55 皮肤科 白疕(寻常性银屑病)中医临床路径(2017年版)
寻常型银屑病的中医辩证论治
寻常型银屑病的中医辩证论治综述摘要：笔者通过对近年来中医皮肤类教材以及相关各类文献的研读、学习，对银屑病的分型、辩证论治进行进一步的总结和论述。
以求对银屑病的诊断、治疗有更深的认识和理解，更好的将中医药知识和前人的经验应用于临床。
关键词：银屑病；白疕；中医；辨证论治；综述【中图分类号】r758.63 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0525-02银屑病相当于中医的白疕，白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。
因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。
[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。
肤如疹疖，色白而痒，搔起白皮。
[2]根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。
[3]寻常型银屑病较为多发，这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。
1 辩证分型西医来说，银屑病的确切病因尚未清楚。
目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。
中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
根据历代中医名家经验总结，寻常型银屑病一般分为3型：血热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证，特殊型有湿毒蕴积证（脓胞型）、风寒湿痹证（关节病型）、火毒炽盛证（红皮病型）。
2 辩证施治2.1 血热内蕴证：《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。
闫平珍，石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病，拟方如下：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g，熟大黄10g。
闫平珍等以此方做对照试验，结果治疗前血浆svcam1水平较正常人明显增高，经地丹凉血汤治疗后，svcam1水平随着病情好转而显著下降，表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。
白疕(银屑病)中医诊疗方案(2017年版)ppt课件
1.主要疗效指标：银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分（PASI） （Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224），观察内容包括 患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。
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三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟 定。
（一）疗效评价标准 综合疗效评价是以银屑病症状记分、皮疹分布、病期加权的总积分（PASI
评分）计算出疗效率，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。 计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]*
(一)辨证论治 1.血热证 治法：凉血解毒 （1）推荐方药：凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地 黄、白茅根、赤芍、土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等 。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果 等凉性食品。
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2.血燥证 治法：养血解毒 （1）推荐方药：养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤
100% 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少≥95%。 显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分减少≥70%。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%＞证候积分减少≥50%。 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足
50%。
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（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状 分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。鳞 屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形 反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
白疕(银屑病)中医诊疗方案(2017年版)20171012---李浩
（2）饮食疗法：宜进食黑豆、菠菜、大枣、核桃等养血
的食品。
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3.血瘀证 治法：活血解毒
（1）推荐方药：活血解毒汤加减。莪术、鬼箭羽、红花
、鸡血藤、桃仁、丹参、白花蛇舌草、元参、陈皮、猪苓 等。或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：宜进食山楂、桃仁等活血化瘀的食品。
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（二）其他中医特色疗法
（5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束状发。
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（二）证候诊断
1.血热证
主症：①皮损鲜红；②新出皮疹不断增多或迅速扩大。 次症：①心烦易怒；②小便黄；③舌质红或绛；④脉弦滑 或数。
证候确定：具备全部主症和1项以上次症即可诊断。
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2.血燥证 主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。 次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或薄白；③脉细或 细数。
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（二）评价方法
1.主要疗效指标：银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分（PASI） （Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224），观察内容包括 患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。 2.次要疗效指标：中医主要临床症状指标根据不同证型有所不同。血 热证：包括皮疹颜色、皮疹灼热感、瘙痒程度和心烦易怒程度4项。 血燥证包括鳞屑程度、瘙痒程度和口干舌燥程度3项。血瘀证包括皮 疹颜色、皮疹浸润程度、瘙痒程度和舌下络脉情况4项。每个中医症 状的评分按照从轻到重分为0、3、5、7分，每个中医证型的中医症状 积分为各项积分之和。
