骨科教学查房[优质ppt]
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骨科教学查房(1)ppt课件
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素 7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀 8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理 9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治
疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引 ，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉 、髓内针、外固定架固定。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
继续进行患肢功能锻炼 1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
患者目前存在的护理问题
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病
因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾 压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所 致
《骨科教学查房》课件
针对运动员的过度使用伤害，讨论保护关节和康复治疗的策略，包括理疗和药物治疗。
总结
通过骨科查房，医生和学生可以更好地了解骨科疾病的诊断和治疗方法，提 高骨科医学水平。 骨科查房对医生的要求是准确诊断和治疗，对学生的要求是积极参与和学习。
参考文献
骨科学相关教材
《骨科学教程》、《骨科学原理与应用》等
前沿骨科医学刊
2
关节疾病
病史询问、症状分析、体格检查
3
脊柱疾病
病史询问、症状分析、体格检查
骨科查房注意事项
1 与病人建立良好关系
建立信任，倾听病人的需求和关注点，提供 准确的诊断和治疗方案。
2 注意饮食及生活方式建议
向病人提供健康饮食和生活方式建议，以促 进康复和减轻疼痛。
3 诊间记录的要求
准确记录病人的病史、症状、体格检查结果 和诊断，便于病情跟踪和团队合作。
4 描述检查结果的技巧
使用准确、简洁的语言描述X光、MRI等检查 结果，以便更好地与病人和其他医务人员沟 通。
骨科查房案例分析
案例一：老年骨质疏松症
针对老年患者的预防措施和治疗方法，包括饮食建议和运动锻炼。
案例二：青少年跌打损伤
针对青少年患者的急性创伤处理和康复指导，包括伤口处理和锻炼建议。
案例三：《骨科教学查房》PPT课 件
本PPT课件将介绍骨科教学查房的重要性与必要性，及骨科常见疾病的查房流 程，注重与病人良好关系的建立以及医生与学生的要求。
简介
本次课程目的是介绍骨科教学查房的重要性和必要性，以增强医生和学生对 骨科疾病的理解和处理能力。
骨科常见疾病的查房流程
1
骨折
病史询问、症状分析、体格检查
总结
通过骨科查房，医生和学生可以更好地了解骨科疾病的诊断和治疗方法，提 高骨科医学水平。 骨科查房对医生的要求是准确诊断和治疗，对学生的要求是积极参与和学习。
参考文献
骨科学相关教材
《骨科学教程》、《骨科学原理与应用》等
前沿骨科医学刊
2
关节疾病
病史询问、症状分析、体格检查
3
脊柱疾病
病史询问、症状分析、体格检查
骨科查房注意事项
1 与病人建立良好关系
建立信任，倾听病人的需求和关注点，提供 准确的诊断和治疗方案。
2 注意饮食及生活方式建议
向病人提供健康饮食和生活方式建议，以促 进康复和减轻疼痛。
3 诊间记录的要求
准确记录病人的病史、症状、体格检查结果 和诊断，便于病情跟踪和团队合作。
4 描述检查结果的技巧
使用准确、简洁的语言描述X光、MRI等检查 结果，以便更好地与病人和其他医务人员沟 通。
骨科查房案例分析
案例一：老年骨质疏松症
针对老年患者的预防措施和治疗方法，包括饮食建议和运动锻炼。
案例二：青少年跌打损伤
针对青少年患者的急性创伤处理和康复指导，包括伤口处理和锻炼建议。
案例三：《骨科教学查房》PPT课 件
本PPT课件将介绍骨科教学查房的重要性与必要性，及骨科常见疾病的查房流 程，注重与病人良好关系的建立以及医生与学生的要求。
简介
本次课程目的是介绍骨科教学查房的重要性和必要性，以增强医生和学生对 骨科疾病的理解和处理能力。
骨科常见疾病的查房流程
