磁共振心肌灌注成像的临床应用精品PPT课件
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《心肌灌注显像》PPT课件
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
心肌灌注显像医学PPT课件
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
(医学课件)心脏磁共振扫描技术PPT幻灯片
• 磁共振心脏扫描定位
在横位上通过左室心尖与二尖瓣中点的连线定出两腔心
• 磁共振心脏扫描定位
在两腔心上通过左室心尖与二尖瓣中点的连线定出四腔心
• 磁共振心脏扫描定位
在四腔心上通过左室心尖与二尖瓣中点的连线的垂直线定出 左室的短轴位
• 磁共振心脏扫描定位
在短轴位上通过室间隔中点并垂直平分左右室定出准四腔心
• 心脏磁共振所要解决的……
1.心脏的解剖形态 2.心肌的MR信号有无异常 3.心肌的活动情况 4.心肌灌注有无异常 5.有无异常延时强化 6.心功能有无异常
• 心脏磁共振检查前准备
1.呼吸屏气训练 2.心电门控的链接 3.操作流程的回顾
• 磁共振心脏扫描定位
首先进行心脏冠、矢、横三方位定位图
心脏磁共振扫描技术
• 随着MR技术的快速发展，心脏磁共振检查正朝着 更清晰、更精细、更精确的方向发展。
• 回顾 1992年我院在GE Vactra 0.5T上就开展了心脏MR检查
参考文献：谢道海，丁乙，陈学仁，等.电影磁共振对正常人左心 功能的测定.中华放射学杂志，1994,28（7）：444-447.
• 磁共振心脏扫描定位
在短轴位上通过室间隔中点并垂直平分左右室定出准四腔心
• 扫描前心电门控补偿
• 磁共振心脏扫描
1.首先进行短轴位T1、T2、T2压脂序列扫描
T1
T2
T2 tirm
• 磁共振心脏扫描
参考序列： 1.T1: tse_9_db_ t1_iPAT 2.T2: tse_17_db_t2_iPAT 3.T2 tirm: tirm_15_db_t2_iPAT
3.进行四腔心心脏电影序列扫描
• 磁共振心脏电影扫描
磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩ppt课件
管性，脂肪性，畸胎性…）；
粘液瘤
磁共振表现：
1.电影序列显示瘤体较大活动度； 2.一般信号特征：
SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周围血流信号； 首过灌注：多呈低信号影； 增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化； 3.合并出血、钙化等，有相应改变。
右房粘液瘤
右房粘液瘤
心脏纤维瘤
磁共振特征
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
限制型心肌病(1)
右室壁强化，心尖部血栓
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
限制型心肌病(3)
限制型心肌病(3)
心肌致密化不全
病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（右冠病变）
心肌无复流现象
（no－reflow phenomenon）
基本病因：
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变；
即使冠状动脉主要分支血管恢复供血， 梗死灶局部区域仍无血流灌注；
心肌无复流现象
典型征象： 透壁性心梗内膜下区域低信号
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理：
1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比
剂分布空间增加，排空延迟；微血管病 变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致 对比剂异常分布于细胞内部。
层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，
粘液瘤
磁共振表现：
1.电影序列显示瘤体较大活动度； 2.一般信号特征：
SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周围血流信号； 首过灌注：多呈低信号影； 增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化； 3.合并出血、钙化等，有相应改变。
右房粘液瘤
右房粘液瘤
心脏纤维瘤
磁共振特征
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
限制型心肌病(1)
右室壁强化，心尖部血栓
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
限制型心肌病(3)
限制型心肌病(3)
心肌致密化不全
病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（右冠病变）
心肌无复流现象
（no－reflow phenomenon）
基本病因：
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变；
即使冠状动脉主要分支血管恢复供血， 梗死灶局部区域仍无血流灌注；
心肌无复流现象
典型征象： 透壁性心梗内膜下区域低信号
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理：
1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比
剂分布空间增加，排空延迟；微血管病 变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致 对比剂异常分布于细胞内部。
层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，
灌注成像PPT课件
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6
再灌注（reperfsion）
1.病变动脉自发性/治疗后再灌注： • a.灌注发生在存活组织、梗死组织，梗死组织可能不存在低灌注（易出
现出血转化）。 • b.再灌注时，脑的阻力血管还是处于扩张状态，将持续数小时至数天。 • 当CCP恢复后，脑阻力血管扩张，导致CBF、CBV升高—过度高灌注 • 过度高灌注可以额外加重脑水肿，增加出血转化风险。 •
.
