最新眼与全身疾病(4)教学讲义ppt课件

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第一节 高血压病
2 急进型高血压
中青年多见，病情发展快，舒张压 >130mmHg,肾功急剧↓，尿RBC，管型，蛋白 ++～+++，尿毒症。心脏：急性左心衰，高血 压脑病、高血压视网膜视N等急剧变化。 ●症状：头痛、头昏、心悸、胸闷、烦躁，易 疲乏。
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第一节 高血压病
●体征： ①心脏：代偿期不明显，偶心悸，劳累后心悸明显，
对全身BV系统有一大致的估计和认识，做为预后及
治疗措施选择的依据。如手术病人有高Bp，术中、
后易发生出血或其他意外，故了解检查眼底病变非
常重要。
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第一节 高血压病
虽然眼底BV情况并不能完全代表全身BV 的全部面貌，但很大程度上有一定参考价值， 所以在眼科会诊工作中，这一检查占很大比 例，并有着重要临床意义。
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球结膜下出血（白睛溢血）
●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外伤、血液
病。（弹性，柔顺性↓，当压力↑—咳、便 秘，憋气用力等增加腹压时，血管破裂，血 溢于血管外），患者多有惧怕心理，恐惧。
●表现：球结膜鲜红色，大小、形状、部位不
一，外观醒目出血，无不适症状。
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球结膜下出血（白睛溢血）
● 治疗： 24h内冷敷BV收缩减少出血，24h后热敷
内容较多，分几Leabharlann Baidu方面详细介绍：
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第二节 高血压视网膜病变
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第二节 高血压视网膜病变
（一）视网膜A狭窄与行走弯曲
●功能性：早期黄斑区小A先受累，（-）该区A、V伴行， 管径、长度基本一致，早期终未支A显著变细，无血液流 动不能窥见→感觉A长度变短，不能与V齐头并进达黄 斑部。当BP持续↑，鼻、颞侧的较大支A管径变细，A： V管径由（-）2：3→1：2/1：3甚1：4。由于BV痉挛狭
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第一节 高血压病
1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视、色视、黑朦。
依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血 →视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊， 黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性 黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象 限盲。
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第一节 高血压病
2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出 血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细， 螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭 形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累 及角膜缘BV网。
主A2亢进。
②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，
心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌 缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难， 端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。
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第一节 高血压病
③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉
挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。 急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，
眼与全身疾病(4)
第一节 高血压病
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第一节 高血压病
［概念］：高血压是一种由于BV---N-S调节障碍，
所引起以A---Bp↑为主要临床表现的慢性疾患。 诊断标准： Bp ≥140 / 90mmHg。 高Bp I 期 ≥ 140～159 / 90～99
II 期 ≥ 160～179 / 100～109 III 期 ≥ 180 / 110 收缩期高血压 > 140 / < 90 ［理想Bp］ 120/80; （-）< 130/85; （-）高值： 130～139/85～89；临界：135～139/85～89；
表现：剧烈头痛，恶心，呕吐，昏厥，昏迷，抽搐 惊厥→高血压脑病。例：
Bp骤然增高，或并发脑血栓或脑溢血，血管痉 挛及收缩→视网膜缺血水肿，视力↓↓。
④ 肾：尿蛋白，管型，RBC，肾功↓—严重可致
尿毒症。 例：
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第一节 高血压病
[眼部表现]:
临床经常遇到A硬化，高血压等内科疾病检查 眼底。
目的：观察了解视网膜及眼底BV有无病理改变，
第二节 高血压视网膜病变
无论何人，超越年龄的反光增强，但无 A管径和行走径路的改变如狭窄、弯曲、强 直、分支角度变小、及A、V交叉压迫症，称 之视网膜A老化，反之则为A硬化。
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第二节 高血压视网膜病变
2、铜丝状A症 ［形成］
壁肥厚，玻璃样变—透明度↓ 腔虽狭窄，但尚有相当的血流灌注流动。
［检眼镜下］
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第二节 高血压视网膜病变
（二）A壁反光增强，银丝状症，铜丝状症， 血管白鞘
1、A反光增强
（-）青年管壁透明，检眼镜所见管径为血柱反 射光，随年龄↑壁透明度↓反光相应↑这种与年龄具增 的反光增强，属生理性的反光↑。
病理性增强：①青年人反光↑+V隐匿。
②壮年与年龄不相称的反光增强。
③老年人有明显反射光而不能透见红色血柱。24
促血吸收。 抗生素 眼药水预防感染。 止血剂 安络血等。 BV软化剂VitC、E、芦丁等改善血管通透性。 活血化瘀中药 理血还光丸，独一味，三七片， 云南白药，血府逐瘀胶囊。
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第一节 高血压病
4、玻璃体：若网膜BV出血→玻璃体内出血，混浊，视
力减退。
5、视网膜：
高血压病视网膜病变随病情进展出现各种改变， 有些基本改变在其他疾病也可出现，所以这也是本次课 程的掌握重点之重点，掌握这些基本改变可举一反三， 了解其他疾病的一些基本改变。
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第一节 高血压病
II期 小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100 ～
109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度 硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、 耳鸣等症状 。
III期 继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，
心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网 膜病变。
动脉呈金黄色发亮，反光高度增强，反光幅度加宽 （一）占管经1/3，现>1/3，构成铜丝状外观。
窄管径粗细不均。 功能性狭窄可逆转，随BP ↓而消失，其强度与BP↑成正
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第二节 高血压视网膜病变
●器质性：网膜A硬化指征之一，功能性狭窄持时长
不缓解，管壁营养障碍→肥厚变性，表现血柱反射减 弱，管壁反光增强，同支A呈粗细不均豇豆荚状。由于 管壁肥厚与管腔狭窄，程度不同而致，以视网膜第二 级分支以下小A明显，（-）A弯曲度次于平行之同名V， 高BP时V已比较纡曲，但A弯曲度往往甚于V，即使在 A已有明显硬化时，弯曲度亦比（-）为强。