中老年人膝关节痛中医治疗经验分享

痹症是体虚的前提下，感受风、寒、湿、热、毒之外邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹是阻闭不通的意思。风寒湿热等邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。痹症的病因有内外两方面：内因是人体肝、脾、肾及气血俱虚；外因是风、寒、湿、热、毒等邪致病。常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。

关节痛中医称为痹证，大体包括现代医学的类风湿性关节炎、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生、痛风等等。对本病西医的理论中还没有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾体类止痛药等药治疗，也只能缓解症状，不能从根本上解决问题，且激素有很多副作用（如疏松骨质、浮肿等），非甾体类止痛药对胃刺激比较严重，使人体的脾胃受损，所以并非是理想的治疗办法。中医发展了几千年，对痹症的治疗有丰富的经验。《素问》“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也”。《医宗必读》对痹证治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则。

治疗原理为“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。很多医生死抱一句“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，乱用活血化瘀药，其实关节痛的关节是局部的气血不通畅，但要先理解“为什么”会使局部的气血不通畅，这才是诊断的关键。气虚无力运血；阳虚无力行血；痰湿阻滞经络等等，都会使局部的气血不通畅，而不是乱用活血化瘀药（因为活血化瘀药都有耗气伤血的副作用）。因为局部的气血不通畅，营养物质也不能供应到局部，所以本病从了“不通则痛”外，还存在“不荣也痛”。总之，身体虚弱才是本病的根本因素。

风痹，由人体虚后风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，一下这里痛，一下那里痛。治疗则以风药治之。药用麻黄、苍术、白芷、白芍、川芎、桔梗、威灵仙、甘草、独活、党参、白术、黄芪等。风痹是由人体虚后才会得，因风药多有耗气伤血的副作用，所以风药的运用一定得顾护到人体的正气。中医藏象学中讲到，肺主皮毛，风作用于人体必先受于皮毛，“脾胃一虚，肺气先绝”，肺弱则无力对抗风邪，所以对本病的治疗一定得从健脾胃入手，本人一般以四君子汤为主，再针对病情加用风药，如气虚严重之病人，本人多以“玉屏风”（由黄芪、白术、防风组成）为基础方来治，但我把药量作了变化，不是以白术为主药，而是以黄芪为主药，用大剂黄芪（50—100g）补脾肺而固表为主。治疗还能应手。

热痹，见关节红、肿、热、痛，有时人体还有体温升高等现象，治疗应以清热解毒、化湿祛风为主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威灵仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本症有热毒的存在，忍冬藤是一味很好的药，有清热解毒、活血通络的作用，以热痹很合拍，本人有时用一味忍冬藤（100g）为主药再辅以丹参、白术、生米仁等药治之，临床效果显著。此痹如还见症有手脚心烦热，则用大剂生地（50 —100g）为主药，佐以威灵仙、桂枝等药治之。如见舌苔黄厚腻的，则说明了是湿热，则用大剂量的生米仁（200-300克一剂）加竹茹、秦艽等，三五剂就有明显的效果，再作调理。热依附于湿，治湿才是关键，湿去，热也

就去了。如果说病人高热口渴的，则得用白虎加人参汤，生石膏得重用100克以上，要不达不到理想的效果。

寒性关节痛，见肢体关节疼痛严重，天气凉就发作或者加重，局部无热感，四肢冰冷，肢体活动不利，口不渴，小便清利，舌质淡，舌苔白腻，脉沉迟而弦。病机是阳虚寒凝痰滞所致，治以温阳散寒、化痰通滞。药用熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、木瓜、姜黄、白花蛇、枸杞子、仙灵脾等。本症是由于肾阳虚无力外抗寒邪而起，寒湿入体内，阳虚无力化湿，本症以肾阳虚为主，多还兼见有脾阳虚，所以治疗时还得佐入健脾之品，我师鲁贤昌教授，对治痹有丰富的经验，他多用蕲蛇9克加入方中，临床多见验效。而本人则常常以大剂量生黄芪（150-300克一剂）加炮附子（10-30克）合用来治疗也常常取得较好的效果。血寒则滞，虽说附子有震奋元阳的作用，但是对于通利血脉方面来说，效果不是很好，所以本人还是以大剂量的黄芪为主药，配合附子，这样的效果明显好得多。

本病常缠绵数月、数年、经久不愈。邪客络阻，气血瘀滞，局部疼痛明显，久病则愈加耗伤气血，人的身体非常虚弱。在治疗上，非用辛热燥烈及有毒之物则邪不能祛，若用之又重伤气阴，有时治疗也是两难。但治疗还应以固本为主，脾胃为“后天之本”，人体生命机能的一切活动，都来于脾胃对食物的消化吸收，所以不论如何治疗均应当先顾护脾胃。以补虚为主，祛邪为为辅的治疗，这才是根本。近年来有不少的报道，对马钱子、草乌、蜈蚣等药讲了很多“大道理”，本人认为，治疗本病，对这类毒性较大的药还是少用为好，因为本病的治疗得有一个较长的过程，一味的去用这些毒药，病没治好，人的身体先吃不消了。本人治痹很少用毒药也同样有显效。临床上有很多人本着“治风先治血，血行风自灭”的理论奉为圣旨，一通为快，但用于临床上却是少有见效。其实血行风自灭实是治疗痹症的有效原则，但要知道有血不行的标实一面，也有无血以行的本虚一面，所以治疗时一定得以固本为主，使有血可行，这才是治疗的关键所在。

本人治痹以生黄芪、生地、生白芍为三宝，对一些久治不效的患者，针对病情，恒以此三药为主，配合祛风湿、清热解毒、活血化瘀、利水化痰药的运用，临床屡用屡效。

对于以阳虚为主的痹症，重用生黄芪（50—150g）为主药，配入当归20g，变通当归补血汤为基础方，再根据阳虚的程度适当的加入仙灵脾、仙茅、枸杞子、威灵仙等药以治之，而不用乌附等热毒之品，药性平稳，且疗效确切。生黄芪不仅用于阳虚痛痹，还用于热毒痹，本人曾以生黄芪100克、忍藤100克二味药治病诸暨一热毒痹经多方治疗无效的患者，收到了非常好的效果。

阴虚病人则重用生地（50—200）克，加蕲蛇、威灵仙祛风活血之品，也常收显效，有人认为生地过用会产生滞胃，对生地《本经》“逐血痹”，《别录》“生地为散血之专药”，《本经逢源》“统领他药，共襄破宿生新之功”。观历代本草的论述，生地治痹实有殊功。对生地的滞胃，如用30克以下实会滞胃，但用量超过30克反而能通。本人于金华治疗一血精患者，以生地300克、鲜茅根100克，一剂血止，5剂痊愈，没有出现任何副作用，近三年来随访病人一直身体健康，无有不适，所以说生地大剂量用，副作用是很小的。对于生地在痹症中的运用，已故名中医姜春华老师可称得是一绝，他不仅用于阴虚，还用于阳虚之痹，但生地应用于阳虚性关节痛方面本人无甚经验。

关节痛病人多见有肢体拘挛（所谓的抽筋），多为血虚不养筋，或痰瘀阻闭，但均可重用生白芍。有些见症，本人恒用大剂生白芍（30—100克）、甘草10—20克为基础方，加威灵仙、木瓜、生山楂等药治之，对此种见症一般用三五剂就有显效。对于现代医学中X线显示有骨质增生或有骨刺疼痛严重的病人，本人也恒用生白芍（30—100克）、甘草10—20克、威灵仙15—30克、木瓜10—20克、生山楂20—30克为基础方，对于骨刺疼痛有良好