4
脑血管自我调节（脑血流动力学）
• 1. 代 偿 期 ： 轻 微 C C P 下 降 ， 通 过 扩 张 脑 阻 力 血 管 ， 维 持 正 常 脑 血 流 量 （CBF），导致脑血容量（CBV），保持正常/轻度升高，CBV升高后在CBF 不变的前提下，导致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
Ⅱ 2 期 :星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞 , 局部微循环障碍 。灌注成像见 TTP、M TT延长 ,rCBF 和 rCBV 下降。
.
35
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36
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37
国内灌注分级评估
CBF
CBV
MTT
TTP
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38
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39
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40
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41
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42
诸暨市人民医院 急性脑梗死静脉溶栓手册
2016 版
.
26
27-year-old woman with leftsided stroke symptoms of unknown onset and a normal NECT. The CTP viability map showed no ischemic core but a relatively large penumbra (green) in the right basal ganglia caused by a M2-segment MCA occlusion (arrow) seen on the CTA. 27岁女性，左侧肢体出现卒中表现 起病时间不详，头颅平扫正常， CTP功能图中可见大片半暗带，
灌注成像课件ppt
灌注成像课件
CT Perfusion应用
脑梗塞 肝、肾血流灌注及肿瘤得诊断 肾移植得血流灌注得评价,了解移植血管得情况 电子束CT得灌注可了解心脏灌注,有助于缺血性心 肌病得早期诊断
CT 灌注
由脑局部缺血而阻碍血液扩散就是导致中风,占脑 中风70%。用血纤维蛋白可溶解闭塞得血管。
发生中风后,有效治疗得时间为3小时左右。要尽 快了解病情类型、发病时间与局部缺血得程度。
The findings of perfusion CT could be verified by DSA with regard to the type of occlusion and the condition of the collateral blood supply 、 The follow-up CT after a successful intra-arterial fibrinolysis shows the infarct in dimensions parable to the infarct core seen with perfusion CT、
70 minutes after the occurrence of the infarction, the CBF image revealed a
highgrade ischemia in the frontal region of the supply area of the MCA and in the lentiform nucleus (Fig、 3a) with a perfusion index in the greenmarked ROI of 0、07 (Fig、 3b)、 As a result of the good collateral flow, the disturbance in perfusion in the remaining region of the MCA, with a perfusion index of 0、82, is not seen to be very extensive (red-marked ROI in Fig、 3b)、
CT Perfusion应用
脑梗塞 肝、肾血流灌注及肿瘤得诊断 肾移植得血流灌注得评价,了解移植血管得情况 电子束CT得灌注可了解心脏灌注,有助于缺血性心 肌病得早期诊断
CT 灌注
由脑局部缺血而阻碍血液扩散就是导致中风,占脑 中风70%。用血纤维蛋白可溶解闭塞得血管。
发生中风后,有效治疗得时间为3小时左右。要尽 快了解病情类型、发病时间与局部缺血得程度。
The findings of perfusion CT could be verified by DSA with regard to the type of occlusion and the condition of the collateral blood supply 、 The follow-up CT after a successful intra-arterial fibrinolysis shows the infarct in dimensions parable to the infarct core seen with perfusion CT、
70 minutes after the occurrence of the infarction, the CBF image revealed a