1
骨折
病史询问、症状分析、体格检查
骨科教学查房课件
患者的变化和需求。
患者的日常护理与注意事项
日常护理
指导患者进行正确的功能锻炼、保持适当的休息 和活动量、进行适当的按摩等。
注意事项
提醒患者注意保暖、避免过度劳累、避免受伤等， 以促进康复。
饮食调理
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议，如 增加蛋白质、钙质的摄入等。
患者的心理支持与疏导
心理支持
关注患者的情绪变化，给予鼓励、支持、安慰等心理支持，帮助 患者树立信心。
患者的恢复情况。
04
骨科疾病的诊疗与治疗
骨折的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检 查（如X光、CT或MRI）来确定
骨折的类型和位置。
治疗
根据骨折的类型和位置，选择合 适的治疗方法，如保守治疗（如 石膏固定、牵引等）或手术治疗
（如内固定、外固定等）。
注意事项
骨折患者需要定期复查，观察愈 合情况，及时调整治疗方案。
前沿技术
3D打印技术、机器人辅助手术、组织工程和再生医学等。这些技术的应用将为 骨科治疗提供更高效、安全的方法，提高患者的生活质量。
02
骨科教学查房的目的和意义
提高医生的诊疗能力
诊断技巧
手术技能提升
通过实际病例分析，提高医生对骨科 疾病的诊断技巧，包括病史采集、体 格检查和影像学分析等方面的能力。
总结治疗过程中的成功 经验，强调治疗原则和 注意事项。
教训总结
分析治疗过程中出现的 问题和不足，提出改进 措施和建议。
案例拓展
结合其他类似病例，拓 展学生的知识面和临床 思维能力。
THANKS
感谢观看
脊柱疾病的诊疗与治疗
诊断
通过病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT或MRI）来确定 脊柱疾病的原因和位置。
骨科疾病查房ppt课件
骨科疾病的常见症状与体征
总结词
骨科疾病的症状与体征因疾病类型而异，但通常包括疼痛、肿胀、活动受限等。
详细描述
疼痛是骨科疾病最常见的症状，可表现为刺痛、钝痛或隐痛等。肿胀是炎症反 应的表现，关节周围肿胀是关节炎等疾病的特点。活动受限是指关节僵硬、屈 伸不利等症状，影响患者的日常生活。
骨科疾病的发病机制
释治疗方案，解答疑问。
查房后的总结与反馈
总结病情
查房结束后，医生应对 患者的病情进行总结，
梳理治疗方案。
反馈意见
医生应将查房结果及时 反馈给患者及家属，解
答他们的疑问。
改进建议
根据查房情况，医生应 对自己的治疗方案进行 反思和改进，提高治疗
效果。
记录归档
查房结束后，应将相关 资料归档记录，以便日
后查阅和总结。
常见骨科疾病的诊疗
03
颈椎病
总结词
颈椎退行性病变
详细描述
颈椎病是由于颈椎退行性病变导致的 一系列症状，包括颈椎骨质增生、颈 椎间盘突出等。
诊断依据
根据患者症状、体征和影像学检查进 行诊断。
治疗建议
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
腰椎间盘突出症
总结词
腰椎间盘退行性病变
详细描述
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性病 变导致的一系列症状，包括腰痛、坐骨神 经痛等。
动和损伤。
骨科疾病的治疗新技
05
术与发展趋势
骨科疾病的药物治疗进展
药物治疗
药物治疗是骨科疾病治疗的重要手段之一，近年来随着医学研究的深入，药物治疗不断取得进展。例如，非甾体 抗炎药、糖皮质激素、抗生素等药物在骨科疾病治疗中广泛应用，且疗效显著。
靶向药物治疗
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病的诊疗
• 总结词：了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：脊柱疾病是指脊柱结构和功能的异常，可导致疼痛、僵硬和
其他症状。了解脊柱疾病的分类、病因、症状及治疗方法有助于早期诊 断和治疗，减轻患者痛苦。 • 总结词：掌握脊柱疾病的预防措施和患者的自我管理方法。 • 详细描述：预防脊柱疾病的发作和减轻患者痛苦，除了依靠医生的治疗 外，患者的自我管理和预防措施也至关重要。了解如何通过改善坐姿、 避免长时间保持同一姿势和进行适当的锻炼来预防脊柱疾病的发作，有 助于提高患者的生活质量。
能力。
关节炎诊疗案例分析
要点一
总结词
关节炎诊疗案例分析是骨科教学查房的重要内容之一，通 过对不同类型关节炎的案例进行分析，有助于医生深入了 解关节炎的病因、病理、临床表现、诊断方法和治疗方案 等方面的知识。
要点二
详细描述
