脊柱曲度：大部分患者的脊柱呈现正常的生理曲度，颈椎、胸椎和腰椎的曲度均正常。
2.脊柱对称性：大部分患者的脊柱在观察时具有对称性，未发现明显的偏曲或侧凸。
3.脊柱活动度：大部分患者的脊柱活动度良好，前屈、后伸、旋转等动作完成自如。
三、四肢体格检查3.1 四肢的解剖结构四肢包括上肢和下肢，是人体重要的运动器官。
上肢包括肩、臂、肘、腕和手，下肢包括髋、大腿、膝、踝和足等。
3.2 四肢体格检查的步骤与方法四肢的体格检查应包括观察、触摸和功能检查等方面。
具体步骤如下：1.观察：患者放松肢体，观察肢体的对称性、形态和畸形情况。
注意观察是否有肿胀、疼痛或皮肤变化。
2.触摸：用手掌轻轻触摸肢体表面，检查是否有异常的感觉，如肌肉紧张、肿胀或温度异常。
3.功能检查：让患者进行一系列肢体活动，如屈伸、旋转等，评估其运动能力和关节灵活性。
3.3 实验结果经过对多位患者的四肢体格检查，我们得出以下实验结果：1.上肢：大部分患者的上肢对称、无明显畸形，肌肉紧张度适中，关节活动良好。
脊柱、四肢检查
脊柱、四肢检查（一）脊柱检查生理弯曲是否存在，有无异常弯曲、有无压痛和叩击痛、运动功能有无受限。
1.脊柱弯曲度正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。
检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。
常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
2.脊柱活动度嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。
正常人脊柱运动范围因年龄、运动训练及脊柱结构等因素的不同而存在较大的个体差异。
活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出、脊柱损伤等。
3.脊柱压痛与叩击痛嘱被检查者取坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
棘突压痛阳性可见于脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。
用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。
疼痛部位以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。
叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。
（二）四肢、关节检查1.肢体与关节形态异常（1）杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。
可见于：①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等；②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
（2）反甲：又称匙状甲。
常见于缺铁性贫血、高原疾病。
（3）水肿：全身水肿见皮肤部分。
单侧肢体水肿见于：①静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成（伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛等，部分患者可触及血栓）、肢体瘫痪或神经营养不良；②淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。
脊柱与四肢的检查
脊柱与四肢检查一、脊柱检查（一）脊柱弯曲度☯生理弯曲度：“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。
脊柱无侧弯。
☯病理性变形脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。
☑佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。
☑脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。
☑强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
☑老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸，胸段上半部。
☑其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。
腹部明显向前突，臀部明显向后突。
妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。
（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。
☑姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。
儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。
☑2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。
颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。
胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。
腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。
（二）脊柱活动度正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°活动受限☯软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。
☯骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。
☯骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。
☯脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。
☯椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。
（三）脊柱压痛与叩击痛1．脊柱压痛：临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。
2．脊柱叩击痛：临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱与四肢检查
2.检查法
取立位或坐位。检查者用手指沿脊椎棘突，以适当压力从 上向下划过，皮肤出现一条红线，从而可观察脊柱是否有侧弯。
3.临床意义
(1)脊柱后凸 也称驼背，多发生于胸椎。 见于佝偻病、胸椎结核(成角畸形)、强直性脊柱炎、氟骨 症、老年退行性变致明显后凸、脊柱骨软骨炎、压缩性骨折、青 少年姿势不正等。 (2)脊柱前凸 多发生于腰椎。 见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎前滑 脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 (3)脊柱侧凸 又分为姿势性侧凸与器质性侧凸。 ①姿势性侧凸 见于儿童发育期姿势不良等; ②器质性侧凸 见于先天性脊柱发育不全等。改变体位 不能纠正侧凸。
3.肘关节
(2)运动
正常肘关节运动范围： 。 。 屈肘 135 ～150 。 伸肘 10 。 。 旋前 80 ～90 。 。 旋后 80 ～90 (3)触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块、肱动脉搏动，桡骨小 头是否有压痛，滑车淋巴结是否有肿大。
4.腕关节及手
(1)外形 手的功能位、休息位见书P197。 (2)腕关节变形 ①外伤、关节炎、关节结核—腕关节肿胀; ②腕肌腱鞘滑膜炎—在腕关节的背面、掌面呈结节状隆起， 触之柔韧，可有压痛，并影响关节活动。见于类风湿性关节炎。 ③腱鞘囊肿—在腕关节的背面或桡面，为圆形无痛性囊状 隆起，触之坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微活动。系因肌腱过度 活动所致。 ④腱鞘脂肪纤维瘤—在腕关节背面，为圆形软质包块，触之 柔软，可随肌腱来回移动。 ⑤下尺桡关节半脱位—尺骨小头向腕背侧隆起。
3.膝关节
各种关节疾病往往侵犯膝关节。 (1)急性关节红、肿、热、痛，多为风湿病; (2)如有轻伤即引起关节、肌肉或皮下出血，见于血友病; (3)关节腔有液体积聚时，称关节腔积液： 。 少量积液—膝部屈曲90 ，膝眼处凹陷消失，用手挤压 后可逐渐饱满; 大量积液—关节周围明显肿胀，触诊时有浮动感并可 出现浮髌现象。 (4)结核性关节炎 关节软骨破坏，滑膜肉芽组织增生， 当髌骨与关节面相碰时有一种如触平绒样感觉。 如有积脓时，触诊时亦有波动感及浮髌现象。
脊柱四肢与神经系统检查
触觉检查：通过触摸皮肤表面，检查皮肤感觉功能
痛觉检查：通过按压皮肤，检查痛觉功能
02
温度觉检查：通过冷热刺激，检查温度感觉功能
运动觉检查：通过运动肢体，检查运动感觉功能
振动觉检查：通过振动刺激，检查振动感觉功能
05
运动功能检查
肌力检查：评估肌肉收缩力量
肌张力检查：评估肌肉紧张程度
协调性检查：评估身体各部分协调运动的能力
03
平衡功能检查：评估身体保持平衡的能力
04
反射检查：评估神经系统对刺激的反应能力
检查结果分析
正常与异常结果
01
正常结果：脊柱无明显畸形，四肢活动自如，神经系统反应正常
02
异常结果：脊柱侧弯、椎间盘突出、四肢活动受限、神经功能障碍
