公司职业健康档案(模板)
员工职业健康档案
员工职业健康档案
员工职业健康档案认真贯彻《职业病防治法》，保护劳动者身体健康
姓名
性别
出生日期
工作单位
建档日期
编号
****有限公司
档案说明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、职业健康检查结果及处理情况；
3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。
安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
起止时间工作单位工种有害因素防护措施
二、职业健康检查结果及处理情况
检查时间检查结果处理结果备注
三、职业病诊疗等相关资料。
职工健康监护档案(全套模板)
职工健康监护档案******有限公司从业人员职业健康监护档案①公司内接触职业危害的岗位员工一人一档。
②本档案作为接触职业危害员工的体检、检查记录存入员工档案，应对接触职业危害的员工体检情况按时填写。
员工离岗后，应对员工进行体检，档案记录公司与员工各执一份。
职业病和疑似职业病人的报告卫生局、卫生监督所：我公司于年月日组织从事接触职业病危害作业的工人进行职业健康检查（体检机构有相应资质），结果发现疑似职业病人人。
经职业诊断机构诊断后确诊职业病人（诊断机构有相应资质），特此呈报（见名单）。
（盖章）年月日职业病危害事故处理和报告记录离厂、退职、退休职业病审查记录表职业危害因素告知书先生/女士：一、根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。
在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。
二、您所在区域的岗位,存在职业病危害因素。
如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。
在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。
三、根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十一条规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。
四、根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条的规定，我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。
您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查费用由本公司承担。
五、根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。
六、根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位；树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生；离职时，应该按照公司的规定参加离职时的职业健康体检。
职业健康监护档案(样本)
个人历次职业健康检查结果及处置情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异样、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处置情况是指调离、暂时离动工作职位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处置、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异样或其他疾患的划“——”；4）现场处置情况是指造成职业损害的作业职位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“/”。
编号：CQ2035
职业健康监护档案
内容
1、个人大体信息（表1）；
2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；
3、历次职业健康检查结果及处置情况（表3）；
4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5、其他职业健康监护资料。
单位：
姓名：
性别：男
建档时间：2021年1月1日
内部资料注意保密专人保管
表1 个人大体信息
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员大体信息；
2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。
表2工作场所职业病危害因素检测结果姓名：
注: 1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（职位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；
2）防护办法是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。
员工职业健康档案
员工职业健康档案认真贯彻《职业病防治法》，保护劳动者身体健康
姓名
性别
出生日期
工作单位
建档日期
编号
****有限公司
档案说明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、职业健康检查结果及处理情况；
3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的所有原始信息资料，其中相应工作
场所职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。
安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业史、既往史和职业病危害接触史（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
二、职业健康检查结果及处理情况
三、职业病诊疗等相关资料。
员工职业健康档案
员工职业健康档案认真贯彻《职业病防治法》，保护劳动者身体健康
姓名
