心脏起搏器新进展 PPT课件
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起搏模式的生理化
Risk of HFH
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Within 95% confidence
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰 住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍
MOST 试验:当VP<40%时, 右心室心尖起搏比例每增加 10%,心衰风险增加54%
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
4 Risk of AF relative to DDDR patient with Cum%VP=0
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
பைடு நூலகம்
SAVE PACe 研究
100 99
Median % Pacing
80 60 40 20 0 Ventricular 9.1
70.4 71.4 Conventional dual chamber pacing Dual chamber minimal ventricular pacing
起搏器的历史
1932年
1958年
1960年
1961年
1960S
1980S
起搏器的历史
起搏器功能的进展
分 代 第一代 第二代 第三代 类 型 时 间 功 起搏 起搏 感知 感知 生理性 能 缺 点 固律(率)型 1958年 VOO 按需型 VVI 生理型 DDD 1968年 1977年 起搏竞争性心 律失常 起搏器综合征 起搏AAI综合 征 DDD - PMT DDDR综合征 起搏价格较贵
心脏起搏器新进展
周晗 周晗 河南省胸科医院心内科
河南省胸科医院心内科
起搏器的历史
自1958年第一台 永久全埋藏式起搏器 植入人体后，50年来 起搏器技术不断发展、 提高，起搏器的临床 应用范围及适应证也 在不断地拓宽。现代 起搏器已成为心脏病 学诊断与治疗越来越 重要的技术。
起搏器的历史
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
第四代
自动化
1992年
感知 生理功能 自动化
生理起搏概念的延展
1、房室同步起搏 2、变时性起搏
房室同步起搏
VVI DDD
3、心室同步起搏
生理起搏概念的延展
第一阶段
房室同步性 从生理性 起搏获得
血液动力
学益处
80S-90S初
90S中
90S后
现在
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷 正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度 AVB 1958年Furman 心内膜起搏
起搏器的历史
60年代中叶
70年代中叶 1978年 80年代中叶 90年代末
开发和应用起搏器按需功能(VVI,
VVT) 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 第一台双心腔起搏器应用在临床 频率适应性起搏器应用在临床 双心房(室)起搏器应用在临床
SAVE PACe 研究
这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实： 减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率
SAVE PACe研究
病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs 有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
Risk of HFH
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Within 95% confidenc e
Cumulative % Ventricular Pacing
起搏器的历史
首例起搏器植入医生 Ake Senning
起搏器的历史
1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖
起搏器的历史
植入人体的首例起搏器
起搏器的历史
1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤
1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 III度AVB+AS症 抢救2例
Atrial
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
与传统双腔起搏组相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右 室起搏 2. 试验组的持续性房颤风险性相对降低40% 3. 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤
生理起搏概念的延展
第二阶段
房室同步性 从生理性 变时性 起搏获得 血液动力 学益处
1986 80S-90S初 90S中 90S后 现在
生理起搏概念的延展
起搏技术遇到的新挑战
MOST试验: 2010例患者植入 DDDR或VVIR起 搏器6 年随访结果
死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异
生理起搏概念的延展
收缩期 舒张期
心房辅助泵
生理起搏概念的延展
变时性起搏
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
DDD
DDDR
传统的生理起搏概念
房室顺序
频率应答
生理起搏概念的延展
1、房室同步起搏
变时性起搏
DDD DDDR
2、变时性起搏 3、心室同步起搏
在长达20年的时间内， DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
3
2
1
0 0 20 40 Cum%VP 60 80 100
MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的风险越大
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
既然上述研究中证实，右室心尖起搏比例的增加 会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心 尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？
Risk of HFH
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Within 95% confidence
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰 住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍
MOST 试验:当VP<40%时, 右心室心尖起搏比例每增加 10%,心衰风险增加54%
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
4 Risk of AF relative to DDDR patient with Cum%VP=0
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
பைடு நூலகம்
SAVE PACe 研究
100 99
Median % Pacing
80 60 40 20 0 Ventricular 9.1
70.4 71.4 Conventional dual chamber pacing Dual chamber minimal ventricular pacing
起搏器的历史
1932年
1958年
1960年
1961年
1960S
1980S
起搏器的历史
起搏器功能的进展
分 代 第一代 第二代 第三代 类 型 时 间 功 起搏 起搏 感知 感知 生理性 能 缺 点 固律(率)型 1958年 VOO 按需型 VVI 生理型 DDD 1968年 1977年 起搏竞争性心 律失常 起搏器综合征 起搏AAI综合 征 DDD - PMT DDDR综合征 起搏价格较贵
心脏起搏器新进展
周晗 周晗 河南省胸科医院心内科
河南省胸科医院心内科
起搏器的历史
自1958年第一台 永久全埋藏式起搏器 植入人体后，50年来 起搏器技术不断发展、 提高，起搏器的临床 应用范围及适应证也 在不断地拓宽。现代 起搏器已成为心脏病 学诊断与治疗越来越 重要的技术。
起搏器的历史
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
第四代
自动化
1992年
感知 生理功能 自动化
生理起搏概念的延展
1、房室同步起搏 2、变时性起搏
房室同步起搏
VVI DDD
3、心室同步起搏
生理起搏概念的延展
第一阶段
房室同步性 从生理性 起搏获得
血液动力
学益处
80S-90S初
90S中
90S后
现在
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷 正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度 AVB 1958年Furman 心内膜起搏
起搏器的历史
60年代中叶
70年代中叶 1978年 80年代中叶 90年代末
开发和应用起搏器按需功能(VVI,
VVT) 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 第一台双心腔起搏器应用在临床 频率适应性起搏器应用在临床 双心房(室)起搏器应用在临床
SAVE PACe 研究
这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实： 减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率
SAVE PACe研究
病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs 有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
Risk of HFH
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Within 95% confidenc e
Cumulative % Ventricular Pacing
起搏器的历史
首例起搏器植入医生 Ake Senning
起搏器的历史
1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖
起搏器的历史
植入人体的首例起搏器
起搏器的历史
1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤
1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 III度AVB+AS症 抢救2例
Atrial
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
与传统双腔起搏组相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右 室起搏 2. 试验组的持续性房颤风险性相对降低40% 3. 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤
生理起搏概念的延展
第二阶段
房室同步性 从生理性 变时性 起搏获得 血液动力 学益处
1986 80S-90S初 90S中 90S后 现在
生理起搏概念的延展
起搏技术遇到的新挑战
MOST试验: 2010例患者植入 DDDR或VVIR起 搏器6 年随访结果
死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异
生理起搏概念的延展
收缩期 舒张期
心房辅助泵
生理起搏概念的延展
变时性起搏
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
DDD
DDDR
传统的生理起搏概念
房室顺序
频率应答
生理起搏概念的延展
1、房室同步起搏
变时性起搏
DDD DDDR
2、变时性起搏 3、心室同步起搏
在长达20年的时间内， DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
3
2
1
0 0 20 40 Cum%VP 60 80 100
MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的风险越大
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
既然上述研究中证实，右室心尖起搏比例的增加 会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心 尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？