(胸腹水生化的参考值)
五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义分析
五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义分析范美琳【摘要】目的分析五项生化[乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、总蛋白(TP)、C反应蛋白(CRP)]指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义.方法选取50例结核性胸腹水患者作为结核组,另选同期51例恶性胸腹水患者作为恶性组,两组患者均予以LDH、ADA、CEA、TP、CRP测定,比较差异.结果结核组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L;恶性组患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分别为(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L;结核组患者的ADA、TP、CRP水平明显高于恶性组,LDH、CEA水平则明显低于恶性组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论五项生化指标对结核性胸腹水与恶性胸腹水的鉴别意义显著,能够有效判断患者的疾病类型,评估患者的临床预后情况.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)006【总页数】2页(P47-48)【关键词】五项生化指标;结核性胸腹水;恶性胸腹水;鉴别意义【作者】范美琳【作者单位】116037 大连市结核病医院【正文语种】中文胸腔积液可以由多种疾病产生, 如：结核、胸膜炎、支气管肺癌、转移性肿瘤等；在临床生化检测中, 主要采用LDH、ADA、CEA、TP、CRP对该类疾病进行临床测定, 该种检测方式能够有效鉴别良、恶性胸腹水情况, 可以有效判断疾病的临床预后情况。
胸水生化5项指标内容
胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。
胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。
1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。
导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。
因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。
胸腹水的实验室检
胸水常见于
•结核性胸膜炎（54.8%） •恶性肿瘤（40%） •血胸 •充血性心力衰竭 •上/下腔静脉阻塞或血栓 •肺炎 •内风湿关节炎 •SLE
•肝硬化（42.4%） •恶性肿瘤（25.9%） •结核性胸膜炎（21.8%） •慢性肾病 •胰腺炎
某些检查结果界于漏出液和渗出液 之间
•可能原因： •1）漏出液继发感染 •2）漏出液长期滞留、反复穿刺、药物等使 •3）漏出液含多量血液 •4）浆膜原发肿瘤
四、胸腹水检验临床应用
1、积液性质鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液
2、寻找积液原因
漏出液与渗出液鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症
炎症、肿瘤、理化刺激
颜色
淡黄、漿液性
不定、血性、脓性、乳糜
透明度
透明或微混
混浊
比密
<1.015
>1.018
凝固性
不自凝
能自凝
PH 黏蛋白定性
>7.4 阴性
<6.8 阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
积液/血蛋白
<0.5
>0.5
（续上表）
鉴别要点 葡萄糖定量 LD 积液/血LD 细胞计数 细胞分类 肿瘤细胞 细菌
漏出液 与血糖相近 <200 <0.6 <10X106/L 淋巴、间皮细胞为主 无 无
渗出液 低于血糖 >200 >0.6 >500X106/L 中性或淋巴细胞 可有 可找到病原体
病2~3小时即升高，并随病情进展而增加。
6、肿瘤标志物测定
•1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖蛋白，当积液CEA>20µg/L，积液 CEA/血清CEA比值>1时，高度怀疑癌性积液；该比值>4.3提示恶性病变。 2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP为原发性肝癌标志物，腹水中AFP检测结 果与血清AFP呈正相关。当腹水AFP>25µg/L对诊断原发性肝癌引起的腹水 有价值。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞,
肿瘤细胞。
5
第五页，共十页。
(四). 细菌学检查
1. 涂片 2. 细菌培养
6
第六页，共十页。
内容总结
胸水腹水脑脊液常规及生化检查。一.漏出液和渗出液。脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.。 (一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。粘蛋白定性: Rivalta 试验，。蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血清 的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细 胞,。三. 漏出液和渗出液的鉴别表。9
急性炎症以中性粒细胞为主， 慢性炎症或恶性积液以淋巴 细胞为主
无
可有
无
可有
10
第十页，共十页。
＜25
＞30
积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
葡萄糖（mmol/L）
接近血糖水平
＜3.33
9
第九页，共十页。
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮细 胞
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验，
阴性：漏出液， 阳性：渗出液
蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
葡葡萄糖含量明显减少
胸腹水的实验室检查
寄生虫：
乳糜样积液中有时可见 微丝蚴；包虫病积液中 可见棘球蚴的头节和小 钩；阿米巴的积液可见 阿米巴滋养体。
细菌：
感染性积液常见的微生 物有脆弱类杆菌、大肠 杆菌、粪肠球菌、铜绿 假单胞菌、结核杆菌等。 多需由细菌培养来确认。