性别
出生日期
工作单位
建档日期
编号
****有限公司
档案说明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、职业健康检查结果及处理情况；
3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的所有原始信息资料，其中相应工作
场所职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。
安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业史、既往史和职业病危害接触史（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
二、职业健康检查结果及处理情况
三、职业病诊疗等相关资料。
职业健康监护档案模板
附表一：档案封面参考格式
编号：
职业健康监护档案
内容
1. 个人基本信息（表1）；
2. 工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；
3. 历次职业健康检查结果及处理情况（表3）；
4. 职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；
5. 其他职业健康监护资料。
单位
姓名
性别
建档时间
内部资料注意保密专人保管
表1
个人基本信息
注：1. 本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；
2. 既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。
表2
工作场所职业病危害因素检测结果
注: 1. 本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；
2. 防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防
护用品。
表3
历次职业健康检查结果及处理情况
注：1. 检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2. 检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3. 人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等
处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4. 现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，
不需整改的可划“——”。
企业职业健康卫生档案
企业职业健康卫生档案企业职业健康卫生档案1.前言本档案旨在记录企业职业健康卫生管理的相关信息，并提供相应的法律法规和指导文件。
它可以作为企业职业卫生管理的参考和依据，帮助企业建立健全的职业健康卫生管理制度，保障员工的健康与安全。
2.档案管理责任2.1 企业职业健康卫生管理组织机构2.2 相关人员职责分工2.3 档案管理流程2.4 档案管理制度的建立和操作3.职业健康危害评价与监测档案3.1 职业健康危害辨识与评估- 工作场所环境监测报告- 职业病危害评价报告3.2 职业病危害因素监测结果- 职业病危害因素监测报告- 监测记录和数据分析4.职业健康卫生管理措施档案4.1 职业健康卫生管理制度- 职业卫生管理制度- 职业健康监护制度- 职工职业健康卫生培训制度4.2 职业健康卫生设施与设备档案- 职业健康监测设备清单- 职业健康卫生设施验收报告4.3 职业健康宣传教育档案- 职业健康宣传教育方案- 宣传教育活动记录5.职业健康监护档案5.1 职业健康监护合同5.2 职业健康监护记录与结果- 职业健康检查记录- 职业病诊断证明- 职业病防治措施建议书6.事故与职业病案例档案6.1 事故调查与报告6.2 职业病病例报告与处理7.职业健康卫生培训档案7.1 培训计划与课程7.2 培训资料与记录8.监督检查与评估档案8.1 监督检查通知与报告8.2 职业健康卫生评估报告9.附件- 相关法律法规、规章、标准文件- 职业健康卫生相关资料本文档涉及附件：附件1：《中华人民共和国职业病防治法》附件2：《职业病危害因素分类目录》附件3：《职业病危害因素目录》附件4：《职业病危害因素性质分类与代码》本文所涉及的法律名词及注释：- 职业病防治法：中国国家的主要职业健康卫生法律，旨在确保劳动者的职业健康与安全。
职业健康监护档案表-模板
乙肝两对半
血常规
血型
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
上岗前检查情况
检查日期
结论
检查机构
在岗期间检查情况
检查日期
结论
检查机构
离岗时检查情况
检查日期
结论
检查机构
三、作业场所职业病危害因素监测与评价情况
监测时间
危害因素
检测结果
评价情况
处理结果
监测单位
四、个人剂量监测结果
监测时间
监测结果
监测机构
备注
五、职业病诊疗情况表
诊断情况
诊断日期
职业病种类
诊断机构
治疗情况
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
体检日期： 年 月 日
职业健康监护档案表
一、工作人员基本情况
姓名：单位：
性别： 民族：
出生日期：家庭地址：
工种：学历：技术职称：
职业健康检查表编号：
所在作业场所名称：
职业史
既往史
职业病危害接触史
包括起止时间，工作单位，工种，职业病危害因素，防护措施。
二、职业健康检查情况表
治疗日期
病情
处方
治疗机构
主治医师
感
谢
下
载
欢迎您的下载，资料仅供参考！
职业健康监护档案
姓名：
单位：
电话：
企业职业健康卫生档案
企业职业健康卫生档案企业职业健康卫生档案⒈引言⑴本文档为企业职业健康卫生档案，旨在记录和管理企业的职业健康卫生管理与实施情况。
⑵本档案涵盖了企业的各个方面，包括职业健康管理责任、职业健康监测、职业危害控制、职业健康教育和培训等内容。
⒉职业健康管理责任⑴企业职业健康管理机构的设置和职责。
⑵企业职业健康管理人员的资格要求和职责。
⑶企业职业健康管理制度的建立和执行情况。
⒊职业健康监测⑴职业病危害因素监测的方法和要求。
⑵监测结果的记录、分析和评估。
⑶职业健康监测措施的实施情况。