03
异常结果分析：根据检查结果，判断可能的疾病和原因
04
正常结果分析：根据检查结果，判断身体健康状况和预防措施
疼痛：局部或放射性疼痛
肌肉萎缩：肌肉体积减小，肌力下降
感觉异常：麻木、刺痛、灼热感等
反射异常：病理性反射、反射减弱或消失
神经系统检查
神经反射检查
01
浅反射：检查皮肤、肌肉和关节的反射
02
深反射：检查肌肉和关节的反射
03
病理反射：检查肌肉和关节的反射
04
脑干反射：检查脑干功能的反射
05
自主神经反射：检查自主神经系统的反射
康复治疗：针对病情，制定康复计划，进行康复训练
手术治疗：针对病情，选择合适的手术方式进行治疗
心理治疗：针对患者心理问题，进行心理疏导和治疗
非常感谢您的观看
4
X光片检查：拍摄脊柱X光片，观察脊柱结构是否正常，有无椎间盘突出、椎体滑脱等异常
临床技术操作规程——体格检查方法(脊柱及四肢检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（脊柱及四肢检查）
【脊柱检查】
1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎间盘脱出。
3．脊柱压痛与叩击痛：
(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。
(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹．多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2．其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
医学好东西脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义
医学好东西脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。
病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)即“椎间孔挤压试验”。
(三)拉斯特征(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。
本征主要见于颈椎结核。
(四)杜加斯征(Dugas sign)又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。
肩关节脱位的主要检查方法之一。
①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。
②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。
本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(test of combing)嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。
阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。
(六)方肩(square shoulder)又称“平坦肩”。
肩关节及其肌肉病变的体征之一。
嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。
检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。
本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。
(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。
体格检查-脊柱、四肢检查
体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1．生理性弯曲(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2．病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背，多发生于胸段脊柱。
常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。
常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1．正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2．活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义 斜方肌中点处压痛 落枕脊柱叩击痛 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 脊椎棘突压痛 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 颈肋综合征、前斜角肌综合征 椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验 1．颈椎特殊试验试验名称方法 临床意义 Jackson 压头试验患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验 患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验（Naffziger 试验） 患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验（Fenz 征） 患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2．腰骶椎的特殊试验试验名称 临床方法临床意义摇摆试验患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。
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(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。
病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)即“椎间孔挤压试验”。
(三)拉斯特征(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。
本征主要见于颈椎结核。
(四)杜加斯征(Dugas sign)又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。
肩关节脱位的主要检查方法之一。
①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。
②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。
本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(test of combing)嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。
阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。
(六)方肩(square shoulder)又称“平坦肩”。
肩关节及其肌肉病变的体征之一。
嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。
检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。
本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。
(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。
阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。
本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。
(八)三角试验(triangle test)病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。
正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。
阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。
(九)科德曼征(Codman sign)又称“肩部压痛”。
病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。
常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。
(十)翼状肩胛(winged scapula)病人站立位，两臂自然下垂。
如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。
此畸形在两臂前推时最为显著。
如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时，肩胛骨呈翼状竖起更明显。
本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。
(十一)高位肩胛骨(high scapula)又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。
为肩胛骨畸形体征。
嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。
本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。
若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。
(十二)臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus)又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。
嘱病人取坐位，颈部屈曲。
检查者一手放于其患侧头部，另一手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本试验阳性。
阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。
(十三)伸肌紧张试验(tension test of extensor muscle)嘱病人屈腕、屈指。
检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。
此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。
阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。
(十四)屈肌紧张试验(tension test of flexor)嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。
检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。
若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。
阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。
(十五)雅加森征(Yargason sign)又称“肱二头肌长头紧张试验”。
嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。
本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。
(十六)肘直线(straight line of elbow)又称“修特线”。
让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。
正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。
肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。
(十七)伸肘试验(test of elbow extension)病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作。
若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls征)，即为试验阳性。
本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。
(十八)肘内翻与肘外翻(cubitus varus and cubitus valgus )嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。
检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角)，正常为170°。
若小于170°者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。
肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。
肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。
(十九)肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle)又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。
嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。
检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触摸到肱骨内、外上髁。
这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。
检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。
肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。
(二十)洛日埃征(Laugier sign)嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征。
本征阳性可考虑桡骨远端骨折。
(二十一)科雷骨折(Colles fracture)桡骨典型部位的伸直骨折。
在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。
检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。
(二十二)前臂直尺试验(straightedge test of forearm)嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。
本试验阳性提示科雷骨折。
(二十三)餐叉畸形(table fork deformity)又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。
病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。
本征阳性表明有科雷骨折存在。
(二十四)屈拇握拳试验(thumb flexion and making fist test)又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。
嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。
然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。
阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。
(二十五)两手互握试验(bimanual intercross grasping test)正中神经麻痹的检查方法之一。
病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。
检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定，以防止出现假阴性。
本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。
(二十六)屈指试验(finger flexion test )嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。
本试验阳性提示正中神经损伤。
(二十七)拇指屈曲试验(flexion test of thumb)嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。
再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。
阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。
(二十八)拇指小指夹纸试验(thumb and litte finger clipper test)嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。
阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。
(二十九)拇指小指尖相对试验(tip mutual test of thumb and litte finger)为拇指对掌试验的核对试验。
当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。
如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。
试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。
(三十)拇指对掌试验(palm to palm test of thumb)正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。
检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。
试验阳性提示正中神经麻痹。
(三十一)食指屈指试验(flexion test of fore finger)正中神经麻痹的检查方法之一。
①病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。
如不能主动屈曲，即为该试验阳性。
②嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。
本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。