胸部X线基础读片
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读懂X线胸部平片PPT【41页】
肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后 纵隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸部X线片24个字母系统读片法
结合其他检查方法
CT扫描：对肺 部病变的诊断 具有较高价值
01
超声检查：对 胸腔积液、心 包积液等具有 较高价值
03
活检：对肿瘤 的诊断具有较 高价值
05
02
磁共振成像 （MRI）：对软 组织病变的诊断 具有较高价值
04
支气管镜检查： 对支气管、肺 部病变的诊断 具有较高价值
感谢您的观看
X、Y、Z
胸膜增厚：A、B、C、D、E、F、 G、H、I、J、K、L、M、N、O、 P、Q、R、S、T、U、V、W、
X、Y、Z
胸膜粘连：A、B、C、D、E、F、 G、H、I、J、K、L、M、N、O、 P、Q、R、S、T、U、V、W、
X、Y、Z
胸膜钙化：A、B、C、D、E、F、 G、H、I、J、K、L、M、N、O、 P、Q、R、S、T、U、V、W、
胸部X线片24个字 母系统读片法
演讲人
目录
01. 24个字母系统概述 02. 24个字母系统应用 03. 24个字母系统局限性
24个字母系统概述
1
读片步骤
观察整体：观察胸部X线片的整体 情况，包括胸廓、肺野、心脏等
识别字母：识别24个字母所代表 的解剖部位和病变特征
分析病变：根据字母代表的病变特 征，分析病变的性质、程度和范围
胸壁病变：观察 胸壁结构，判断 胸壁病变类型和 程度
24个字母系统局限性
3
适用范围
适用于胸 部X线片
适用于胸 部X线片
教学
适用于24 个字母系 统读片法
适用于胸 部疾病诊
断
适用于胸 部X线片 报告书写
适用于胸 部X线片
分析
读片技巧
熟悉24个字母系统 结合临床症状和病史 综合分析，避免单一字母解读 关注细节，避免遗漏重要信息 定期学习，提高读片能力
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
X线胸片阅读基础
大片状或斑片状云雾状模糊影;心源性者常以肺 门分布
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
肺门模糊、增大。 肺野透亮度减低呈磨玻璃状。 Kerleys A、B、C线。 胸腔积液。 右明显胸部外伤史 肺内片状密度增高影。 可伴胸腔积液。
7 气胸 肺野内无肺纹理区 肺组织向肺门压缩;边缘见胸膜压缩带。 肺门区软组织肿块影不含气肺组织。 胸腔内出现液平面（液气胸）。 纵隔向健侧移位。
肺野的划分：
肺门
位置：中肺野内带第24前肋间 内容：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴
组织。 形态：左——逗号状
右——八字形
肺门结构示意图：
肺纹理
组成：肺动脉;肺静脉，支气管，淋巴管 形态： 自肺门呈放射状向外延伸。
树支状逐级分支变细 分布： 上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。
外1/3肺野无肺纹理。
3、注意识别正常生理结构及外在伪影。 4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病 灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面 进行全面分析，并且注意器官的功能状态。 5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。
知识巩固：
1 胸部X线片需观察哪些内容 2、胸部的基本病变类型 3、肺门在X线片上的位置、形态及
X线胸片阅读基础
放射科
1 熟悉胸部解剖结构 2、 了解一定地技术学知识。 3、 掌握胸片正常X线表现及 主要基本病变的表现。 4、 掌握正确的读片方法。
胸部解剖结构
技术学知识
1 X线成像原理
X线是一种波长很短的电磁波;当它穿过人体时， 各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上 的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象 X线波 长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越 大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最 大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组 织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。
胸部X线基础读片共123页文档
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胸部X线基础读片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
X线胸片阅读基础PPT课件
一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿肺心病；
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
15
肺实变
16
右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
17
左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
22
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
23
2019/10/19
24
X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
二.肺实变（炎症、结核等）； 三.肺不张； 四.肺间质纤维性改变； 五.胸腔积液，液--气胸。
11
一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病 的影像学改变。
慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限
支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气
的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT 断层扫描可以清晰的显示支气管气像。
15
肺实变
16
右中叶实变（多考虑肺炎） 图片
17
左上肺实变（多考虑为炎性）
18
左肺上叶实变（多考虑炎性）
19
左肺实变（多考虑大叶性肺炎）