⒋职业危害控制⑴职业危害因素的评估和控制措施。
⑵职业危害物质的管理和使用情况。
⑶职业危害控制措施的有效性评价。
⒌职业健康教育和培训⑴员工职业健康教育的内容和方式。
⑵职业健康培训计划的制定和执行情况。
⑶职业健康教育和培训效果的评估。
⒍档案管理⑴档案的组织和管理要求。
⑵档案的保密与存储。
⑶档案的审阅和备份。
⒎附件附件1、企业职业健康管理机构设置及职责附件2、企业职业健康管理人员资格要求及职责附件3、职业健康监测方法和要求附件4、职业危害控制措施评价表附件5、职业健康教育和培训计划附件6、档案管理规范法律名词及注释：⒈职业健康管理：指在企业内采取各种管理措施，保护和改善员工的工作环境、工作条件和工作方式，预防和控制职业病危害。
⒉职业病危害因素：指在工作过程中可能影响员工身体健康的物理、化学、生物及其他因素。
⒊职业健康监测：指对员工的健康状况和职业病相关因素进行的系统观察、测量、记录和评估。
⒋职业危害控制：采取各种管理措施和工程控制、技术措施、个体防护措施等，降低职业病危害在工作场所对员工的暴露水平。
⒌职业健康教育和培训：通过宣传教育和培训，提高员工对职业健康和职业病防治的认识和素质。
本文档涉及附件详见附件部分。
职业健康档案模板
附件1职业卫生档案建立要求及格式一、档案管理要求1.用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。
2.《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。
3.《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。
当管理人员变化时，要做好交接工作。
4.《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。
5.若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。
6.《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所—1 —涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。
7.用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。
8.本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。
二、档案设置（一）汇总档案（二）分类档案1.分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案2.分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案3.分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案4.分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案5.分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案6.分类档案六：职业病防护用品管理档案7.分类档案七：职业卫生培训档案8.分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案9.分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案10.分类档案十：建设项目职业卫生“三同时” 档案11.分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目—2 —申报档案12.分类档案十二：职业卫生监督检查及其他管理档案三、档案内容（一）汇总档案内容1.本档案目录；2.分类档案目录；3.《鄂尔多斯市安监局关于印发用人单位〈职业卫生档案〉和劳动者个人〈职业健康监护档案〉标准化管理的通知》；4.用人单位基本情况汇总一览表（附表一）；5.其他应列入的资料。
员工职业健康档案
员工职业健康档案之巴公井开创作
认真贯彻《职业病防治法》，呵护劳动者身体健康姓名
性别
出生日期
工作单位
建档日期
编号
****有限公司
档案说明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、职业健康检查结果及处理情况；
3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式
一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包含职工基本职业
史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的所有原始信息资料，其中相应工作场合职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。
安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病名诊断日期
诊断单位是否治愈
（三）职业史和职业病危害因素接触史
二、职业健康检查结果及处理情况
三、职业病诊疗等相关资料
注：附历年职业病诊断治疗及相关处理资料。
员工职业健康档案
员工职业健康档案认真贯彻《职业病防治法》，保护劳动者身体健康姓名性别出生日期工作单位建档日期编号****有限公司档案说明一、基本内容1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;2、职业健康检查结果及处理情况;3、职业病诊疗等健康资料。
二、档案格式一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业史及所有职业健康体检、职业病诊疗等的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。
职业健康监护档案由职工所在单位保管,及时更新。
安环处负责监督管理，此档案作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
