胸部CT读片简介
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CT读片-胸部
41
▪ 肿块 ▪ ＞1cm ▪ 结节 ▪ <=1cm
肿块与结节
10.04.2021
42
空洞与空腔
空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。
空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大， 壁为正常组织，一般1mm左右。
10.04.2021
43
▪ 厚壁 ▪ ＞＝3mm ▪ 薄壁 ▪ <3mm
空洞
10.04.2021
少量: 中量 大量 胸膜粘连带 液气胸
10.04.2021
59
胸膜病变
▪ 胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块
胸膜肥厚：
＞2mm 胸膜斑：局
限增厚＞5
胸膜钙化： 局限性条状
胸膜肿块：
宽基底贴附
于胸壁
10.04.2021
60
纵隔肿块
▪ 囊性，实质性，浸润性。
囊状包块 囊状：增强后不强 化，包膜可强化 实质性 实质性：亚铃形 实质性：分叶状
28
肺小叶
10.04.2021
29
间隔增厚 间隔结节，小叶核增 大
10.04.2021
30
胸膜壁层及脏层返折
10.04.2021
31
胸膜增厚，胸膜斑
10.04.2021
32
膈肌
10.04.2021
33
▪ 膈角 ▪ 主动脉裂孔 ▪ 食管裂孔
10.04.2021
34
肺部的基本病变表现
▪ 肺不张 ▪ 肺实变 ▪ 肿块与结节 ▪ 空洞与空腔 ▪ 肺间质异常 ▪ 纤维化 ▪ 钙化
10.04.2021
22
2 气管分杈层面
10.04.2021
23
3 中间支气管层面
《正常胸部ct读》课件
THANK YOU
支气管
观察支气管是否通畅，有无狭 窄、扩张等异常现象。
纵隔和胸膜
观察纵隔和胸膜有无异常增厚 、结节等病变，以及病变的位
置、形态等情况。
图像分析方法
对比分析
将胸部CT图像与之前的影像资料进行对比， 观察肺部结构和病变的变化情况。
分层观察
将胸部CT图像分为不同的层次，逐层观察肺 部结构和病变的细节。
定量分析
肿块或结节。
胸膜和胸膜腔
胸膜是覆盖在胸壁内面和肺表面 的薄膜，分为壁胸膜和脏胸膜两 部分。壁胸膜覆盖在胸壁内面和 膈上面，脏胸膜覆盖在肺表面。
胸膜腔是由胸膜围成的潜在腔隙 ，内有少量的浆液润滑，使得呼
吸时两层胸膜可以相互滑动。
在CT上，正常的胸膜表现为光滑 、连续，没有异常的增厚或粘连
。
03
正常胸部CT影像表现
《正常胸部CT读片》PPT课件
contents
目录
• 胸部CT扫描基础 • 正常胸部解剖结构 • 正常胸部CT影像表现 • 胸部CT读片技巧 • 病例分析
01
胸部CT扫描基础
CT扫描原理
01
02
03
横断面成像
CT通过X射线束对胸部进 行多角度扫描，获取多个 层面的图像。
计算机重建
扫描得到的原始数据通过 计算机进行重建，生成三 维图像。
胸壁的骨骼主要是肋骨和胸椎 ，它们共同支撑着胸腔，并保 护胸腔内的脏器。
肺和支气管
肺是呼吸系统的主要器官，具有气体交换的功能。肺由肺实质和肺间质组成，肺实 质包括肺泡和支气管，肺间质则包括结缔组织、血管和淋巴管等。
支气管是连接气管和肺泡之间的管道，分为左、右支气管，左支气管较细长，右支 气管较短粗。
胸部CT读片
胸部CT简讲
胸部CT简讲
• CT是X线与电子计算机技术相结合，将 物体的体层面进行图像重建的一种成像 技术。CT的原理是根据不同密度的人体 器官和组织其X线吸收系数值不同，将吸 收系数值换算成CT值（HU）。
胸部CT简讲
• 水0HU骨皮质+1000HU 空气-1000IU • 胸壁肌与心肌30-40HU 流动血流3244HU 血凝块64-86HU • 脂肪 -80~-120HU 肺组织 -600~-800 深吸 气其时为-810HU
纵隔窗
• • • • • • • • • • 胸锁关节层面 2669-8 主动脉弓上（左无名静脉）层面2669-9 主动脉弓层面2669-11 主肺动脉窗层面2669-15 左肺动脉层面2669-17 主肺动脉与右肺动脉层面2669-19 左房层面2669-22 四腔心层面2669-25 心室层面2669-31 膈肌脚后层面2669-38
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肺部常见疾病CT
肺部单个结节的鉴别
肺癌常见的特征
• 1、 形态：轮廓清楚，多为圆形或类圆形 • 2、 边缘：深分叶（图），锯齿征（图），细 短毛刺，毛刺大小均匀，密度较高（图） • 3、 内部密度：密度较较均匀，可见空泡征 （图）支气管充气征（图） • 4、 血管支气管集束征（图） • 5、 病变远侧可见楔形小片影，为小支气管阻 塞所致 • 6、 支气管截断变窄 • 7、 空洞壁厚薄不均，可见壁结节（图） • 8、 胸膜凹陷征即兔耳征
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胸部CT简讲
• CT是X线与电子计算机技术相结合，将 物体的体层面进行图像重建的一种成像 技术。CT的原理是根据不同密度的人体 器官和组织其X线吸收系数值不同，将吸 收系数值换算成CT值（HU）。
