功能锻炼

肌肉等长收缩：即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，它可促进局部血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩或粘连。如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动：股骨骨折时做绷劲大腿肌肉再放松的运动，也就是股四头肌的等长收缩运动，做该运动时，绷紧大腿可见到髌骨上移和大腿条块状的肌肉隆起，放松时能见到髌骨下移和大腿条块状肌肉隆起消失。

肢体各关节的功能位

肩关节：外展45°-75°（儿童教成人为大），前屈30°-45°，外旋15°-20°

肘关节：屈肘90°

尺桡关节：前臂中立位

腕关节：伸20°-30°，并略偏尺侧

髋关节：外展10°-15°，屈15°-20°，不旋转

膝关节：屈曲5°-20°或伸直位

踝关节：趾屈5°-10°。

打石膏的患者注意事项

1、石膏未干之前，受压或受外力作用后会产生变形，因此在未干之前切记不可用手指去抓捏、压迫或牵拉石膏，打石膏的肢体此时也不宜做任何活动，更不要在石膏上放置重物，以免引起石膏这段、变形而压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血坏死，形成溃疡。

2、打了石膏的肢体要适当抬高以促进静脉血液的回流，减轻水肿，防止患肢发生血液循环障碍。

3、打了石膏以后，要注意观察肢体末梢的血流状况，如末梢循环不佳则会出现肢体末端的颜色变得苍白或青紫，患肢发冷、感觉减退及麻木等，出现血液循环障碍时还会有肢端剧痛，一有这些情况就要及时向医生护士报告。

4、常常有患者认为“打了石膏以后不能运动，否则会引起再骨折”，这种想法是不正确的。因为打石膏后由于肢体长期不动，会引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，所以每天都要进行一些适当的功能锻炼才能减少这些并发症，促进骨折的愈合。

5、如果打石膏的肢体出现石膏过紧的征象，要及时向医生护士报告。

牵引患者的注意事项

1、在牵引时不要自己随意增减重量、放松绳索或擅自改变体位，因为牵引要保持一定的方向和重量才能达到治疗效果，否则就会造成牵引失败而影响治疗效果。

2、进行牵引的绳子上不要放置枕头、被子、衣物等物品，牵引用的秤砣要保持悬空，不要接地或放在其他东西上面，以免影响牵引效果。

3、要在医务人员指导下进行积极的功能锻炼，以防止肌肉萎缩、足下垂、坠积性肺炎等并发症。

4、注意观察肢体末梢的血液循环状况，如末梢循环不佳则会出现肢体末端的颜色变得苍白或青紫，患肢发冷、感觉减退及麻木等，出现血液循环障碍时还会有肢端剧痛，一有这些情况就要及时向医生护士报告。

骨折患者应该如何防止便秘

骨折患者常会发生便秘，这主要是不习惯在床上大便造成的。因此，您应努力克服困难，逐渐适应在床上进行大小便。另外，要注意饮食，多饮水，特别是蜂蜜水，多食富含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜，水果等。因为这些食物进入胃内，可反射性使肠蠕动增强，产生排便的感觉。此外，要养成定时排便的习惯，如每天早晨7：00，无论有无便意均去解一次大便，这样有助于建立排便的条件反射。您还可以按照下面的方法，每天按摩腹部，也会起到一定的效果：按摩方向为右下腹--右上腹--左上腹--左下腹--耻骨联合上方。如已发生便秘，可向医务人员汇报，遵医嘱吃些缓泻药，或用开塞露塞入肛门，或用肥皂水灌肠，以缓解便

秘。

髋关节置换术后功能锻炼

1、术后体位平卧，患髖外展20°-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位，被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。

2、术后1天主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和趾屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症。

3、术后2天在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习、髋关节屈曲应小于60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在30分钟内。

4、术后第3-7天加强股四头肌等长收缩，并保持10-15秒，重复10-20次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10-20次，患侧膝、髖关节被动活动，关节持续被动运动，从0°-30°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，1小时/次，2次/天。在他人帮助下进行床上移动，训练均在患肢外展、中立位下进行。

5、术后第2周助力下直腿抬高30°，保持10秒，重复20-30遍，逐步过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。

6、术后第3周仰卧位双下肢空踩自行车运动20-30次，患髖90°以内，10次为一轮，组间休息1分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持10秒，重复10-20次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2-3次，每次10-20分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。

7、术后晚期6个月内避免患髖内收内旋，术后3个月扶双拐，逐步过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查3、4次。

健康教育1、患者在活动时髋关节屈曲不能大于90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。2、上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。3、尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；跷二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收、内旋位。

股骨干骨折功能锻炼

股骨干骨折，2周以内的损失反应明显，肢体肿胀达到最大限度，然后开始逐步消退。这段时间内功能锻炼的方式以主动活动为主，一般在牵引术后第2天即可开始，患者自己做大腿、小腿肌肉等长收缩，亦即肌肉的紧张和松弛动作，同时开始做踝关节的背屈运动，每天数次至10次，逐渐增加练习的次数和强度，以促进肿胀消退，在此期前要减少关节的活动。骨折2周后，此时损伤反应已经消退，肿胀已经基本消失。除做上述的肌肉收缩外，要逐渐开始髋关节、膝关节的活动。即用健足蹬床，以两手支撑练习抬臀，使身体离开床面，以达到髖、膝关节活动的目的。3周后骨折处已有纤维连接，可逐渐开始坐起，并加强髖、膝关节的活动范围，如用双手拉住床上的扶手，健足踩床支撑，做引体向上，挺胸、收腹、抬臀，使髖、膝关节与躯干成一平线，在此基础上逐渐开始练习膝关节的伸、屈活动。活动时以主动伸膝为主，屈膝活动为辅，且屈膝活动以顺重力活动为主，避免强力练习主动屈膝，以免造成骨折移位。6周以后，X线显示骨折对位稳定，骨折线模糊，有骨痂形成，可去除牵引后在外固定的保护下，开始坐床边练习膝关节屈伸活动，练习时可用双手握住外固定以控制活动度，暂时不练习直腿抬高。当蹬腿有力后，可扶双拐下地练习，并开始轻负重，以