胸部X线的阅读技巧

右上叶大叶性肺炎消散期

胸片示病灶呈散在斑 片状阴影，并有部分 纤维化
右下小叶性肺炎

右下肺内带病灶呈斑 点状沿肺纹理分布。
支原体肺炎

正位显示左中肺野模 糊阴影，左肺门增大

同上病例。两周后随 访，左肺炎已消散
急性肺脓肿

胸片示右上肺阴影， 边缘较稀疏，中间密 度较高。
右下肺炎性假瘤

左上肺叶（LUL）
在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。
左下肺叶(LLL)

叶间裂

大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间 裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成，
主叶间裂（斜裂）

右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶 与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向， 在后上方约达第四椎体水平，前下方达前 心膈角的膈肌。左肺斜裂走行与右侧基本 一致，但位置常稍低一点。
胸部X 线的阅读技巧
X线检查方法分为三类 普通检查 特殊检查 造影检查
普通检查
荧光透视 摄影
透视



优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单 操作方便 费用低 可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录


右上肺原发综合征。 肺门淋巴结肿大
结节型肺门淋巴结结核
胸片示右肺门几个相邻 淋巴结肿大呈清晰的分 叶状边缘，向肺野突出
急性血行播散型肺结核。

胸片示两肺野布满密 集的粟粒样致密阴影， 肺纹理全被掩
浸润型肺结核

胸片示左锁骨下散在 渗出性病灶，边缘模 糊
大叶性干酪性肺炎

高千伏胸片示右上致 密影内可见虫蚀样空 洞。
异常胸片
说明 患者男，17 岁，因“胸闷憋气”入院，考虑为间质性肺炎，给予加强龙 80mg 静脉点滴 bid， 治疗四天后复查 CT 显示病灶吸收良好。秉承如此短，而激素治疗效果明显，考虑过敏性肺 泡炎的可能性大，口改为 40 mg 静脉点滴 bid*3 天，40 mg 静脉点滴 qd*3 天，改为美卓乐 8mg 口服 bid，出院。另外也考虑患者有结节病的可能，定期随访。
三．膈 四．胸膜 五．气管 支气管 六．肺 （一）肺野 （二）肺门及肺纹理 （三） 肺叶肺段和肺小叶
正常胸片
肺叶

右肺分有上、中、下三叶 左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺 没有明确的辅叶间裂（水平裂），故仅被 主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶

右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，RUL对应上三到五肋水 平，在前胸壁，RUL向下达右第四前肋。
左肺不发育

患者4岁男孩，无异物 吸入病史。胸片示左 肺呈一致性密度增高， 左侧肋间隙变窄，右 肺气肿。心脏纵隔疝 向左侧。
右下肺隔离症

胸片侧位示右下肺后 下有一囊状阴影（白 箭头），内有宽液平 （黑箭头）。
右上大叶性肺炎实变期

胸片正位（上图）示 实变区下缘为水平裂。 侧位（下图）示实变 区呈扇形。
何杰金氏淋巴瘤

CT增强纵隔窗扫描示 纵隔内广泛轻度强化 软组织密度病变，主 要位于前、中纵隔， 为融合增大淋巴结， 病变并侵犯左肺形成 肿块。
纵隔畸胎瘤

胸片正位（上图）示 肿瘤凸入于左下肺野， 于第三前肋间可见肿 瘤内的骨化影。侧位 （下图）示肿瘤位于 后纵隔下部，轮廓较 清楚，肿瘤的前上部 及下部均可见骨化影。 该病例的位置少见
右侧肺底积液

假膈面正位观，最隆 凸处在中外1/3之间。

同上病人卧位，右侧 肺野密度均匀增高， 膈位置显示正常
右侧胸腔包裹积液

沿侧胸壁呈长弧形增 深影，内缘清。
右侧斜裂叶间积液
正位示右下胸 内侧一片模糊 阴影，侧位示 右斜裂中下叶 间积液呈梭形。
右侧气胸
胸片示右侧肺外带 可见无肺纹理区。
急性中央型肺水肿

急性肾功能衰竭患者。 两侧肺野内中带广泛 大片增密影，以肺门 区明显，分布较对称， 呈“蝴蝶状”。
弥漫型肺水肿

左心衰竭患者。两上 中肺野分布大小不一， 轮廓不清的增密阴影。
肺梗死

胸片示右下肺外带楔 状增密阴影，基底与 胸膜面邻接，尖端指 向肺门，边缘不甚清 楚。
肺结核（pulmonary tuberculosis)
右肺中央型肺癌

MRI横断面（上图）T1 加权示右肺门肿块呈 等信号，冠状面（下 图）示隆突下肿大淋 巴结显示清晰
右肺下叶周围型肺癌

胸片（上图）示右下 肺肿块，边缘有细小 毛刺。体层摄影（下 图）示肿块内有厚壁 空洞，空洞内壁有结 节阴影向腔内凸出。
左上肺周围型肺癌

CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起， 并有长的细线影与侧 胸壁胸膜相连。
纵隔胸腺瘤

胸片正位（上图）示 肿瘤位于左侧纵隔， 肿瘤呈明显分叶状。 侧位（下图）肿瘤位 于胸骨后前纵隔的上、 中部
谢谢
胸片示右下肺肿块影， 密度均匀，轮廓清楚 光滑
急性放射性肺炎