胸部CT简讲
• 水0HU骨皮质+1000HU 空气-1000IU • 胸壁肌与心肌30-40HU 流动血流3244HU 血凝块64-86HU • 脂肪 -80~-120HU 肺组织 -600~-800 深吸 气其时为-810HU
纵隔窗
• • • • • • • • • • 胸锁关节层面 2669-8 主动脉弓上（左无名静脉）层面2669-9 主动脉弓层面2669-11 主肺动脉窗层面2669-15 左肺动脉层面2669-17 主肺动脉与右肺动脉层面2669-19 左房层面2669-22 四腔心层面2669-25 心室层面2669-31 膈肌脚后层面2669-38
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肺部常见疾病CT
肺部单个结节的鉴别
肺癌常见的特征
• 1、 形态：轮廓清楚，多为圆形或类圆形 • 2、 边缘：深分叶（图），锯齿征（图），细 短毛刺，毛刺大小均匀，密度较高（图） • 3、 内部密度：密度较较均匀，可见空泡征 （图）支气管充气征（图） • 4、 血管支气管集束征（图） • 5、 病变远侧可见楔形小片影，为小支气管阻 塞所致 • 6、 支气管截断变窄 • 7、 空洞壁厚薄不均，可见壁结节（图） • 8、 胸膜凹陷征即兔耳征
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胸部正常ct读片 SS
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰 的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的 小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要 用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的 诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感 兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病 变，不用造影剂增强。
支气管狭窄
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
3. CT内窥镜
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除 骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后 进行单支或多支血管重建。
支气管树（bronchial tree）
主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级） 等逐级分支形成的树支状结构
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范 围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰 度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结 构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比 度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观 察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指 定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢 状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进 行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成 像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。
胸部CT读片指南
穿刺引流、抗感染等。
05
胸部CT读片注意事项
注意辐射防护
1 2 3
避免重复检查
在短时间内不必要的情况下，尽量避免重复进行 胸部CT检查，以减少辐射暴露。
保护敏感区域
对于婴幼儿、孕妇和育龄期妇女等敏感人群，应 采取适当的辐射防护措施，如穿戴铅围裙、铅眼 镜等。
告知风险
在检查前，医生应向患者充分告知胸部CT检查的 风险和必要性，以便患者做出明智的决策。
注意具有 重要意义，高密度病变可能为钙化、 出血等，低密度病变可能为囊肿、脓 肿等。
形态
病变的形态、大小、边缘是否清晰等 特征对于判断其良恶性具有参考价值 。
分析病变的边缘和周围结构
边缘
病变的边缘是否清晰、光滑或毛糙对于判断其性质具有重要意义，边缘清晰、 光滑的病变良性可能性较大。
胸壁病变
肋骨骨折
表现为肋骨连续性中断，可单发 或多发。
胸壁肿瘤
表现为胸壁软组织肿块，可伴有 钙化、骨化等征象。
胸壁结核
