儿科学-温医大-【儿科学】脑膜炎
皖医大儿科学习题及答案09神经系统疾病
第九章神经系统疾病[Al型题】1、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：A.性情改变B头痛、呕吐C结核中毒症状D嗜睡、双眼凝视E感觉过敏2、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是：A.脑脊液作结核菌培养B脑脊液作豚鼠接种C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌D.头颅CT E结核菌索试验3、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：A.有开放性肺结核接触史B结核菌索试验阳性C胸部X线发现结核灶D.CSF有结核性脑膜炎典型改变E以上都不是4、在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是：A.脑脊液的透明度B脑脊液的压力C糖和氯化物是否降低D.脑脊液细胞数E蛋白质增高的程度5、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.急起高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、喷射状呕吐C脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显增高E脑脊液中检出化脓性细菌6、1岁患儿，己诊断为“化脑”，曾用青霉素加氯霉素治疗，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐，体温39.5°C,神志欠清，前因紧张。
脑脊液：外观清亮，细胞数12X106∕L,氯化物IIOmmO1/L,蛋白质450mg∕L,糖4mmol∕L0应首先考虑：A.脑水肿B硬脑膜下积液C脑脓肿D合并结核性脑膜炎E脑膜炎复发7、2个月女婴，拒食、吐奶、嗜睡3天，面色青灰，前因张力较高，脐部少许脓性分泌物。
该患儿最关键的检查应为：A.脐分泌物培养B血常规C脑脊液检查D血气分析E头颅CT8、9个月女婴，发热、轻咳10天，惊恻2次，1个月前患麻疹，患儿嗜睡状，OT试验（+）,脑脊液：白细胞数880X106∕L,蛋白质2000mg∕L,糖1。
52mmol∕L,氯化物质99mmol°应诊断为：A.病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D乙型脑炎E隐球菌性脑膜炎9、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首先选用：A.20%甘露醇静推B50%葡萄糖静推C吠喃苯氨酸肌注D.50%甘油口服E地塞米松肌注10、婴儿患化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是由于：A.脑膜炎症反应轻B神经系统发育不够完善C机体反应差D.囱门及颅缝未闭，对颅高压可起缓冲作用E颈部肌肉不发达11、2岁男孩，2个月前患麻疹，疹后间断咳嗽、发热，精神差，偶有气促，近1周来呕吐、嗜睡。
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
【儿科学】急性细菌性脑膜炎
急性细菌性脑膜炎
概念
急性细菌性脑膜炎（bacterial meningitis），也称为化脓性脑膜炎（purulent
meningitis），临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累 及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。随着 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种和对本病诊断治疗水平不断提 高，本病发病率和病死率明显下降。
临床表现
90％的化脓性脑膜炎患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％。流感嗜血杆菌引起 的化脓性脑膜炎多集中在2个月至2岁儿童。一年四季均有化脓性脑膜炎发生，但肺炎链 球菌以冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎分别以春、秋 季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球 菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎有时伴有关节痛。
3个月～3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见，学龄前和学龄期 儿童以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见。
机体免疫功能低下或血－脑屏障功能受损更易发生感染，免疫缺陷患儿可发生表皮葡萄 球菌、白色葡萄球菌和铜绿假单孢菌等条件致病菌感染。
致病菌和入侵途径
致病菌可通过多种途径侵入脑膜： 1.最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当儿童免疫防御功能降低时， 细菌通过血－脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠 道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。 2.邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可 因此直接进入蛛网膜下腔。
儿科学——化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。 本病是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。 临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。 随着脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌 疫苗、肺炎球菌疫苗的接种和 对本病诊断治疗水平的提高，治疗被延误的婴儿 病死率和致残率高 患儿在有效抗生素治疗下发热不退、京剧、意识障碍不改善、 进行性加重的颈项强直、角弓反张，脑脊液始终无法正常化， CT见脑室扩大时，需考虑本症 确诊： 侧脑室穿刺
3、抗利尿激素异常分泌综合征
加剧脑水肿 惊厥和意识障碍加重 警觉发作
4、脑积水
烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作 头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张 晚期进行性智力下降、神经功能倒退
5、各种神经功能障碍
神经性耳聋 智力低下 脑性瘫痪 癫痫 视力障碍 行为异常