20
CT：支气管气像(支气管充气征） 21
肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特
点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。
22
胸部病变的基本X线表现
三、 肺不张
多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
痕牵拉等。 影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。
23
2019/10/19
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X线表现
慢阻肺（COPD）
图片
正位
侧位
13
慢支炎--肺心病
14
二、肺实变
定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺， 肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见 于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊 （小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度 影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于 排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的 区别点）。
《CT读片胸部》课件
公共卫生措施
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
胸部 X线诊断ppt课件
裹
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部X线及CT的基本辨读
支气管扩张
肺水肿
A: Long wavy lines in upper and mid lung field B: 2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chest C: Fine reticular lines
垂柳征 慢性纤维空洞型肺结核
正常胸片
正常胸片
锁骨 肩胛骨
胸膜
横膈 肋膈角
斜裂起始于T4/T5斜向下 走行，通过肺门，止于膈 肌前1/3处
水平裂呈细线样从肺门 中点水平走行直达胸壁
肺门 比较胸骨后区和心 影后方，肺野密度应 相同。 斜裂
肋膈角 锥体
水平裂
心影
右膈
左膈
膈肌：右膈走行于整个胸廓， 在心缘处清晰可见。左膈经 过心缘后方时似乎消失了。
胸部X线及CT的基本辨读
基本步骤
• • • • Step Step Step Step 1：发现病变 2：解剖定位 3：推测病理 4：探讨病因
胸部X-ray的基础知识
胸片质量 读片顺序 胸片定位 纵隔解剖
读片步骤
• 核查姓名、日期 • 检查摄片质量及左右方向 • 全面预览，用心罗列你所发现的异常 • 仔细观察病变部位的特点，定位、推测 病理类型 • 结合病史给出可能的诊断
正常人体组织的CT值
常规
薄层
平扫
增强
CTPA
三维重建
胸部CT的解剖基础
• 次级小叶 • 断层解剖 • 分布特征
• 细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以下时称为细支气管
• 终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm时称为终末细支气管 • 次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级分支构成 • 初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成 • 每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小叶
诊断学X线常见影像学读片课件
食管癌
• 3、胃溃疡（gastric ulcer）
• ①龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带： 粘膜线；项圈征；狭颈征。
• ②粘膜皱襞均匀性纠集。
• ③功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力 改变。
胃 小 弯 溃 疡
• 4、胃癌(gastric carcinoma)
• 【影像学表现】①充盈缺损，多见于蕈伞 型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞 型癌和侵润型癌；③龛影，见于溃疡型癌， 出现半月综合症；④粘膜皱襞破坏、消失 或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗 大。⑤癌瘤区蠕动消失。
食 道 静 脉 曲 张
轻度食道静脉曲张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
• 2、食道癌(esophageal carcinoma)
• 【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜 破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代 之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩 张；③腔内充盈缺损，是增生型癌的主要 表现；④不规则龛影，见于溃疡型癌，可 见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。 周围有不规则的充盈缺损。⑤受累食管段 局限性管壁僵硬。
中 心 型 肺 癌
七、心脏增大
• ①二尖瓣型 • ②主动脉型 • ③普遍增大型
管 影 像 解 剖 示 意 图
后 前 位 正 常
心
脏
大
血
后
前
管 的 投
影
位 正 常 心 脏
大
血
• ①二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰
丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖 上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。 常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、 心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。
一、正常胸部正位片
• 1.肺 • 2.纵隔 • 3.胸膜 • 4.膈肌 • 5.胸廓
X线平片基本阅片方法读片方法PPT课件
.