一、职业史、既往史和职业病危害接触史(一)既往病史(二)既往职业病诊断情况:病名诊断日期诊断单位是否治愈(三)职业史和职业病危害因素接触史起止时间工作单位工种有害因素防护措施二、职业健康检查结果及处理情况检查时间检查结果处理结果备注三、职业病诊疗等相关资料注:附历年职业病诊断治疗及相关处理资料下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。
岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。
水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。
2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。
3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。
4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。
5. 红尘嚣浮华一世转瞬空。
6. 我不是我你转身一走苏州里的不是我。
7. 几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。
8. 经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。
9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。
然，我长活一世，却能记住你说的每一话。
10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。
11. 纸张有些破旧，有些模糊。
可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。
12. 生生的两端，我们彼此站成了岸。
13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。
14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。
公司职业健康档案(模板)
检出疑似职业病人数
检出职业病人数
上岗前体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
在岗期间体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
离岗前体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
职业病危害因素来源
设备状态
操作方式
接触职业危害因素人次数
总人数次
女职工人数次
职业病病人清单
序号
姓名
编号(工号)
部门
工种(岗位)
接触职业病有害因素名称
职业病/疑似职业病名称
体检机构
检查时间
备注
备注：职业病病人包括职业病病人和疑似职业病病人两类。
职业健康监护结果
年人数
体检人数
基本情况
单位名称
法人单位名称
法定代表人
（单位负责人）
联系电话
单位注册地址
作业场所地址
邮政编码
企业规模
企业经济类型
职业卫生负责人
联系电话
建成（投产）时间
职业卫生管理机构
负责人
联系电话
注册类型
所属行业
隶属关系
上级主管单位
实际从业人员数（人）
总数
生产工人数
（人）
总数
接触职业病危害因素人数（人）
总数
女
女
女
职业病危害作业场所数（个）
1
2
附：1.预评价机构和控制效果评价机构的资质证明
2.预评价和控制效果评价的委托书
3.建设项目立项批文
4.上级卫生监督管理部门批准文件或验收批文
职业病防护设施设备清单
序号
职业病防护设施设备名称
企业职工职业健康监护档案
档案编号001XXX公司员工健康监护档案姓名性别建档单位 XXXXXXXXXXX有限公司建档日期年月劳动者职业健康监护档案目录一、劳动者基本情况二、职业史、既往病史和职业病危害接触史三、历次职业健康检查结果及处理情况四、职业病诊疗相关资料五、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料一、劳动者基本情况民族籍贯文化程度身份证号婚姻状况嗜好参加工作时间现工作岗位二、职业史、既往病史和职业病危害接触史（一）既往病史（二）既往职业病诊断情况：病名诊断机构名称诊断日期治疗情况其它补充说明：（三）职业史和职业病危害接触史三、历次职业健康检查结果及处理情况四、职业病诊疗相关资料职业病诊断相关单据粘贴处：五、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料1、劳动者历年职业健康检查表、实验室检查单、复查结果（检查、复查结果应当书面告知劳动者）2、职业病危害告知书职业病危害告知书同志：您所在的部门（车间）岗位，存在）等职业病危害因素。
如防护操作不当，该职业病危害因素可能对您的造成损害。
我公司已按照国家有关法律规定，对职业病危害因素采取了相应的防护措施，并为您配备了等职业病防护用品。
同时，请您依据《安全生产法》、《职业病防治法》及《劳动合同法》的规定，履行以下义务：自觉遵守本公司制定的职业卫生规章制度和操作规程；正确使用职业病防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业健康检查；发现职业病危害隐患及时报告。
特此告知，并随时欢迎您提出预防职业病的工作建议。
单位盖章: 劳动者签字:________年___月___日________年___月___日注：劳动者工作岗位存在的职业病危害发生变化时，应当及时重新书面告知，并存入其健康监护档案。
职业健康管理档案示例[1]
![职业健康管理档案示例[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ea967c59876fb84ae45c3b3567ec102de3bddf63.png)
职业健康管理档案示例[1]附:管理档案示例集团公司用人单位职业健康监护管理档案单位: 地址: 法人代表(或主要负责人): 分管负责人: 电话: 建档时间: 年月日中国葛洲坝集团公司监制建档说明一、基本内容1、职业健康体检委托书;2、接触职业病危害因素作业人员登记表;3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表;4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表; 5、职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录; 6、职业病患者名单及诊疗安置记录;7、职业健康监护情况汇总表;8、职业健康检查结果报告、评价报告书;9、职业健康监护情况报告书。
