螺旋CT仿真结肠内窥镜

浅谈结肠癌筛查与螺旋CT仿真结肠内窥镜技术

中山大学附属第五医院放射科

近年来，由于饮食结构的变化，我国大肠癌的发病率有增加的趋势，仅次于肺癌、胃癌和肝癌，年均新发130000余例，并以每年百分之四的增幅攀升。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在40～50岁人群中发病率最高。

大肠癌病因虽然尚未完全明确，但是家族性息肉病、腺瘤为医学上公认的癌前期病变，超过95％的大肠癌都发生在无临床症状的腺瘤性息肉的基础上，尤其直径大于10毫米（mm）的息肉更具有潜在恶性。另外，吸烟和慢性炎症使肠粘膜反复破坏和修复，长期或反复便秘的生活习惯以及高脂肪、多肉食与低纤维的不合理膳食结构，都是导致癌变的原因。国内外研究发现，如能早期发现并及时切除息肉、腺瘤，术后5年生存率可达到90％，大大提高患者的生活质量，可见早期发现、早期切除癌前病变的重要性。

直肠病变的患者通常表现为排便习惯和粪便性状的改变，如排便不适、排便不尽感、便前肛门下坠感，大便变细或大便表面带血及粘液，可有腹部或肛门包块。结肠病变的患者可以出现排便次数增多、腹泻、便秘，便中带血、脓或粘液，也可扪及腹部肿块。晚期患者可以并发肠梗阻或出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。然而，早期结肠癌患者症状并不明显，人们容易忽视疾病的存在。直肠癌位置低，症状明确，容易被直肠指诊或乙状结肠镜诊断；对于怀疑结肠癌的患者，临床上主要通过乙状结肠镜、纤维结肠镜、传统的X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查。这些检查方法对明确结肠癌有帮助，但是亦各有不足之处。肠镜需经肛门插镜操作，乙状结肠镜只局限于乙状结肠段的检查，纤维结肠镜有并发肠穿孔、肠出血的危险，而且部分患者肠镜不能到达结肠盲端，更无法通过梗阻部位的肠段。医用钡剂灌肠检查，患者接受X线剂量相对较大，患者多有肛门坠胀感，个别患者特别是老年人因无法耐受而导致检查中断。

随着医学影像技术的发展，螺旋CT仿真结肠内窥镜被广泛应用于大肠病变的检查。它利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行三维后处理，重建出类似纤维内窥镜所见的空腔器官内表面的立体图像。与纤维结肠镜等比较，螺旋CT仿真结肠内窥镜具有突出的优点：①该检查准备简单、易行。患者只需检查前一天口服清洁肠道的药物，检查前15分钟左右肌注适量的肠道解痉药和经肛门注入适量空气，CT检查时短暂屏气一次即可完成扫描。因此，患者不需要向体内插入任何的金属器械，安全、舒适，没有损伤、出血等并发症。②仿真内窥镜可以展现良好的结肠内外整体效果、三维形态和毗邻关系，可以任意角度观察结肠癌梗阻段的解剖细节，从而精确定位病灶。③仿真内窥镜可以发现直径2～5毫米（mm）的息肉，与常规纤维结肠镜相比，其检出直径大于10毫米（mm）的息肉病变的总体敏感性为94～97％。④仿真结肠镜可以模拟纤维内镜和外科手术的过程，具有“手术模拟”的优势。⑤采用低剂量螺旋CT扫描，在不降低CT图像质量的前提下，通过缩短扫描时间、减少球管电流，尽可能降低检查时的X线辐射量，从而保护被检查者的健康和安全。

当然，CT仿真结肠内窥镜技术未能对病变取活检，亦难于检出扁平息肉类的病变。然而，由于CT仿真内窥镜成像检查具有无创伤性和安全性，图像展示具有直观性和整体性，其模拟图像与纤维结肠镜图像具有良好的一致性，因此，国外提倡将其作为结肠癌筛查的方法。当前国际推荐的筛查年龄为50岁，而对于吸烟者或二手烟人群，则应提前5～10年开始进行筛查。目前，我院已将螺旋CT仿真结肠内窥镜技术应用于对无症状人群的结肠息肉和结肠癌筛查，以期发现早期隐匿病变、早期治疗，提高结肠癌患者的生存期和根治率。

附图：

图1 结肠息肉病患者，CT仿真结肠内窥镜显示肠内壁多发结节状息肉突起。图2 乙状结肠癌患者，全结肠CT三维重建显示乙状结肠段因病变导致管腔明显狭窄（白箭）。