消化道内镜的临床应用
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜是一种非常常见的医疗检查手段，可以用于诊断和治疗消化系统的疾病。
随着医疗技术的不断进步，消化内镜的新技术和新设备也不断出现，为临床医生提供了更多的选择和更高的诊疗效果。
以下是消化内镜新进展及临床应用的几个方面：
1. 全胃肠道内镜检查：传统的消化内镜只能检查到一部分消化道，而全胃肠道内镜可以检查到整个食管、胃、小肠和结肠，可以更全面地了解消化道的病变情况。
这种检查需要患者进行大量准备工作，如清肠和禁食等，但能够提供更准确的诊断结果。
2. 荧光内镜：荧光内镜是一种新型的内镜技术，可以通过注射荧光染料来增强病变部位的显现度，从而更容易诊断和治疗。
这种技术可以应用于早期消化道癌症的检测和治疗，具有较高的敏感性和特异性。
3. 内镜超声：内镜超声是一种结合内镜和超声技术的检查手段，可以在内镜下观察病变部位的组织结构，并利用超声波探测器进行更深入的诊断。
这种技术可以用于消化道肿瘤的检测和定位，以及胰腺和肝脏疾病的诊断和治疗。
4. 内镜下黏膜切除术（EMR）：内镜下黏膜切除术是一种内镜治疗技术，可以通
过内镜下切除消化道的黏膜病变，达到治疗的目的。
这种技术可以用于早期消化道癌症的治疗，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
总的来说，消化内镜的新技术和新设备为医生提供了更多的选择和更高的诊疗效果，能够更准确地诊断和治疗消化系统的疾病，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
消化内镜医学知识点
消化内镜医学知识点随着科技的进步和医疗技术的发展，消化内镜在诊疗中的地位日益重要。
消化内镜是通过口腔或肛门引入一根柔软的管状仪器，通过机械或光学方式观察、检查消化道腔内的病变，进而做出诊断或治疗。
它不仅可以做到无创伤、无疼痛、无放射性，还能起到早期发现和预防疾病的效果。
下面将介绍一些消化内镜医学的知识点。
一、消化内镜的分类和应用消化内镜按照引入位置可分为上消化道内镜和下消化道内镜。
上消化道内镜主要用于检查食管、胃和十二指肠的病变，如食管炎、胃溃疡等；下消化道内镜则用于检查结肠、直肠和肛门的病变，如息肉、炎症等。
消化内镜在临床中有多种应用。
首先，它可以用于诊断，通过对消化道内部的观察和取样，确定病变的性质和严重程度。
其次，它还可以用于治疗，例如通过内镜下止血、切除息肉等。
此外，内镜下置入或放置支架还可以用于解决梗阻、造瘘等问题。
二、内镜检查的准备和注意事项在接受内镜检查之前，患者需要做一些准备。
首先，需要提前空腹，通常要求至少8小时不进食。
其次，可以服用泻药清洁肠道，以确保内镜的质量。
同时，还需要告知医生有关自己的病情、用药史等，以便医生对患者进行更准确的评估和处理。
在内镜检查过程中，患者应该保持安静和放松，配合医生的操作。
一般情况下，内镜检查是一种安全的过程，但可能会出现一些不良反应，如嗳气、腹泻等。
如果患者有显著的不适感，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施。
三、内镜下治疗的技术和注意事项内镜下治疗是利用内镜的视野和操作器械进行治疗的一种手段。
常见的内镜下治疗包括止血、切除息肉、激光治疗等。
止血是内镜下治疗中常见的操作，主要应用于消化道出血的治疗。
内镜医生可以通过内镜导丝夹或注射药物来达到止血的目的。
然而，在进行止血过程中，需要注意出血的位置和疗效评估，以避免止血不彻底或对正常组织造成损伤。
切除息肉是内镜下治疗中常见的操作，用于治疗结肠或直肠内的息肉。
在切除息肉过程中，医生需要注意选择合适的器械、掌握适当的切除方法，以确保手术安全和疗效。
消化内镜新进展及临床应用通用课件
指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗，如确定病 变的位置和深度，为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法，通过发射激光束到消 化道表面，然后接收反射回来的
光信号，进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化，如微小隆起、 凹陷等，并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作，减轻医生的工作 负担，提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析，帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
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远程诊断 通过远程医疗技术，医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断，从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高， 医生能够更准确地诊断病 情，提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感， 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大，使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节，如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法，通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点，适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗是一种常见的内科治疗方法，它可以用于治疗上消化道出血等消化系统疾病。