72
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎
间质性肺炎
I型 II型 结核 III型 IV型 V型
原发性肿瘤 肿瘤
继发性肿瘤
.
77
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
• 病原：肺炎双球菌 • 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 • 主要临床表现：
– 好发于青壮年，儿童不少见 – 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
(pleural thickening,adhesion,calcification)
• 病因：
– 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、 或外伤出血机化所致。
• X线表现：
– 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可 见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘 幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度 增高，其他加上容积缩小表现。
边缘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毛刺的肿块
• CT能发现早期病灶
.
109
周围型肺癌
• 肿瘤生长在段以下支气管 • 症状出现晚 • 早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影 • 中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈分
叶状，伴短毛刺或脐状切迹。
• 中心可坏死形成癌性空洞。 • 可有胸膜凹陷征。
.
112
转移性肺癌
上弓
—升主动脉或上腔静脉影
*儿童、青年以上腔静脉影为主 *老年人以升主 动脉
下弓—右心房
心缘与膈顶相交形成一锐角称心膈角
.
125
正位胸片心左缘三弓(三段)
➢上弓—主动脉弓
(主动脉结、主动脉球) 老年人明显
➢中弓 —肺动脉段，肺动脉主干影. ➢下弓—左心室
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呼吸系统X线应用基础
三院 放射科
2013年1月
正常男性胸片
正常女性胸片
X-ray
X-ray CT (computed tomography)
MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image)
胸部X线检查
• 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有 诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、 FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 • 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）
纵隔
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
Left border 3arcs aortic arch (knob)
(主动脉结）
ascending aorta
（升主动脉）
PA segment
（肺动脉段）
right atrium
（右房）
left ventricle
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
颈肋（右侧C7）
肩胛骨阴影
胸壁软组织
侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸锁乳突肌
胸 大 肌
乳 房
乳 房 似 胸 腔 积 液
乳 房 似 肺 炎
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肩 胛 骨 和 乳 头
读片的顺序
通常胸片的读片顺序可以归纳为由外 向内和由内向外两种情况，由外向内：病 人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一 胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外 则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔 一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈 一胸廓、骨骼一胸壁软组织。
肺淤血肺水肿
呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏病和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除 渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向 肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有 显著变化。 胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
X－tube
X－film
左或右侧位(Left or right lateral view）
A
P
正位补充
病灶的形态、定位
X线可显示的胸部解剖
双肺：肺纹理， 主支气管及分 支，肺门血管 ，叶间裂 纵隔：心脏，主 动脉球，肺动 脉段，纵隔宽 度，气管 肋骨，部分脊椎 ，膈，心膈角 等
肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透 明区域。 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树 枝状影。
胸部呼吸系统疾病读片
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以 造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革 兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支 原体。 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空 洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以 及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧 菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间 质或混合性改变。
on expiration
呼气
on inspiration
吸气
Posture
（体位）
on recumbent position
（卧位）
on erect position
立位
波浪膈
局限性膈膨隆（升）
胸部骨骼
胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节 和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对
女性、46岁 胸闷、心慌、气促月 余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双 肺呼吸音粗，可闻及 干湿性罗音
诊断
风湿性心脏病（二尖 瓣狭窄） 肺淤血伴右下肺大泡
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
间质性肺水肿X线表现
液体积聚在肺间质内 间隔线 小叶间隔水肿，kerleyA、B、C线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 少量胸腔积液
大叶性肺炎 lobar pneumonia
大叶性肺炎
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
鉴别诊断
支原体肺炎实变明显时,需 与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁 增厚和纵隔肺门明显增大的 淋巴结有助于支原体肺炎的 诊断。
肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其 周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支 为其主要组成部分。
肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角 其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、 胸壁软组织等
肺野的分区
为便于标明病变位置， 人为地将一侧肺野纵 行分为三等分，称为 内、中、外带。 又分别在第2、4肋骨 前端下缘画一水平线， 将肺野分为上、中、 下三野。