五、诊断
临床表现+ 脑脊液检查 明显颅压增高者先降低颅压再腰椎穿刺，避免脑疝 婴幼儿、不规则治疗者：表现不典型，后者脑脊液改变可不明显
六、治疗 1、抗生素治疗
原则： 选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物 急性期静脉用药，用药早、剂量足、疗程够 明确病原菌前的选择： 对3种致病菌皆有效的抗生素 目前主要选择三代头孢： 头孢噻肟、头孢曲松（+万古霉素）、氯霉素 明确病原菌后的选择： 肺炎链球菌：青霉素敏感时——青霉素 不敏感时——按上述 脑膜炎球菌：青霉素/三代头孢 流感嗜血杆菌：氨苄西林/（三代头孢+美罗培南）/氯霉素 金黄色葡萄球菌：萘夫西林/万古霉素/利福平 革兰阴性杆菌：三代头孢/氨苄西林/美罗培南 抗生素疗程： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌：静滴10-14天 脑膜炎球菌：7天 金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌：21天以上 有并发症/经过不规则治疗：适当延长
儿科学-温医大-【儿科学】脑膜炎
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
脑膜刺激征
颈项强直 Kernig’s sign Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
抗结核治疗
强化治疗阶段:疗程3-4月 INH 15-25mg/Kg˙d RFP10-15mg/Kg˙d （﹤450mg/d ) PZA 20-30mg/Kg˙d (﹤750mg/d ) SM 15-20mg/Kg˙d (﹤750mg/d )
巩固治疗阶段：继用INH（总疗程＞12月） RFP或EMB（9-12月）
病例分析
病史（case history）：男性，4个月，发热、咳 嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。
查体（physical examination）:T39.4℃,P140次/ 分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，头围 41.5cm，嗜睡，前囟隆起，张力稍高，眼神欠灵活， 双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗， 克氏征(+)，巴氏征(-)。
我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
入侵途径
通过血行即菌血症播散所致 邻近组织感染扩散所致 与颅腔存在直接通道
病 理 pathology
脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
颅高压的治疗
一般措施： ①．控制摄入的液体量
小儿脑膜炎的症状表现
小儿脑膜炎的症状表现小儿脑膜炎，对小儿带来的损害特别的严峻，尤其是严峻的脑膜炎，对小儿的一生都会产生影响，一旦病情加重或者是消失病变的时候，那么带来的危害以及产生的后遗症就会更大，所以父母们必需了解，小儿脑膜炎的各种常识以及临床表现，这样在发觉问题的时候，才可以准时的实行措施降低损害。
1.病毒性脑膜脑炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、脆弱、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁担心、易激惹。
一般很少有严峻意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
但无局限性神经系统体征。
病程大多在1～2周内。
2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理转变在脑实质的部位、范围和严峻程度而有不同。
（1）大多数患儿因充满性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严峻者呈惊厥持续状态。
患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识转变。
若消失呼吸节律不规章或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。
部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。
（2）有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。
多数为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。
皆可消失癫痫持续状态。
（3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神心情特别，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。
伴发热或无热。
多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严峻，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。
其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。
不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。
当病变累及锥体束时消失阳性病理征。
家长们当然是盼望孩子，可以健康健壮的成长，尤其是小孩子还在成长的这个阶段，任何的疾病对他们产生的影响，都是特别大的，假如没有实行乐观的治疗和应对措施，对他们来讲那么损害可能是伴其终身的，所以家长们必需关注孩子的各种健康问题。
儿科学化脓性脑膜炎课件
病案分析
请分析该患儿病情并写出 1、初步诊断（及依据） 2、处理方案
儿科学化脓性脑膜炎
儿科学化脓性脑膜炎
脑 积 水
起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。
体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（<3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规→呼衰
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（二）不同表现
1、不同年龄 A、年长儿——头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿——易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等
邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等
