中老年人膝关节痛中医治疗经验分享

痹症是体虚的前提下，感受风、寒、湿、热、毒之外邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。

痹是阻闭不通的意思。

风寒湿热等邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。

痹症的病因有内外两方面：内因是人体肝、脾、肾及气血俱虚；外因是风、寒、湿、热、毒等邪致病。

常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。

对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。

同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。

脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。

关节痛中医称为痹证，大体包括现代医学的类风湿性关节炎、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生、痛风等等。

对本病西医的理论中还没有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾体类止痛药等药治疗，也只能缓解症状，不能从根本上解决问题，且激素有很多副作用（如疏松骨质、浮肿等），非甾体类止痛药对胃刺激比较严重，使人体的脾胃受损，所以并非是理想的治疗办法。

中医发展了几千年，对痹症的治疗有丰富的经验。

《素问》“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也”。

《医宗必读》对痹证治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则。

治疗原理为“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。

所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。

很多医生死抱一句“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则，乱用活血化瘀药，其实关节痛的关节是局部的气血不通畅，但要先理解“为什么”会使局部的气血不通畅，这才是诊断的关键。

气虚无力运血；阳虚无力行血；痰湿阻滞经络等等，都会使局部的气血不通畅，而不是乱用活血化瘀药（因为活血化瘀药都有耗气伤血的副作用）。

因为局部的气血不通畅，营养物质也不能供应到局部，所以本病从了“不通则痛”外，还存在“不荣也痛”。

总之，身体虚弱才是本病的根本因素。

风痹，由人体虚后风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，一下这里痛，一下那里痛。

治疗则以风药治之。

药用麻黄、苍术、白芷、白芍、川芎、桔梗、威灵仙、甘草、独活、党参、白术、黄芪等。

风痹是由人体虚后才会得，因风药多有耗气伤血的副作用，所以风药的运用一定得顾护到人体的正气。

中医藏象学中讲到，肺主皮毛，风作用于人体必先受于皮毛，“脾胃一虚，肺气先绝”，肺弱则无力对抗风邪，所以对本病的治疗一定得从健脾胃入手，本人一般以四君子汤为主，再针对病情加用风药，如气虚严重之病人，本人多以“玉屏风”（由黄芪、白术、防风组成）为基础方来治，但我把药量作了变化，不是以白术为主药，而是以黄芪为主药，用大剂黄芪（50—100g）补脾肺而固表为主。

治疗还能应手。

热痹，见关节红、肿、热、痛，有时人体还有体温升高等现象，治疗应以清热解毒、化湿祛风为主。

生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威灵仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。

本症有热毒的存在，忍冬藤是一味很好的药，有清热解毒、活血通络的作用，以热痹很合拍，本人有时用一味忍冬藤（100g）为主药再辅以丹参、白术、生米仁等药治之，临床效果显著。

此痹如还见症有手脚心烦热，则用大剂生地（50 —100g）为主药，佐以威灵仙、桂枝等药治之。

如见舌苔黄厚腻的，则说明了是湿热，则用大剂量的生米仁（200-300克一剂）加竹茹、秦艽等，三五剂就有明显的效果，再作调理。

热依附于湿，治湿才是关键，湿去，热也就去了。

如果说病人高热口渴的，则得用白虎加人参汤，生石膏得重用100克以上，要不达不到理想的效果。

寒性关节痛，见肢体关节疼痛严重，天气凉就发作或者加重，局部无热感，四肢冰冷，肢体活动不利，口不渴，小便清利，舌质淡，舌苔白腻，脉沉迟而弦。

病机是阳虚寒凝痰滞所致，治以温阳散寒、化痰通滞。

药用熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、木瓜、姜黄、白花蛇、枸杞子、仙灵脾等。

本症是由于肾阳虚无力外抗寒邪而起，寒湿入体内，阳虚无力化湿，本症以肾阳虚为主，多还兼见有脾阳虚，所以治疗时还得佐入健脾之品，我师鲁贤昌教授，对治痹有丰富的经验，他多用蕲蛇9克加入方中，临床多见验效。

而本人则常常以大剂量生黄芪（150-300克一剂）加炮附子（10-30克）合用来治疗也常常取得较好的效果。

血寒则滞，虽说附子有震奋元阳的作用，但是对于通利血脉方面来说，效果不是很好，所以本人还是以大剂量的黄芪为主药，配合附子，这样的效果明显好得多。

本病常缠绵数月、数年、经久不愈。

邪客络阻，气血瘀滞，局部疼痛明显，久病则愈加耗伤气血，人的身体非常虚弱。

在治疗上，非用辛热燥烈及有毒之物则邪不能祛，若用之又重伤气阴，有时治疗也是两难。

但治疗还应以固本为主，脾胃为“后天之本”，人体生命机能的一切活动，都来于脾胃对食物的消化吸收，所以不论如何治疗均应当先顾护脾胃。

以补虚为主，祛邪为为辅的治疗，这才是根本。

近年来有不少的报道，对马钱子、草乌、蜈蚣等药讲了很多“大道理”，本人认为，治疗本病，对这类毒性较大的药还是少用为好，因为本病的治疗得有一个较长的过程，一味的去用这些毒药，病没治好，人的身体先吃不消了。

本人治痹很少用毒药也同样有显效。

临床上有很多人本着“治风先治血，血行风自灭”的理论奉为圣旨，一通为快，但用于临床上却是少有见效。

其实血行风自灭实是治疗痹症的有效原则，但要知道有血不行的标实一面，也有无血以行的本虚一面，所以治疗时一定得以固本为主，使有血可行，这才是治疗的关键所在。

本人治痹以生黄芪、生地、生白芍为三宝，对一些久治不效的患者，针对病情，恒以此三药为主，配合祛风湿、清热解毒、活血化瘀、利水化痰药的运用，临床屡用屡效。

对于以阳虚为主的痹症，重用生黄芪（50—150g）为主药，配入当归20g，变通当归补血汤为基础方，再根据阳虚的程度适当的加入仙灵脾、仙茅、枸杞子、威灵仙等药以治之，而不用乌附等热毒之品，药性平稳，且疗效确切。

