认知行为疗法第五章
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012 第8章 核心信念 014 第10章 结束会谈
认知行为疗法是一种已在国内推广多年且认可度很高的心理治疗方法，该方法通过改变人们的认知与行为来 解决心理问题，尤其对抑郁症、焦虑症有效。
作者实践与推广认知行为疗法多年，现将多年经验和理论集结成册。《认知行为疗法入门》作为认知行为疗 法的入门读物，先介绍了与认知和行为相关的部分心理学基础知识以及认知行为疗法的基础理论，然后进入实践 领域，按照心理咨询过程介绍了评估性会谈、咨询性会谈及结束会谈环节，并讲解了咨询中各环节的重点攻克内 容——自动思维、中间信念和核心信念，最后还从如何拥有健康人格的角度，将认知行为疗法中的部分技术进行 了生活化的普及。
第7章 中间信念
7.1 中间信念的 含义和结构
7.2 补偿策略
7.3 中间信念流 程
7.4 中间信念的 技术
第8章 核心信念
8.1 核心信念 1
的意涵
8.2 心理问题 2
成因
3 8.3 核心信念
的形成
4 8.4 核心信念
的机制
5 8.5 核心信念
的识别与治疗 路径
第9章 健康人格
9.2 养育健康的 孩子
希望读完本书，能够帮各位心理咨询师、认知行为疗法的初学者和爱好者以及有自助需求的朋友掌握认知行 为疗法技术，在工作与生活中应用。
内容提要
推荐
序
导读
第1章 心理学基础
1.2 心理现象间 的关系
1.1 心理现象
1.3 情绪及情绪 认知理论
第2章 认知行为疗法基础
2.1 基本理念
2.2 认知行为疗 法模型
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《认知行为疗法入门》
认识行为疗法课程设计
认识行为疗法课程设计一、课程目标知识目标：1. 学生能理解行为疗法的定义、原理及基本技术；2. 学生能掌握行为疗法在解决心理问题中的应用，如焦虑、恐惧、强迫等；3. 学生能了解行为疗法在生活中的实际案例，并与课程内容相联系。
技能目标：1. 学生能运用行为疗法的技巧，进行自我情绪调节和问题行为矫正；2. 学生能在小组讨论中，提出行为疗法实施的具体步骤和策略；3. 学生能通过案例分析和角色扮演，提高解决实际问题的能力。
情感态度价值观目标：1. 学生培养对心理健康的重视，认识到行为疗法在维护心理健康中的价值；2. 学生树立积极乐观的生活态度，学会关爱他人，尊重个体差异；3. 学生通过学习行为疗法，增强自我认知，培养良好的心理素质。
课程性质：本课程旨在帮助学生了解和掌握行为疗法的基本知识和技能，提高心理素质，培养积极的生活态度。
学生特点：六年级学生具有一定的认知能力和自我意识，对心理健康有初步的认识，但需进一步引导和培养。
教学要求：结合学生特点，采用讲解、案例分析、小组讨论、角色扮演等多种教学方法，注重实践操作，提高学生的参与度和兴趣。
在教学过程中，关注学生的个体差异，给予针对性的指导。
通过本课程的学习，使学生在知识、技能和情感态度价值观方面取得具体的学习成果。
二、教学内容1. 行为疗法基本概念：介绍行为疗法的定义、起源及发展历程，让学生了解行为疗法的背景。
教材章节：第一章 行为疗法的概述2. 行为疗法原理与技术：讲解行为疗法的基本原理，如经典条件反射、操作条件反射等，以及常用的行为疗法技术，如正强化、负强化、消退等。
教材章节：第二章 行为疗法的原理与技术3. 行为疗法在心理问题中的应用：分析行为疗法在解决焦虑、恐惧、强迫等心理问题中的应用，举例说明。
教材章节：第三章 行为疗法在心理问题中的应用4. 生活案例分析与讨论：结合实际案例，让学生了解行为疗法在生活中的应用，学会运用所学知识分析和解决问题。
教材章节：第四章 行为疗法案例分析5. 自我情绪调节与问题行为矫正：教授学生如何运用行为疗法进行自我情绪调节和问题行为矫正，提高自我管理能力。
(完整word版)认知行为疗法
认知行为疗法认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。
认知疗法的优点由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。
所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。
具体来说,“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。
例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。
所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。
因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。
正如认知疗法的主要代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。
”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。
认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。