易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者
儿科学化脓性脑膜炎
二、病理
软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物
菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎
颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（一）共同的表现
儿科学化脓性脑膜炎
三、临床表现
（三）并发症： 1、硬脑膜下积液
----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）：
A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增 大，惊厥等颅压上升。
B、颅骨透照试验阳性 C、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质 >400mg/L D、B超、CT确诊儿科学化脓性脑膜炎
五、治疗
（三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退
当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍
可酌情选用，地塞米松
0.2~0.5mg/kg/天 iv q6h×3~5天
儿科学：急性细菌性脑膜炎
颅N功能 改变
● 硬膜下积液
（硬膜与蛛网膜间隙）；
● 脑积水： （非
交通性，交通性）
● 脑室膜炎
● 各种神经功
能障碍
临床表现(clinical manifestation)
感染 颅压高 脑膜刺激症
高热 头痛 精神萎靡 疲乏无力 出血点、瘀斑
头痛 喷射性呕吐
颈项强直 Kernig征阳性 Brudzinski征阳性
20-30%伴有惊厥，常伴有意识障碍（嗜睡、模糊、谵妄、昏迷）
临床表现很大程度上取决患儿的年龄
• 年长儿：表现较典型
• 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒与脑功 障碍症状
急性颅压增高表现
急性发热、意识障碍、反 体温正常或降低；不吃、
复惊厥。可能有休克
前囟饱满
实验室检查(Laboratory diagnosis)
（一）CSF的送检
压力增高
常规
外观混浊 甚至脓性 细胞数： 数百-数万X106/L 多核为主
生化
糖 氯化物 蛋白常>400mg
LDH
常>100u/dl
涂片培养
找病原菌
特异性抗原 检测
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌
特殊人群中致病菌：
3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感 染；
发病率高的原因：
1、免疫力低下： 以Ig为例
新生儿
≤ 3月
1岁
IgM
0
50%
儿童脑膜炎的常见病症状和治疗方法
儿童脑膜炎的常见病症状和治疗方法脑膜炎是指脑脊液和脑膜发生炎症反应的疾病，它可以分为细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎两种类型。
其中，儿童脑膜炎是儿童常见的重要感染性疾病之一。
在本文中，我们将详细探讨儿童脑膜炎的常见病症状和治疗方法。
一、常见病症状儿童脑膜炎的症状通常会在感染后2-3天出现，并且会逐渐加重。
下面是儿童脑膜炎常见的病症状：1. 高热：儿童脑膜炎患者往往会出现高热，体温可达到39℃以上，并持续较长时间。
2. 头痛：儿童脑膜炎的患者往往会出现剧烈的头痛，疼痛感常常集中在前额和枕部。
3. 全身不适：儿童脑膜炎患者会出现全身疲乏、乏力、食欲减退等不适症状。
4. 呕吐和恶心：儿童脑膜炎的患者也常常会伴随呕吐和恶心的感觉。
5. 颈部僵直：这是儿童脑膜炎的一个重要表现，患者在躺下时会出现无法完全将下巴贴近胸部的现象。
6. 光过敏：许多儿童脑膜炎的患者对光线会有过敏反应，甚至会感到眼睛疼痛。
二、治疗方法1. 细菌性脑膜炎的治疗：对于细菌性脑膜炎引起的感染，通常需要使用抗生素来进行治疗。
医生会根据细菌的类型和药物的敏感性来选择最合适的抗生素，常见的选择包括头孢菌素、庆大霉素等。
在治疗的同时，也需要对症处理，如降温、解热、止吐等。
2. 病毒性脑膜炎的治疗：病毒性脑膜炎通常没有特定的药物治疗方法，因为大多数病毒性脑膜炎是自限性的，即病程会在一定时间内自行缓解。
治疗主要集中在对症处理上，如控制体温、补充高能量、多饮水、休息、补充维生素等。
3. 对症治疗：除了针对疾病本身进行治疗外，儿童脑膜炎患者还需要进行对症治疗。
例如，对于出现高热的患者，需要进行降温措施，如使用退烧药物、温水擦浴等。
对于头痛和颈部僵直的患者，可以给予止痛药和肌肉松弛剂。
在治疗的同时，还要注意提供充足的休息和适当的营养。
4. 康复护理：对于儿童脑膜炎的康复护理十分重要。
康复护理包括加强营养、提供充足的休息、进行适当的体力锻炼等。
此外，及时进行康复评估，对患者进行语言和运动功能等康复训练，有助于恢复和提高患者的身体机能。
(儿科学课件)病毒性脑膜炎及脑炎
治疗
• 一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
• 对症治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高。
抗病毒治疗
• 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。
• 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。
神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实 质受损伤的部位。
脑电图改变
诊断
• 前驱感染史 • 临床症状、体征 • 脑脊液改变 • 脑电图 • 神经影像学检查
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 支原体脑炎 • 隐球菌脑膜炎 • 脑肿瘤 • 中毒性脑病 • 癫痫
Reye综合征
• 急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性 • 广泛的线粒体功能障碍 • 4-12岁患儿多见，与病毒感染及水杨酸制剂相关 • 急性脑病表现，呕吐、惊厥、意识障碍、脑疝 • 起病后3-5d病情不再进展； • 肝功能异常、高血氨、高乳酸血症、凝血功能障碍而无黄疸； • 病初血糖降低； • 脑脊液检查无明显异常。
病毒性脑炎的临床表现
