股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用

股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用[摘要] 目的观察通过股四头肌等长、等张收缩练习治疗膝骨性关节炎中的临床效果，并建立膝骨性关节炎运动处方。方法将60例膝关节骨性关节炎患者同期分为观察组30例（透明质酸钠关节腔注射+股四头肌等长等张收缩训练）、对照组30例（透明质酸钠关节腔注射），治疗前及治疗后、3个月、6个月、1年用lysholms 膝关节功能评分方法观察膝关节功能及临床疗效。结果两组治疗均可减轻疼痛，改善患膝功能，同治疗前相比差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组玻璃酸钠2 ml关节腔内注射，每周1次，5次为1疗程。

1.2.2 观察组玻璃酸钠2 ml关节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。治疗开始的同时教授股四头肌收缩训练，并长期坚持。

1.3 股四头肌等长收缩训练

目的：增强股四头肌肌力。

1.3.1 直腿抬高法患者仰卧位，膝关节伸直踝关节施加负荷（盐袋、沙袋、米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，离开床面15 cm，并要求保持该肢位5 s感到肌肉酸胀腿放下，让股四头肌充分休息，然后再按上述要求直接抬高，反复练习。抬高、放下为1次，15次为1组，每天练3组。注意：要快抬慢放。随着锻炼时间的延长，负荷逐渐加大到2 kg。

1.3.2 绷腿练习膝关节尽量伸直，用力把大腿前方的股四头肌绷紧，踝关节尽量背伸，持续5 s感到肌肉酸胀再放松，绷紧、放松为1次，15次为1组，每天练3组。首次锻炼时，护士将手放于患肢股四头肌前方，以感觉股四头肌收缩的强度，评估锻炼的有效性。

1.4 股四头肌等张收缩训练

目的：增加膝关节的活动范围。坐在靠背椅上，患肢膝关节快速伸直、踝关节背屈5 s，然后放松膝关节，慢收回，膝关节充分休息，然后再按上述要求反复练习。伸直、收回算1次，15次为1组，每天练3组。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 观察指标参照lysholms膝关节功能评分方法进行量表评分[3]，观察并记录两组入组前、治疗后、3个月、半年、1年评分，评分包括膝关节的疼痛、跛行、支撑、交锁、稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容：疼痛（0～25分）；跛行（0～5分）；支撑负重（0～5分）；绞索（0～15分）；不稳定（0～25分）；肿胀（0～10分）；扶梯上下（0～10分）；下蹲困难（0～5分）；制定量表，逐项填写，满分为100分，分值高低决定膝关节功能好坏，并以此来评价。1.5.2 评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及lysholms膝关节功能评分方法，临床控制：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，膝关节功能评分86分以上；显效：临床症状和体征大部分消失，膝关节功能基本恢复正常，膝关节功能

评分76～85分；有效：临床症状和体征部分消失，膝关节功能部分改善，评分60～75分；无效：临床症状、体征及功能无明显变化及改善，评分60以下。

1.6 统计学处理

数据用spss11.0统计软件，定量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p0.05）；治疗后及3个月后两组评分较治疗前明显提高，比较差异有统计学意义（p0.05）；1年后观察组的评分与3个月相比无明显变化，差异无统计学意义（p>0.05），而1年后观察组与对照组对比差异有统计学意义（p2.2 疗效评价（表2）

3 讨论

膝oa治疗的目的是缓解疼痛、减少进一步的劳损、防止肌力下降、保持关节功能.提高膝oa患者生活质量。本研究对膝oa患者60例78膝进行了玻璃酸钠关节腔注射与股四头肌等长、等张训练1年的临床对比观察。通过治疗前后两组数据比较，显示两组治疗前膝关节疼痛、功能、肌力、萎缩等观测指标无统计学意义

（p>0.05）；两组治疗后各观察指标比治疗前升高，表明两种方法治疗膝oa在缓解疼痛、改善关节功能及增强肌力方面都有较好效果；治疗后观察组各观察指标评分均较对照组高，表明观察组在缓解疼痛、改善关节功能及增强肌力关节方面均优于对照组，股四头肌等长等张收缩练习有较好的改善膝oa临床症状和体征的作用。玻璃酸钠的主要成分是透明质酸。透明质酸是关节滑液和关节软

骨基质的重要成分，主要由滑膜细胞和软骨细胞产生，具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用[5]。很多骨性关节炎的疼痛原因主要是关节腔滑液减少，摩擦增加，玻璃酸钠注射后，消除了诱因，所以部分患者缓解了关节疼痛，有助于关节活动，但是由于它不能增强膝关节的稳定性，阻断膝oa的发病恶性循环，所以难以获得稳定的疗效。股四头肌是膝关节重要的动态稳定装置，对膝关节的功能和稳定至关重要。若股四头肌发生软弱、萎缩，肌力下降，势必严重影响膝关节的功能和稳定性。而膝关节不稳定又可加速koa的病变进程（加重关节软骨的磨损），形成“肌力下降→关节不稳→关节软骨磨损加重→koa加重→肌力下降”恶性循环机制[6-7]，因此，针对koa目标肌群——股四头肌进行增强练习，可改善或防止股四头肌肌肉软弱、萎缩，增强股四头肌肌力，改善和提高膝关节稳定性，对koa的治疗或减缓koa病变进展具有重要意义。

股四头肌的增强练习主要有3种方法：等张、等速和等长收缩练习。肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩，此项训练可增大肌肉力量。而等张收缩训练只是长度的缩短或延长而张力保持不变，引起关节活动，故等张收缩训练强化了关节活动范围。通过肌肉有规律的收缩与放松，对膝关节起到挤压的作用，可改善软骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退行性改变；膝oa患者由于软骨退行性改变，侧副韧带及关节囊的松弛，所以均存在不同程度的关节

不稳定，而加强关节的伸展、肌力的训练可提高关节周围组织如关节囊、肌腱、韧带等的强度，从而控制减缓了膝oa发病进程的恶性循环，所以可获得比较满意疗效。

股四头肌等长等张收缩训练不仅能够改善关节一些症状，与其他治疗方法比较还具有很多优点：（1）简便易学。不需特殊器械，因此为膝oa患者提供了一个简便有效的治疗方法[7]。（2）直腿抬高练习以及膝关节屈伸练习对于有心血管疾患的中老年患者来说是

一种几乎无副作用且安全的治疗方法。（3）在首诊之后可以在家中自行治疗，2～3个月复查1次即可，可省去频繁往返于医院开药治疗，而且也节省了医疗费的开支。

通过本组临床观察，股四头肌的训练效果虽然有效，但需要长期坚持，既要达到一定的数量又要保证训练的质量，才能显现出较好的效果。患者首先要理解运动疗法的意义，我们在进行健康宣教的过程中反复说明膝关节oa的病理变化以及运动疗法的意义，复诊时检查锻炼效果，定期电话回访，解答疑问。患者积极主动的练习、良好的自我管理，最大限度的坚持是运动疗法取得成效的最关键的因素。本研究总结了对股四头肌实施等长-等张训练治疗膝oa的具体方法和效果，认为该训练简单易行，疗效明显。我国有句古话：“人老腿先老”形象的描绘了膝oa对人体健康的影响。随着我国老龄社会的到来，膝oa患者将日渐增多，故股四头肌锻炼宜于在膝oa患者中推广，提高患者的生活质量。

[参考文献]