在关节炎诊疗案例分析中，医生需要介绍不同类型的关节 炎，如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。结 合具体病例，深入剖析关节炎的发病机制、临床表现、诊 断方法和治疗方案等方面的知识，提高医生对关节炎诊疗 的实践能力和应对能力。
注意事项
在脊柱疾病治疗过程中，需要注意保护脊髓 和神经根，避免手术并发症和后遗症。
软组织损伤治疗的难点与注意事项
难点
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等部位的损伤，治疗需要准确的诊断和适当的治疗方 法。
注意事项
软组织损伤治疗过程中，需要注意休息和康复训练的配合，避免再次损伤和慢性疼痛。
05
骨科教学查房的实践与案例分析
软组织损伤的诊疗
• 总结词：了解软组织损伤的分类、病因、症状及治疗方法。 • 详细描述：软组织损伤是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤，可由创伤或过度使用引起。了解软组织
(医学课件)骨科护理查房演示课件
2023-11-05•概述•查房流程及内容•护理方案制定目录•护理操作演示•健康宣教与沟通•总结与反思01概述目的通过骨科护理查房，提高护士对骨科病人的护理水平，确保病人得到优质的护理。
目标培养护士的临床观察能力、沟通协调能力、解决问题的能力，提高其对骨科护理的专业素养。
目的和目标重要性骨科护理查房是临床护理工作的重要组成部分，是实现整体护理的重要手段之一。
意义通过骨科护理查房，可以及时发现和解决病人存在的问题，提高病人的满意度，提升医院的社会形象。
重要性和意义护理记录单、体温计、血压计、手电筒、叩诊锤、听诊器等。
准备用具准备知识心理准备护士需要了解病人的病情、诊断、治疗、护理等信息，以便更好地参与查房。
护士要保持良好的心态，以饱满的热情和认真的态度参与查房，避免因个人情绪影响工作。
03查房前的准备020102查房流程及内容确定查房时间和目标患者提前了解患者病情和护理方案准备查房用具，如听诊器、血压计、护理记录表等查房流程查房流程进行查房，包括询问病史、体格检查、评估病情等与患者及家属沟通，解释查房结果和建议汇总查房信息，进行诊断和治疗建议整理查房资料，进行总结和反馈询问病史了解患者的症状、体征、家族史、个人史等信息体格检查进行全面的身体检查，包括骨关节、肌肉、皮肤等方面评估病情根据患者病史、体格检查等信息，评估病情严重程度和进展诊断和治疗建议根据评估结果，提出诊断和治疗建议，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等与患者及家属沟通向患者及家属解释诊断和治疗建议，解答疑问，提高患者依从性整理查房资料汇总查房信息，整理成详细的护理记录表，为后续治疗和护理提供参考查房内容全面了解患者的病情和护理方案，准确评估患者的病情和进展，提出合理的诊断和治疗建议，与患者及家属保持良好的沟通和合作。
重点如何准确评估患者的病情和进展，如何提出合理的诊断和治疗建议，如何与患者及家属保持良好的沟通和合作。
难点重点与难点解析03护理方案制定制定原则和方法依据根据患者的病情、身体状况、心理状态、生活习惯等因素制定护理方案。
骨科查房PPT课件
❖ 术后治疗
1.常规抗炎及消肿输液治疗
2.持续24小时心电监护及高流量（6-8L/分)面罩吸氧
六.病情变化
❖ 患者于9月22日在全麻下行右下肢原发伤口扩创 术，术中取脓液急诊涂片并作厌氧菌培养，涂片 汇报示见到革兰氏阳性粗大杆菌。术毕返回病 房，继续心电监护及面罩吸氧。
七.相关化验（血液）
❖ 日期 粗大杆菌 血红蛋白 白C
❖ 患者于我院急诊就诊前约20小时因车祸致伤。患者被车撞后 右髋、小腿着地。伤后患者头面部、胸部、左肘、右髋、右 大腿、右小腿疼痛，右下肢活动受限。于当地包扎、制动后 来我院急诊。于急诊室接受X线片检查、CT检查、常规化验 检查、临时制动、紧急对症治疗，急诊行右小腿外固定架固 定术后收住院。
4.月经及婚育史
护理措施：1定时排便，注意便意，多饮水，食用富含纤维的食物； 2在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕
动刺激而产生多次的胃结肠反射。 3给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。 4利用腹部环状按摩协助排便，左腹部按摩。 5必要时使用甘油灌肠剂或口服缓泻剂帮助排便。
❖ 触诊：右胫腓骨骨干压痛、叩击痛明显，骨盆挤压分离试验 阳性。骨擦音及反常活动存在。左肘压痛。
❖ 动诊：左肘主动屈曲不能。