表现为胸壁软组织肿块，可伴有 钙化、溃疡等征象。
03
胸部CT读片技巧
观察肺窗和纵隔窗
肺窗
观察肺部是否存在异常阴影、结 节、肿块等，注意阴影的大小、 形态、边缘和密度。
纵隔窗
观察纵隔区域是否存在淋巴结肿 大、肿瘤等异常，注意病变与血 管、气管等周围结构的关系。
探测器接收信号
探测器接收穿过人体的X射线，将其 转换为电信号，再转换为图像数据。
胸部CT扫描技术
01
02
03
轴位扫描
最常见的扫描方式，从头 顶至脚底，逐层扫描。
螺旋扫描
扫描过程中，X射线管和 探测器同时移动，以获得 连续的图像数据。
胸部CT读片70435
35
常见肺部疾病CT表现
a
36
a
37
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
a
38
a
39
a
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a
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肿块 ＞3cm 结节 <=3cm
a
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空洞与空腔
空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。
空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大， 壁为正常组织，一般1mm左右。
a
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胸部CT扫描技术及基本概念
二、层厚及间隔
CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度， 称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受 部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计 算该层面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描， 常规采用8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采用 5 mm层厚及5 mm间隔扫描。
a
9
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。
现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范
围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰
度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结
构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比
a
26
a
27
1、胸锁关节层面：
a
28
2、主动脉弓上层面：
a
29
管分叉层面
a
31
5、肺动脉干与右肺动脉层面
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
a
32
6、左心房层面：
a
33
《CT读片胸部》课件
公共卫生措施
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种
胸部正常CT读片
常。
正常的肺窗图像上不应出现异常的密度增高或减 03 低影，以及占位性病变。
纵隔窗图像
01 纵隔窗是观察胸部纵隔结构和血管的窗口，其特 点是窗宽较小、窗位较高，能够清晰显示纵隔内 的血管和软组织结构。
02 在纵隔窗图像上，纵隔内的血管和软组织结构应 呈现为正常的密度和形态，没有异常的密度增高 或减低影。
窗宽和窗距是调节图像对比度和亮度的参数，合适的窗宽和窗距有助于更好地观察 病变。
窗宽太窄，病变与背景对比度不够，难以观察；窗宽太宽，背景噪声增加，影响观 察。
窗距太小，图像整体偏暗，难以观察；窗距太大，图像整体偏亮，背景噪声增加。
注意病变的密度和边缘
密度是病变在CT图像上的黑白 程度，不同密度的病变可能提 示不同的病理性质。
05
胸部正常CT读片案例分析
健康人的胸部CT
肺部纹理清晰
健康人的肺部纹理呈现清 晰、规则的树枝状结构， 无异常密度增高或减低。
纵隔无肿大淋巴结
健康人的纵隔内淋巴结无 肿大，形态规则，边缘清 晰。
无胸腔积液
健康人的胸腔内无积液， 胸膜无增厚或粘连。
心脏大小正常
健康人的心脏大小与形态 均在正常范围内，心壁无 增厚或变薄。
长期吸烟者的胸部CT
肺纹理增粗
长期吸烟者的肺部纹 理可能呈现增粗、紊 乱的现象，这是由于 烟雾对肺部组织的慢 性刺激所致。
肺气肿
长期吸烟可能导致肺 气肿，表现为肺组织 透亮度增加，肺纹理 稀疏。
支气管扩张பைடு நூலகம்
长期吸烟还可能引起 支气管扩张，表现为 支气管增粗、扩张， 有时可见痰栓阻塞。
胸膜增厚
长期吸烟者胸膜增厚 的现象也较为常见， 这可能与烟雾刺激有 关。
THANKS
