眼外疾病的眼部表现与护理优秀课件
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（3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小
静脉呈蛇行走向
4 1
2
3 2
临床意义
眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。
当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜
渗出和出血，一般不伴有水肿。
特征
1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状
2 动脉壁光反射增加
血柱狭窄 管壁增厚 铜丝状动脉 → 银丝状动脉
3 动脉和静脉比例异 常
A：V＝1：2/1：3
动静脉交叉压迫现象
4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和 变性物质，不易吸 收
眼外疾病的眼部表现 与护理
第一节 内科疾病的眼部表现 第二节 外科疾病的眼部表现 第三节 眼与全身免疫异常 第四节 药源性眼病 第五节 眼前表检查所提示的疾病
第一节 内科疾病的眼部表现
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色
变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处
中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著
统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展
与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目
糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发
生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统 观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/2～1年 单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月
糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期
糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期
糖尿病性视网膜病变情况
分型
视网膜病变
单纯型
Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑
增殖型
Ⅳ
眼底出现新生血管或有玻璃体出血
Ⅴ
眼底出现新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性
⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化 的并发症。
⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状 出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。
第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。
⑷ 其他并发症的处理。
治疗及护理
1、控制血糖 2、视网膜激光 光凝格子样光凝、全视网膜光
凝 光凝分3-4次完成。 光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个 月复诊1次
3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网 膜病变、牵引性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜 病变
增殖期
糖尿病视网膜 病变
微血管瘤
糖尿病视网膜 病变
毛细血管无灌注
糖尿病视网膜病变 血管渗漏
糖尿病视网膜 病变
新生血管及渗漏
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 囊 样 水 肿
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 增 殖 期
糖尿病视网膜病变 - 非增殖期
糖尿病视网膜病变 - 增殖期
渗出
出血
临床意义
视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变
高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值
（二）高血压视网膜病变
⒈ 慢性
⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小 分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。
⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜 丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征）， 远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn 征），并可呈直角偏离。
⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗 出、出血及广泛微血管改变。
二、糖尿病
⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出
现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高。 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果。
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
视网膜动静脉交叉无压迫
小动脉管径宽窄不一致
高血压性视网膜病
变（FFA-2）
视网膜动静脉 交叉处，静脉 走行明显改变， 走向呈U字形
视网膜静脉层 流无中断
小动脉的管径 显著不一致
视网膜静脉走向呈U字
静脉
动脉
高血压性视网膜病变
（FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉 处，静脉管径及走向 明显改变
（2）视网膜静脉层流无 中断
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。
第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
高血压 Ⅳ级
高血压性视网膜病变
（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张
百度文库
视网膜脱离
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒊ 治疗
⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及 糖尿病合并症。
⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前 期病变。
三、肾脏疾病
⒈ 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起 的眼底改变。
⒉ 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细， 呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉 迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血 和棉绒斑及视盘充血、水肿。
静脉呈蛇行走向
4 1
2
3 2
临床意义
眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。
当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜
渗出和出血，一般不伴有水肿。
特征
1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状
2 动脉壁光反射增加
血柱狭窄 管壁增厚 铜丝状动脉 → 银丝状动脉
3 动脉和静脉比例异 常
A：V＝1：2/1：3
动静脉交叉压迫现象
4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和 变性物质，不易吸 收
眼外疾病的眼部表现 与护理
第一节 内科疾病的眼部表现 第二节 外科疾病的眼部表现 第三节 眼与全身免疫异常 第四节 药源性眼病 第五节 眼前表检查所提示的疾病
第一节 内科疾病的眼部表现
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色
变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处
中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著
统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展
与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目
糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发
生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统 观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/2～1年 单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月
糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期
糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期
糖尿病性视网膜病变情况
分型
视网膜病变
单纯型
Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑
增殖型
Ⅳ
眼底出现新生血管或有玻璃体出血
Ⅴ
眼底出现新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性
⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化 的并发症。
⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状 出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。
第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。
⑷ 其他并发症的处理。
治疗及护理
1、控制血糖 2、视网膜激光 光凝格子样光凝、全视网膜光
凝 光凝分3-4次完成。 光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个 月复诊1次
3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网 膜病变、牵引性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜 病变
增殖期
糖尿病视网膜 病变
微血管瘤
糖尿病视网膜 病变
毛细血管无灌注
糖尿病视网膜病变 血管渗漏
糖尿病视网膜 病变
新生血管及渗漏
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 囊 样 水 肿
糖 尿 病 视 网 膜 病 变 增 殖 期
糖尿病视网膜病变 - 非增殖期
糖尿病视网膜病变 - 增殖期
渗出
出血
临床意义
视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变
高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值
（二）高血压视网膜病变
⒈ 慢性
⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小 分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。
⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜 丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征）， 远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn 征），并可呈直角偏离。
⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗 出、出血及广泛微血管改变。
二、糖尿病
⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出
现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高。 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果。
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
视网膜动静脉交叉无压迫
小动脉管径宽窄不一致
高血压性视网膜病
变（FFA-2）
视网膜动静脉 交叉处，静脉 走行明显改变， 走向呈U字形
视网膜静脉层 流无中断
小动脉的管径 显著不一致
视网膜静脉走向呈U字
静脉
动脉
高血压性视网膜病变
（FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉 处，静脉管径及走向 明显改变
（2）视网膜静脉层流无 中断
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。
第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
高血压 Ⅳ级
高血压性视网膜病变
（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张
百度文库
视网膜脱离
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒊ 治疗
⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及 糖尿病合并症。
⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前 期病变。
三、肾脏疾病
⒈ 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起 的眼底改变。
⒉ 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细， 呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉 迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血 和棉绒斑及视盘充血、水肿。