寻常型银屑病临床路径标准住院流程
寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
6.组织病理有辅助诊断价值，示表皮角化不全，可见微脓疡形成，棘层肥厚，钉突规则地下伸，真皮乳头呈棒状，内有弯曲而扩张的毛细血管。
7.严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应当给予联合、轮换或序贯治疗。
寻常型银屑病临床路径1
寻常型银屑病临床路径（2016 年版）一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008 年）。
1. 原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2. 皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3. 少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积（BSA）>10％（10 个手掌的面积）或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008 年）1. 外用药物治疗2. 物理治疗3. 系统药物治疗（1）维A 酸类药物（2）免疫抑制剂（3）生物制剂（4）抗感染药物（5）免疫调节剂（6）中药4. 联合治疗5. 序贯疗法6. 其他：健康教育和心理治疗等释义■银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
002白疕-中医辨证治疗
⑷常伴有发热，疲乏不适，关节疼痛等全身症状。泛发者可见高热，寒战。
4、红皮症型
⑴常发生于寻常型白疕的治疗过程中，因治疗不当而引起。如在进行期外用刺激性较强的药物，或使用西药皮质类固醇激素治疗过程中，减量太快或突然停药。少数可由寻常型白疕自行演变而成，也有极少数患者一开始即表现为红皮症型。
血瘀型
【证见】皮疹日久不退，色泽黯红，或有关节肿痛。舌质黯红或舌尖边有瘀斑，脉弦或涩。
【治法】活血化瘀。
【方药】
1、主方：桃红四物汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减
处方：处方：桃红、红花各9克，生地黄25克，当归9克，川芎6克。赤芍、丹参、白蒺藜各15克，鸡血藤30克。水煎服，每日1剂。
⑷常累及头皮，表现为边界清楚的暗红斑，其上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。
⑸如累及指（趾）甲，则甲板可出现点状的小凹陷，状似顶针（以指甲为多见）。也有的指（趾）甲变黄，增厚，沟纹，或甲板与甲床分离。
⑹自觉不同程度的瘙痒。⑺病程经过缓慢，易反复发作，多冬重复轻（也有夏重冬轻或不受季节影响者）。病程一般可分为三期：①进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，基底颜色鲜红，瘙痒较剧，并可见同形反应（机械性刺激患者正常的皮肤，如摩擦、注射、针刺、外伤等，常可在该处发生新的皮疹）。②静止期：病情停止发展，皮疹基本不变，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不见消退。③消退期（退行期）：皮疹逐渐缩小变平，鳞屑减少，逐渐消退，皮疹消退后，可遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。
血虚风燥型
【证见】皮疹停止发展或逐渐消退，潮红减轻，鳞屑较少而附着较紧，或伴有头晕眼花，面色晄白，大便干结。舌质淡红，苔少，脉弦细或濡细。
白癜风和寻常型银屑病临床路径
□ 开具化验单及辅助检查申请单
查结果，完成病情评 变化及对治疗的
□ 完成初步的病情评估和治疗方案
估并制定治疗计划
反应及时调整治
主 □ 与患者或家属谈话明确诊疗计划
疗方案
要 □ 患者或其家属签署“接受光疗或光
诊
化学疗法治疗”知情同意书（必要
疗
时）
工 □ 患者或其家属签署“接受自体表皮
作
移植治疗”知情同意书（必要时）
□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激
素治疗知情同意书”（必要时）
重 点 医 嘱
病情 变异 记录
门诊医嘱：
门诊医嘱：
□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维 □ 调整局部光疗或光化
生素 D3 衍生物，免疫调节剂
学疗法
□ 局部光疗或光化学疗法
□ 系统用免疫调节剂
□ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定 （转移因子，胸腺肽
作
不良反应
重 点 医 嘱
病情 变异 记录 医师 签名
门诊医嘱：
门诊医嘱：
□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必 □ 糖皮质激素：剂量调
要时）
整或停药（必要时）
□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药 □ 局部治疗：根据皮疹
及光疗或光化学疗法
变化调整用药
□ 复查血常规、肝肾功能、电解质， □ 自体表皮或黑素细胞
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积＜ 25%）则应停止治疗。如有持续复色发生则需要坚持光疗， 或在最大剂量上持续 1 或 2 年。手术可用于药物治疗失败的 SV 或其他局限型白癜风患者。应根据疾病的临床类型和分期选 择治疗方式，必要时可以可根据情况进行联合治疗，以提高复 色率，并减少不良反应的发生。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:L80 白癜风（不伴有并发症） 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 释义 ■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实 施时均不适合进入临床路径。 ■白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相 关科室治疗后进入临床路径。 （五）就诊期间检查项目 根据患者病情选择的项目： 1.伍德灯 2.血常规 3.甲状腺相关抗体 4.自身抗体过筛 5.免疫球蛋白、T 细胞亚群等
55 皮肤科 白疕(寻常性银屑病)中医诊疗方案(2017年版)
白疕（银屑病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节伸侧多见，常泛发全身。
（3）部分病人可见指（趾）甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
（4）起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
（5）可有家族史。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
（1）好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。
（2）早期常夏愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。
（3）基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血现象（Auspitz征）。
呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。
临床分进行期、稳定期和退行期。
进行期可出现同形反应。
（4）部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。
上唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。