肺尖
肺门区
肋隔角 心隔角
肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像， 至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多 少因个体差异而明显不同
肺 纹 理
60 - 85
右肺由水平裂、斜裂分为上叶、中叶、下叶 10段
左肺仅有一个斜裂分为上叶、下叶 8段
肺 门 影
肺门影 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总 合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主 要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4 前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
间质性肺水肿X线表现
Kerley’s B线是最重要 的X线征象
女，59 高血压 糖尿病肾病 支气管周围 套袖样改变
谢 谢
支原体肺炎间质改变为主 时,也需要与病毒性肺炎 区分 此时的实变更多见于支原 体肺炎,结合临床可以帮 助诊断
支气管扩张
肺气肿
右 肺 中 叶 不 张
胸腔积液
包裹性积液
胸腔积液
气 胸
液气胸
原发性肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
浸润型肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
右上中央型肺癌
细菌性肺炎影像学上主要表现
主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓 塞、脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭 合慢的特点
正常X线报告书写模板
胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨 质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性 或间质性病变。双肺纹理走向分布规则， 未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心 影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
意见：心肺膈未见异常。
胸部常误诊Ｘ线表现
呼吸系统基本病变的X线表现
临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断；
影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能；
结合临床表现－－最合理的解释
肺部的炎症病变
增殖病灶
纤维化
弥漫性肺纤维化
肺气肿
பைடு நூலகம் 肺 大 泡
右 肺 中 叶 不 张
空洞
钙化
肿瘤 右下肺癌
异常影像的观察
病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过
胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。
转移性肿瘤
化脓性胸膜炎（图）
正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移
胸膜增厚、粘连和钙化
肺心病X线诊断标准
(1)右下肺动脉干扩张：横径>=１．５ｃｍ。经动 态观察后动脉干横径增宽达２ｍｍ以上。 (2)肺动脉段凸出，高度>=３ｍｍ。 (3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明 对比，呈“残根状”。 (4)右前斜位圆锥部凸出高度>=７ｍｍ。 (5)右心室增大（结合不同体位判断），心尖上翘 。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)１项者可诊断。
（左心室）
膈（diaphragm）
正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9 －10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、 胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
横隔基本表现和影响因素
Respiration（呼吸）
左侧位肺门
右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管 下部：主要为左下肺动脉构成。
肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角
纵隔分区
纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着 重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的 狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管 及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的 分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨 柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为 上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平 线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。
三院 放射科
2013年1月
正常男性胸片
正常女性胸片
X-ray
X-ray CT (computed tomography)
MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image)
胸部X线检查
• 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有 诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、 FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 • 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）
纵隔
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
Left border 3arcs aortic arch (knob)
(主动脉结）
ascending aorta
（升主动脉）
PA segment
（肺动脉段）
right atrium
（右房）
left ventricle
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
颈肋（右侧C7）
肩胛骨阴影
胸壁软组织
侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸锁乳突肌
胸 大 肌
乳 房
乳 房 似 胸 腔 积 液
乳 房 似 肺 炎
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肩 胛 骨 和 乳 头
读片的顺序
通常胸片的读片顺序可以归纳为由外 向内和由内向外两种情况，由外向内：病 人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一 胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外 则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔 一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈 一胸廓、骨骼一胸壁软组织。
肺淤血肺水肿
呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏病和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除 渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向 肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有 显著变化。 胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
X－tube
X－film
左或右侧位(Left or right lateral view）
A
P
正位补充
病灶的形态、定位
X线可显示的胸部解剖
双肺：肺纹理， 主支气管及分 支，肺门血管 ，叶间裂 纵隔：心脏，主 动脉球，肺动 脉段，纵隔宽 度，气管 肋骨，部分脊椎 ，膈，心膈角 等
肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透 明区域。 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树 枝状影。
胸部呼吸系统疾病读片
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以 造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革 兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支 原体。 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空 洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以 及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧 菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间 质或混合性改变。
on expiration
呼气
on inspiration
吸气
Posture
（体位）
on recumbent position
（卧位）
on erect position
立位
波浪膈
局限性膈膨隆（升）
胸部骨骼
胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节 和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对
女性、46岁 胸闷、心慌、气促月 余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双 肺呼吸音粗，可闻及 干湿性罗音
诊断
风湿性心脏病（二尖 瓣狭窄） 肺淤血伴右下肺大泡
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
间质性肺水肿X线表现
液体积聚在肺间质内 间隔线 小叶间隔水肿，kerleyA、B、C线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 少量胸腔积液
大叶性肺炎 lobar pneumonia
大叶性肺炎
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
鉴别诊断
支原体肺炎实变明显时,需 与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁 增厚和纵隔肺门明显增大的 淋巴结有助于支原体肺炎的 诊断。
肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其 周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支 为其主要组成部分。
肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角 其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、 胸壁软组织等
肺野的分区
为便于标明病变位置， 人为地将一侧肺野纵 行分为三等分，称为 内、中、外带。 又分别在第2、4肋骨 前端下缘画一水平线， 将肺野分为上、中、 下三野。
肺尖
肺门区
肋隔角 心隔角
肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像， 至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多 少因个体差异而明显不同
肺 纹 理
60 - 85
右肺由水平裂、斜裂分为上叶、中叶、下叶 10段
左肺仅有一个斜裂分为上叶、下叶 8段
肺 门 影
肺门影 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总 合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主 要组成部分。 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4 前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
间质性肺水肿X线表现
Kerley’s B线是最重要 的X线征象
女，59 高血压 糖尿病肾病 支气管周围 套袖样改变
谢 谢
支原体肺炎间质改变为主 时,也需要与病毒性肺炎 区分 此时的实变更多见于支原 体肺炎,结合临床可以帮 助诊断
支气管扩张
肺气肿
右 肺 中 叶 不 张
胸腔积液
包裹性积液
胸腔积液
气 胸
液气胸
原发性肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
浸润型肺结核
慢性纤维空洞型肺结核
右上中央型肺癌
细菌性肺炎影像学上主要表现
主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓 塞、脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭 合慢的特点
正常X线报告书写模板
胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨 质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性 或间质性病变。双肺纹理走向分布规则， 未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心 影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。
意见：心肺膈未见异常。
胸部常误诊Ｘ线表现
呼吸系统基本病变的X线表现
临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断；
影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能；
结合临床表现－－最合理的解释
肺部的炎症病变
增殖病灶
纤维化
弥漫性肺纤维化
肺气肿
பைடு நூலகம் 肺 大 泡
右 肺 中 叶 不 张
空洞
钙化
肿瘤 右下肺癌
异常影像的观察
病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过
胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。
转移性肿瘤
化脓性胸膜炎（图）
正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移
胸膜增厚、粘连和钙化
肺心病X线诊断标准
(1)右下肺动脉干扩张：横径>=１．５ｃｍ。经动 态观察后动脉干横径增宽达２ｍｍ以上。 (2)肺动脉段凸出，高度>=３ｍｍ。 (3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明 对比，呈“残根状”。 (4)右前斜位圆锥部凸出高度>=７ｍｍ。 (5)右心室增大（结合不同体位判断），心尖上翘 。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)１项者可诊断。
（左心室）
膈（diaphragm）
正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9 －10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、 胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
横隔基本表现和影响因素
Respiration（呼吸）
左侧位肺门
右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管 下部：主要为左下肺动脉构成。
肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角
纵隔分区
纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着 重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的 狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管 及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的 分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨 柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为 上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平 线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。