上消化道出血是一种常见的急性疾病，它可能会对患者的生命产生威胁，因此及时并有效地治疗上消化道出血对于患者的健康至关重要。
消化内镜治疗由于其微创、准确、高效的特点，在治疗上消化道出血方面具有显著的临床效果，本文将对其在临床中的效果进行评价。
一、消化内镜治疗的原理
消化内镜治疗是一种通过内窥镜引导下的微创治疗方法，它可以直接观察和治疗上消化道疾病。
在治疗上消化道出血的过程中，医生可以通过消化内镜准确地定位出血部位，并进行止血、溃疡修复等治疗，从而达到有效控制出血的目的。
消化内镜还可以用于检查上消化道的病变、取活组织检查等，能够帮助医生准确地诊断病变部位和疾病类型，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
二、消化内镜治疗在上消化道出血中的应用
四、消化内镜治疗的适应症和禁忌症
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中具有一定的适应症和禁忌症。
通常来说，消化内镜治疗适用于各种原因的上消化道出血，包括溃疡出血、食管静脉曲张出血、肿瘤出血等。
禁忌症主要包括出血量过多无法控制、心脏功能不全无法耐受内镜检查、严重的循环不稳定等情况，对于这些患者一般不宜进行消化内镜治疗。
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中，可能会出现一些不良反应和并发症。
常见的不良反应包括食管痛、恶心呕吐、胃肠道不适、轻微出血等，一般不需要特殊处理即可自行缓解。
较为严重的并发症包括出血、穿孔、感染等，在治疗过程中需要及时处理和积极干预。
消化道内镜的临床应用
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。
通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。
电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
Band Ligation (EVL)
目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张
第三节 食管狭窄的治疗
食管狭窄扩张术 适应症 1）炎性狭窄； 2）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄； 3）食管损伤，包括化学性、物理性等； 4）食管吻合口狭窄； 5）贲门失驰缓症和食管痉挛；
Self-expanding metallic stents (SEMS)
Anti-flux stents
内镜下治疗上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少数出血量大者需手术治疗。
多极电凝探头由并排的三对电极组成，在探头接触组织的两个电极之间通电，电流仅通过浅表的局部组织，因而电凝损伤小，并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织，不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电系列，多极探头则选用多极凝固仪。
目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。
消化内镜在临床上的应用
消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。
消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。
一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。
通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。
2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。
活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。
3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。
这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。
二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。
2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。
3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。
4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。