认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。
情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。
治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
途径认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键,在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。
第五章 行为疗法
5. 行为观察与评估
• 对来访者问题行为的改进及过程进行评估，有 助于治疗者对所采取的治疗措施实施结果的了 解，也有助于来访者了解治疗的进展，增强改 进的信心。
第三节 行为治疗中的常用技术
强化 放松训练 系统脱敏 模仿学习 角色扮演
一、强化
• 强化基于操作性条件作用的原理 • 某一行为若得到奖赏，这个行为重复出现的频
练习
• 清潭在班上同学面前发言感觉很紧张，以致紧 张的说不出话来，如何对他进行治疗？
四、思维阻断法
• 思维阻断法是治疗强迫性思维有效的技术。 • 依据：人的外在运动行为，能通过抑制来加以 阻止，那么，内隐行为也能通过抑制来阻止。 • 我不行 • 我会紧张的 • 我睡不着
治疗的基本方法
1．先让来访者进入放松状态。 2．让来访者想象那些使其焦虑烦恼的想法或明 知不对但不想不行的强迫观念。 3．这时告诉来访者“停止”，来访者也同时大 声命令自己“停止”。
• 某7岁小学生上课总爱说话、下座位，如何用 代币管理法使其改变。
消退法
• 对不适应的行为不予注意，不给予强化，使 之渐趋消弱以致消失。 • 儿童要买东西 • 任性 • 在课堂上恶作剧
应用强化方法的注意事项
1.强化物要适宜，要能够起到治疗者所希望的强化 作用
2.强化物的呈现要及时，意义要明确 3.强化的标准要逐渐提高，强化的次数要逐渐减少 4.治疗者的强化作用
• 系统脱敏便于操作，但是，它的结果可能不具 有普遍性，不能完全适应真实的恐惧事件。受 助者可能在想象恐惧事件中放松，但是在经历 真实事件时就不放松了。
• 恐高 • 恐血 • 黑暗恐怖 • 广场恐怖 • 幽闭恐怖 • 疼痛恐怖 • 强光恐怖 • 交通恐怖
恐怖症
《认知行为治疗》课件
改善情绪：长期治疗可以显著改 善患者的情绪状态，减少抑郁、 焦虑等负面情绪
预防复发：长期治疗可以降低复 发率，提高患者的自我管理能力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
提高生活质量：长期治疗可以提 高患者的生活质量，改善人际关 系、工作表现等
改善认知功能：长期治疗可以改 善患者的认知功能，提高注意力、 记忆力等
认知行为治疗的评估和效果
认知行为治疗的评估方法
自我报告：患者填写问卷， 评估症状变化
临床观察：治疗师观察患 者的行为和情绪变化
心理测量：使用标准化的 心理测量工具，评估患者 的心理状态
功能评估：评估患者的日 常生活能力，如工作、学 习、社交等
生理指标：通过生理指标， 如心率、血压等，评估患 者的生理反应
行为实验
实验设计：随机分组，对照 组和实验组
实验目的：验证认知行为治 疗的有效性
实验过程：进行认知行为治 疗，记录治疗效果
实验结果：实验组治疗效果 显著优于对照组
应对技能训练
评估自动思维：评估自动思 维的有效性和准确性
识别自动思维：识别并记录 自动思维，以便进行后续分 析
挑战自动思维：挑战自动思 维的有效性和准确性，寻找
原则：注重患者的心理和行 为改变，而不是仅仅关注症
状
目标：帮助患者识别和改变 消极思维模式，建立积极思 维模式
原则：强调患者的自我管理 和自我调节，而不是依赖他
人或药物
认知行为治疗的技术和方法
认知重建
认知重建是认知行为治疗的核心方法之一 认知重建的目标是改变患者的消极认知模式 认知重建的方法包括：识别消极认知、挑战消极认知、建立积极认知 认知重建可以帮助患者改善情绪和行为问题
JohnMcleod心理咨询导论认知行为第五章
第三浪潮
辩证行为疗法 DBT 接纳承诺疗法 ACT 正念认知疗法 MBCT
辩证行为疗法
辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT） 是由美国华盛顿大学的心理学家马莎·莱恩汉（Marsha Linehan）教授在20世纪70年代提出的一项心理治疗。它 由传统的认知行为疗法发展而来，并结合了东方禅学的辩证 思想，强调在“改变”和“接受”之间寻找平衡。
补充：认知行为疗法发展简史
认知行为治疗作为一种心理治疗,是在人本主义心理学,认知心 理学对心理治疗领域的影响下,行为疗法与认知疗法发展到一 定程度相结合的产物。
○ 一般来说，认知行为疗法的发展经历了三个浪潮（阶段）。 ○ 第一浪潮：行为疗法-强调在学习基础上，突出外在行为的改变。 ○ 第二浪潮：认知疗法及其与行为疗法的结合-加入了认知的重要
• 可以看到，行为主义这种一切行为都是由环境决定的，把人同动物一样视为接受刺激作出反应的有机体的 思想，在某种意义上是对机能主义对有机体强调环境适应性和实验操作主义极端化的产物。行为主义影响 非常大，从华生“给我一打健全的婴儿，我可以保证让他成为所选定的任何类型的人物”的名言、巴甫洛 夫的狗、斯金纳箱在心理学之外的广泛影响就可见一斑。