（5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。
头发为束状发。
（二）证候诊断1.血热证主症：①皮损鲜红；②新出皮疹不断增多或迅速扩大。
次症：①心烦易怒；②小便黄；③舌质红或绛；④脉弦滑或数。
证候确定：具备全部主症和1项以上次症即可诊断。
2.血燥证主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。
次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或薄白；③脉细或细数。
寻常型银屑病中医外治特色疗法专家共识(2017年)
寻常型银屑病中医外治特色疗法专家共识(2017年)中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会特色疗法学组【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】4页(P547-550)【关键词】银屑病;中医外治;专家共识【作者】中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会特色疗法学组【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，临床分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，其中以寻常型最为常见[1]。
祖国医学将银屑病称为牛皮癣、白疕、蛇虱、松癣、干癣等，从内因、外因等方面对其病因病机进行了系统阐述，并以中医理论为基础，以辨证论治为原则采用中药口服及中医特色外治疗法能够有效控制本病的进展并延长缓解期。
其中，中药涂擦、熏蒸、封包、溻渍、药浴、火针、针刺、刺血拔罐、火罐、穴位埋线、放血、淀粉浴、自血等特色疗法，效果尤为显著，能显著改善皮损症状，明显延长皮损缓解期，无不良反应，且操作简便，价格低廉，是值得推广的绿色疗法。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组经过长期的临床实践，对银屑病的特色疗法达到了基本共识，现汇报如下，以便同道批评指正。
1 涂擦疗法适用人群：寻常型银屑病进展期、稳定期、恢复期。
皮损少而局限者，如皮损面积占全身面积的10%以下者，可选用外用药涂擦，多使用膏剂和霜剂，如紫连膏、普连膏、青黛散油膏等具有清热解毒、凉血活血、润肤止痒的功效，有利于清除皮损，控制症状，促使皮肤屏障修复[2]。
操作步骤：清洁患处后，将普连膏等药物轻轻挤出在手指尖，然后用手指将药物轻轻涂抹在患处皮肤并充分揉搓至皮肤将药物吸收。
具体药物用量可参考指尖单位测量法（Finger tip unit，FTU）。
1个指尖单位是指药物挤出后从食指指尖覆盖到第1个指间关节的软膏或乳膏的量，相当于1 g软膏。
1个指尖单位可以覆盖约2%的体表面积，即2个手掌大小的面积。
外科概要 白疕(银屑病)
白疕(銀屑病)
特點
白疕(銀屑病)的紅斑上堆集很厚的銀白色鱗屑，抓去脫屑，可見呈篩狀如露水珠樣的出血點。
臨床上分為尋常型、關節炎型、紅皮病型、膿包型等。
病因病理
營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。
初起多夾有風寒或風熱之邪的侵襲，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而生。
臨床辨證
治療
內治
外治
☉牛皮癬膏藥外貼
☉一掃光外搽，每日2次。
☉二號癬藥水或瘋油膏或10%硫磺膏或雄黃膏，外搽患部，每日3次。
☉斑蟊酊外搽患處。
☉石榴皮軟膏。
☉紅皮病忌上述外治方法，可用青黛散麻油調搽，一日3~4次。
☉溫泉浴。
中医外科指导：白疕的皮损特点和辨证治疗
白疕因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，中医学文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。
相当于西医的银屑病。
其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。
病程长，反复发作，不易根治。
2.白疕（寻常型）的辨证治疗
①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。
犀角地黄汤加减。
②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。
当归饮子加减。
③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。
桃红四物汤加减。
④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。
萆薢渗湿汤加减。
⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。
清瘟败毒饮加减。
【专家共识】皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识
【专家共识】皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识本共识是中华中医药学会皮肤科分会在复习了《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013 年版）》、《中成药治疗寻常型银屑病专家共识（2014）》、《中国银屑病治疗专家共识（2014 年）》基础之上，查阅大量资料后，经过专家们反复讨论，形成了2017 版银屑病中医治疗专家共识。
本共识的目的在于规范中医治疗银屑病的诊疗行为。
银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。
本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。
银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3 期。
古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。
现相当于“白疕”。
中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。
病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
1 治疗原则以中医辨证论治、内外治结合为原则。
进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。
2 治疗方法银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。
2.1 辨证论治2.1.1 血热证（相当于寻常型银屑病进行期）证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。
新的皮疹不断增多或者迅速扩大。
伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。
寻常型银屑病临床路径
寻常型银屑病临床路径（2016年版）一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)> 10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
白疕(寻常性银屑病)中医护理方案【19页】
• 四、健康指导
• （一）生活起居
• 1.保持床单位清洁，选用柔软、纯棉制品，减少摩擦。
• 2.保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激；禁用 热水烫洗，避免外伤及滥用药物。
• 3.保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热邪侵 入。
• 4.鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极 拳等养生操锻炼。