5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。
三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。
近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。
未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。
消化内镜的临床应用ppt课件
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结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
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结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
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化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
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消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
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食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
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吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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APC
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胃内异物
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胃内异物
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胃内异物
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食管异物
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食管异物
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消化内镜基本原理与临床应用护理课件
组织活检
在内镜下获取可疑组织进 行病理活检，进一步明确 病变性质，如良恶性肿瘤 鉴别。
细胞学检查
通过内镜刷取细胞进行细 胞学检查，有助于发现早 期消化道肿瘤。
消化内镜在治疗方法中的应用
内镜下止血
对于消化道出血，内镜下 可以找到出血点并采取止 血措施，如电凝、注射止 血药等。
随访护理
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时发现并处
理可能出现的问题。
04
消化内镜的并发症及处理
消化内镜检查的并发症类型
出血
消化道黏膜损伤导致的出血。
感染
内镜检查过程中可能引起的感染，如腹膜炎 、败血症等。
穿孔
内镜操作过程中导致的消化道壁全层穿孔。
其他并发症
如心律失常、呼吸系统并发症等。
指导患者进行必要的术 前准备，如禁食、禁水
、排便等。
消化内镜检查中的护理配合
01
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03
04
协助患者摆好体位
根据检查部位的不同，协助患 者摆好适当的体位，以便医生
进行操作。
观察患者情况
在检查过程中，密切观察患者 的生命体征和反应，及时发现
并处理异常情况。
配合医生操作
根据医生的要求，协助调整消 化内镜的角度、位置，确保医
03
消化内镜护理
消化内镜检查前的护理准备
评估患者情况
了解患者病史、用药情 况、过敏史等，评估患 者是否适合进行消化内
镜检查。
心理护理
向患者介绍消化内镜检 查的流程、注意事项和 配合要点，缓解患者的
紧张情绪。
准备用物
准备消化内镜及相关器 械、药品、急救用品等 ，确保检查过程中所需
消化内镜在临床中如何应用
消化内镜在临床中如何应用?发布时间：2021-08-31T08:04:39.491Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：罗晓霞[导读] 传统手术等治疗手段逐渐被消化内镜微创治疗技术所取代，很多疾病治疗方式也发生着变化。
四川平昌县人民医院 636400消化内镜是包括各种消化内镜下微创治疗，以及对消化系统进行检查诊断的综合技术，包括胶囊内镜技术、超声内镜技术、小肠镜技术、十二指肠镜技术、结肠镜技术、胃镜技术等。
近年来消化内镜技术快速发展，已经成单纯的诊断检查，发展到同时进行治疗的先进诊断技术。
同时，在疾病治疗中也从直视到间接、从腔内到腔外、从黏膜到黏膜下，涉及面非常广。
另外，传统手术等治疗手段逐渐被消化内镜微创治疗技术所取代，很多疾病治疗方式也发生着变化。