正常的肺窗图像上不应出现异常的密度增高或减 03 低影，以及占位性病变。
纵隔窗图像
01 纵隔窗是观察胸部纵隔结构和血管的窗口，其特 点是窗宽较小、窗位较高，能够清晰显示纵隔内 的血管和软组织结构。
02 在纵隔窗图像上，纵隔内的血管和软组织结构应 呈现为正常的密度和形态，没有异常的密度增高 或减低影。
窗宽和窗距是调节图像对比度和亮度的参数，合适的窗宽和窗距有助于更好地观察 病变。
窗宽太窄，病变与背景对比度不够，难以观察；窗宽太宽，背景噪声增加，影响观 察。
窗距太小，图像整体偏暗，难以观察；窗距太大，图像整体偏亮，背景噪声增加。
注意病变的密度和边缘
密度是病变在CT图像上的黑白 程度，不同密度的病变可能提 示不同的病理性质。
05
胸部正常CT读片案例分析
健康人的胸部CT
肺部纹理清晰
健康人的肺部纹理呈现清 晰、规则的树枝状结构， 无异常密度增高或减低。
纵隔无肿大淋巴结
健康人的纵隔内淋巴结无 肿大，形态规则，边缘清 晰。
无胸腔积液
健康人的胸腔内无积液， 胸膜无增厚或粘连。
心脏大小正常
健康人的心脏大小与形态 均在正常范围内，心壁无 增厚或变薄。
长期吸烟者的胸部CT
肺纹理增粗
长期吸烟者的肺部纹 理可能呈现增粗、紊 乱的现象，这是由于 烟雾对肺部组织的慢 性刺激所致。
肺气肿
长期吸烟可能导致肺 气肿，表现为肺组织 透亮度增加，肺纹理 稀疏。
支气管扩张பைடு நூலகம்
长期吸烟还可能引起 支气管扩张，表现为 支气管增粗、扩张， 有时可见痰栓阻塞。
胸膜增厚
长期吸烟者胸膜增厚 的现象也较为常见， 这可能与烟雾刺激有 关。
THANKS
《胸部CT读片》课件
胸腺和纵隔的 疾病
研究胸部CT在胸腺肿 瘤、纵隔炎症、纵隔 肿物等疾病的诊断和 鉴别诊断中的应用和 重要观察点。
胸部CT读片技巧
1
CT影像密度的评价
了解胸部CT图像中不同组织的密度表现，
模式识别
2
以及如何识别脂肪、液体、血管和骨骼 等不同密度的结构。
通过观察胸部CT图像的特征模式，掌握
诊断常见疾和 禁忌症
常见的胸部CT扫描适应症包 括肺部感染、肿瘤筛查和结 构异常。禁忌症包括孕妇、 严重呼吸困难或危重病患者。
胸部CT扫描的常见参数
扫描参数包括切片厚度、间 隔和扫描范围。选择适当的 参数可以获得清晰的图像并 减少辐射剂量。
胸部CT影像学解剖
胸部CT图片的阅读方法
胸部CT图片的要素
胸部CT不同部位的解剖结构
了解胸部CT图片的基本解读方法， 包括确定图像的方向、选择合适 的窗宽窗位以及注意关键结构的 定位。
学习识别胸部CT中的解剖结构要 素，包括肺叶、支气管、动脉和 静脉，以便进行准确的影像诊断。
了解不同胸部CT扫描部位的解剖 结构，包括肺、心脏、胸腔和纵 隔，以便于对比正常和异常情况。
胸部CT读片
胸部CT扫描是一种常见的影像学技术，用于评估胸部疾病和解剖结构。本课 程将介绍胸部CT扫描的基础知识、影像学解剖、常见疾病解读以及读片技巧。
胸部CT扫描基础知识
什么是胸部CT扫描？
胸部CT扫描是一种无创的影 像学检查方法，使用X射线和 计算机技术生成横断面图像， 以评估肺部和胸腔的疾病。
和速度。
3
识别CT的伪影和艺术性图像
学习如何鉴别胸部CT图像中的伪影和艺
术性图像，以避免错误的解读和诊断。
注意事项
胸部CT读片扫盲知识
此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶
气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像
此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉 ,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶 与下叶分界的胸膜) 自肺野后方显 示
1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉 支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上 叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉 (A2) 支 6左斜裂胸膜线
1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主 支气管 4 右肺动脉 5 下腔静 脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺 动脉 11 左主支气管 12 降主 动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静 脉 15 第7 胸椎
1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支
(A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)
胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。
主动脉弓层面(第3～4 胸椎水平) CT 像
1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结
