结核病病原学与诊疗
结核检验项目
结核检验项目结核病是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，其传播途径主要是通过空气中的飞沫传播。
为了及早发现和治疗结核病，医学界开展了多种结核检验项目。
本文将介绍几种常见的结核检验项目，以及其作用和操作步骤。
一、结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验是诊断结核病最常用的方法之一。
这项检验通过注射结核菌素溶液到皮下，观察注射部位的反应情况来判断是否感染结核分枝杆菌。
注射后48-72小时，如果注射点周围形成红斑和硬结，直径大于5毫米，则说明感染了结核分枝杆菌。
二、结核病原学检验结核病原学检验是通过检测痰液、组织活检等样本中的结核分枝杆菌，来确定结核病的诊断和治疗方案。
常用的方法有涂片法、培养法和PCR法。
涂片法是将样本涂抹在玻璃片上，经染色后观察结核分枝杆菌的形态。
培养法是将样本放入培养基中培养，待菌落形成后进行进一步鉴定。
PCR法是通过扩增结核分枝杆菌DNA的特定片段来检测其存在。
三、结核抗体检测结核抗体检测是通过检测人体内特定的抗体来判断是否感染了结核分枝杆菌。
这种方法可以辅助结核病的诊断和监测治疗效果。
目前常用的结核抗体检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）和荧光免疫分析法（FIA）。
这些方法通过检测血液中的抗体水平来判断感染情况。
四、结核药物敏感性检测结核药物敏感性检测是为了确定结核病患者对抗结核药物的敏感性，从而选择合适的药物治疗方案。
常用的方法有比例法和荧光法。
比例法是将结核分枝杆菌培养物与不同浓度的药物一起培养，观察菌落生长情况来判断药敏性。
荧光法是通过检测结核分枝杆菌培养物中的荧光信号来判断抗药性。
结核检验项目的开展，能够帮助医生及时发现和治疗结核病，减少疾病的传播。
通过结核菌素皮肤试验、结核病原学检验、结核抗体检测和结核药物敏感性检测等项目的综合应用，可以提高结核病的诊断准确性和治疗效果，为控制结核病的蔓延起到重要作用。
希望通过这些结核检验项目的研究和应用，能够更好地保护人们的健康，并减少结核病的发病率。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，临床上，常采用一定的诊断标准来判断患者是否为结核病。
下面将介绍结核病的诊断标准及其相关参考内容。
1. 症状和体征：结核病患者常常出现持续性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
体检时，可发现有肺部湿性啰音、肺部广泛收听啰音、肺部实质音变震颤等。
此外，部分患者可能会有全身症状、纳差、消瘦等表现。
2. 结核病相关病史：结核病患者常有结核病家族史、结核病接触史、结核病疫区居住史等，这些病史与结核病的发病具有相关性。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线片、胸部CT扫描、胸部MRI等。
在影像学上，可以观察到肺部浸润、空洞、纤维化、胸膜增厚等病变。
这些影像学表现可以作为结核病的诊断依据。
4. 病原学检查：结核病的病原学检查主要是通过痰涂片涂片镜检、痰培养、痰PCR等方法来检测结核分枝杆菌的存在。
痰涂片涂片镜检可以直接观察到结核分枝杆菌。
痰培养可以将痰样本进行培养，以确认结核分枝杆菌种类及其耐药情况。
痰PCR可以通过检测结核分枝杆菌的DNA/RNA片段来进行结核病的诊断。
5. 其他实验室检查：如结核菌素皮肤测试（PPD试验）、结核抗体检测等。
PPD试验是常用的结核病筛查方法，但其结果不能作为诊断结核病的依据。
结核抗体检测是利用免疫学方法检测结核抗体的存在来判断结核病，但由于其敏感性和特异性较低，目前尚未成为结核病的常规诊断方法。
综上所述，结核病的诊断标准通常包括症状和体征、结核病相关病史、影像学检查、病原学检查和其他实验室检查等。
同时，在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及其他相关因素，经过综合判断来确定是否为结核病。
在诊断过程中，应该排除其他肺部疾病，以确保患者正确地接受结核病的治疗和管理。
肺结核病原学检查方法及意义
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• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降 趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、 准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结 核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌 学、分子生物学、血清学及免疫学等等， 但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一 起来复习一下肺结核病原学检查的方法及 意义。
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• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染， 3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对 于成人患者，则不能区分为现症感染或既 往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，如同时存在低热、 盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提 示作用。
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• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。