1、胆管结石中的应用主要应用十二指肠镜，利用气囊、取石网篮等，将结石从胆管中取出到十二指肠肠腔内。
如果胆管结石尺寸比较大，特别是预估结石不能直接取出时，存在胆总管末段狭窄，因乳头旁存在憩室或乳头细小不能达到乳头切开要求时，需要先进行内镜下碎石，再进行取石，提高结石清除率。
在透视监测下进行碎石处理，掌握碎石器的轴向、调整碎石网篮的位置。
如果患者同时需要进行碎石和取石治疗，要考虑大通道治疗的十二指肠镜，方便通过各种治疗中所用到的器械，防止通道受限而增加操作难度。
2、胃食管反流病中的应用近年来，我国胃食管反流病患者数量日益增多，该病会诱发反流性食管炎，威胁病人生活质量。
部分病人通过内科治疗难以达到理想效果，或是长期用药不耐受、发生食管狭窄、引起严重呼吸道疾病，可以考虑实施内镜微创治疗，以实现内镜抗反流治疗。
常见技术包括：腹腔镜胃底折叠贲门成型术、内镜全层胃底折叠贲门成型术（EFTP）、射频治疗等。
3、胃肠道造瘘中的应用如果病人需长期营养支持、不能经口进食，为了防止外科手术胃造瘘，可以进行经皮内镜小肠造瘘术、经皮内镜胃造瘘（PEG）。
经过研究，以上两种消化内镜治疗方式不会引起严重并发症，手术成功率高，而且创伤小、快捷、操作简便。
内镜技术在消化道疾病中的应用
内镜技术在消化道疾病中的应用近年来，随着医疗技术的不断进步，内镜技术在消化道疾病中的应用越来越广泛。
内镜仪作为一种医疗设备，可以通过其纤细的探头在人体内部观察、检查以及治疗相关的疾病。
本文将从内镜技术的概要、内镜检查和内镜治疗三个方面介绍内镜技术在消化道疾病中的应用。
内镜技术的概要内镜技术是一种通过灵活的内镜探头，进入人体内部进行检查、病变的发现、诊断以及治疗的医疗技术。
它可以通过不同的探头在不同的位置观察到体内疾病的情况，并对疾病进行诊断和治疗。
内镜技术可以被广泛地应用于消化系统检查、呼吸系统检查、泌尿系统检查、妇科检查等等。
而在消化道疾病中，内镜技术的应用也是非常广泛的。
内镜检查内镜检查主要包括胃镜和结肠镜，通过这两种检查可以观察到食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠等消化系统器官的情况。
内镜检查是一种无创的、痛感低的、简单、准确、安全的检查方法，在消化系统疾病的诊断中具有不可替代的作用。
在胃镜检查中，医生通过光源和摄像机观察到食道、胃和十二指肠等消化系统器官的情况，并以此对病变进行鉴别诊断。
胃镜检查可以判断病变的类型、大小、位置等情况，还可以采集组织样本进行组织学检查。
通过观察内窥镜下的病变范围和大小，可以识别大于5毫米的早期肿瘤，而这些肿瘤临床上是不容易被发现的。
结肠镜检查中，医生通过光源和摄像机观察到肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠及回盲瓣等消化系统器官的情况。
此外，还可以进行病变鉴别诊断、组织学检查和活检操作等操作。
结肠镜检查能够检查到结肠及直肠范围内的肿瘤、息肉、炎症和溃疡等的情况。
同时，随着内镜技术的不断升级，现在还有超声内镜、光谱诊断技术等让我们对消化系统有更为深刻的了解。
内镜治疗内镜治疗是一种通过内镜探头及其相关装置，对消化道疾病进行治疗的方法。
内镜治疗可以分为非手术性治疗和微创手术性治疗两种。
非手术性治疗主要包括内镜下神经阻断术、黏膜剥离术、内镜下气囊扩张、内窥镜下单孔外科手术等。
胃镜临床应用指南
胃镜临床应用指南胃镜是一种通过口腔插入食管和胃内，用于检查消化道疾病的内窥镜检查方法。
它是目前临床上常用的一种诊断工具，能够直接观察消化道黏膜的变化，对胃肠道疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
本文将介绍胃镜的临床应用指南，帮助大家更好地了解和利用这一检查方法。
一、适应症1. 消化道出血：对于不明原因的消化道出血，胃镜是首选的检查方法，可以直接观察出血部位和原因。
2. 消化不良：对于长期存在的上腹疼痛、恶心呕吐、消化不良等症状，胃镜可以帮助明确诊断胃溃疡、胃炎等疾病。
3. 肿瘤筛查：胃镜可用于早期发现食管癌、胃癌等消化道肿瘤，提高治疗成功率。
4. 疑似幽门螺杆菌感染：胃镜检查常用于检测幽门螺杆菌感染，指导治疗。
二、注意事项1. 术前准备：胃镜检查需要空腹，患者通常需要提前6-8小时禁食，以确保胃内清洁。
2. 麻醉方式：胃镜检查可以采用局部麻醉或全身麻醉，具体方式应根据医生建议和病情决定。
3. 并发症风险：胃镜检查是一项安全的检查方法，但仍存在少量并发症风险，如出血、感染等，患者需谨慎选择。
4. 术后护理：胃镜检查后，患者需在医生的指导下进行相应的饮食和生活方式调整，避免刺激胃黏膜。
三、操作步骤1. 进食禁忌：患者在接受胃镜检查前，需注意避免摄入含漂白粉的食品，如洗过的白面包、稀饭、冰淇淋等。
2. 麻醉方法：一般常用局部麻醉，患者会感觉压迫感但不疼痛，全身麻醉通常在年龄较小或不合作的患者中使用。
3. 检查过程：医生会在患者口腔内喷洒麻醉剂，然后将胃镜插入口腔，通过食管进入胃内，检查完毕后缓慢取出。
4. 检查结果：医生会根据检查所见，结合患者的症状和疾病史，做出相应的诊断和治疗方案。
通过以上胃镜临床应用指南的介绍，相信大家对胃镜检查的操作流程、注意事项和应用范围有了更清晰的了解。
胃镜作为一种安全有效的消化道检查方法，在临床诊疗中具有不可替代的作用，希望患者和医护人员能够充分了解和合理应用胃镜技术，为患者的健康保驾护航。
内镜技术在消化道疾病的应用
内镜技术在消化道疾病的应用近年来，随着内窥镜技术的不断发展，内窥镜在医疗行业中的应用越来越广泛。