二、档案格式职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立，每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容，并采取活页夹形式装订。
总年度目录年度内容页码×××年度职业健康监护管理档案单位:建档时间: 年月日档案负责人:×××年度职业健康监护管理档案目录1、年度职业健康体检委托书(注:包括职业健康体检机构批准证书复印件)2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表(表1)3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表(表2)4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表(表3)5、年度职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录(表4)6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录(表5)7、年度职业健康监护情况汇总表(表6)8、职业健康检查结果报告、评价报告书;(注:必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价) 9、年度职业健康监护情况的报告书 (注:于每年9月30日前报告)表1 年度接触职业病危害因素作业人员登记表统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日本岗位序工作出生有害因接触个人档姓名车间工种性别籍贯工作起号岗位年月素名称方式案号止年月表2 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日检测车间地点(岗位) 工种危害因素名称结果(浓度或强度范围) 日期表3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日体检类别(?) 序体检体检体检姓名个人档案编号号时间结果单位岗前岗中离岗随访应急表4 年度职业禁忌(包括疑似职业病)名单及处理安置记录统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日职业禁忌/疑似姓名车间岗位工种处理情况安置/调离情况职业病类型表5 年度职业病患者名单及诊疗安置记录统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日职业病名称调离/安姓名车间岗位工种诊疗情况诊疗单位及程度置情况表6 年度职业健康监护情况汇总表统计员: 分管领导: 统计时间: 年月日检查结果健康损害者应急体患病人数上岗前在岗中离岗时处理情况检接触接安排项累调工职业病触禁禁疑疑疑疑似新现告按规目应实应实应实应实积离种危害人忌忌似似似病人发患知定报点检检检检检检检检患原因素数诊断症症病病病病病本告卫人人人人人人人人病岗数人人人人人例例人生部数数数数数数数数人位数数数数数数数数门数数数年度职业健康监护情况的报告书集团公司城管局医卫部、职业病防治所:我公司于*年*月*日组织从事接触职业病危害作业的工人在XXXX机构进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质)，体检结果发现:疑似职业病人*人。
职业健康档案模板
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表CSCECWZ-SP-M10404-23）2．工作场所职业病危害因素检测结果
（表CSCECWZ-SP-M10404-24）
3．历次职业健康检查结果及处理情况
（表CSCECWZ-SP-M10404-25）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
劳动者姓名：档案号：
注：
1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
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备注
1
2
附：1•预评价机构和控制效果评价机构的资质证明
2.预评价和控制效果评价的委托书
3.建设项目立项批文
4.上级卫生监督管理部门批准文件或验收批文
职业病防护设施设备清单
序号
职业病防护设施设备名称
安装地点
使用部门
责任部门
设施设备型号
防护性能
检杳检
测周期
内部
编号
职业病危害因素表
骨口
作业场所名称
所数（个）
职业病危害因素
类别（种）
职业病危害因素点
数（个）
职业病累计人数
新增人数
疑似职业病人数
填表人：填表日期：存档部门:
公司总平面布置图
要生产工艺流程
要原、辅材料清单
主要原材料
主要辅材料
i±tf八人 口 王要产口口
名称
年用量
单位
名称
年用量
单位
名称
年用量
单位
序号
建设项目名称
年份
预评价机构
控制效果评价机构
基本情况
单位名称
法人单位名称
法定代表人
（单位负责人）
联系电话
单位注册地址
作业场所地址
邮政编码
企业规模
企业经济类型
职业卫生负责人
联系电话
建成（投产）时间
职业卫生管理机构
负责人
联系电话
注册类型
所属行业
隶属关系
上级主管单位
实际从业人员数
（人）
总数
生产工人数
（人）
总数
接触职业病危害因
素人数（人）
总数
女
女
女
职尘类
化学性毒物
物理性
生物性
在岗期间体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
离岗前体检
粉尘类
化学性毒物
物理性
生物性
工种/岗位
职业病危害因素名称
职业病危害因
设备状态
操作方式
接触职业危害因素人次数
序号
（代码）
素来源
总人数次
女职工人数次
序号
姓名
编号
（工号）
部门
工种
（岗位）
接触职业病有害因
素名称
职业病/疑似职业病
名称
体检机构
检杳时间
备注
职业健康监护结果
年份
体检机构
职业病有害因素类别
接触人数
体检人数
检出职业病禁忌症人
数
检出疑似职业病人