组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶
CT检查技术
注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡 胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。 剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进行造影后 再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、 胆囊造影CT、膝关节造影CT等。
第8讲 胸部CT读片(一)
《中国医刊》2002 年 第 37 卷 第 2 期 (总 121)
57
·临床医生 CT 读片· 第 8 讲 胸 部 CT 读 片 ( 一 )
谢 宝 屿
北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149)
胸部 CT 在胸部疾病的诊断中占有重要地位 , 因为可对肺部 、纵隔部以及胸壁等作全面的观察 ,特 别是对纵隔 、心脏 、大血管 、支气管 、食管以及淋巴结 可清晰的显示 ,这些信息对疾病的诊断 、治疗 、判断
适当改变以利图象观察 。 114 感兴趣区 ( ROI) 即对图象某部位区域进行 CT 值测量 、平均值 、标准差及测定区域面积 、长度 等 ,这对病变的定性诊断有重要意义 。 2 正常胸部 CT 表现 211 肺尖部 CT 象 (第 2 胸椎水平) (图 3)
此层面显示肺尖部 ,前有胸骨柄 、后有胸椎 ,第 1 肋骨呈半弧状于两侧 。气管于胸椎前方呈黑色管 腔 ,食管在后方 。气管双侧有小圆形血管影 ,自前向 后为左右头臂静脉 、左右颈动脉及左右锁骨下动脉 。 212 主动脉上层面 CT 象 (第 3 胸椎水平) (图 4)
图 7 气管分叉层面 (第 7 胸椎水平) CT 象 WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线 (双侧上叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气 管分叉 11 降主动脉 12 肋间静脉 13 左第 8 肋骨 14 左第 7 肋骨 15 第 7 胸椎 16 脊髓
图 5 主动脉层面 CT 象 (第 4 胸椎水平) WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪 (前纵隔淋巴结组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第 3 肋骨 11 第 4 肋骨 12 第 4 胸椎 13 脊椎管 (脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶
57
·临床医生 CT 读片· 第 8 讲 胸 部 CT 读 片 ( 一 )
谢 宝 屿
北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149)
胸部 CT 在胸部疾病的诊断中占有重要地位 , 因为可对肺部 、纵隔部以及胸壁等作全面的观察 ,特 别是对纵隔 、心脏 、大血管 、支气管 、食管以及淋巴结 可清晰的显示 ,这些信息对疾病的诊断 、治疗 、判断
适当改变以利图象观察 。 114 感兴趣区 ( ROI) 即对图象某部位区域进行 CT 值测量 、平均值 、标准差及测定区域面积 、长度 等 ,这对病变的定性诊断有重要意义 。 2 正常胸部 CT 表现 211 肺尖部 CT 象 (第 2 胸椎水平) (图 3)
此层面显示肺尖部 ,前有胸骨柄 、后有胸椎 ,第 1 肋骨呈半弧状于两侧 。气管于胸椎前方呈黑色管 腔 ,食管在后方 。气管双侧有小圆形血管影 ,自前向 后为左右头臂静脉 、左右颈动脉及左右锁骨下动脉 。 212 主动脉上层面 CT 象 (第 3 胸椎水平) (图 4)
图 7 气管分叉层面 (第 7 胸椎水平) CT 象 WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线 (双侧上叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气 管分叉 11 降主动脉 12 肋间静脉 13 左第 8 肋骨 14 左第 7 肋骨 15 第 7 胸椎 16 脊髓
图 5 主动脉层面 CT 象 (第 4 胸椎水平) WW 300HU ,WL 50HU(纵隔窗) 1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪 (前纵隔淋巴结组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第 3 肋骨 11 第 4 肋骨 12 第 4 胸椎 13 脊椎管 (脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶
胸部ct阅片
9、11组淋巴结
38
Thanks！
43
1.