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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
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2. 分离培养法
• 敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可 直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴 别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培 养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者 为国内最常用方法，但耗时长，一般需培 养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右， 培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
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2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2 次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如 此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约 人力、物力资源。
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三、血清学及免疫学检查
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肺结核重要知识点总结
肺结核重要知识点总结一、病原学1. 结核分支杆菌是引起结核病的主要病原体。
目前，已知的结核分支杆菌主要有结核分支杆菌复合体和非复合体结核分支杆菌两大类。
2. 结核分支杆菌的传播途径主要有呼吸道、肠道和皮肤黏膜。
其中，通过呼吸道传播是最为常见的传播途径。
二、流行病学1. 全球范围内，结核病是一种慢性传染病的主要。
据世界卫生组织的数据显示，每年全球有约1000万人感染结核分支杆菌，其中有约150万人死于结核病。
2. 结核病的发病率主要与社会经济条件、卫生条件、饮食习惯、环境污染等因素密切相关。
三、临床表现1. 结核病的潜伏期比较长，通常为数年。
在潜伏期内，患者通常没有明显的临床症状。
2. 当患者的免疫力下降时，结核病会出现激活，引起一系列的临床症状，如咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力等。
四、诊断1. 结核病的诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等。
2. 常见的诊断方法有胸部X光片检查、痰检查、结核菌素试验、结核分支杆菌培养等。
五、治疗1. 结核病的治疗主要依靠抗结核药物治疗。
通常采用多种抗结核药物联合使用，以防止抗药性的产生。
2. 结核病治疗的疗程通常为6个月至9个月不等，需要严格按照医嘱进行用药，并定期复查。
六、预防1. 结核病的预防主要包括注意个人卫生、保持健康的生活方式、接种结核疫苗等。
2. 对于接触到结核患者的人群，可以考虑进行结核菌素试验和定期随访。
七、肺结核与HIV/AIDS的关系1. HIV/AIDS病毒可以降低机体免疫力，增加肺结核的感染率和发病率。
2. 对于HIV/AIDS患者来说，预防和治疗肺结核尤为重要，避免结核病和HIV/AIDS相互激发，增加患者的健康风险。
总的来说，肺结核作为一种慢性传染病，在全球范围内具有普遍性和重要性。
掌握肺结核的重要知识点，对于预防和治疗肺结核具有重要的意义。
不仅能够帮助人们更好地认识和理解肺结核，还能够为肺结核的预防和治疗提供重要的参考依据。
肺结核诊断和治疗指南2-PPT精选文档
3.极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X线 阴影出现时间明显延长或表现为无典型粟粒 样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血 症 )。 4.艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔 淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发 肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、 PPD试验(-)等特点。
5.糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干 酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好 发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意 与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 6.支气管结核所致肺结核多在中下肺野或 邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可 合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混 淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。
肺结核诊断和治疗指南
（附属第一医院） 呼吸内科