四、胸腹水检验的临床应用
1、积液性质的鉴别
漏出液与渗出液
非癌性与癌性积液
2）腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）
ADA大于40U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症性积液，当抗 结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结 核治疗效观察指标。
5、酶类测定
3）溶菌酶（lysozyme,LZM）
结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0， 明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎 的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无LZM产生， 故癌性积液LZM无增高。
3. 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自 溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查 可用EDTA· K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗 凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝 固现象。
内容提要
一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取
三、胸腹水的检查内容
四、胸腹水检验的诊断提示
三、胸腹水的检查内容
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶检查
胸水胆固醇结晶----见于陈旧性胸膜炎
5、染色体检查
胆固醇结晶：
常见于有脂肪变性 的陈旧性胸腔积液， 胆固醇性胸膜炎所 致的胸腔积液，与 结核杆菌感染有关。
结核性胸腔积液病例影像学表现、胸腹水常规和生化指标意义
结核性胸腔积液病例影像学表现及胸腹水
常规和生化指标意义
病例1：
结核性包裹性胸腔积液。
病例2：
胸腹水常规+生化:淡黄色、微混浊、有凝块、 WBC150.00*10^6/L、RBc300.00*10^6/L、淋巴细胞90.00%。
体液生化：CL93.0mmol/L↓、ALB 21.50 g/L↓、LDH644.00IU/L↑、ADA53.61U/L↑。
肿瘤三项（胸
水）：CA125 413.42 U/mL↑。
支持：结核性胸腔积液。
胸腔积液是多种疾病表现，按照其性质分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液,渗出胸腔积液原因是结核、肿瘤及炎症性病变所致。
胸膜腔的无菌性特征，胸水涂片及结核菌培养阳性率均低，胸腔镜下胸膜活检尽管阳性率高，技术要求高。
γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌核糖核酸（TB-RNA）是两种新结核病辅助诊断技术。
胸腔积液γ-干扰素水平＞3.7U/ml TPE的诊断敏感性和特异性均可达到98％以上，明显高于胸腔积液结核菌涂片和培养阳性率。
胸腹水生化报告模板
胸腹水生化报告模板一、背景介绍腹水是指腹腔内聚集过多的液体，而胸水是指胸腔内聚集过多的液体。
胸腹水的形成通常与心脏病、肝病、肾病和恶性肿瘤等有关。
对于患者而言，了解胸腹水的生化指标能够帮助医生诊断疾病，并制定相应的治疗方案。
本报告旨在提供一份胸腹水生化报告模板，以帮助医生分析患者血清和腹水中的各项生化指标，从而更好地评估患者的病情和治疗效果。
二、报告内容1. 血清生化指标以下是一些常见的血清生化指标，对胸腹水的诊断和监测具有重要意义：- 肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）等；- 肾功能指标：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（Uric Acid）等；- 其他指标：血液常规检查（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等）、凝血功能检查（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等）等。
2. 腹水生化指标以下是一些常见的腹水生化指标，用于诊断和监测胸腹水的特定病因：- 腹水总蛋白（TP）：可以反映腹水是否是漏出血浆的结果，对鉴别胸腹水的病因具有重要意义；- 白细胞计数和分类：检测腹水中白细胞的数量和类型，可以帮助判断感染或炎症的程度；- 乳酸脱氢酶（LDH）：对于诊断胸腹水的病因（如恶性疾病）非常有价值；- 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA在结核胸膜炎和恶性胸腔积液中增加，可以帮助鉴别胸水的病因。
3. 结果及分析根据患者实际情况，将上述指标的检测结果填写在表格中，并进行相应的分析和解读。
血清生化指标指标参考范围患者结果结果解读-ALT xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围AST xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围TBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围DBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ALB xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围SCr xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围BUN xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围Uric Acid xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围血细胞计数高于/低于正常范围凝血功能指标正常/异常（请填写具体结果）腹水生化指标指标参考范围患者结果结果解读-TP xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞计数xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞分类正常/异常（请填写具体结果）LDH xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ADA xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围4. 诊断和建议根据以上的检测结果和分析，综合患者的病史和临床症状，对胸腹水的病因进行具体的诊断，并给出相应的治疗建议。