理性情绪疗法（Rational-emotive therapy，RET），又称合理情绪疗法，是20世纪50年代由艾利 斯（A.Ellis）在美国创立。
认知行为治疗(CBT)精品PPT课件
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第一节：现场暴露
▪1、心理教育； ▪2、评估安全/强迫行为 ▪3、建立焦虑等级列表：用0-100表示
0分无焦虑，100分为最严重焦虑 ▪4、实施暴露 ▪5、反馈
▪第一次会谈至少9、故事，电影来呈现刺激 ▪ 想象一定要生动具体 ，将想象聚焦于最坏结
3
帮助人们：
▪ (1)打破回避和无助的模式 ▪ (2)遂渐面对恐惧情景 ▪ (3)建立应对技能 ▪ (4)减少痛苦的情绪和自动唤醒
4
具体技术包括：
▪ 行为激活 : 解释行为改变可以像药物一样有 效
▪ 现场或想象暴露 ▪ 肌肉放松训练、呼吸训练、想象训练。
5
第一章：行为激活
▪第一节：活动处方:如每天写日记，每天交友
果
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第三章：放松训练
▪ 第一节：呼吸放松 ▪ 第二节：肌肉放松 ▪ 第三节：想象放松
10
第四章：其他技术
▪ 第一节：角色扮演技术 ▪ 第二节：应对卡技术
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案例:
▪ 患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2 年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学 期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗 味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块 香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接进房间穿衣服；反复不停 洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉 水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐 痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲 每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走； 不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸 妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东 省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死 或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断 “强迫症”
心理治疗中的认知行为疗法
心理治疗中的认知行为疗法第一章：认知行为疗法的概述认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）是一种心理治疗方法，它以认知和行为为重点，帮助个体改变不良的思维模式和行为模式，以达到心理治疗的目的。
CBT最初是由Aaron T. Beck在20世纪60年代初开始发展，主要用于治疗焦虑症和抑郁症，目前已广泛应用于各种心理障碍的治疗中。
CBT的主要特点是以科学理性的方法去分析解决问题，通常采用短期、目标导向、系统化的治疗方式，强调患者的参与和合作，以及治疗师和患者之间的互动。
第二章：认知行为疗法的原理认知行为疗法的治疗理论基础是“认知三联模型”，即思维、情绪和行为之间的相互作用。
这一模型表明了人们在面对不同情境时，对情境的观念和看法会影响其情绪和行为。
因此，通过改变不良的思维模式，可以缓解不良情绪和行为。
CBT的治疗方法有四个步骤：（1）识别且记录具体问题的特点；（2）建立具体的治疗目标；（3）利用不同的认知和行为方法来改变不良思维和行为模式；（4）评估治疗效果。
CBT的主要治疗方法包括：1.认知重构：通过分析和矫正不良的思维习惯，改变负面情绪和行为。
2.系统性暴露：通过暴露患者于恐惧和压力的情境中，以帮助患者逐渐适应，并减少对这些情境的恐惧和焦虑。
3.行为实验：通过与患者一起尝试不同的行为方法，以检验和修改不良行为模式。
4.行为活化：通过指导患者参与到积极的活动中，以提高其积极情绪和改变其行为模式。
第三章：应用领域CBT的应用范围广泛，包括：1. 心理障碍：CBT已被广泛应用于心理障碍的治疗中，如抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。
2. 个人成长与发展：CBT通过帮助个体认识自己的思维和行为模式，提高其自我意识和自我管理能力，以及建立健康的人际关系，帮助其实现个人成长与发展。
3. 医疗治疗：CBT在某些医学领域，如慢性疼痛和心脏病等的治疗中，也显示出一定的效果。