• 4.遵医嘱拔火罐，适用于肌肤丰厚处。
• （四）瘙痒 • 1.评估瘙痒程度，观察皮肤有无抓痕、血痂、感染，是
否影响睡眠等。 • 2.宜选用干净柔软的纯棉衣服，可用手轻轻拍打痒处。 • 3.保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，水
温适宜。 • 4.遵医嘱中药涂药。 • 5.遵医嘱中药药浴。 • 6.遵医嘱中频治疗：取曲池、内关、足三里、三阴交等
Байду номын сангаас
• （二）皮损淡红、干燥脱屑 • 1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况。 • 2.遵医嘱中药药浴。 • 3.遵医嘱中药薰洗。 • 4.遵医嘱中药涂药。
• （三）皮损肥厚浸润、经久不退
• 1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况
• 2.遵医嘱中药涂药，涂后选用塑料薄膜或纱布封包患处 。
• 3.遵医嘱中药药浴。
• （三）情志调理
• 1.多与患者沟通，采用倾听.言语开导.移情易性.顺情解 郁.暗示调理等方法，及时疏导患者。
• 2.鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。
• 五、护理难点 • 患者情志失调 • 解决思路： • 1.对白疕病患者情志致病情况进行评估调查，如使用焦
虑测评量表等。 • 2.通过健康宣教、集体心理疏导和单独心理治疗等多层
• （二）饮食指导 • 1.血热证：宜食清热凉血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、莲
白疕中医临床路径完成病例评估
白疕中医临床路径完成病例评估（新泰市中医院皮肤科）表1中医临床路径执行情况评估表路径名称白疕科室名称皮肤科医院名称新泰市中医院路径对应标准中医病名白疕 TCD代码 BWR170路径对应标准西医病名寻常性银屑病 ICD代码（6位码） L40.001入径例数 15 填表人刘光金日期 2013-10-25注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。
对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。
3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。
表2中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称白疕科室名称皮肤科医院名称新泰市中医院路径对应标准中医病名白疕 TCD代码 BWR170路径对应标准西医病名寻常性银屑病 ICD代码（6位码） L40.001 入径例数 13 填表人刘光金日期 2013-10-25注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。
如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。
3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。
寻常型银屑病临床路径1
寻常型银屑病临床路径（2016年版）一、寻常型银屑病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为寻常型银屑病（ICD-10:L40.001）。
寻常型银屑病（psoriasis vugaris,PV）是一种常见的容易复发的慢性炎症性皮肤病，是临床最为常见的一型银屑病。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊粘膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
释义■诊断主要依据临床表现、皮损特点、好发部位、发病和季节的关系等。
■病程发展过程中皮损可表现为多种形态：点滴状银屑病、钱币状银屑病、地图状银屑病、环状银屑病、湿疹样银屑病、牡蛎样银屑病等。
■损害部位不同，临床表现各有特点:头皮银屑病、颜面银屑病、皱褶银屑病、反向银屑病、掌跖银屑病、指（趾）甲银屑病、粘膜银屑病等。
■皮肤病理主要用于不典型病例的鉴别诊断。
■严重程度的分类：在给银屑病患者制订合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病皮损面积>10%即为重度银屑病。
BSA<3％为轻度，3％－10％为中度。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国银屑病治疗指南》（中华皮肤科学分会银屑病学组，2008年）。
皮肤性病科专业7个病种临床路径
白癜风临床路径（2010年版）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。
白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。
白癜风分为寻常型和节段型。
寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。
节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。
进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。
（三）治疗方案的选择。
1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。
2.光疗或光化学治疗。
3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。
4.系统使用免疫调节药物。
5.系统小剂量糖皮质激素。
6.中医中药，辩证施治。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）就诊期间检查项目。
根据患者病情选择的项目：1.伍德灯；2.血常规;3.甲状腺相关抗体;4.抗体过筛；5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。
（六）治疗方案与药物选择。
1．治疗原则（1）进展期白癜风：1）寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
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白疕（寻常性银屑病）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常型银屑病的住院患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：
血热证
血燥证
血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合白疕（寻常性银屑病）的患者。
2.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择皮肤病理、免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）血热证：凉血解毒。
（2）血燥证：养血解毒。
（3）血瘀证：活血解毒。
2.其它中医特色治疗
（1）中药湿敷
（2）中药浸浴
（3）中药软膏或中药油
（4）穴位贴敷疗法
（5）针灸疗法
3.饮食疗法
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.皮损好转，达到有效以上。
2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，转变为特殊类型者，退出本路径。
4.其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD编码为：BWP170、ICD-10编码为：L40.001) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
（首都医科大学附属北京中医医院）。