7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带
N1淋巴结： 主动脉淋巴结： 10. 肺门 5. 主动脉下（包括奇静
脉淋巴结） 6. 主动脉旁 11. 叶间 12. 叶 13. 段 14. 亚段
第1组：最上纵隔 淋巴结，位于左 头臂静脉上缘水 平线以上
24
第2组：上气管 旁淋巴结，位 于主动脉弓上 缘水平线以上 ，前述第一线 一下
33
图27-8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
34
Pulmonary ligament
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔 胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
35
图28-9、11R组淋巴结
气管树
肺窗
胸部CT的
代表性层面
纵膈窗上
纵膈窗中
纵膈窗下
胸廓入口平面
主动脉弓上平面
14
主动脉弓平面
15
主、肺动脉窗平面
16
左肺动脉平面
17
主肺动脉和右肺动脉平面
18
左心房平面
四腔心Hale Waihona Puke 面21从胸部CT看
淋巴结
22
AJCC-UICC分类标准 下纵隔淋巴结： 上纵隔淋巴结：
最上纵隔 2.上气管旁 3.血管前和气管后 4.下气管旁
25
3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结， 位于血管前或食管后椎体前。
2626
3A/P组淋巴结
27
Lower Para-tracheal
胸部CT阅片读片课件
形态特征，如大小、形状、
边缘等
02
观察病变密度：根据病变的
密度特征，判断病变的性质
03
观察病变位置：了解病变的
位置，判断病变的起源和性
质
04
观察病变与周围组织的关系：
了解病变与周围组织的关系，
05
观察病变的动态变化：观察
判断病变的性质和程度
病变在时间上的变化，判断
病变的性质和进展情况
临床意义
0 1 胸部CT阅片技巧有助于诊断肺部 疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。
05
建议：根据诊断意见，提出 治疗建议或进一步检查建议
06
报告签署：报告撰写者签名， 注明报告日期
感谢您的观看
4
肺炎的诊断：胸部 CT检查、血常规 检查、痰液检查等
5
肺炎的治疗：抗生 素、抗病毒药物、 抗真菌药物等药物 治疗，以及吸氧、
雾化等辅助治疗
肺结节
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
定义：肺结节是 指在胸部CT图 像上发现的直径 小于3厘米的圆 形或椭圆形病灶
病因：可能与 吸烟、空气污 染、感染等因 素有关
03
随访观察：对 可疑病变进行 随访观察，以 确定诊断结果
05
02
04
定位病变： 确定病变的 位置和范围
综合诊断：结 合临床资料， 综合分析，得 出诊断结论
胸部CT阅片注意事项
01
阅片顺序：先整体后局部，先纵隔后肺野
03
阅片技巧：对比法、叠加法、测量法等
02
观察重点：肺纹理、肺门、纵隔、胸膜、
胸腔积液等
病例3：患者男 3 性，65岁，胸 痛、咯血
CT读片胸部详细讲解
CT读片胸部详细讲解CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是一种医学影像学检查方法，可以提供详细的内部解剖信息。
在胸部CT读片中，医生通过观察和分析图像，可以检测和诊断各种胸部疾病，如肺部结节、肺炎、肺气肿等。
首先，医生会观察图像的质量。
CT图像应该具有适当的对比度和清晰度，以便医生能够准确地观察到各种解剖结构。
此外，图像还应该包括横断面、矢状面和冠状面的不同层面，以便医生可以全面地了解胸部的情况。
接下来，医生会观察肺部的解剖结构。
正常的CT胸部影像会显示两个肺叶，左侧肺叶分为上下两部分，右侧肺叶则分为上、中、下三部分。
同时，应该能够看到支气管、血管和胸腔等结构。
医生会注意这些结构的大小、形状和位置是否正常，以排除任何异常情况。
然后，医生会观察肺实质。
肺实质是指肺组织中的气体和血液。
医生会检查肺实质中是否存在任何异常的密度或结构。
例如，肺部结节是一种常见的病变，它通常表现为肺实质中的小点状密度增加。
医生还会检查肺实质是否均匀，是否存在异常积液或气胸等。
此外，医生还会观察胸膜和纵隔。
胸膜是覆盖肺脏和胸腔壁的薄膜，它可以显示为一条明确的线条。
医生会检查胸膜是否完整，并注意是否存在积液或胸腔积液等异常。
纵隔是位于胸部中央的组织，包括气管、食管、血管和淋巴结等结构。
医生会注意纵隔的大小和形状是否正常，以及是否存在任何异常结构或肿大的淋巴结。
最后，医生会评估胸部血管系统。
胸部CT可以显示主动脉、肺动脉和肺静脉等血管的位置和形态。
医生会观察这些血管是否通畅，是否存在任何异常扩张或狭窄。
此外，医生还会注意是否存在血栓形成或肺栓塞等循环系统疾病的表现。
总之，胸部CT读片是一项复杂的任务，医生需要仔细观察和分析图像，以尽可能准确地诊断胸部疾病。
通过对图像质量、肺部解剖结构、肺实质、胸膜和纵隔、以及胸部血管系统的仔细观察和分析，医生可以帮助患者尽早发现和治疗胸部疾病。
除了上述提到的胸部CT读片的主要内容外，还有一些其他值得注意的方面。
临床医生胸部CT读片扫盲知识好讲义资料
七 差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼 才能
八 分辨出来。而人体软组织的CT值多数 +20~+70HU
CT图象特点
窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window width---ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密 度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如： 窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。
主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)
胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。
主动脉弓层面(第3～4 胸椎水平) CT 像
1 上腔静脉 2 胸骨 3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴
结组) 4 主动脉弓 5 前肋骨 6 左肺上叶 7 气管 8 食管 9 左肋间静脉 10 第3 肋骨11 第4 肋骨 12 第4 胸椎 13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉 15 右肺上叶
平扫
增强
CT检查技术
二 高分辨力CT扫描
高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内， 取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。
对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm； 4、 矩阵用512×512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。
临床医生胸部CT读 片扫盲知识
CT图象特点
一 CT图像
二
