中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——切诊

中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——切诊

脉诊小儿脉诊较成人简单，这和小儿疾病单纯，以及少七情六欲的影响有关。

正常小儿脉象正常小儿脉象平和，较成人细软而数，年龄越小，脉搏越快。不同年龄小儿的脉搏次数参阅第三节生长发育。

切脉方法因为小儿寸口部位短小，故常采用一指定三关的方法，小儿的脉搏，常因哭闹、活动或哺乳等原因而增加，所以，应在入睡或安静时进行脉诊。三岁以下小儿可以不诊脉，而用观察指纹代替。

小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，以辨别疾病的表、里、寒、热、虚、实。浮脉多主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉脉多主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。迟脉多主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒。数脉多主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。此外，滑脉主食积内停或痰热壅盛；弦脉主惊风或腹痛；濡脉主气血不足或湿重；结代脉主心阳不足或心气受损；芤脉主失血证，临床也较常见。

按诊包括按压、触摸头囟、颈项、胸腹、四肢、皮肤等。

头囟 18个月以内小儿前囟未闭，按之柔软，属正常。逾期不闭为肾气不足，发育欠佳，体质虚弱；若伴颅缝开解，则为解颅。囟门凹陷，名为“囟陷”，新病多见于吐泻伤津；久病见于脑髓不充。囟门高凸，为“囟填”，多属邪热亢盛。

颈项正常小儿颈项、枕骨下及腋窝等处可扪及黄豆大小、质软、无粘连的结节。若单个结节肿大，伴有压痛和发热，则为热毒壅结。若颈项两侧结节大小不等、质硬、推之不动、连珠成串，则为瘰疬。

胸腹胸骨高突为“鸡胸”，脊柱后突为“龟背”，均属肾气不足。胸胁触及串珠，肋缘外翻，多为佝偻病。左胁肋下按之有痞块，为脾肿大；右胁助下按之有痞块，为肝肿大。

小儿腹痛喜按、喜温、按之痛减，为虚痛、寒痛；腹痛胀满拒按，为里实腹痛；腹部胀满，叩之中空如鼓，多为气滞所致。

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