highgrade ischemia in the frontal region of the supply area of the MCA and in the lentiform nucleus (Fig、 3a) with a perfusion index in the greenmarked ROI of 0、07 (Fig、 3b)、 As a result of the good collateral flow, the disturbance in perfusion in the remaining region of the MCA, with a perfusion index of 0、82, is not seen to be very extensive (red-marked ROI in Fig、 3b)、
心肌灌注显像课件
学习交流PPT
20
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
学习交流PPT
21
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
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14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
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15
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
学习交流PPT
11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
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12
心肌灌注显像〖显像方法〗
学习交流PPT
16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
学习交流PPT
17
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛
心脏核磁的应用PPT课件
推荐核磁用于评估超声无法准确（最优化）评估的瓣膜病患者
von Knobelsdorff-Brenkenhoff Florian,et al,Representation of cardiovascular magnetic resonance in the AHA / ACC guidelines.[J] .J
幽闭恐惧症。
■ 2．向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，保证患者能顺利配合 检查。
■ 3．呼吸训练：CMR序列通常需要患者吸气末或呼气末屏气，以保 持膈肌位置的相对恒定。
■ 其他：仪器设备的准备、监护仪、急救药品
3
基本扫描方案
■ (1)形态学检查：主要分为黑血和亮血技术两大类。扫描覆盖范围 一般为从主动脉弓至心脏膈面，旨在观察心脏解剖结构，初步显 示心房、心室和大血管结构。
Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19: 70.
19
AHA关于心脏核磁检查的推荐：先心病推荐级别高
von Knobelsdorff-Brenkenhoff Florian,et al,Representatic resonance in the AHA / ACC guidelines.[J] .J
setting, it has similar capabilities to echocardiography in suspected MI.
Paramagnetic contrast agents can be used to assess myocardial perfusion and the
Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19: 70.
14
AHA关于心脏核磁检查的推荐：稳定性冠心病
von Knobelsdorff-Brenkenhoff Florian,et al,Representation of cardiovascular magnetic resonance in the AHA / ACC guidelines.[J] .J
幽闭恐惧症。
■ 2．向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，保证患者能顺利配合 检查。
■ 3．呼吸训练：CMR序列通常需要患者吸气末或呼气末屏气，以保 持膈肌位置的相对恒定。
■ 其他：仪器设备的准备、监护仪、急救药品
3
基本扫描方案
■ (1)形态学检查：主要分为黑血和亮血技术两大类。扫描覆盖范围 一般为从主动脉弓至心脏膈面，旨在观察心脏解剖结构，初步显 示心房、心室和大血管结构。
Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19: 70.
19
AHA关于心脏核磁检查的推荐：先心病推荐级别高
von Knobelsdorff-Brenkenhoff Florian,et al,Representatic resonance in the AHA / ACC guidelines.[J] .J
setting, it has similar capabilities to echocardiography in suspected MI.
Paramagnetic contrast agents can be used to assess myocardial perfusion and the
Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19: 70.