其中，内镜技术在消化道疾病的应用成为了医学领域的一个重要方向。
由于内窥镜具有非手术、不留疤痕、创伤小等特点，成为了消化系统临床诊治的重要工具之一。
一、胃镜检查胃镜是指通过内窥镜对食管、胃、十二指肠等消化道内壁进行检查。
随着胃癌、消化道溃疡、胃肠道出血等疾病的高发率，胃镜检查在临床诊断和治疗中被广泛应用。
通过胃镜检查，医生可直接观察消化道粘膜，对消化道疾病进行诊断和治疗，同时收集病理样本，确定疾病类型。
二、胆道镜检查胆道镜检查是指通过内窥镜检查胆囊、胆管等胆道系统，对胆道疾病进行诊断和治疗。
胆道镜检查通常用于诊断胆道阻塞、急慢性胆囊炎、胆石症等疾病。
此外，胆道镜检查在胆管憩室切除，胆总管结石清除等手术中有着非常重要的作用。
三、内窥镜下黏膜切除术内窥镜下黏膜切除术是指通过内窥镜技术实现胃肠黏膜上肿瘤的局部切除，此种切除方式无需切开腹壁，治疗后恢复快，术后效果好。
在胃肠上皮性瘤、早期肝脾胃黏膜下层腺瘤等疾病的治疗中被广泛应用。
四、内窥镜下消化管支架植入术内窥镜下消化管支架植入术是指通过内窥镜技术将支架置入消化管内，从而解决消化管梗阻的问题。
这种方法非常适用于原发性胆管肿瘤、胰腺癌、胃肠道晚期狭窄等梗阻性疾病的治疗。
五、内窥镜下胃肠外科手术内窥镜下胃肠外科手术是指在内镜指导下进行的微创手术，是内镜技术的重要应用之一。
其重要特点为无需外科手术，减少术中出血，减少术后并发症，同时有利于患者快速康复。
内窥镜下胃肠外科手术既可治疗消化道良性疾病，也可治疗胃癌、肠癌等恶性疾病。
六、内窥镜下微创手术内窥镜下微创手术是指利用内窥镜技术完成的创伤较小、恢复快的手术操作。
在消化道疾病的治疗中，常常采用内窥镜下微创手术，如内窥镜下黏膜下剥离、焊接黏膜术等技术，取得了极好的临床效果。
总的来说，内窥镜技术在消化道疾病的治疗中取得了显著的进展。
消化内镜治疗的临床应用及进展
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。
消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。
现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。
1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。
范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。
急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。
范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。
胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。
Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。
慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。
胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。
消化内镜临床应用现状、并发症及预防
Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ
Ｏｃｔ ２０１０
消 化 内镜 临床 应 用 现 状 、并 发 症 及 预 防
熊德 山 ，杜 平
（重 庆 市 云 阳 县人 民医 院 ，重 庆 云 阳 ４０４５００）
消 化 内镜 学 作 为 一 门 新 的 学 科 而蓬 勃 发 展 ，从 其 开 员 造 成 皮 肤 、粘 膜 损 害 。 Ｒａｙｎａｒｄ调 查 的 ２９４所 胃肠 镜 中心
预 防 作 一综 述 。
大肠 杆 菌 、ＨＢＶ、ＨＣＶ、隐 抱 子 虫 感 染 。 迄 今 为 止 国 内 外 尚
１ 消 化 内镜 的发 展 现 状
无 内镜 检 查 传 染 ＨＩＶ 的病 例 报 道 。 内镜 检查 过 程 中 ，会 通
｝肖化 内镜检查是 目前 其他办法都 无可取代 的最直观 、 过 以 。ｌ＇－３种 方 式 传 播 病 原 微 生 物 ：受 检 者 一受 检 者 ；受 检 者
展 、内镜 室 设 置 、内镜 的 消 毒 情 况 等 都 形 成 了一 套 相 对 规 报 道 的 ２２例 由 内 镜 检 查 引 起 的 感 染 病 例 分 析 Ｊ，主 要 的
范的体系。现 就消化 内镜 的发展 、临床应 用 、并发 症及 其 病原 微 生 物 为 绿 脓 杆 菌 、幽 门 螺 杆 菌 、分 支 杆 菌 、沙 门 菌 、
肠道 狭 窄 的扩 张 或 支架 置 入 等 治 疗 等 已 开 展 得 相 对 成 熟 ； 泌 物 、胃液 、血 液 等 而造 成 。而 医 护 人 员 的感 染 主 要 是 由
对胆 胰 疾 病 的 治疗 也显 示 出 了 非 常 光 明 的 前 景 应 用 ；凶其 于防护不当 ，使皮肤或黏膜 沾染了患者 的分泌物 、唾液 、血
消化内镜基本原理及临床应用
• 纤维内镜具有许多附件和某些必需的 机械装置，以提高其性能。如目镜可 以进行屈光调节，使视野清晰；镜头 的方向可以向上、下、左、右地随意 调节，以扩大视野范围，基本上消除 了盲区：有送气送水孔，可以给气给 水；