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第五章首次会谈的结构
一、章节主题
认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈（第3章）、咨询性会谈（第5—8章）和巩固性会谈（第18章）。
1、首次会谈的目标和结构
2、会谈的不同阶段：初期阶段、中间阶段和结束阶段
二、内容要点
（一）首次会谈的目标和结构
1、认知治疗的时间限制：标准治疗40—50分钟，首次会谈60分钟。
2、会谈目标主要包括如下方面：
1）、促进咨询关系，并建立信赖的关系，将患者的困难正常化，并给予患者希望
2）、通过教育患者认识到他们的心理障碍、认知模式以及治疗过程，帮助患者进行治疗社会化3）、收集额外的资料帮助治疗师进行概念化
4）、建立目标清单
5）、开始解决患者问题（或者进行行为激活）
3、首次咨询结构，作者分为三个阶段：
1)初期阶段：
（1）、设置议程（并且给出这样做的理由）
（2）、进行心境检查
（3）、获取患者的最新信息（自评估以来）
（4）、讨论患者的诊断并进行心理教育
2)中间阶段：
（1）、确认问题和设置目标
（2）、教育患者了解认知模式
（3）讨论问题
3)结束阶段：
（1）、给出或者引出总结
（2）回顾家庭作业
（3）引出反馈
（二）会谈的初期阶段
1、设置议程
咨询师和患者一起讨论“决定会谈的主题”，也就是设置议程。
首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。
一般地，治疗师提出：自评估会谈以来的变化和下次会谈之前需要做的事情（情绪状态和行为激活），引出患者的反馈，修订议程。
如果患者不同意治疗师的设置，尊重患者的想法，并在下次会谈时检查会谈的效果。
2、心境检查
心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态。
尤其注意跟绝望和自杀有关的项目。
如果患者不愿意或者不能完成心理测验，可以要求患者用0-100分（或者0-10分）给出情绪强度的自我评定。
3、获取患者最新信息
会谈正式开始前，咨询师要询问患者是否还有没提到的重要问题，应该放在会谈中优先讨论。
然后探寻患者本质的积极体验。
需要优先会谈的问题：1）患者使自己或他人处于危险之中，2）患者苦恼不已，无法聚焦于当前问题，
3）患者不讨论该问题会影响咨询关系。
咨询师应当引导患者注意发生的积极地事情，有助于他们更清晰地看到现实。
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。
像问题讨论或行为激活则是咨询性会谈每次的例行任务。
4、讨论诊断
多数患者希望知道他们的总体诊断，来确认你不会觉得他们奇怪或异于常人。
如果有必要可以给出诊断，但是避免贴标签，注意让患者把问题归结为障碍，而不是性格。
在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，给出诊断结果（参考依据、主要症状与诊断结果）
第二，给予希望，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗；
第三，正常化，情况很普遍，大多数患者都具有相同的问题
第四，疾病化，像其他身体疾病一样
（三）中间阶段
1、、确认问题和设置目标
多数情况下，患者面临的较多的问题，将这些问题列出，治疗师需要和患者讨论哪些问题需要优先解决。
然后治疗师聚焦于特定问题，帮助患者把问题转化为目标，并在治疗中对具体目标进行工作。
为了把握治疗的方向，使治疗步骤更合理，要及时总结讨论的内容，把内容清单作为家庭作业。
如果目标为他人，引导患者把目标转化成确实可控的内容。
2、教育患者了解认知模式——心理教育
会谈中治疗师可以充分利用患者的自发表述，来教育患者了解认知模式：触发情境→自动思维或意象→反应（情绪、行为以及生理）
如果患者很难在首次会谈中理解认知模式，治疗师不能太逼迫患者，可以决定是否使用其他技术，或者在下次会谈时再回到这个任务。
3、问题讨论或行为激活
如果首次会谈还有时间，咨询师可以着手讨论患者关心的一个具体问题。
行为激活在第六章专门讨论。
（四）结束环节
1、结束会谈的总结和安排家庭作业
总结要和内容紧密结合，同时强调重点并让患者回顾同意完成的家庭作业。
说出完成每个任务的可能时间，有助于帮助患者减轻认知负担，提高患者感受成功的机会。
如果不能完成作业的情况在第十七章中进行讨论。
2、反馈
反馈应贯穿整个咨询过程中。
反馈可为治疗师提供患者的思维信息，这会有助于进一步加强治疗关系。
不仅给患者表达误解的机会，也给咨询师消除这种误解的机会。
反馈的形式分为：口头反馈和书面反馈（治疗报告）。
治疗报告：
1）今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？
2）你认为今天可以多大程度的信任咨询师？
3）今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？
4）你完成家庭作业的可能性有多大？
5）关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？
如果反馈是负性的，治疗师要找出问题的原因并确定问题对于患者的意义，然后进行干预。
表达彼此合作的团队精神对于治疗是有帮助的。