1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、 恶心、呕吐等； 2.意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷； 3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、 记忆力障碍； 4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运 动、惊厥、失语； 5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球 结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。
细胞为主 • 蛋白质：大多正常或轻度增高 • 糖定量：正常 • 涂片找菌：未发现细菌
病毒学检查实验室检查
病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。
儿科学——化脓性脑膜炎(二)2024
儿科学——化脓性脑膜炎（二）引言概述：
化脓性脑膜炎是一种常见的儿童发热性疾病，由细菌感染引起，严重时可导致儿童死亡。
本文将重点介绍化脓性脑膜炎的病因、症状、诊断和治疗，并提供一些建议以预防该疾病的发生。
正文：
一、病因
1. 化脓性脑膜炎的病因多为细菌感染，最常见的病原菌为肺炎球菌、B型流感嗜血杆菌等。
2. 儿童因免疫力较弱，容易感染细菌，尤其是接触病原菌后未能及时清除。
二、症状
1. 化脓性脑膜炎的典型症状包括高热、剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬等。
2. 婴幼儿常出现疲倦、拒食、抱头，而不易表现典型的头痛和颈部僵硬。
三、诊断
1. 化脓性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现及脑脊液检查。
2. 脑脊液检查结果包括压力升高、细胞计数增多、蛋白质含量升高、糖含量降低等。
四、治疗
1. 化脓性脑膜炎的治疗主要是静脉抗生素治疗。
2. 抗生素选择应遵循药敏试验结果，初始治疗常选用第三代头孢菌素联合庆大霉素。
3. 疾病早期可联合应用糖皮质激素以减轻炎症反应。
4. 治疗期间还需进行病原治疗、液体、营养支持及对症治疗。
五、预防
1. 化脓性脑膜炎的主要预防措施是疫苗接种。
2. 目前可用的疫苗有肺炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，可有效预防相关病原菌引起的化脓性脑膜炎。
总结：
化脓性脑膜炎是一种严重儿科疾病，病因为细菌感染，常表现为高热、头痛等症状。
诊断主要依靠临床表现和脑脊液检查，治疗方案为静脉抗生素治疗。
然而，最有效的预防手段是接种相关疫苗，以减少儿童感染病原菌的机会，从而降低化脓性脑膜炎的发病率。
儿科神经系统疾病—病毒性脑膜炎患儿的诊疗及护理(儿科学课件)
一般治疗
治疗
控制脑水肿和颅内高压
控制惊厥发作
抗病毒药物
呼吸道和心血管功能的监护与支持
一般治疗
应密切观察病情变化，加强护理，保证营养供给，维持 水电解质平衡
控制脑水肿和颅内高压 可酌情采用以下方法：
①限制液体入量 ②静脉注射脱水剂，如甘露醇0.25-0.5g/(kg.次)，每日 4-6次，也可以酌情加用地塞米松0.2-0.6mg/(kg.d)等
诊断和鉴别诊断
病毒性脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染、其 他各种脑病等急性脑部疾病后确立
少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检 查证实特异性病毒抗体阳性者，可支持颅内病毒性感染的诊断
诊断
急性起病，惊厥伴意识障碍应考虑颅内感染 脑膜刺激征阳性，应首先考虑化脓性脑膜炎，确诊须脑 脊液检查 意识改变为主，应首先考虑病毒性脑炎，确诊仍须脑脊 液检查，CT对诊断有帮助
诊断
慢性起病，惊厥伴意识障碍应考虑结核性或真菌脑炎 或脑膜炎
影像学检查有局限性，应综合分析
鉴别诊断
⒈颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化
脓性、结核性、隐球菌性脑膜炎鉴别 此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎 发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助于结核性脑膜炎
的诊断
病毒性脑炎
概述
病毒性脑炎(viral encephalitis)是儿科临床上比较常见的由 多种病毒引起颅内急性炎症
病程轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程， 可导致死亡及后遗症
概述
若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎 若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征 由于解剖上两者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此 时称为病毒性脑膜脑炎 大多数患者病程呈自限性
儿科学第10章第3节病毒性脑炎、脑膜炎
思考题
2．病脑最可靠的诊断依据是（ ） A．发热、头痛、呕吐 B．脑膜刺激征阳性 C．惊厥 D．脑电图异常 E．脑脊液出病毒分离
科学出版社卫生职业教育出版分社
思考题
3．病脑脑脊液正确的说法是（ ） A．外观混浊 B．糖和氯化物正常 C．蛋白质明显升高 D．静止12-24小时有薄膜形成 E．白细胞在1000×106/L以上
科学出版社卫生职业教育出版分社
思考题
4.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（ ） A.起病急 B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解 C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常 D.多数患儿留有后遗症 E.脑脊液中可分离出病毒
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病毒性脑炎表现
③若病变累及额叶底部、颞叶边缘系统 患儿则主要表现为精神情绪异常 伴发热或无热 多种病毒可引起此类表现 但单纯疱疹病毒引起者最严重
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病毒性脑膜炎表现
❖ 急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染症状或传 染性疾病前驱症状
❖ 表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡 ❖ 年长儿诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹等 ❖ 一般很少有严重意识障碍和惊厥 ❖ 可有颈项强直等脑膜刺激征 ❖ 但无局限性神经系统体征 ❖ 病程大多在1～2周内
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学习目标