• 通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体， 使视野更清晰；还可以进行活检及照 像。采用冷光源照明，对粘膜不致引 起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等 疾患的重要器械之一。
（二）、电子内窥镜
• 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息 系统中心(videoinformation svstem center)和电视 监视器(televisio monitor)三个主要部分组成。它 的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感 器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一 台微型摄侮机将图像经过图像处理器处理后，显 示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜 的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供 多人同时观看。
• 4.上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者； • 5.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血， 早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。
电子胃镜适应症
• 6.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现 病变而不能确诊； • 7.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、 饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化 道症状，原因不明者。 • 8.药物治疗前后对比、观察、随访。
食管息肉
早期食管癌
• 凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌，称为早 期食管癌。主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗 糙不平等黏膜浅表病变。共分4型。 • 充血型：病变区黏膜平坦，表现为小片状不规则充 血，色泽潮红，与正常黏膜界限不清，质脆，触之 易出血，管腔壁蠕动正常。 • 糜烂型：病变黏膜在充血基础上出现中央轻度凹陷， 呈大小不一，边界不规则的点、片状糜烂或浅溃疡。 表面覆白色或灰白色苔，质脆，触之易出血，管腔 尚柔软，舒张度正常。最常见
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Anti-flux stents
内镜下治疗上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化 道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出 血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、 食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃 炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内 镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大 多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少 数出血量大者需手术治疗。
内镜检查－专家共识意见
准确诊断出血原因－有助于治疗
治疗性内镜检查－改善重症患者的预后
推荐早期内镜检查－最理想时机入院后
次晨 有经验的内镜医师操作 伴有大量出血及休克者，要求在严密监 护支持下行急诊内镜诊疗
内镜检查
时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查 大出血者：紧急内镜检查 条件－血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管，以防误吸 目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及 溃疡 判断预后：评估出血、死亡的危险性， 识别出血部位 施行治疗
二、食管内支架置放
食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症 进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。 可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另 一类为20世纪90年代开始应用于临床的自展型 金属内支架
Stent for esophageal carcinoma
Self-expanding metallic stents (SEMS)
机械止血法
在内镜下通过各种机械作用，挤压出血部位， 使出血处的血管封闭而达到止血。 常用的方法有气囊压迫止血、止血夹止血
5)
6)
呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1.