结核病（ tuberculosis， TB）严重影响人民健 康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、 准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健 康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要 措施。
全球约三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌 的感染，全球每年因结核病死亡人数约180万。结核病 的流行状况与经济水平大致相关。印度、中国、俄罗 斯、南非、秘鲁等22个国家集中了全球80％的结核病 例。据我国2019年第五次结核病流行病学抽样调查估 计：结核病年发病例100万人，发病率为78/10万；全 国现有活动性肺结核患者为499万，患病率为459/10 万；、痰涂片阳性的肺结核患者为72万，患病率为 66/10万；结核分枝杆菌阳性的肺结核患者为129万， 患病率为119/10万；结核病年死亡人数为5· 4万，死亡 率为4· 1/10万；
肺结核患者检查及诊断流程
四、菌阴肺结核的诊断
肺结核诊疗规范
（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期 治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。 耐药者按耐药方案进行治疗；
否
无 继续复治方案
涂（+） 重新开始复治方案 是
涂（-） 继续复治方案
所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治 疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月 的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。 中断治疗>2个月者,均需要重新开始治疗，已完成的治疗 不计在内。
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其他条件 ③，④
据符合
备注：
（1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；②有肺结核可疑症状者；③结核 菌素试验中度以上阳性；④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病 理检查证实为结核病变；⑦支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； ⑧胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升
（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇
（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
（二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
结核病分类
结核性胸膜炎
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量
的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸 膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。
免疫学检查
细胞免疫学诊断 结核菌素皮肤试验（TST、PPD）
方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大 小的圆形橘皮样皮丘为宜。
查验反应：皮试后72小时（48-96小时）查验反应。以皮肤硬结为准。
阴性反应（-）：硬结平均直径<5mm或无反映者； 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm。
结核病分类
据部位、特点
• 肺结核（原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结 核、气管支气管结核、结核性胸膜炎）、肺外结核 • 涂片阳性肺结核、涂片阴性肺结核 • 培养阳性肺结核、培养阴性肺结核 • 分子生物学阳性肺结核 、未痰检肺结核 • 初治：既往未经抗结核治疗，或不规则抗结核治疗时间 <1个月、 • 或正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者。 • 复治：既往抗结核治疗时间大于1个月。 • 耐药结核病（单耐药、多耐药、耐多药、利福平耐药、广 泛耐多药）、非耐药结核病
临床意义
诊断结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI） 结合临床判断结果的意义 诊断活动性结核病待专家共识或指南
中华医学会结核病学分会。Y-干扰素释放试验在中国应用的建议。中华结核和呼吸杂志，2014, 37（10）：744
体液免疫学检查—血清结核抗体
原理：结核分枝杆菌感染机体后，可分泌特异性蛋白，导致患者体液中（ 血清等）产生特异性抗体IgG、IgA、IgM。 临床意义：结核抗体阳性，提示结核分枝杆菌感染，是菌阴肺结核的辅助 诊断依据之一。 限制：阴性见于结核分枝杆菌感染初期尚未形成IgG抗体、免疫功能低下者 （如：老年、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病、应用免疫抑制剂者等）等。
结核病学知识点
结核病学知识点（正文）结核病学知识点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它对全球公共卫生构成了持久的威胁。
本文将介绍结核病的病原学、传播途径、发病机制、诊断和治疗，以及预防控制措施等知识点。
1. 病原学结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起结核病的病原体。
它是一种革兰氏阳性、非运动、非芽胞形成的杆菌。