测定胸腹水生化指标的临床应用
测定胸腹水生化指标的临床应用发表时间：2010-04-19T09:41:02.653Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李凤芹[导读]李凤芹梨树县中医院（吉林梨树136500）［中图分类号］R561.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)12-0035-01在临床上，胸腹水是一种常见病和多发病，病因复杂，鉴别诊断困难。
目前尚没有一种指标能够完全区分各种性质不同的胸腹水疾患，在胸腹水检查中，常常包括理学检查，细胞计数及形态学检查，化学检查（包括糖类、脂类、蛋白质类、酶类、胆红素类等），免疫学检查以及肿瘤标记物检测，最近，一些学者探讨胸腹水可溶性细胞凋亡因子的水平及其在鉴别诊断中的意义。
这些项目的检测，为胸腹水来源的诊断，鉴别诊断提供了依据。
胸腹水中生化指标检测具有敏感性高，特异性强，操作方便，宜于基层医院开展，在鉴别渗出液和漏出液及良恶性胸腹水中有其重要作用。
现就近几年有关实验资料综述如下：〖BT3〗1〓糖类胸腹水中的葡萄糖含量血液中的是一致的，可随血糖的升高和降低，其增高一般无多大临床意义。
在细菌感染性积液时，因细菌分解葡萄糖而使之含量减少到仅为血清中的50%时，可认为有细菌感染。
结核性炎症糖含量多在2.8-4.4mmol/L之间，胸腹水中葡萄糖与血液葡萄糖比值，结核性常<0.96，非结核性多≥0.96。
〖BT3〗2〓脂类测定胸腹水中胆固醇变化机理尚不完全清楚，可能由于肿瘤细胞的直接合成与代谢或肿瘤周围组织反应细胞的间接生成等，因而可用于恶性疾病的鉴别诊断，有关文献报道：良性组胆固醇在0.37-0.97mmol/L之间，恶性组1.45-3.45mmol/L，结核组1.2-3.0mmol/L，其中良性组与恶性组之间比较P<0.01，结核组与良性组比较P<0.01，因而对良性与恶性，结核性腹水有一定鉴别意义。
其敏感性到达85%，特异性70%，准确性76%。
〖BT3〗3〓蛋白质及其衍生物3.1〓总蛋白。
胸腹水常规及其生化检测
主要内漏出液与渗出液的鉴别
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。
阳性（＋）：加后呈白雾状
鉴别点
漏出液
渗出液
匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后，
＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水)
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
谢谢
❖三、漏出液与渗出液的鉴别
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因 外观 透明度 比密
非炎症所致
淡黄浆液性
透明或微混
＜1.015
凝固性
不自凝
黏蛋白定性试验
阴性
蛋白总量
＜25g／L
蛋／ 白总量／血清蛋白 ＜0.5
积液LD／血清LD
＜0.6
葡萄糖定量
与血糖相近
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 ，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿刺液 靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下， 观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
二、黏蛋白定性实验
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。
一、胸腹水常规检测
❖ 一、性状检测 ❖ 二、黏蛋白定性实验 ❖ 三、显微镜检查
一、性状检测
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
临床胸腹水的常规检查分析
胸腹水可呈漏出液、渗出液等不同性质，不同性质胸腹水的治疗方法和预后不同，需通过 检查明确性质，制定合适的治疗方案。胸腹水评估指标 Nhomakorabea外观
胸腹水的颜色、透明度 等外观特征可以反映其 性质和病因。
pH值
细胞计数和分 类
胸腹水的pH值可以反映 其酸碱平衡情况，对于 判断病因和治疗具有重 要意义。
胸腹水中的细胞计数和 分类可以反映其性质和 病因，如炎症、肿瘤等 。
临床胸腹水的常规检查分析
xx年xx月xx日
目录
• 胸腹水的物理检查 • 胸腹水的化学检查 • 胸腹水的免疫学检查 • 胸腹水的微生物学检查 • 胸腹水的病理学检查 • 胸腹水鉴别诊断及评估指标
01
胸腹水的物理检查
胸腹水的外观检查
颜色
正常胸腹水为淡黄色，如呈红色或洗肉水样，提示可能有胸 腔或腹腔出血；如呈黄绿色，提示可能有绿脓杆菌感染。
03
胸腹水的免疫学检查
胸腹水的肿瘤标志物检查
癌抗原15-3(CA15-3)
一种糖蛋白，高发于乳腺癌、肺癌、消化道癌等，正常值＜31.3U/ml。
癌抗原125(CA125)
高发于卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，正常值＜35U/ml。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺癌的特异性标志物，正常值＜4.0ng/ml。
白细胞介素-8(IL-8)
趋化中性粒细胞，正常值＜ 62pg/ml。
白细胞介素-10(IL10)
抑制炎症反应，正常值＜ 9.3pg/ml。
04
胸腹水的微生物学检查
胸腹水的细菌培养检查
总结词
细菌培养检查是胸腹水检查的重要项目之一，用于检测和识别感染的病原体 。
详细描述
胸腹水常规生化审批稿
胸腹水常规生化YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<L；结核性胸水一般在L左右。
SLE胸水多数>L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至～L。
唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。
文献报告，以总SA：L，脂质结合LSA：L为诊断界值，诊断癌性的准确性达%。
2 pH值体液中pH值一般为或稍>。
低于。
尤其低于，化脓性可能性大；结核性一般为～；>高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为～，平均；漏出液为0～，均值；两者差异有高度显着性(P<。
