(精品) 胸部X线片的判读-课件
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胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
法洛四联症
右室双出口
大动脉转位
主动脉弓缩窄
心包钙化
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
正常心脏、大血管的CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
后前正位（PA）
右前斜位（RAO）：
心前缘：升主A、肺A干、右
心室及左心室构成； 心后缘：主A弓、气管及上腔
静脉重叠；下段由左心房、右 心房构成； 心前间隙 为倒三角形； 食管与左房相贴。
右前斜位（RAO）
Fra Baidu bibliotek
左前斜位（LAO）：
心前缘：上段为升主A、 上腔V，下段为右心耳、 右心室；心前间隙为四 边形；
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
显示左房、右心室
RAO
左前斜位 (LAO）: --- 向右转60°
显示4个心腔
LAO
侧 位
心脏大血管的正常X线表现
后前正位（PA）
右心缘：
上段为上腔V或 升主A影， 下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段
由主A结、肺A段、左心室投影 （比例为1：2：3） 心尖、心包 脂肪垫。
RA
LV
LA
心包
RV
肝
LV
下腔静脉
CT在心脏大血管疾病中的应用
冠状动脉疾病的诊断：先天的、后天的疾病 先天性心脏病的显示，尤其是心外大血管结构的显示 主动脉、肺动脉疾病的显示：胸痛三联征 心脏功能的评价 心包结构及其病变的显示
冠状动脉
RCA
LAD
LCX
男性，51岁。LAD中远段软斑块形成
左心室增大
左心室增大
心脏房室增大的X线表现——右心室增大
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈 二尖瓣型；
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室 间沟后上移位。
右心室增大
女，34岁，室缺 肺动脉高压
心脏房室增大的X线表现——左心房增大
左心房增大的特点：先向后、上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；
心后缘： 左心房 （少）、左心室、心后 三角间隙
左前斜位（LAO）
左侧位片（L-Lat） 心前缘：
由下向上 右心室、 肺A干、升主A 心后缘：
左心房、左心室
正常心脏形态及评价
正常成人心型及评价指标 心胸比例：≤0.5 α角≥45° 垂位心∠a > 45° 斜位心∠a = 45° 横位心∠a < 45° 生长发育的影响：小儿心发育早于胸廓，0.6
男,60岁,左前降支冠状动脉散 男性，58岁，右冠状动脉散在
在钙化，管腔轻度狭窄。
钙化，管腔狭窄不明显。
冠脉支架术后管腔的评价
男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完 整，管腔通畅。
壁冠状动脉
主动脉夹层
胸腹主动脉瘤
联体婴儿的心脏成像
计算机自动勾画心内、外膜情况
肺动脉栓塞
PA：呈靴形，心腰 凹陷，心尖向左下扩 展，主A球突出。
常见于：高血压心 脏病和主动脉瓣病变。
心脏形态的改变——普大型
PA：心脏向两侧增 大，较对称。
常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
心脏房室增大的X线表现——左心室增大
左心室增大的特点：先向左下，再向后下 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
心脏增大的X线表现
二尖瓣型：“梨形”，右心增大为 主 主动脉型：“靴形”，左心增大为 主 普大型：左右心缘膨隆；心脏各房 室均增大
心脏形态的改变——二尖瓣型
PA呈梨形，心腰丰满， 左心缘下段圆钝，主A 球缩小。
常见疾病：二尖瓣病变， 慢性肺原性心脏病，心 室间隔缺损和肺A狭窄。
心脏形态的改变——主动脉型
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
法洛四联症
右室双出口
大动脉转位
主动脉弓缩窄
心包钙化
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
正常心脏、大血管的CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
后前正位（PA）
右前斜位（RAO）：
心前缘：升主A、肺A干、右
心室及左心室构成； 心后缘：主A弓、气管及上腔
静脉重叠；下段由左心房、右 心房构成； 心前间隙 为倒三角形； 食管与左房相贴。
右前斜位（RAO）
Fra Baidu bibliotek
左前斜位（LAO）：
心前缘：上段为升主A、 上腔V，下段为右心耳、 右心室；心前间隙为四 边形；
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
显示左房、右心室
RAO
左前斜位 (LAO）: --- 向右转60°
显示4个心腔
LAO
侧 位
心脏大血管的正常X线表现
后前正位（PA）
右心缘：
上段为上腔V或 升主A影， 下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段
由主A结、肺A段、左心室投影 （比例为1：2：3） 心尖、心包 脂肪垫。
RA
LV
LA
心包
RV
肝
LV
下腔静脉
CT在心脏大血管疾病中的应用
冠状动脉疾病的诊断：先天的、后天的疾病 先天性心脏病的显示，尤其是心外大血管结构的显示 主动脉、肺动脉疾病的显示：胸痛三联征 心脏功能的评价 心包结构及其病变的显示
冠状动脉
RCA
LAD
LCX
男性，51岁。LAD中远段软斑块形成
左心室增大
左心室增大
心脏房室增大的X线表现——右心室增大
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈 二尖瓣型；
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室 间沟后上移位。
右心室增大
女，34岁，室缺 肺动脉高压
心脏房室增大的X线表现——左心房增大
左心房增大的特点：先向后、上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；
心后缘： 左心房 （少）、左心室、心后 三角间隙
左前斜位（LAO）
左侧位片（L-Lat） 心前缘：
由下向上 右心室、 肺A干、升主A 心后缘：
左心房、左心室
正常心脏形态及评价
正常成人心型及评价指标 心胸比例：≤0.5 α角≥45° 垂位心∠a > 45° 斜位心∠a = 45° 横位心∠a < 45° 生长发育的影响：小儿心发育早于胸廓，0.6
男,60岁,左前降支冠状动脉散 男性，58岁，右冠状动脉散在
在钙化，管腔轻度狭窄。
钙化，管腔狭窄不明显。
冠脉支架术后管腔的评价
男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完 整，管腔通畅。
壁冠状动脉
主动脉夹层
胸腹主动脉瘤
联体婴儿的心脏成像
计算机自动勾画心内、外膜情况
肺动脉栓塞
PA：呈靴形，心腰 凹陷，心尖向左下扩 展，主A球突出。
常见于：高血压心 脏病和主动脉瓣病变。
心脏形态的改变——普大型
PA：心脏向两侧增 大，较对称。
常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
心脏房室增大的X线表现——左心室增大
左心室增大的特点：先向左下，再向后下 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
心脏增大的X线表现
二尖瓣型：“梨形”，右心增大为 主 主动脉型：“靴形”，左心增大为 主 普大型：左右心缘膨隆；心脏各房 室均增大
心脏形态的改变——二尖瓣型
PA呈梨形，心腰丰满， 左心缘下段圆钝，主A 球缩小。
常见疾病：二尖瓣病变， 慢性肺原性心脏病，心 室间隔缺损和肺A狭窄。
心脏形态的改变——主动脉型