1.了解病脑的病因、发病机制 2.了解病脑的临床表现 3.了解病脑的辅助检查、诊断、防治原则
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定义
❖ 指多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病，又 称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎
认识儿童脑膜炎——科室宣传
认识儿童脑膜炎一、病因：脑膜炎是指脑部及背髓周围的脑膜受到感染造成的急性发炎，在儿科疾病中属于急症，主要发生在五岁以下的儿童(占70%)，而1岁以下儿童是罗患细菌性脑膜炎的高危险群，其分类如下：(一)细菌性脑膜炎：预后较差，部分病童会出现不同程度的神经损伤，如听力受损、抽搐等，若延误治疗，可能会有水脑、脑性麻痺。
以脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染为主。
(二)无菌性脑膜炎：主要为病毒感染引起的，又称「病毒性脑膜炎」，是最常见的脑膜炎，通常预后良好，约3-7天恢复正常，少有合并症或后遗症。
以肠病毒、单纯性疱疹病毒感染为主。
(三)结核性脑膜炎：以结核杆菌感染为主，较少见。
(四)霉菌性脑膜炎：以隐球菌感染为主，较少见。
二、症状：最典型的症状是头痛与颈部僵硬，另外会有高烧、意识改变。
新生儿脑膜炎则可能出现食欲不振、呼吸窘迫、活动力减退、黄疸，及抽搐、呕吐、前囟门膨出等情形。
3岁以上还会出现恶心、呕吐、畏光、食欲不振等症状。
三、检查：腰椎穿刺检查脑脊髓液的培养，是目前最准确的诊断依据。
四、治疗：(一)无菌性脑膜炎：主要采症状治疗，例如：发烧予退烧处理，头痛给予止痛剂及降脑压药物使用，视病人状况，予抗痉挛药物治疗抽搐及给予点滴注射、补充水份及电解质，一般疗程约3-5天。
(二)细菌性脑膜炎：先作脊髓液检查，医师会依病况选用适合的抗生素治疗，疗程约10~14天或更久。
五、合并症及预后：常见的合并症有：脑压升高、脑水肿、痉挛、肺炎、中耳炎等。
六、照护注意事项：(一)应多加注意体温及意识变化。
(二)如为细菌性脑膜炎，必要时采取适当的隔离，勿与他人共享食物或餐具、打喷嚏或咳嗽应掩口鼻，并立即洗手，避免传染给其他病童。
(三)使病童保持安静，减少脑压增高机会，例如：提供熟悉人员陪伴或被子；另避免脑压增高动作，例如：避免用力解便、咳嗽、打喷嚏或弯腰提重物等。
(四)维持柔和光线、安静舒适的环境，可抬高床头30度，增进舒适，减轻脑压。
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金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平
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抗生素疗程
➢ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 ➢ 脑膜炎球菌，7天。 ➢ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，
21天以上,若有并发症，适当延长。
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肾上腺皮质激素的应用
➢ 抑制炎症反应 ➢ 降低血管通透性 ➢ 减轻脑水肿和颅高压 ➢ 用法：
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治疗
Treatment
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抗生素治疗
用药原则：
早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药
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抗生素治疗
病原菌尚未明确的初始治疗
头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素
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脑膜刺激征
➢ 颈项强直 ➢ Kernig’s sign ➢ Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
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临床表现
典
型
感染中毒和急性脑功能障碍症状
临
床
颅内高压症状
表
现
脑膜刺激症状
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小婴儿不典型
➢ 体温可高可低，甚至体温不升 ➢ 颅压增高表现不明显 ➢ 惊厥不典型 ➢ 脑膜刺激征不典型
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抗生素治疗
病原菌明确后的治疗
应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗 生素
对各种细菌推荐的抗生素如下表
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治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择
病原菌
推荐的抗生素
肺炎链球菌
头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G
脑膜炎双球菌 青霉素-G
流感嗜血杆菌 氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素
革兰阴性菌
头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素
➢ 脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
➢ 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
➢ 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． ➢ 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
灶性脑梗塞．
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临床表现
Clinical Manifestation
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感染中毒和急性脑功能障碍症状
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脑脊液生理循环
