儿科学-温医大-【儿科学】脑膜炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无好转，甚至加重
诊断：头颅Ｂ超、ＣＴ检查 硬膜下穿刺：单侧＞２ml，pro>0.4g/l 积液应作常规检查及涂片找菌
医学ppt
28
医学ppt
29
返回
医学ppt
30
医学ppt
31
脑脓肿：MRT1加权图（A）示右额叶脓肿呈低信号。T2加 权图（B）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。 MR增强扫描（C）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。
➢ 脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
➢ 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
➢ 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． ➢ 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
灶性脑梗塞．
医学ppt
5
临床表现
Clinical Manifestation
医学ppt
6
感染中毒和急性脑功能障碍症状
医学ppt
13
诊 断 Diagnosis
➢ 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 ➢ 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 ➢ 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常
不典型。
医学ppt
14
鉴别诊断 Differential Diagnosis
➢ 结核性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 隐球菌性脑膜炎
医学ppt
15
治疗
Treatment
医学ppt
16
抗生素治疗
用药原则：
早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药
医学ppt
17
抗生素治疗
病原菌尚未明确的初始治疗
头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素
医学ppt
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
儿童医院神经科 焦颖
医学ppt
1
概述
➢ 小儿时期常见，以婴幼儿居多 ➢ 化脓性细菌引起CNS感染 ➢ 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 ➢ 病死率及神经系统后遗症仍然较多
医学ppt
2
病原菌 Etiological Agent
医学ppt
32
脑脊液生理循环
脑室脉络从分泌 → 侧脑室→ 室间孔→第三 脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔及两 侧孔→蛛网膜下腔→
大部分由蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦 小部分从脊神经根周围间隙吸收
医学ppt
33
医学ppt
返回
34
➢ 严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液 电解质浓度，注意保证水电解质平衡。
➢ 及时处理高热、惊厥及感染性休克等。 ➢ 及时处理颅内压增高，预防发生脑疝。
医学ppt
24
常规及生化
压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数↑,≥1000／mm3 中性粒细胞为主 糖、氯化物含量降低 蛋白显著增高
医学ppt
25
地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天
医学ppt
22
并发症的治疗
➢ 硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液 ➢ 脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻
脑室内压，并注入抗生素 ➢ 脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补
充钠盐纠正 ➢ 脑积水：主要依赖手术治疗
医学ppt
23
其他对症及支持治疗
➢ 2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起
➢ 新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺 陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌
➢ 我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
医学ppt
3
入侵途径
➢ 通过血行即菌血症播散所致 ➢ 邻近组织感染扩散所致 ➢ 与颅腔存在直接通道
医学ppt
4
病 理 pathology
脑脊液特殊检查
➢ 涂片革兰氏染色
➢ 细菌培养
➢ 乳胶颗粒凝集法等免疫学方法
医学ppt
26
硬膜下积液
➢ 发生率30-60%，加上无症状者可高达80% ➢ 好发于１岁以下婴儿 ➢ 发生机制：①．血管通透性增加
②．桥静脉炎
医学ppt
27
硬膜下积液
临床表现： ①．化脑有效治疗48-72小时后，体温不
退或退而复升 ②、意识障碍、惊厥或颅压增高等脑症状
18
抗生素治疗
病原菌明确后的治疗
应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗 生素
对各种细菌推荐的抗生素如下表
医学ppt
19
治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择
病原菌
推荐的抗生素
肺炎链球菌
头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G
脑膜炎双球菌 青霉素-G
流感嗜血杆菌 氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素
革兰阴性菌
头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素
医学ppt
11
实验室检查
Laboratory Examination
➢ 脑脊液检查 ➢ 其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT、MRI扫描
医学ppt
12
并发症和后遗症
➢ 硬膜下积液(subdural effusion) ➢ 脑室管膜炎(ependymitis) ➢ 脑脓肿(brain abscess) ➢ 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) ➢ 脑积水(hydrocephalus) ➢ 各种神经功能障碍
医学ppt
8
脑膜刺激征
➢ 颈项强直 ➢ Kernig’s sign ➢ Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
医学ppt
9
源自文库
临床表现
典
型
感染中毒和急性脑功能障碍症状
临
床
颅内高压症状
表
现
脑膜刺激症状
医学ppt
10
小婴儿不典型
➢ 体温可高可低，甚至体温不升 ➢ 颅压增高表现不明显 ➢ 惊厥不典型 ➢ 脑膜刺激征不典型
金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平
医学ppt
20
抗生素疗程
➢ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 ➢ 脑膜炎球菌，7天。 ➢ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，
21天以上,若有并发症，适当延长。
医学ppt
21
肾上腺皮质激素的应用
➢ 抑制炎症反应 ➢ 降低血管通透性 ➢ 减轻脑水肿和颅高压 ➢ 用法：
➢发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 ➢从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 ➢反复的全身或局限性惊厥发作。 ➢脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
医学ppt
7
颅内压增高表现
➢ 头痛、呕吐（最早期，最常见）
➢ 前囟饱满与张力增高、头围增大