❖ 四肢血管神经损伤情况：右下肢肢端皮肤温暖，色 泽正常，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫 后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，足趾活动 正常。
三 辅助检查
❖ X线：右股骨干、胫腓骨骨折，移位明显分离，约5mm。
创伤骨科护理查 房
一 病例汇报
1 .患者基本信息
❖ 床号：607-1 ❖ 性别：女 ❖ 婚姻：已婚 ❖ 入院方式：急诊 病史陈述者：本人
1.常规抗炎及消肿输液治疗
2.持续24小时心电监护及高流量（6-8L/分)面罩吸氧
六.病情变化
❖ 患者于9月22日在全麻下行右下肢原发伤口扩创 术，术中取脓液急诊涂片并作厌氧菌培养，涂片 汇报示见到革兰氏阳性粗大杆菌。术毕返回病 房，继续心电监护及面罩吸氧。
七.相关化验（血液）
❖ 日期 粗大杆菌 血红蛋白 白C
❖ 患者于我院急诊就诊前约20小时因车祸致伤。患者被车撞后 右髋、小腿着地。伤后患者头面部、胸部、左肘、右髋、右 大腿、右小腿疼痛，右下肢活动受限。于当地包扎、制动后 来我院急诊。于急诊室接受X线片检查、CT检查、常规化验 检查、临时制动、紧急对症治疗，急诊行右小腿外固定架固 定术后收住院。
4.月经及婚育史
护理措施：1定时排便，注意便意，多饮水，食用富含纤维的食物； 2在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕
动刺激而产生多次的胃结肠反射。 3给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。 4利用腹部环状按摩协助排便，左腹部按摩。 5必要时使用甘油灌肠剂或口服缓泻剂帮助排便。
❖ 触诊：右胫腓骨骨干压痛、叩击痛明显，骨盆挤压分离试验 阳性。骨擦音及反常活动存在。左肘压痛。
❖ 动诊：左肘主动屈曲不能。
❖ 四肢血管神经损伤情况：右下肢肢端皮肤温暖，色 泽正常，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫 后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，足趾活动 正常。
三 辅助检查
❖ X线：右股骨干、胫腓骨骨折，移位明显分离，约5mm。
创伤骨科护理查 房
一 病例汇报
1 .患者基本信息
❖ 床号：607-1 ❖ 性别：女 ❖ 婚姻：已婚 ❖ 入院方式：急诊 病史陈述者：本人
2024年度-骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
23
06
总结回顾与展望未来进展
24
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
03
治疗措施
根据患者的具体情况，我们制定了个性化的治疗方案。包括手法复位、
石膏外固定、药物治疗和康复训练等。通过及时有效的治疗，患者的病
情得到了显著改善。
25
骨科领域新技术应用前景展望
机器人辅助手术
随着医疗机器人技术的不断 发展，机器人辅助手术在骨 科领域的应用前景广阔。机 器人具有高精度、稳定性和 可重复性等优点，能够提高 手术的准确性和效率。
03
根据患者病情和医生建议，可预防性使用抗生素以降低感染风
险。
17
深静脉血栓预防措施
1 2
早期活动和锻炼
鼓励患者在术后早期进行活动和锻炼，促进血液 循环，减少血栓形成的风险。
使用抗凝药物
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物预防 血栓形成。
3
穿戴弹力袜或使用气压治疗仪
穿戴弹力袜或使用气压治疗仪可帮助改善下肢血 液循环，降低断
临床表现
受伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 等。
诊断依据
根据病史、症状、体征及X线检查可明确诊断。X线片可显示 骨折部位、类型及移位情况。对于复杂或疑似病例，可进行 CT或MRI检查以进一步明确诊断。
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
23
06
总结回顾与展望未来进展
24
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
03
治疗措施
根据患者的具体情况，我们制定了个性化的治疗方案。包括手法复位、
石膏外固定、药物治疗和康复训练等。通过及时有效的治疗，患者的病
情得到了显著改善。
25
骨科领域新技术应用前景展望
机器人辅助手术