放射治疗结束后半个 月，胸片示右侧内带 近肺门处一片密度增 高阴影，符合深度放 射野范围，边缘模糊
慢性Байду номын сангаас射性肺炎

胸片示右上纵隔旁放 射治疗照射区一团密 度增深的阴影，周围 有许多纤维条索影， 右肺门上提，右侧有 胸膜增厚及粘连。右 膈升高，气管向右移 位及扭曲
右侧支气管扩张

支气管造影示右各叶 支气管有广泛的囊状 及柱状扩张
支气管扩张

CT平扫肺窗示囊状支 气管扩张，呈多发直 径1-2cm的含气空腔， 排列呈葡萄状（上 图），下图为柱状支 气管扩张，扩张支气 管呈带状气影，管壁 增厚
间质性肺水肿

风湿性心脏病二尖瓣 狭窄患者。两肺门血 管影增宽模糊，在中 下肺野外带可见间隔 线B线（短箭头），在 两侧肺近肺门区有细 长的线条状阴影即间 隔线A线（长箭头）。
副叶间裂（水平裂

副叶间裂（仅见于右肺）分割了RUL和 RML，副裂呈水平方向，向腹侧达胸壁， 向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大 致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六 肋，
叶间裂须知



必须意识到，在多数个体中，叶间裂分裂不全，一些个体甚至完全没 有叶间裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完 全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。而在肺门处，肺叶多不能 彼此分开。 通常，叶间裂在胸平片上难以辨认，多仅见到叶间裂的很小一部分， 这是由于叶间裂仅由两层脏胸膜组成，难以形成明确的影像分界，也 不生成阴影，但是，如果胸膜腔内积液或脏胸膜增厚，即可见到完整 的叶间裂。 斜裂和水平裂均不能在CT上明确显示，事实上，由于水平裂的走向与 断层方向几乎一致，故在CT片上准确区分右中叶和上叶几乎是不可能 的。目前只能依据临近斜裂的肺组织血管纹理减少来判断其部位，而 在CT片上，基于叶间裂的部位来判断肺叶仍有很大困难，靠肺裂的解 剖来明确区分支气管肺段更是毫无价值，正因如此，了解支气管的解 剖是最简单、最可靠的区分肺段的途径。
左上叶肺癌（中央 or 周围？）

胸片示左肺门区核桃 大小肿块，边缘呈分 叶状，右侧气管旁淋 巴结增大。病理证实 为腺癌。
左上叶肺癌

CT平扫肺窗（上图） 示左肺门肿块，边缘 略有分叶及细短棘状 突起。增强纵隔窗 （下图）示肿块略有 强化，密度不均，强 化程度明显低于邻近 的左肺动脉。手术及 病理证实为低分化鳞 癌
细支气管肺泡癌（广泛型）

胸片示两肺广泛分布 的粟粒性结节阴影， 右肺病变较为密集。
细支气管肺泡癌（结节型）

胸片（上图）示右上 肺第二前肋间病变阴 影淡，轮廓模糊。体 层摄影（下图）示肿 块边缘呈细小毛刺， 密度不均，其间见多 个小的透亮区。病理 证实为细支气管肺泡 癌，肿瘤内部都为结 节状的癌组织聚集而 成。
摄影
五种位置 后前位 （普通的正侧位片） 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位
正常X线表现

胸廓 软组织 骨骼


注意女性乳房及乳头 1肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎
纵隔

九分区法 在侧卧片上将纵隔划分为 前、中、后及上、中、下共九个区

两肺血行性转移癌
原发灶来自肾上腺，胸片示 两侧肺野分布多个大小不等 的结节影，边界清晰。
两肺淋巴性转移癌
胸片示两侧肺门淋巴结 肿大，肺纹理增强，伴 有大量的细条影及小点 结节阴影
何杰金氏淋巴瘤
胸片正位（上图）示两 上纵隔向两侧明显增宽 呈波浪状。侧位（下图） 示上纵隔的前、中部密度 增高。肺门区淋巴结肿大， 使其密度增高
肺气肿并肺大泡

胸片示两肺透亮度增 高，两膈位置明显下 降，膈面变平两下肺 可见肺大泡，为壁甚 为细薄的椭圆形透亮 区
二期矽肺

胸片示两肺野广泛密 集的较大矽结节，近 外带明显
三期矽肺

胸片示右上和左上团 块影，密度较高，右 上块影下方透亮区为 局限性肺气肿。
右侧游离性胸积液（中量）。

胸片示外高内低液弧 平面。
左侧肺不张

胸片示左肺野完全不 透亮呈毛玻璃样，左 侧胸廓内陷，左侧主 支气管离分叉3cm处中 断（箭头），为管内 癌肿阻塞所致。
右中叶肺不张

前弓位示边缘清晰的 三角形致密影，基底 位于右心缘，尖端指 向侧胸壁。
右下盘状肺不张

右下胸斜位放大示膈 上肺野外带两条横行 条状影，一条直达胸 膜面（箭头）。
右下肺周围型肺癌

CT平扫纵隔窗示肿块 明显呈分叶状，中心 有不规则低密度区 （土豆样）