甲状腺疾病的彩超诊断

甲状腺疾病的彩超诊断

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一、甲状腺超声解剖

甲状腺位于颈前部,分为左右两侧叶及峡部;左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2-4气管软骨环前方,连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。

二、甲状腺的血管

甲状腺的血管丰富,有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。

(一)甲状腺上动脉为颈外动脉起始部的分支,下行至甲状腺侧叶上极时,分为三支,分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。

(二)甲状腺下动脉起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支,先沿前斜角肌内侧缘上行，至第６颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支,上支行至甲状腺后方,与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深,经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面,在腺体下部的后方进入腺体内部。

（三）甲状腺最下动脉有无不定,有时可仅一条,起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行,进入甲状腺峡部。

（四)甲状腺上静脉与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出,跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。

(五)甲状腺中静脉大小不定,仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／3交界处向外行,越过颈总动脉前方注入颈内静脉。

（六）甲状腺下静脉自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行,注入无名静脉。

(七)甲状腺静脉丛两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。

三、仪器与探测方法

应选用7．5MHz或１0MHz探头。先显示甲状腺两维声像图,然后加彩色多普勒，观察血流情况,并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PＩ、RI等)。

四、正常甲状腺

腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0．2cm,峰值流速＜30ｃm/s,RI=0.５0—0．６０(见表1、表２、图１、彩图１)。

五、甲状腺炎

分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低,较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多,发生钙化时呈强回声,并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查,急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状,分布不均匀、散在,增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富,呈“火海征”（彩图２)。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少,而且分布不均情况也越明显(图2）。表现为多结节型者,病变区血流丰富,其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达５—10mm，流速亦可有增加。

六、甲状腺机能亢进

原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出,亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大,内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多,流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1９8８)。甲状腺上动脉内径可增宽，常>0.2cm,最高流速可达60～150cm/s左右，RI>0．50。

图1 正常甲状腺

图2 淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成

七、单纯性甲状腺肿

又称地方性甲状腺肿，青春期多见,缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对称性增大,内部回声分布欠均匀或不均匀,有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。

│表１国内文献中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值

报告者例数D(mm）Ｖmaｘ(m/s)Vmin（cm／x) Ｖm

ｅaｎ（cm／s)ＲIＱ(ｍ1/ｍ

in）

薛恩生等(１99３)5l左1．90土0.2639土91８土5２4土60.53土0.0643.4１土18.

０0右１.９0土

0．1７

41土71８土

４

2５土5０．57土0.

０7

4２.4５土1

１.７２

李蓖初等（１994）15左1.８0土

０.20

41土1113土524土80．64土0．１

1

３６.7土1

１.12右1.7０土

0.20

４２土1０１6土4２4土60.6３土

0．１3

35.61土１

4.35

阎小兵等(199４)25 1.５9土0．133０土510土31６土４０．71土0.

１2

１9.25土５.

０6

孙秀英等(1９94)１00左1.５5土

０．1７

42土160.６０土

0．11

30土14

右1.59-土0,2

６

41土140．60土0.1

２

3１土１3

郑玉风等

（1996)

２4 1.48-土0.2８18±89土40.69土0.04

乐桂蓉等{1996)2０2２.54土2.

５6

０.52土0.

０64

丛杰等(1997)30左１．73土

0.16

３３.46土

５．93

17.74土

3．22

０.66土

0.05２

右１.７5土

0.19

3２．１1土

4.47

１6.9５土

2.２1

０．６４5

土0.052

李万根等(19９7)11左25．０７土

8.42

右2６.５９

土9.07

傅俊峰等

(1997)

30左1.60土0．123７土1０1７土50.54土0.10

右1．62土0.1

３38土1１１7土6０．55土

0.11

│表2 国内文献中正常甲状腺下动脉内径及血流的测值

报告者例数D(mm)Ｖｍax Vmin（cｍ/ＶmｅａｎRＩQ（m1/min)