1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不
同
三 灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度 区，如
四 脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如 颅骨。
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右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉
右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）
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右中叶支气管及下叶基底段支气管
武警安徽省总队医院呼吸科
常见肺部病变CT表现
武警安徽省总队医院呼吸科
胸骨切迹层
左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下
头臂静脉位 于外侧，颈
总、锁骨下
动脉位于内 侧，颈总A 靠前
武警安徽省总队医院呼吸科
右侧动脉弓上层
汇合形成头臂干，其他都不变
此层名为主
动脉弓上层， 右颈总及锁
骨下动脉在
此层中汇合 形成头臂干 （又称无名 动脉）
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肺的分段分层
右上叶
左上叶
右中叶
右下叶
左下叶 斜裂
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气管与支气管树
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斜裂
肺叶
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水平裂
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肺的分段
段支气管（右肺）
上叶
B1：尖段
中叶
B4：外段
下叶
B6：背段
B2：后段 B3：前段
B5：内段
下叶
S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
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肺的分段
支气管肺段（右肺）
上叶
S1：尖段
中叶
S4：外段
下叶
S6：背段
S2：后段
S3：前段
S5：内段
S7：内基底段
S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
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以支气管肺段来读CT片—肺脏
有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常
规方法的扫描。
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胸部CT扫描方法
(2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程
中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方
法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描；层面 间理论上没有间隔，
避免了呼吸不匀造
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武警安徽省总队医院呼吸科
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正常纵膈CT与线描图的比较
武警安徽Hale Waihona Puke 总队医院呼吸科正常CT表现
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正常CT表现
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CT读片8层面，纵膈为主应记全
◆胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下； ◆右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其他都不变； ◆主动脉弓显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静 脉后，脂肪间隙不可忽； ◆气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉； ◆肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动 动，右动静只动气； ◆左心房，像太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成， 主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉； ◆四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见； ◆心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。
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胸部正常解剖
上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面
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上肺静脉层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
食管旁淋巴结 肺门淋巴结
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胸部正常解剖
下叶支气管层面
武警安徽省总队医院呼吸科
下叶支气管层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
武警安徽省总队医院呼吸科
相关概念
层厚及间隔
CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度， 称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分 容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层 面全部像素的平均CT值确认的。 胸部CT扫描，常规采用 8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚 及5 mm间隔扫描。
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心室层面
武警安徽省总队医院呼吸科
心室层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部CT读片技巧
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胸部CT读片技巧
胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
支气管肺段（肺段） （Bronchopulmonary segment）
1. 肺段支气管及其所属的肺组织 2. 含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支 3. 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面
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肺的分段
支气管肺段（左肺）
上叶
S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度
分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、
小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性 肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般 的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的 小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不 用造影剂增强。
主讲人姓名及职务
目录
1
2 3
胸部CT的相关概念
肺的分段分层及正常胸部CT 胸部CT读片技巧 常见肺部病变CT表现
4
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部CT的相关概念
武警安徽省总队医院呼吸科
相关概念
胸部CT扫描方法
1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT 图 像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对 胸部的许多生理、病理改变作出诊断。 (1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间
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左上叶，看右边，动前静后依右边
右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶
肺静脉后支、右上叶后段支气管
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左主支，右中间，上静下动绕左边
左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉
武警安徽省总队医院呼吸科
左上固有与舌段，分叉平于右中间
右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后
武警安徽省总队医院呼吸科
相关概念
CT值、窗宽和窗位
1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。 不同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单 位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU，空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0 （±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。
肺门读片5层面
◆气管分叉看尖段，左后右前分两边； ◆左上叶，看右边，动前静后依右边； ◆左主支，右中间，上静下动绕左边； ◆左上固有与舌段，分叉平于右中间； ◆右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。
武警安徽省总队医院呼吸科
气管分叉看尖段，左后右前分两边
右肺上叶尖段 支气管及左肺
上叶尖后段开
口，伴有相应 的尖段动静脉， 左靠后右靠前。
正常CT表现
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正常CT表现
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胸部CT连续横断面正常解剖
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胸部正常解剖
胸锁关节层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸锁关节层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸锁关节层面
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胸部正常解剖
胸骨柄层面 主动脉弓上层面
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左心房层面 双下肺静脉层面
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左心房层面
武警安徽省总队医院呼吸科
左心房层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
四腔心层面
武警安徽省总队医院呼吸科
四腔心层面
武警安徽省总队医院呼吸科
四腔心层面
右心室 左心室
右心房 左心房 奇静脉
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
心室层面
然后通过计算机进行立体重建。
支气管狭窄
武警安徽省总队医院呼吸科
图象的后处理技术
3、 CT内窥镜
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图象的后处理技术
4. CT血管造影
CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度 组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多 支血管重建。
武警安徽省总队医院呼吸科
肺的分段分层及正常胸部CT
气管杈层面
武警安徽省总队医院呼吸科
气管杈层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
右肺上叶支气管 左肺动脉层面
武警安徽省总队医院呼吸科
左肺动脉层面
武警安徽省总队医院呼吸科
胸部正常解剖
右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面
武警安徽省总队医院呼吸科
右肺动脉层面
武警安徽省总队医院呼吸科
右肺动脉层面
升主动脉 肺动脉干 上腔静脉 右肺动脉 左主支气管
主动脉弓显易见
上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后， 脂肪间隙不可忽
血管前胸骨后
脂肪间隙及气 管前腔静脉后
脂肪间隙可有
淋巴结，正常 情况下应小于 7mm
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气管分叉层
肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉
先左肺动脉
显影，后右
肺动脉显影， 最后显露肺 动脉主干