结核分枝杆菌具有强大的抵抗力，能在干燥、紫外线和低氧等恶劣环境中存活。
其主要途径包括空气飞沫传播、直接接触传播和垂直传播。
2. 传播途径结核病主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，携带结核菌的飞沫会释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后也有可能感染结核病。
此外，直接接触传播主要发生在感染者与健康人密切接触的情况下，如亲吻、共用餐具等。
垂直传播指的是结核病通过孕妇传给胎儿。
3. 发病机制结核分枝杆菌感染后，大部分感染者会形成原始结核病灶。
这些结核病灶中的结核菌被巨噬细胞吞噬，形成干酪样坏死灶。
干酪样坏死灶内的结核菌可以继续繁殖，导致感染扩散。
人体免疫系统的细胞和体液免疫应答参与了结核病的发展和病程。
在免疫力低下的情况下，结核菌可以重新活化，引发继发性结核病。
4. 诊断结核病的诊断主要依靠临床表现、图像学检查和实验室检测。
临床上，结核病患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、发热等症状。
图像学检查如X线胸片、CT扫描可以显示肺部病变。
实验室检测包括痰检查、结核菌培养、结核菌DNA检测等，能够明确诊断结核病。
5. 治疗结核病的治疗通常采用抗结核药物联合治疗。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
根据结核菌的耐药情况，治疗方案会有所不同。
多药耐药结核病是当前抗击结核病的主要挑战之一。
6. 预防控制措施为了预防和控制结核病的传播，人们应该加强公共卫生宣传和教育，提高个人卫生习惯，如咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手等。
结核病高发地区应加强结核病病例的筛查和治疗工作。
结核病的诊断与抗结核治疗新进展
结核病的诊断与抗结核治疗新进展随着医学科技的不断进步和研究的不断深入，结核病的诊断与抗结核治疗也在不断取得新的进展。
在本文中，我们将探讨结核病的诊断方法和新的抗结核治疗方案。
一、结核病的诊断方法1. 临床症状与体征结核病的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力等。
体征方面，患者可能出现体重下降、纳差、肺部啰音等。
临床医生可以通过详细询问患者病史和进行体格检查来了解病情，但这些症状和体征并非特异性，因此需要结合其他方法进行诊断。
2. 结核菌素试验结核菌素试验是一种常用的结核病辅助诊断方法。
该试验通过皮内注射结核菌素（PPD），根据注射部位出现的硬结或红斑的大小和硬度来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验的结果可能受到多种因素的影响，例如BCG疫苗接种、非结核分枝杆菌感染等，因此需要结合其他检测方法进行综合判断。
3. 结核病病原学检测近年来，分子生物学的进展使得结核病的病原学检测更加准确和迅速。
PCR（聚合酶链反应）技术可以检测结核分枝杆菌的核酸，其灵敏度和特异性高于传统的培养方法。
此外，还可通过基因测序等方法进行鉴定和鉴别。
4. 影像学检查胸部X线和CT扫描是常用的结核病影像学检查方法。
通过检查肺部的阴影、空洞、结节等变化，可以辅助诊断结核病。
此外，还可以利用PET-CT技术评估病变活动性，判断治疗效果。
二、抗结核治疗的新进展1. 药物疗法目前，抗结核治疗的首选药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，由于结核分枝杆菌的耐药性问题日益严重，传统的治疗方案逐渐无法满足临床需求。
因此，近年来针对耐药结核病的新一代抗结核药物不断涌现。
例如利福昔明、贝达替尼等药物，对多药耐药结核病和极耐药结核病显示出良好的疗效。
2. 联合治疗方案联合抗结核治疗是目前常用的治疗策略之一。
根据药物敏感性测试结果，将多种抗结核药物联合应用，以降低治疗失败和耐药的风险。
此外，联合抗病毒治疗也被用于治疗HIV与结核病共感染的患者，以防止疾病的恶化和复发。
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。
4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
结核病诊疗指南
结核病诊疗指南【概述】结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人类已经有数千年的历史。
结核曾一度控制得很好，但目前全球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人类(包括儿童)的常见病及多发病。
儿童常见的结核病类型有：原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，其中以原发型肺结核最多见，它也是成人期继发性肺结核的根源，而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。
(一)原发型肺结核【概述】原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。
原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
典型原发综合征包括肺部原发病灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎，在X线上形成哑铃状的双极阴影。
支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较小或已吸收，而以支气管淋巴结肿大为主。
临床表现轻重不一，大多起病缓慢，轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎表现，稍重者有明显结核中毒症状，重者急性起病伴高热，肺部体征缺如，诊断常借助胸部X线检查和PPD试验。