检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。
多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础 及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加 分流或断流术、口服 β 受体阻滞剂降低门脉压力 等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血 效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管 72h内 再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下 治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死 率下降至10％左右。
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为： 隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
表浅型（Ⅱ）： 1) 表浅隆起（Ⅱa）、 2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（Ⅱc）
经胃镜食管静脉曲张结扎术
方法有 1、单次结扎法(图略) 2、连续结扎法(图略)
经胃镜食管静脉曲张硬化剂治 疗
硬化剂有： 1、1%乙氧硬化醇 2、5%鱼肝油酸钠 3、纯乙醇 4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.
静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可 见的曲张经脉。—牢固地纤维化食管壁黏膜下层 组织
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
放大色素内镜
小点状
直线状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不
2) 3) 4) 5) 6)
适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 2) 3) 4)
多极电凝探头由并排的三对电极组 成，在探头接触组织的两个电极之间通 电，电流仅通过浅表的局部组织，因而 电凝损伤小，并发症少。多极探头的另 一优点是只要探头接触到组织，不论正 面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探 头的高频电源可选用周期性同步放电系 列，多极探头则选用多极凝固仪。
热探头止血法
热探头是由特氟隆包绕的电热线圈组成。 电热线圈由主机控制其能量，可加热至 250度。将热探头触碰至出血灶表面，使 局部组织凝固而止血。热探头的止血效 果确切，操作简便，并发症少。
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。
图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
电子胃镜的临床应用
诊断
对胃肠生理功能进行检测
内镜治疗
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查
细胞学检查
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
胃入口部
正常胃粘膜皱襞
贲门部
正常贲门
胃角部
正常胃角
幽门部
正常幽门
正常胃角和幽门交界
胃窦部取活检
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠降段
十二指肠降段
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
适应症
有75-85%的非食管静脉曲张所致的上消化 道出血经内科治疗能自行止血。如果内镜检查 时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量 大、经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不 宜内镜下止血，应尽早外科手术。 内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶 部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大， 在内镜下止血无效时，应行外科手术止血；
1) 硬式内镜：
光纤维问
常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜
双气囊小肠镜
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
有利于术者的助手的紧密配合。
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
凹陷型（Ⅲ）
进展期胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
十二指肠病变
十二指肠溃疡
放大内镜、色素内镜
放大胃镜
点状
短线状
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
出血严重程度的评估
Rocket危险因素评估 年龄增加－死亡率与年龄密切相关 ＜40岁罕见死亡 ＞90岁死亡危险增加30% 伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克－P＞100次／min，收缩压＜90mmHg 内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss 撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法
内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第 2 位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
胃底静脉曲张组织粘合剂治疗
组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张 静脉破裂出血， 1985 年 SOEHENDRA 报道使用粘 合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果 达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固 化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚 合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉 出血。
5) 口服去泡剂：二甲基硅油。
6) 检查胃镜及配件。
方法
2.
检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
病 人 体 位
上消化道正常胃镜表现
咽喉部
咽喉部
食道
正常食管粘膜
细菌学检查
粘膜染色
摄影与录像
电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门狭窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张
第三节
食管狭窄的治疗
食管狭窄扩张术 适应症 1）炎性狭窄； 2 ）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后 引起狭窄； 3 ）食管损伤，包括化学性、物理性等； 4）食管吻合口狭窄； 5）贲门失驰缓症和食管痉挛；