➢ 脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
诊断：头颅Ｂ超、ＣＴ检查 硬膜下穿刺：单侧＞２ml，pro>0.4g/l 积液应作常规检查及涂片找菌
医学ppt
28
医学ppt
29
返回
医学ppt
30
医学ppt
31
脑脓肿：MRT1加权图（A）示右额叶脓肿呈低信号。T2加 权图（B）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。 MR增强扫描（C）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。
➢ 脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
➢ 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
➢ 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． ➢ 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
灶性脑梗塞．
医学ppt
5
临床表现
Clinical Manifestation
医学ppt
6
感染中毒和急性脑功能障碍症状
医学ppt
13
诊 断 Diagnosis
➢ 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 ➢ 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 ➢ 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常
不典型。
医学ppt
14
鉴别诊断 Differential Diagnosis
➢ 结核性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 隐球菌性脑膜炎
医学ppt
15
治疗
Treatment
医学ppt
16
抗生素治疗
用药原则：
早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药
医学ppt
17
抗生素治疗
病原菌尚未明确的初始治疗
头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素
医学ppt
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
儿童医院神经科 焦颖
医学ppt
1
概述
➢ 小儿时期常见，以婴幼儿居多 ➢ 化脓性细菌引起CNS感染 ➢ 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 ➢ 病死率及神经系统后遗症仍然较多
医学ppt
2
病原菌 Etiological Agent
医学ppt
32
脑脊液生理循环
脑室脉络从分泌 → 侧脑室→ 室间孔→第三 脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔及两 侧孔→蛛网膜下腔→
大部分由蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦 小部分从脊神经根周围间隙吸收
医学ppt
33
医学ppt
返回
34
➢ 严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液 电解质浓度，注意保证水电解质平衡。
➢ 及时处理高热、惊厥及感染性休克等。 ➢ 及时处理颅内压增高，预防发生脑疝。
医学ppt
24
常规及生化
压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数↑,≥1000／mm3 中性粒细胞为主 糖、氯化物含量降低 蛋白显著增高
医学ppt
25
地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天
医学ppt
22
并发症的治疗
➢ 硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液 ➢ 脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻
脑室内压，并注入抗生素 ➢ 脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补
充钠盐纠正 ➢ 脑积水：主要依赖手术治疗
医学ppt
23
其他对症及支持治疗
➢ 2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起
➢ 新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺 陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌
➢ 我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
医学ppt
3
入侵途径
➢ 通过血行即菌血症播散所致 ➢ 邻近组织感染扩散所致 ➢ 与颅腔存在直接通道
医学ppt
4
病 理 pathology
脑脊液特殊检查
➢ 涂片革兰氏染色
➢ 细菌培养
➢ 乳胶颗粒凝集法等免疫学方法
医学ppt
26
硬膜下积液
➢ 发生率30-60%，加上无症状者可高达80% ➢ 好发于１岁以下婴儿 ➢ 发生机制：①．血管通透性增加
②．桥静脉炎
医学ppt
27
硬膜下积液
临床表现： ①．化脑有效治疗48-72小时后，体温不
退或退而复升 ②、意识障碍、惊厥或颅压增高等脑症状
18
抗生素治疗
病原菌明确后的治疗
应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗 生素
对各种细菌推荐的抗生素如下表
医学ppt
19
治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择
病原菌
推荐的抗生素
肺炎链球菌
头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G
脑膜炎双球菌 青霉素-G
流感嗜血杆菌 氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素
革兰阴性菌
头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素
医学ppt
11
实验室检查
Laboratory Examination
➢ 脑脊液检查 ➢ 其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT、MRI扫描
医学ppt
12
并发症和后遗症
➢ 硬膜下积液(subdural effusion) ➢ 脑室管膜炎(ependymitis) ➢ 脑脓肿(brain abscess) ➢ 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) ➢ 脑积水(hydrocephalus) ➢ 各种神经功能障碍
医学ppt
8
脑膜刺激征
➢ 颈项强直 ➢ Kernig’s sign ➢ Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
医学ppt
9
源自文库
临床表现
典
型
感染中毒和急性脑功能障碍症状
临
床
颅内高压症状
表
现
脑膜刺激症状
医学ppt
10
小婴儿不典型
➢ 体温可高可低，甚至体温不升 ➢ 颅压增高表现不明显 ➢ 惊厥不典型 ➢ 脑膜刺激征不典型
金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平
医学ppt
20
抗生素疗程
➢ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 ➢ 脑膜炎球菌，7天。 ➢ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，
21天以上,若有并发症，适当延长。
医学ppt
21
肾上腺皮质激素的应用
➢ 抑制炎症反应 ➢ 降低血管通透性 ➢ 减轻脑水肿和颅高压 ➢ 用法：
➢发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 ➢从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 ➢反复的全身或局限性惊厥发作。 ➢脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
医学ppt
7
颅内压增高表现
➢ 头痛、呕吐（最早期，最常见）
➢ 前囟饱满与张力增高、头围增大
➢ 脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致