【病史要点】1．流行病学资料仔细询问结核接触史，特别是家族及密切接触者结核发病史、病情与治疗情况。
患儿年龄越小，接触史愈重要。
卡介苗接种史。
近期有无麻疹、百日咳等传染病史。
2．结核中毒症状有无不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。
发热者注意热程、热型。
3．呼吸道症状有无咳嗽，干咳或有痰，有无声嘶、喘鸣、呼吸困难。
【体检要点】1．有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。
2．肺部体征较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、叩浊或出现管状呼吸音。
支气管淋巴结明显肿大时，可压迫支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
3．有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无卡介苗接种后的瘢痕。
【辅助检查】1．PPD试验PPD试验呈阳性或强阳性。
2．胸部X线检查原发综合征呈哑铃状的双极阴影。
支气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状阴影。
肺结核诊疗规范
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肺结核诊疗规范学习交流
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备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。
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（2）编号说明：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核
相符的病变； ②有肺结核可疑症状者； ③结核菌素试验
中度以上阳性； ④γ-干扰素释放试验阳性者； ⑤结核分
枝杆菌抗体检查阳性；⑥肺外组织病理检查证实为结核
放试验 体
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备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目
（3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项）
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病原学阴性肺结核诊断依据评价
指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95%
公式说明：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例=
×100%
符合病原学阴性诊 肺断 结依 核据患者数 诊断病原学阴性患 肺者 结数 核
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患者编号
病原学阴性肺结核诊断依据检查单
肺组织结核
气管及支气管结核
结核性胸膜炎
儿童结核
必备条件 ①
其他条件②， ③，④，⑤，
⑥
诊断依
必备条 件①，
2、方案说明
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，
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肺结核诊疗规范学习交流
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注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检
查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药
方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继
结核病
牛： (1)在颈侧中部上1/3处剪毛，3月龄内犊牛可在肩 胛部，直径约10cm，用卡尺测量术部中央皮皱 厚度，并记录。 (2)皮内注射0.1mL,约2000IU的结核菌素，72h后 判断注射部位有无热痛、肿胀等炎症反应，并 做皮邹厚度记录。
(3)结果： 阳性：明显的炎性反应，皮厚差≥4.0mm 疑似：炎性反应不明显，2.0mm≤皮厚差＜4.0mm， 对疑似反应牛应立即在对侧用同一批结核菌素 做皮内注射。 阴性：无炎性反应，皮厚差＜2.0mm
2、细菌学检测 生前采取痰、乳汁、粪便或其他分 泌物 (最好采取集菌处理)，死后采取病 变组织涂片，经抗酸染色后镜检，见红 色的小杆菌可确诊，或做分离培养和动 物接种试验。
3、变态反应诊断
使用的结核菌素有老结核菌素 (OT) 和提纯结核菌素 (PPD)两种。 PPD比OT 特异性高，非特异性反应低，检出率高。
结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共 患的慢性传染病，其病理特征是在多种组织器官 中形成结核性肉芽肿 (结核结节)，结节中心干酪 样坏死或钙化。 牛结核病被国际兽疫局定为B类传染病，我 国也将其列入二类动物疫病。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我 国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受 感染人数超过4亿。我国现有肺结核病人约500 万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺 结核病人150万；每年约有13万人死于结核病， 死亡平均年龄为55.2岁。 据研究，受结核菌感 染的人群中，10％的人会发展为结核病。如果 不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国 可能有近5000万的感染者发生结核病。