生黄芪不仅用于阳虚痛痹，还用于热毒痹，本人曾以生黄芪100克、忍藤100克二味药治病诸暨一热毒痹经多方治疗无效的患者，收到了非常好的效果。

阴虚病人则重用生地（50—200）克，加蕲蛇、威灵仙祛风活血之品，也常收显效，有人认为生地过用会产生滞胃，对生地《本经》“逐血痹”，《别录》“生地为散血之专药”，《本经逢源》“统领他药，共襄破宿生新之功”。

观历代本草的论述，生地治痹实有殊功。

对生地的滞胃，如用30克以下实会滞胃，但用量超过30克反而能通。

本人于金华治疗一血精患者，以生地300克、鲜茅根100克，一剂血止，5剂痊愈，没有出现任何副作用，近三年来随访病人一直身体健康，无有不适，所以说生地大剂量用，副作用是很小的。

对于生地在痹症中的运用，已故名中医姜春华老师可称得是一绝，他不仅用于阴虚，还用于阳虚之痹，但生地应用于阳虚性关节痛方面本人无甚经验。

关节痛病人多见有肢体拘挛（所谓的抽筋），多为血虚不养筋，或痰瘀阻闭，但均可重用生白芍。

有些见症，本人恒用大剂生白芍（30—100克）、甘草10—20克为基础方，加威灵仙、木瓜、生山楂等药治之，对此种见症一般用三五剂就有显效。

对于现代医学中X线显示有骨质增生或有骨刺疼痛严重的病人，本人也恒用生白芍（30—100克）、甘草10—20克、威灵仙15—30克、木瓜10—20克、生山楂20—30克为基础方，对于骨刺疼痛有良好的止痛作用。

并经过较长时间（1—3个月）的治疗也有消除骨刺的作用。

对于肢体拘挛，还有一个原因就是湿太重了，湿重让气血不能到达患处，所以也会拘挛，去经络之湿，米仁是一味非常好的药，但得重用（一剂用到200-300克），少用则没有什么效果。

本人跟鲁贤昌老师学习时，见到一些慢性长期的患者，对称性关节（或一侧）疼痛，晨僵，早期具游走性，关节软组织呈菱形肿胀，关节僵硬、畸形、强直、功能障碍的病人占了很大的比例，这是寒湿为患。

湿为阴邪，易伤人体阳气。

因其性重浊粘滞，故易阻遏气机，病多缠绵难愈，这是湿邪的病理特征。

风湿夹杂，侵犯肌肤，有的深入骨节，所以关节所形成的风湿痹症则往往反复发作。

脾性喜燥而恶湿，一旦脾阳为湿邪所遏，则可能导致脾气不能正常运化而气机不畅，从而生痰，痰瘀互阻，深入于关节，所以关节僵硬、畸形、强直、功能障碍。

对此种症，鲁师是以补肾入手，用怀牛膝、川断、狗脊、仙灵脾、仙茅、巴戟天、枸杞子、党参、黄芪、麻黄、米仁、蕲蛇、木瓜、赤白芍、羌独活、制南星等健脾补肾佐以祛风湿治之，临床上经多年验治，实有良效。

骨质增生症是由于年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾精亏虚，髓腔不充，骨失所养，骨骼缺乏精微物质而发生的退行性变，多发于40岁以上的中老年人，主要表现为负重的关节(颈椎、腰椎、膝关节、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，关节疼痛往往因外伤、劳累、寒凉等因京，诱发或加剧，休息后缓解．X光摄片可见特征性改变，关节边缘可见唇状改变或骨刺形成，晚期可发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围的韧带钙化，增生骨质压迫周围神经血管而出现一系列症状和体征。

骨质增生既不同于感受风寒湿所致的痹证，也不同于因感邪日久、气血阻滞、外邪深入骨骼所引起的骨痹。

基于本病是由于肾精亏虚，肝血不足，骨刺压迫经络，阻滞血脉超过人体代偿功能引起疼痛而发病，故本所在治疗时应着重于补肾养肝强筋骨治其本，活血止痛治其标。

目前有不少广告说是什么祖传秘方，专治骨质增生之类的，这实不可信，试想中国当时那来的X光来诊断是否有增生的骨质，这一病名也是近来才提出来的，这只是一些人为了弄钱而采用骗子样的话，骨质增生不是病，是人体老化的现象，只是有一部分人增生的部位特殊而表现疼痛。

只要补肾养肝强筋骨治其本为主，佐以活血止痛治其标。

临床上多能缓解其疼痛。

枸杞子、仙灵脾、熟地、巴戟天、鹿衔草、骨碎补、威灵仙、赤芍、白芍、鸡血藤等治之，基本病人都在较短的时间（3—5天）内缓解疼痛。

风湿、类风湿给患者带来了极大的痛苦，由于病程长，同时也给患者带来了很大的经济负担，个别患者甚至因此而致残。

中医认为风湿、类风湿属“痹症”范畴。

西医认为是感染源引起的自身免疫反应导致以滑膜炎为基础的关节病变，多以激素治疗，但激素给人体带来了重大的副作用。

中医认为此病是由于肝肾气血不足，风、寒、湿、热、毒外邪侵袭导致气血痹阻不通，筋脉关节失于滋养所致。

病情也是以正虚为本，风、寒、湿、热、毒、瘀为标，治疗时根据标本的情况不同以采用治标为主，还是治本为主而治。