随着医疗机器人技术的不断 发展，机器人辅助手术在骨 科领域的应用前景广阔。机 器人具有高精度、稳定性和 可重复性等优点，能够提高 手术的准确性和效率。
03
根据患者病情和医生建议，可预防性使用抗生素以降低感染风
险。
17
深静脉血栓预防措施
1 2
早期活动和锻炼
鼓励患者在术后早期进行活动和锻炼，促进血液 循环，减少血栓形成的风险。
使用抗凝药物
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物预防 血栓形成。
3
穿戴弹力袜或使用气压治疗仪
穿戴弹力袜或使用气压治疗仪可帮助改善下肢血 液循环，降低断
临床表现
受伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 等。
诊断依据
根据病史、症状、体征及X线检查可明确诊断。X线片可显示 骨折部位、类型及移位情况。对于复杂或疑似病例，可进行 CT或MRI检查以进一步明确诊断。
骨科疾病的查房ppt课件
• 感染 加强换药，观察伤口渗液情况。皮肤准备，
术前积极处理创伤部位，保持创面清洁，术前一日
，将皮瓣供区及患侧较长的毛发剔除，用肥皂水清 洗。 • 压疮 卧气垫床，建立翻身卡 • 便秘 饮食宜和营生新、养血通络、接筋续骨之品
，如猪脚筋汤、煲骨汤等。 床上大小便 ，按摩
• 关节僵硬 功能锻炼 • 肌肉萎缩
病史继续
一次手术
• 2013年5月14日15时患者在腰麻下行右足跟部软组 织坏死伴感染扩创加VSD覆盖创面术，术程顺利， 安返病房，回房后生命体征平稳，予吸氧，心电监 护，留置导尿固定妥，通畅，色清量正常，右足创 面VSD敷料覆盖紧密，管型外露，持续负压吸引， 生理盐水间歇冲洗，通畅，肢端血运活动感觉好， 疼痛评分3分，跌倒评分6分，压疮评分19分，术后 耳穴埋豆预防便秘，姜夏脐敷预防术后恶心呕吐不 适。
• 术后护理诊断？
• 疼痛 • 便秘 • 躯体移动障碍 • 知识缺乏 • 潜在并发症（恶心呕吐，压疮，关节 僵硬，肌肉萎缩）
• 护理措施？
疼痛
• 分析疼痛原因，做好疼痛评分，该患者VSD术后主
诉疼痛评分3分，较入院时好转，物理治疗加中药 超声理疗后评分2分。
便秘
• • • • 饮食 按摩 耳穴埋豆 开塞露
• 患者跌倒评分6分，压疮评分19分，设立24小时留 陪一人，严格交接班制度，定时翻身扣背，保持尾 骶部皮肤完整，卧气垫床。 • 患者入院担心自己病情，责任护士安慰及现身说法 ，鼓励病人加强战胜疾病信心。
• 术前护理诊断？
• 疼痛 • 躯体活动受限 • 焦虑 • 知识缺乏 • 潜在并发症（感染，压疮，便 秘，关节僵硬，肌肉萎缩）
既往史
• 既往患者体健，否认高血压，心脏病 等重大疾病史，否认其他手术史及外 伤史，否认输血史，否认肺结核、肝 炎等传染性疾病病史，否认食物药物
术前积极处理创伤部位，保持创面清洁，术前一日
，将皮瓣供区及患侧较长的毛发剔除，用肥皂水清 洗。 • 压疮 卧气垫床，建立翻身卡 • 便秘 饮食宜和营生新、养血通络、接筋续骨之品
，如猪脚筋汤、煲骨汤等。 床上大小便 ，按摩
• 关节僵硬 功能锻炼 • 肌肉萎缩
病史继续
一次手术
• 2013年5月14日15时患者在腰麻下行右足跟部软组 织坏死伴感染扩创加VSD覆盖创面术，术程顺利， 安返病房，回房后生命体征平稳，予吸氧，心电监 护，留置导尿固定妥，通畅，色清量正常，右足创 面VSD敷料覆盖紧密，管型外露，持续负压吸引， 生理盐水间歇冲洗，通畅，肢端血运活动感觉好， 疼痛评分3分，跌倒评分6分，压疮评分19分，术后 耳穴埋豆预防便秘，姜夏脐敷预防术后恶心呕吐不 适。
• 术后护理诊断？
• 疼痛 • 便秘 • 躯体移动障碍 • 知识缺乏 • 潜在并发症（恶心呕吐，压疮，关节 僵硬，肌肉萎缩）
• 护理措施？
疼痛
• 分析疼痛原因，做好疼痛评分，该患者VSD术后主
诉疼痛评分3分，较入院时好转，物理治疗加中药 超声理疗后评分2分。
便秘
• • • • 饮食 按摩 耳穴埋豆 开塞露
• 患者跌倒评分6分，压疮评分19分，设立24小时留 陪一人，严格交接班制度，定时翻身扣背，保持尾 骶部皮肤完整，卧气垫床。 • 患者入院担心自己病情，责任护士安慰及现身说法 ，鼓励病人加强战胜疾病信心。
• 术前护理诊断？
• 疼痛 • 躯体活动受限 • 焦虑 • 知识缺乏 • 潜在并发症（感染，压疮，便 秘，关节僵硬，肌肉萎缩）
既往史
• 既往患者体健，否认高血压，心脏病 等重大疾病史，否认其他手术史及外 伤史，否认输血史，否认肺结核、肝 炎等传染性疾病病史，否认食物药物
骨科教学查房ppt课件
脊柱疾病
总结词
脊柱疾病是指影响脊柱结构和功能的各种疾病。
详细描述