14
AHA关于心脏核磁检查的推荐：稳定性冠心病
《磁共振的临床应用》课件
VS
预测模型
建立基于人工智能的预测模型，根据患者 的磁共振图像预测疾病的发展和预后。
THANKS
感谢您的观看
肿瘤分子成像与功能成像
分子成像
MRI技术结合分子探针可以实现对肿瘤分子水平的成像，为 肿瘤的早期发现、靶向治疗和药物研发提供有力支持。
功能成像
MRI功能成像技术可以反映肿瘤的代谢、灌注和细胞活性等 信息，有助于了解肿瘤的生长方式、侵袭能力和预后评估。
Part
05
磁共振在其他领域的应用
骨关节疾病的诊断
《磁共振的临床应用 》ppt课件
• 磁共振简介 • 磁共振在神经系统疾病中的应用 • 磁共振在心血管系统疾病中的应用 • 磁共振在肿瘤诊断中的应用 • 磁共振在其他领域的应用 • 磁共振的未来展望
目录
Part
01
磁共振简介
磁共振的发展历程
1
1946年核磁共振现象被 发现
4
如今磁共振成像技术已成 为医学影像诊断的重要手 段之一
总结词
磁共振成像在骨关节疾病的诊断中具有重要价值，能够提供高分辨率的关节结构图像，帮助医生准确判断病变位 置和程度。
详细描述
磁共振成像技术可以清晰地显示关节软骨、韧带、肌腱等软组织的结构，对于诊断骨关节炎、类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎等骨关节疾病具有很高的敏感性和特异性。通过磁共振成像，医生可以观察到关节炎症、积液、关 节间隙狭窄等病变表现，为制定治疗方案提供重要依据。
脑炎和脑膜炎
磁共振成像可以辅助诊断 脑炎和脑膜炎等感染性疾 病。
脊柱疾病的诊断
STEP 01
颈椎病
STEP 02
腰椎病
磁共振成像可以清晰地显 示颈椎间盘突出的程度和 位置，有助于医生判断病 情。
磁共振功能成像的临床应用PPT课件
磁共振功能成像的应用将促进医学影像学与其他学科的交叉融合， 推动医学领域的发展。
提高医疗服务水平
磁共振功能成像的应用将提高医疗服务的质量和效率，为患者提 供更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
磁共振功能成像的优势与局限性
优势
无创、无辐射损伤、多参数成像 、高软组织分辨率等。
局限性
检查费用较高、检查时间长、对 运动伪影敏感等。
03
磁共振功能成像在神经系统疾病中的
应用
脑肿瘤
总结词
磁共振功能成像在脑肿瘤的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
详细描述
磁共振功能成像技术可以检测肿瘤的位置、大小和扩散情况，有助于医生制定 更精确的治疗计划。同时，通过观察肿瘤的代谢和血流情况，可以评估治疗效 果和预测复发风险。
该技术可以提供高分辨率、高对比度的图像，并且无辐射， 对人体无害。
临床应用的意义和价值
磁共振功能成像能够提供更深入的生理和病理生理信息，有助于疾病的早期诊断和 预后评估。
该技术能够检测到传统影像学检查难以发现的细微病变，提高诊断的准确性和可靠 性。
磁共振功能成像还可以用于监测治疗效果和评估病情进展，为临床医生制定治疗方 案提供重要依据。
分析和处理，提高诊断准确性和可靠性。
新型成像技术
02
研究和发展新的磁共振功能成像技术，如高分辨率成像、多模
态成像等，以满足临床对诊断和治疗的更高要求。
实时成像与导航技术
03
实现实时成像和导航技术，为手术和介入治疗提供更精确的定
位和导航信息。
在临床诊断和治疗中的作用与价值
01
02
03
精准诊断
磁共振功能成像能够提供 更精准的定位和定性信息， 有助于医生对疾病的早期 发现和准确诊断。
提高医疗服务水平
磁共振功能成像的应用将提高医疗服务的质量和效率，为患者提 供更好的医疗体验。
THANKS
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磁共振功能成像的优势与局限性
优势
无创、无辐射损伤、多参数成像 、高软组织分辨率等。
局限性
检查费用较高、检查时间长、对 运动伪影敏感等。
03
磁共振功能成像在神经系统疾病中的
应用
脑肿瘤
总结词
磁共振功能成像在脑肿瘤的诊断、治疗和预后评估中具有重要作用。
详细描述
磁共振功能成像技术可以检测肿瘤的位置、大小和扩散情况，有助于医生制定 更精确的治疗计划。同时，通过观察肿瘤的代谢和血流情况，可以评估治疗效 果和预测复发风险。
该技术可以提供高分辨率、高对比度的图像，并且无辐射， 对人体无害。
临床应用的意义和价值
磁共振功能成像能够提供更深入的生理和病理生理信息，有助于疾病的早期诊断和 预后评估。
该技术能够检测到传统影像学检查难以发现的细微病变，提高诊断的准确性和可靠 性。
磁共振功能成像还可以用于监测治疗效果和评估病情进展，为临床医生制定治疗方 案提供重要依据。
分析和处理，提高诊断准确性和可靠性。
新型成像技术
02
研究和发展新的磁共振功能成像技术，如高分辨率成像、多模
态成像等，以满足临床对诊断和治疗的更高要求。
实时成像与导航技术
03
实现实时成像和导航技术，为手术和介入治疗提供更精确的定
位和导航信息。
在临床诊断和治疗中的作用与价值
01
02
03
精准诊断
磁共振功能成像能够提供 更精准的定位和定性信息， 有助于医生对疾病的早期 发现和准确诊断。
核医学 血管核医学 心肌灌注显像ppt课件
29
心肌缺血与梗死的典型表现
Stress
Rest 心肌缺血 Ischemia （可逆性稀疏缺损）
心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction
30
塞 肌梗
心
正常心肌灌注
31
+
左
室
可 逆
前 壁 心
不 可 逆
肌 缺 血 伴
梗
死
32
（3）.冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） ▪ Ⅰ高危人群：