结核杆菌侵入机体，与吞噬细胞遭遇，易被 吞噬或将其带入淋巴管和组织，在侵入的组织和 淋巴结处发生原发性病灶，细菌滞留在此处形成 结节，当机体抵抗力弱时，细菌经淋巴管向其他 淋巴结扩散，形成续发性病灶，继续发展，细菌 进入血流，散布全身，引起其他组织器官的结核 病灶或全身性结核。
结核病的病原学研究检测与鉴定方法
“旅游＋”视域下文旅产业融合发展路径研究 ——以保山市为例孔德仙万家莹潘心雨发布时间：2023-07-03T12:59:45.050Z 来源：《教育学文摘》2023年8期作者：孔德仙万家莹潘心雨[导读]保山学院云南省保山市 678000一、“旅游+”的概念（一）“旅游+”"旅游+"是以旅游为主体，将旅游与其他产业相结合，为旅游提供更为丰富的元素，促进旅游业发展的同时也有利于旅游业发挥最大的优势，为相关产业和领域的发展提供平台，带动其他产业的融合发展，为其他产业的发展注入活水，形成新业态，提升其发展水平和综合价值。
（二）文旅融合文旅融合是一种资源的整合，将文化与旅游两种或两种以上的资源进行整合，打破了传统旅游模式，为旅游业注入新的灵魂，推动文化产业和旅游业的发展。
旅游与文化相互交融、相互影响，文化在丰富旅游内涵的同时，旅游又反过来助推文化的发展，促进文化的传播，二者优势互补共生共赢。
二、在保山推行文旅产业融合与发展的现状分析（一）保山简介保山是云南省地级市之一，古时又称作“永昌”，在东汉时是全国第二大郡，是云南省较早发展的地区之一。
保山气候温润，环境宜居，地理位置优越，位于中国西南边陲，区位优势独特，一直都是中国陆路通往南亚、东南亚的咽喉要道。
保山拥有丰厚的历史文化底蕴，享有“滇西文献名邦”之誉，其哀牢文化、红色文化、滇西抗战文化、永子文化等融合成独具特色的保山文化。
保山红色文化资源丰实，曾是滇西抗战的主阵地，许多抗战遗址、器械等至今仍保存完好。
此外，保山自然资源丰厚，地质景观独树一帜，地热资源优越，温泉众多，珠宝种类多且品质上乘，生态良好、物种多样且具有许多特色美食。
（二）保山市推行文化与旅游产业融合发展的优势分析首先，从资源的角度出发，保山自然旅游资源丰富，有高黎贡山、易罗池、东山公园等，地热资源丰富，以火山热海为代表。
人文旅游资源丰富，有永子棋院、青龙街等，博物馆、文化馆、图书馆三馆聚集在一处，文化气息浓厚，另设有新时代文明实践中心站、点，为党群提供便利的服务。
病原生物学-结核病防治基础研究(下)
目
CONTENCT
录
• 结核病的病原学基础 • 结核病的流行病学基础 • 结核病的临床基础 • 结核病的预防和控制策略 • 结核病防治的未来展望
01
结核病的病原学基础
结核分枝杆菌的生物学特性
形态与染色特性
结核分枝杆菌呈细长或略带弯曲的杆菌，革兰氏染 色阳性。
耐药性控制
深入研究结核杆菌的耐药机制，通过基因编辑技术对结核杆 菌进行定向改造，降低其耐药性，同时加强耐药结核病的监 测和防控，防止耐药菌的传播。
新型诊断技术和方法的研发
快速诊断技术
开发敏感度高、特异性强、快速简便 的新型诊断技术，如基于免疫学、分 子生物学和生物信息学的诊断方法， 提高结核病的早期诊断率。
02
结核病的流行病学基础
结核病的全球分布和流行趋势
全球结核病负担
全球约有1000万结核病患者，每年约 有150万人因结核病死亡。
流行趋势
近年来，全球结核病发病率呈下降趋 势，但耐药结核病病例不断增加，成 为全球公共卫生威胁。
结核病的传播途径
空气传播
结核病患者咳嗽、打喷嚏或说话时，带有结核菌的飞沫被释放到 空气中，健康人吸入后感染。
接触传播
与结核病患者密切接触，如共用餐具、毛巾等生活用品，也可能 感染结核菌。
结核病的易感人群
免疫力低下人群
老年人、儿童、孕妇、身体虚弱或长期患病的人，以及免疫系统受损的人，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗 的人等。
特定职业人群
医务人员、社会工作者、监狱工作人员等，由于长期接触结核病患者，也属于易感人群。
生长条件
需氧兼性厌氧，最适生长温度为37°C，最适pH值为 6.5~6.8。
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应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h 后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应；
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致 敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主 的炎症反应，甚至引起组织坏死；
肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 一
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肺 结 核 病 自 然 过 程 示 意 图 二
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临床类型
根据发病过程和临床特点，结核病可 分为5型： Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核
临床类型——原发型肺结核
为初次感染后发病的肺结核，也称初染结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 肺内原发灶、引流淋巴管炎及肺门淋巴结肿大，三者
包括渗出型肺结核、增殖型肺结核、干酪型 肺炎、结核球或空洞等表现
因浸润病灶的大小和病变活动程度不同，临 床表现差异很大
好发于肺上叶尖后段或下叶尖段
右上前段肺结球空洞
临床类型——结核性胸膜炎
是结核杆菌及其代谢产物进入处于高度 过敏状态的胸膜引起的炎症；
常发生于原发感染后数月，为结核病分为4类： 单耐药：经体外证实对1种抗结核药物耐药； 多耐药：体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但