脑室脉络从分泌 → 侧脑室→ 室间孔→第三 脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔及两 侧孔→蛛网膜下腔→
大部分由蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦 小部分从脊神经根周围间隙吸收
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无好转，甚至加重
诊断：头颅Ｂ超、ＣＴ检查 硬膜下穿刺：单侧＞２ml，pro>0.4g/l 积液应作常规检查及涂片找菌
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脑脓肿：MRT1加权图（A）示右额叶脓肿呈低信号。T2加 权图（B）示脓腔及周围水肿呈很高信号，脓壁呈低信号。 MR增强扫描（C）呈环形强化，环壁厚薄均匀，环有张力。
➢ 严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液 电解质浓度，注意保证水电解质平衡。
➢ 及时处理高热、惊厥及感染性休克等。 ➢ 及时处理颅内压增高，预防发生脑疝。
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常规及生化
压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数↑,≥1000／mm3 中性粒细胞为主 糖、氯化物含量降低 蛋白显著增高
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化脓性脑膜炎
purulent meningitis
儿童医院神经科 焦颖
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概述
➢ 小儿时期常见，以婴幼儿居多 ➢ 化脓性细菌引起CNS感染 ➢ 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 ➢ 病死率及神经系统后遗症仍然较多
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病原菌 Etiological Agent
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诊 断 Diagnosis
➢ 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 ➢ 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 ➢ 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常
不典型。
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鉴别诊断 Differential Diagnosis
➢ 结核性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 隐球菌性脑膜炎
➢发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 ➢从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 ➢反复的全身或局限性惊厥发作。 ➢脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
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颅内压增高表现
➢ 头痛、呕吐（最早期，最常见）
➢ 前囟饱满与张力增高、头围增大
➢ 脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天
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并发症的治疗
➢ 硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液 ➢ 脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻
脑室内压，并注入抗生素 ➢ 脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补
充钠盐纠正 ➢ 脑积水：主要依赖手术治疗
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其他对症及支持治疗
➢ 2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起
➢ 新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺 陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌
➢ 我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
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入侵途径
➢ 通过血行即菌血症播散所致 ➢ 邻近组织感染扩散所致 ➢ 与颅腔存在直接通道
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病 理 pathology
脑脊液特殊检查
➢ 涂片革兰氏染色
➢ 细菌培养
➢ 乳胶颗粒凝集法等免疫学方法
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硬膜下积液
➢ 发生率30-60%，加上无症状者可高达80% ➢ 好发于１岁以下婴儿 ➢ 发生机制：①．血管通透性增加
②．桥静脉炎
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硬膜下积液
临床表现： ①．化脑有效治疗48-72小时后，体温不
退或退而复升 ②、意识障碍、惊厥或颅压增高等脑症状
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实验室检查
Laboratory Examination
➢ 脑脊液检查 ➢ 其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT、MRI扫描
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并发症和后遗症
➢ 硬膜下积液(subdural effusion) ➢ 脑室管膜炎(ependymitis) ➢ 脑脓肿(brain abscess) ➢ 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) ➢ 脑积水(hydrocephalus) ➢ 各种神经功能障碍