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
9
为什么要做负荷心肌显像？
▪ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放 射性分布无明显差异或轻度减低。
▪ 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加， 而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感 性和特异性。
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
25
生理转归
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世 打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的界限，弥补了单一影像技术的
10
11
12
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以 上层面上，出现放射性稀疏或缺损。
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
心肌缺血与梗死的典型表现
Stress
Rest 心肌缺血 Ischemia （可逆性稀疏缺损）
心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction
30
塞 肌梗
心
正常心肌灌注
31
+
左
室
可 逆
前 壁 心
不 可 逆
肌 缺 血 伴
梗
死
32
（3）.冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） ▪ Ⅰ高危人群：
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
9
为什么要做负荷心肌显像？
▪ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放 射性分布无明显差异或轻度减低。
▪ 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加， 而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感 性和特异性。
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
25
生理转归
功能 改 变
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解剖与功能相结合的融合影像技术问世 打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的界限，弥补了单一影像技术的
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以 上层面上，出现放射性稀疏或缺损。
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
医学检验·检查项目：心肌灌注显像_课件模板
医学检验·各论：心肌灌注显像 >>>
相关疾病：
勒夫勒心内膜炎、淀粉样变心肌病、糖尿 病心肌病、老年心肌病、放射性心脏损害、 结节病性心肌病、高血压性心肌病、致心 律失常性右室心肌病、药物性心肌病、老 年人心内膜炎、老年人酒精性心脏病、慢 性心功能不全、急性心功能不全、心律失 常、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死、风 湿性心脏病、限制型心肌病、酒精性心肌 病。
正常值： 心肌灌注SPEVT检查可提供心肌横断
面、冠状面及矢状面的断层像。
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相关检查： 抗心肌细胞膜抗体、心音图检查、心肌酶 谱、心梗三项、心排血量(CO)、中心静脉 压测定（CVP）。
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相关症状： 心脏杂音、心脏震颤、心脏增大、心音异 常、胸痛、昏迷。
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
医学检验·各论 心肌灌注显像 内容课件模板
医学检验·各论：心肌灌注显像 >>>
简介： 心肌灌注显像对冠心病、心肌梗塞面
积判断，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测， 均为首选方法。
医学检验·各论：心肌灌注显像 >>>
临床意义： 1、诊断心肌梗塞或缺血部位、大小
和范围。 2、心电图异常Q波的鉴别诊断。
医学检验·各论：心肌灌注显像 >>>
(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
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心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
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心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
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心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