不包括同时耐异烟肼、利福平； 耐多药（multidrug resistance，MDR）：体外证
实至少同时对异烟肼、利福平耐药；
病原学
耐药结核病分为4类： 广泛耐药：体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平
形成结核 结节：成团上皮样细胞，中央有多核巨细
胞（Langhans细胞），外围有较多淋巴细 胞
干酪样坏死：菌量多、变态反应强时
肺结核病（结核结节）
肺结核病（结核结节示意图）
郎汉氏巨细胞 HE×400
病理解剖
结核病的转归
完全吸收 少许纤维条索 小硬结灶 钙化 播散：支气管、淋巴道、血管、消化道
型； 结核杆菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺结
核，临床上有严重的急性中毒症状，常伴结核性脑 膜炎等肺外结核； 少量结核杆菌入侵或机体免疫力较好时，表现为亚 急性及慢性血行播散型结核，病变局限于肺部。
双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样
临床类型——继发型肺结核
由初染后体内潜伏病灶中的结核杆菌重新活 动和释放而发病，极少数可为外源性再感染 所致，是成人肺结核的最常见类型
结核病病原学和 诊疗
Tuberculosis
概述
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性 疾病。
以肺结核最常见，主要病变为结核结节、浸 润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过 程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。
除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖 系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤 等多种脏器和组织。
在病情发展的不同阶段有干性胸膜炎、 渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现；
以结核性渗出性胸膜炎最常见。
结核性胸膜炎
临床类型——肺外结核
耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3 种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米 卡星）中的至少1种耐药。
流行病学
传染源：传染源是排菌的病人和动物 传播途径：以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的牛
奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口感染 均少见 易感人群：普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发病 率较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、营 养不良等原因发病率较高
发病机制
迟发型（Ⅳ型变态反应）
结核病的免疫主要是 细胞免疫，形成结核 结节。
结核结节
Koch现象
+
10～14天后
初次
2至3天后
+
（3～6周后）再次
局部红 肿溃疡， 播至全 身、死 亡
局部红 肿溃疡， 然后愈 合结痂
病理解剖
结核病的基本病变 渗出：早期、加重或浆膜感染时 增生：菌量少、细胞免疫力强时，典型者
我国的流行现状
在我国结核病疫情十分严重，仍是危害我国人 民健康的主要传染病。
目前我国结核病年发病人数约为130万，占全 球发病人数的14%，位居全球第二位。
近年来，我国耐多药肺结核危害日益凸显。 结核菌/HIV双重感染患者人数持续增加。 中西部地区、农村地区结核病防治形势严峻。
发病机制
世界流行现状
① 罹患结核病的人数不断下降，但全球负担仍然很重 ② 估计每年有140万人死于结核病，包括50万名妇女 ③ 尽管非洲和欧洲区尚不能按计划实现到2015年将较1990年死亡率减半
的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降 ④ 在应对耐多药结核病方面的进展一直比较缓慢
《2012年全球结核病报告》
抗酸杆菌。 对外界抵抗力较强，耐干燥；对热、紫外线、乙醇
比较敏感。
病原学
耐药性为结核杆菌重要的生物学特性
按其产生机制可分为选择性突变耐药、适应 性耐药、质粒介导耐药及交叉耐药等类型
病原学
从细菌流行病学角度可分为原发耐药和继发 耐药
耐药的发生常由不合理的抗菌治疗引起，药 品质量差、患者吸收障碍、治疗依从性差、 HIV感染等也与耐药发生有关
合称原发综合征
临床类型——原发型肺结核
此型多见于儿童，偶尔发生于既往未受感染的成年人 原发灶好发于胸膜下通气良好的肺区（如上叶下部和
下叶上部） 临床症状轻微，90%以上患者为自限性
原发综合征：肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑
铃形的病灶
临床类型——血行播散型肺结核
多由原发型肺结核发展而来，常见于儿童； 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核三种类
病原学
结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌 目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株H37Rv）
。
病原学
细长而稍弯，两端微钝。 约（0.3～0.6）μm×（1～4）μm。 无芽胞、无鞭毛、不能活动。 严格需氧，呈缓慢分枝生长，培养4～6周形成菌落。 不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色，故称为