以P/B≥，诊断渗出液准确性达%，以P/B<，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为±μg/L，良性肿瘤腹水为±μg/L(P<；腺癌腹水为±μg/L，非腺癌为±μg/L(P<，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==胸腹水生化检验报告单模式及正常值篇一：化验单正常值参考范围篇二：刘欣怡 201X00140057 生化实验报告1生物化学实验报告蛋白质浓度的测定（Folin-酚试剂法）刘欣怡 201X00140057201X级生物基地班周一下午同组者：刘艺 201X年3月11号一、实验目的1、学习分光光度计的原理和使用方法。
2、熟悉并掌握福林（Folin）—酚法测定蛋白质浓度的原理和方法。
3、进一步掌握比色法或分光光度法，准确测定未知样品。
4、学习并掌握移液枪的使用方法。
5、学会绘制标准曲线图。
二、实验器材（一）材料血清（使用前稀释200倍）（二）试剂1、标准酪蛋白溶液：200μg/ml。
2、 Folin-酚试剂甲液：（碱性铜溶液）A 液：4%Na2CO3：0.2M NaOH=1:1B液：1%CuSO4：2%酒石酸钠=1:1临用时，按甲：乙=50：1混合使用。
混合后的溶液一日内有效，即现用现配。
3、 Folin-酚试剂乙液：将100g钨酸钠、25g钼酸钠、700ml蒸馏水、50ml85%磷酸以及100ml浓盐酸置于1500ml的磨口圆底烧瓶中，充分混匀后，接上磨口冷凝管，回流10小时。
再加入硫酸锂150g，蒸馏水50ml及液溴数滴，开口煮沸15分钟，在通风橱内驱除过量的溴。
冷却，稀释至1000ml，过滤，滤液成微绿色，贮于棕色瓶中。
临用时，用标准氢氧化钠溶液滴定，用酚酞作指示剂（由于试剂微绿，影响滴定终点的观察，可以将试剂稀释100倍再滴定）。
根据滴定结果，将试剂稀释至相当于1mol/L的酸（稀释一倍左右）。
贮于冰箱中可以长期保存。
本实验中使用的Folin-酚试剂乙液是原液：水为1:1，而且，老师已经配制好了。
4、去离子水。
（三）器具试管及试管架、移液枪以及塑料枪头、722型分光光度计、烧杯、标签纸等。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标的临床应用胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L 左右。
SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。
1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。
文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。
2 pH值体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。
低于7.3。
尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。
以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4.2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水常规生化指标解读
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类
胸腹水常规临床指导
胸腹水常规临床指导标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]胸腹水常规临床指导一、检验目的与收费正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体储留而形成浆膜腔积液。
因位置不同，分别称为胸腔积液和腹腔积液等。
收费3元/次。
二、检验项目颜色，透明度，细胞总数，白细胞计数，单个核和多核细胞百分比，李凡他实验等三、标本采集注意事项浆膜腔积液由临床医师经胸穿刺、腹腔穿刺术采集。
最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规或细胞学检查约2ml。
为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除立即送检外，常规检查应采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本应采用肝素钠抗凝。
另留取1管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。
四、标本运输保存标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。
浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。
标本转运必须安全密闭，防止溢出。
五、标本干扰因素标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。
穿刺损伤引起计数影响。
六、检验参考值及临床意义1.颜色【参考值】清亮、淡黄色【临床意义】渗出液颜色随病情改变而改变，漏出液颜色较浅2．透明度【参考值】清晰透明【临床意义】积液透明度常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌有关。
漏出液因所含的细胞和蛋白质少而呈透明或微浑：渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。
3.凝固性【参考值】不易凝固【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不发生凝固。
4.李凡他试验 Rivalta试验【参考值】【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。
Rivalta试验可粗略区分漏出液和渗出液漏出液阴性渗出液阳性5.其他酶类生化指标见生化指导6.细胞总数【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。
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炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
（4）血管紧张素转化酶-I（angiotensin-Icoverting
5．乳酸浆膜腔乳酸中含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感
染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶征收肿瘤引起的积液中乳酸含量