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯和脊柱骨折等。这些疾病的症 状包括疼痛、僵硬、麻木和肌肉无力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术 治疗和康复治疗。
03 骨科疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是骨科疾病治疗的重要 手段之一，主要用于缓解疼痛、
预防和治疗措施。
康复锻炼
关节活动度训练
在医生的指导下进行关节活动度训练， 逐步恢复关节的正常功能。
肌肉力量训练
通过有针对性的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，改善身体的平 衡能力和协调性，降低跌倒风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗漱、行走等，逐步恢复日常 生活自理能力。
腰椎间盘突出
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损 害而表现的相应症状和体征。
腰椎间盘突出是指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾 神经所表现出的一种临床综合征。
02 骨科常见疾病介绍
CHAPTER
骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由创伤或暴力引起。
消炎、促进骨骼生长等方面。
药物治疗包括口服药物、外用药 物和注射药物等，应根据患者的 具体情况选择合适的药物和剂量。
药物治疗需遵循医生的指导，避 免自行增减剂量或更换药物，以 免影响治疗效果或产生不良反应。
手术治疗
手术治疗是骨科疾病治疗的常 见手段，适用于严重的骨折、 关节脱位、脊柱侧弯等疾病。
手术治疗的方法包括切开复位、 内固定、关节置换等，应根据 患者的具体情况选择合适的手 术方式。
骨科疾病的查房ppt课件
渗血不明显，肢端血运活动好，疼痛评分1分患者
三天大便未解，予开塞露塞肛，大便已解。
病情进展
• 5月28日术后第七天，右足敷料包扎妥，予定时换 药，抬高位放置，已停止台灯保暖，皮瓣包于敷料 内血运未见继续三抗治疗，体温正常，胃纳好，二 便调和，情绪平稳。 • 6月3日术后2周，右足伤口已拆线。
• 术后护理诊断？
辅助检查
• X片检查：右第1、5趾末节趾骨骨折 。
初步诊断
• 右足跟部皮肤脱套伤术后
• 右足跟部软组织坏死伴感染 • 右足第1、5趾骨骨折
治疗方案
• 骨科护理常规，普食，二级护理。
• 完善相关术前检查。 • 换药后创面分泌物已做细菌培养结果 示鲍曼不动杆菌。
护理评估
• 患肢换药后厚棉垫包扎妥，保持干洁预防感染，患 者主诉疼痛评分4分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看 电视以分散注意力，并结合使用中药超声理疗后评 分2分。
病史继续
一次手术
• 2013年5月14日15时患者在腰麻下行右足跟部软组 织坏死伴感染扩创加VSD覆盖创面术，术程顺利， 安返病房，回房后生命体征平稳，予吸氧，心电监 护，留置导尿固定妥，通畅，色清量正常，右足创 面VSD敷料覆盖紧密，管型外露，持续负压吸引， 生理盐水间歇冲洗，通畅，肢端血运活动感觉好， 疼痛评分3分，跌倒评分6分，压疮评分19分，术后 耳穴埋豆预防便秘，姜夏脐敷预防术后恶心呕吐不 适。
病情进展
•
2013年5月15日患者停吸氧，心电监护示生 命体征平稳，停留置导尿管，小便已解， 无尿频尿急尿痛等不适主诉。患者无恶心 呕吐不适。
护理评估
• 术后定时巡视病房，建立翻身卡，做好 VSD术后的观察与护理，患者术后主诉疼 痛评分3分，予超声治疗仪，指导其膝关节 屈伸练习，每日2次，每次20分钟，患者术 后3天未解大便，予开塞露2支塞肛，大便 已解，干结量少，医嘱予配合芪蓉润肠口 服液口服。患者担心2次手术成功与否，予 安慰，增强其信息。
(医学课件)骨科教学查房ppt演示课件
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股骨粗隆间骨折并发症
肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; 在手术方面,采用内固定的患者,常常 会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等 并发症
.
16
功能锻炼
分期:早期---肌肉的收缩,舒张运动
中期---临近关节的运动
晚期---全面关节运动
原则:循序渐进,由少到多,被动到主动,
局部到整体
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折, 包括粗隆间骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨 折,其中最常见的为粗隆间骨折.
.
5
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
. 6
骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
全身表现 1. 休克 2. 体温异常 3. 合并损伤
.
7
局部症状与体征
一般症状: 局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
.
8
股骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤 后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧 骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋。还可伴有内收畸形。
护理措施
.
23
2 疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血 也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。 护理措施： (1)加强临床观察， 区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术 伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后 明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后， 脓液渗出或臭味， 形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现 为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较 大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症 处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取 及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素； 缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。 (3) 对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛 药物，减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈， 引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得 病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢 移至舒适体位，争取一次性完成。 (4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情 况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼 痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛
股骨粗隆间骨折并发症
肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; 在手术方面,采用内固定的患者,常常 会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等 并发症
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功能锻炼
分期:早期---肌肉的收缩,舒张运动
中期---临近关节的运动
晚期---全面关节运动
原则:循序渐进,由少到多,被动到主动,
局部到整体
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折, 包括粗隆间骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨 折,其中最常见的为粗隆间骨折.