心肌灌注显像精品PPT课件
靶心图显示与定量分析（MIBI）
43
心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损
44
心肌缺血断层图像
45
M y o V a t i o n
46
心肌灌注显像〖异常影像〗
不可逆缺损
47
心肌梗死
48
心肌梗塞靶心图定量
49
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
50
心肌炎 花斑状
51
心肌灌注显像〖异常影像〗
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验
药物负荷试验
13
心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增加
明显少于正常冠状动脉供血区的心肌 血 流 —— 正 常 供 血 区 与 病 灶 区 血 流 分 布 差 异 增 大 —— 可 以 通 过 心 肌 显 像 显 示出来。
动显像。
11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI
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心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损
44
心肌缺血断层图像
45
M y o V a t i o n
46
心肌灌注显像〖异常影像〗
不可逆缺损
47
心肌梗死
48
心肌梗塞靶心图定量
49
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
50
心肌炎 花斑状
51
心肌灌注显像〖异常影像〗
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
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心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验
药物负荷试验
13
心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增加
明显少于正常冠状动脉供血区的心肌 血 流 —— 正 常 供 血 区 与 病 灶 区 血 流 分 布 差 异 增 大 —— 可 以 通 过 心 肌 显 像 显 示出来。
动显像。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI
心肌灌注显像PPT
99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
心肌灌注显像课件
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图 像 采 集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
重 建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
垂直长轴
短轴
水平长轴
短 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由膈面向上排列
水 平 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
垂 直 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由室间壁向左室侧壁排列
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了解病变范围、程度和责任血管所在
➢ 1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发生 率33％－54％）
➢ 2、协助血运重建治疗病例的选择
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正常靶心图
缺血靶心图
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原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
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扩张型心肌病
室间隔段壁内线状强化 36
肥厚型心肌病
37
肥厚型心肌病
38
肥厚型心肌病
39
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理：
1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比剂
分布空间增加，排空延迟；微血管病变 使细胞膜因缺血而通透性增高，导致对 比剂异常分布于细胞内部。
室间隔及左室前壁、心尖部透壁强化
心肌梗塞（左回旋支病变）
20
心肌梗塞（左回旋支病变）
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心肌梗塞（右冠病变）
22
心肌无复流现象
（no－reflow phenomenon） 基本病因：
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变；
即使冠状动脉主要分支血管恢复供血， 梗死灶局部区域仍无血流灌注；
与病变组织的信号对比；结合高梯度场 优越的空间分辨率，清晰显示病变轮廓 和内部结构，极大提高诊断的敏感性和 准确性。
9
正常心肌首过灌注像
静脉注药后同步采集通过心脏全过程 10