也可见轻度升高。
6．脂类胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定对鉴定真性与假性乳糜积液的价值，详见表16-2。胆固醇性胸膜炎的胸农会积液中主
要为胆固醇结晶，因此胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。
protein,CRP）：CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP<10mg/L为漏出液，C
RP>10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。
核性，若胸腔积液<25U/L，胸腔积液和血清ACE比值小于1则可能为癌性。
（5）淀粉酶（amylase,ANY）：大多数胰腺炎患者可胰腺创伤等所致腹腔积液中，淀粗酶活性可高达血清淀粉酶的数倍
至几十倍，当少当选患者并胸腔积液的时，其淀粉酶活性往往也升高。当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也
3．蛋白质定量其测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l
。蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对
病2-3小时即升高，并随病情进展而增加，有人认为浆膜表面癌时。癌细胞可释放碱性磷酸酶，所以胸膜积液ALP/血清ALP比值
>1，而其客观存在癌性胸水基比值则小于1。
8．其它
（1）铁蛋白（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于600μg/L，但有人报告结核性时也升高，因此铁蛋白对癌
products,FDP）：在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中FDP≥10
00mg/L时，考虑癌性可能性较大。
（4）C反应性蛋白（C-resctive
LD比值>0.6可作为渗透出液的指标，已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，
结核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
（2）溶菌酶（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l
性和结核性鉴别缺乏特异性。如果与溶菌酶一起测定则有价值，癌性腹水铁蛋白明显升高，腹水Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含
量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极பைடு நூலகம்明显。
（2）纤维连结蛋白（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是和种多糖蛋白。有报告癌性腹水FN为173.9±65
7．酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。
（1）乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）：Light
曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清
较高。但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
4．葡萄糖定量其测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。渗出液葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用
，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。
.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L(P<0.001)，认为FN对癌性腹水的诊断价值较大。同时提出腹
水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水，并认为肿瘤细胞可合成分泌FN。
（3）纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation
Lzm和LD时，发现结核性两者均升高、心力衰竭引起的漏出液两者均低，癌性胸腔积液时Lzm低而LD活性高，此种分离现象是癌
性胸腔积液析特点。
（3）腺苷脱氢酶（adenosine
deaminase,ADA）：以红细胞和T细胞内含量最丰富，尤其与T细胞的当选量、增殖和分化有关。一般在结核性积液中AD
1．PH：PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。漏出液PH>7.4；
渗出液一般偏低。化脓性感染时积液PH<7.0,同时伴有葡萄糖含量降低。PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红
升高，动物实验证明食道穿孔2小时后胸腔积液中淀粉酶就升高，因此检查胸腔积液中AMY对食道穿也早期诊断也是有价值的。
（6）碱性磷酸酶（alkaline
phoephatase,ALP）：大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺激液中碱性磷酸酶活性升高，约为血清碱性磷酸酶的2倍，发
enzyme,ACE）：ACE为二肽羟基肽水解酶，当病理因子损害肺毛细血管内皮细胞时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定环境
中也可能有分泌ACE的功能。国内认为胸腔积液中ACE>30U/L，胸腔积液ACE/血清ACE比值大于1，可提示为结
斑狼疮性胸膜炎。胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
2．粘蛋白试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭
酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。
，94%结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，明显的高于癌性积液、结编写组织病。如果用胸农会积液和血清中溶菌酶比值表示
，也是结核性最高，因此测定胸腔积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。有报告如同进测定胸腔积液中