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股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
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骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
全身表现 1. 休克 2. 体温异常 3. 合并损伤
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局部症状与体征
一般症状: 局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
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股骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤 后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧 骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋。还可伴有内收畸形。
护理措施
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2 疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血 也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。 护理措施： (1)加强临床观察， 区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术 伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后 明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后， 脓液渗出或臭味， 形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现 为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较 大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。 (2)针对引起疼痛的不同原因对症 处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取 及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素； 缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。 (3) 对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛 药物，减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈， 引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得 病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢 移至舒适体位，争取一次性完成。 (4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情 况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼 痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛
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辅助检查
X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨 折。
腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突 骨折。
入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能 电解质、术前九项检查均正常。心电图提 示窦性心律，左心室高电压。
诊断
L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折
诊疗情况
患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定， 给予止痛、通便等对症治疗。
3、chance骨折，常见于安全带损伤。 4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下
椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为 二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4 为全脱位。
按骨折稳定性分类
分为稳定性与不稳定性骨折
棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折属于 稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及 椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为 中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨 折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰 椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折 亦属于不稳定骨折。
临床表现
表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛， 严重压缩可见后凸畸形；
有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增 宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤 可见皮下溢血
X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移 位情况。
骨折分类方法
1、按受力机制分类 2、按脊柱损伤部位分类 3、按骨折形态分类 4、按脊柱稳定性分类
某某副主任医师分析
结合本病例情况，该病人骨折分类如果按 受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体 前部压缩，后部分离。
如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后 柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该 病人应为不稳定骨折
某某副主任医师提问
腰椎骨折的治疗原则 结合该病人的情况提出最佳治疗方案
旋转及侧屈：唱见于颈椎，侧屈可致椎体侧方压缩骨折 伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘
突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。
按骨折形态分类
1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3， 二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/3
2、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主 要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移 位，致两侧椎弓根距离加宽。
主治医师补充
束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及 的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报， 但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步 检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史， 但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明 确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除 病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒 症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通 常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X 片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌 影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌 增宽和异常信号。本病例可排除。
既往史、家族史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠 心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝 炎、结核等传染病病史，否认食物及药物 过敏史。
子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如 血友病病史。
全面的体格检查情况
神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆， 光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无 压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两 肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。 腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明 显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体 棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。 骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛， 四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力 肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧 巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。
ห้องสมุดไป่ตู้
主治医师补充
患者为本市居民，无外地长期居留史，无 血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒 物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合 患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊 断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一 步给予行腰椎MR检查。
副主任医师指出病例特点
1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后
治疗方案
1、非手术治疗， 对于稳定性骨折，采取 卧床休息6-8周，行腰背肌功能锻炼。
2、手术治疗，对于不稳定骨折，采用切开 复位内固定方法治疗，采取后路切开复位 椎弓根钉棒系统内固定。
骨科教学查房
目的
腰椎骨折的分型 腰椎骨折的诊断 腰椎骨折的手术治疗方式及新进展
住院医师汇报病史
病人主诉
腰背部跌伤疼痛活动受限一小时
现病史
患者于一小时前不慎从约三米高处跌下， 腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持 续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限， 无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕 吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐 及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X 片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显 骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压 缩性骨折。予收住入院。
本次教学查房的目的
掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展
某某副主任医师分析
解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可 活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎 之间的转换点，躯干活动应力易集中于此， 胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为 两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于 此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。 胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损 伤发生率高的内在因素。
按受力机制分类
屈曲压缩：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸 压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎 体前部压缩，后部分离。
屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头 颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由 于上部并无受压砸力，故为分离损伤。
垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地 或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同 爆炸状故称爆裂骨折。