正常心肌延迟扫描像
注药15′后心肌排空相
11
冠心病；
非缺血心肌病：
扩张型，肥厚型，限制型，致心律不齐性， 心肌致密化不全；
心电门控采集：多时相定位叠加； 多种快速屏气序列；
3
磁共振基本成像方法
左室二腔心 4
磁共振基本成像方法
左心功能评估 标准序列
短轴位
四腔心位
与冠脉分布 对应关系
5
随 着 磁 共 振 软 硬 件 技 术 的 迅速发展，心肌灌注成像 的临床诊断水准发生了质 的飞跃。
6
扫描技术进步表现在以下几方面：
T2敏感性对比剂（Dy-DTPA）； 心肌梗塞灶特异性对比剂； 细胞膜泵功能对比剂；
8
在当前，心肌灌注的首过及延迟扫描普 遍采用新型的梯度回波＋反转恢复序列
（snapshot or turbo FLASH ＋inversion
recovery）。较既往采用的自旋回波序列
产生更重T1加权，明显增加了正常心肌
MRI技术的多样性能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内血
流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况，提供心 血管系统的四维成像（时间坐标上的三维空间，动态呈现，冠脉肌桥）；
心脏MRI成像的特殊性；空间位置的非对称性，器官的博动性，
胸腔呼吸运动影响；
MRI的特殊优势：任意角度成像:最佳角度展示病变；
Catherine Wu，17(N)/22(Y)
29
左室心尖部真性室壁瘤
30
左室心尖部真性室壁瘤
31ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左室心尖部真性室壁瘤
32
缺血性心肌病
左室腔扩大，室壁变薄，收缩功能减低 33
缺血性心肌病
左室壁心内膜下广泛非透壁性强化
34
扩张型心肌病
(非缺血性心肌病）
15%-20% DCM ？ CAD
35
坏死心肌呈现高信号（强化）， 存活心肌呈低信号区域。
“The bright is dead”
结合电影序列（cineMRI）及节段性收缩功能 标测（Tagging），能够预测血管再通术后心 功能改善程度，判定临床预后（梗塞累及室壁 厚度＞75%提示预后不良）；协助设计室壁瘤 切除的手术方式以及观察疗效。
23
心肌无复流现象
典型征象：透壁性心梗内膜下区域低信2号4 带
心肌无复流现象
透壁性心梗内膜下区域低信号带 25
心肌无复流现象
Core Zone
26
心肌无复流现象
左室下壁非 透壁性心梗27
鉴别诊断：左室壁附壁血栓
凸出于室壁轮廓之外 28
心肌无复流现象
临床意义：
判定急性心梗后近、远期预后的重要指标； 急性期：恶性心律失常、心包积液/填塞、 充血性心衰、住院期死亡率， 慢性期：左室结构重塑、心源性猝死、再梗塞、 卒中以及不稳定心绞痛 ；
在1.5T场强下，心血管系统检查已经全 部采用半傅立叶转换和多通道并行采集 的快速屏气序列；高性能梯度场明显缩 短TR、TE值，从而极大提高了时间分辨 率，缩短了扫描时间，有效消除呼吸伪 影的干扰。
7
临床采用T1相磁共振对比剂 （Gadolinium）的安全性和有效性得到
了普遍证实和广泛认同，积累了许多成功 经验，其应用方式日益成熟规范。 新型对比剂的临床前期研制；
42
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
43
限制型心肌病(1)
右室壁强化，心尖部血栓
44
限制型心肌病(2)
45
限制型心肌病(2)
46
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
47
限制型心肌病(3)
48
限制型心肌病(3)
49
心肌致密化不全
病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜
层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，
类似于正常致密化心肌；内层明显较厚，为持续存在 的小梁状心肌，由众多粗大的肌小梁结构混乱交错构 成，其间散在分布着大量的小梁间隙。
40
肥厚型心肌病
临床意义：
延迟强化对于判断疾病预后有重要价值； 总趋势是心肌强化范围越大，心功能减低越明显；
随着病变发展呈现渐进性心功能不全。 瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返发生率，
是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。
41
限制型心肌病(1)
心内膜心肌病变
右室腔狭小，心尖部闭塞，流入道短缩， 右房高度扩大
磁共振心肌灌注成像的临床应用
（MRI）
1
概述
心血管系统 MRI检查发展非常迅速； 完整规范的心脏成像：衡量MRI功能水
准的重要指标； 对比其他无创性影像方法，心脏MRI成
像具有特殊优势。
2
概述
心血管系统核磁共振成像(CMRI)对于累及心脏、心包和 胸部大血管的 众多后得性和先天性疾病过程，都能做出准确的形态学和生理学评估；
心脏占位病变；
Siemens Avanto
1.5T
12
冠心病
X－综合征； 心肌梗塞； 心肌无复流现象； 心梗后室壁瘤； 缺血性心肌病；
13
存活心肌判定：
新型MRI延迟扫描技术：节段性快速梯度回波 ＋反转恢复序列（Segmented turbo - FLASH inversion recovery）；
14
X－综合征
发作胸痛4-5年，心电图ST－T改变，无异常Q 波；
活动平板（＋）；1年前CAG未见明确狭窄。
15
X－综合征
左室下壁心尖段内膜下强化（缺血）
16
MRI与冠状动脉分支病变对应关系
心肌梗塞（左前降支病变）
四腔心位
二腔心位
（左室心尖部室壁瘤）
17
心肌梗塞（左前降支病变）
18
心肌梗塞（左前降支病变） 19