全身疾病的眼部表现培训课件
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全身疾病的眼部表现课件
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第二节 外科疾病的眼部表现
•全身疾病的眼部表现
•21
一 颅脑外伤
• 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。
• 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 • 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折
⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化
•全身疾病的眼部表现
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• 一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成
•全身疾病的眼部表现
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• 视网膜血管改变： 视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象
• 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 • 视野：根据视网膜病变情况，出现相对
视野改变
•全身疾病的眼部表现
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四 白血病
• 视力：常有视物模糊及视力减退 • 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 • 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 • 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 • 结膜：色浅淡，并有结膜下出血
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ห้องสมุดไป่ตู้ 二 糖尿病
• 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。
• 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 • 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍
及复视。 • 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 • 角膜后色素颗粒沉着。
•全身疾病的眼部表现
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糖尿病视网膜病变的临床分期
分 分期 型
视网膜病变
妊娠高血压综合症
• 视力：常有眼前冒火花的感觉 • 眼睑：皮肤水肿明显 • 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
•全身疾病的眼部表现
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• 眼底改变
全身疾病眼部表现医大讲课PPT课件
动脉细小狭窄
动脉铜丝状
视网膜动脉普遍细窄，反光增强， 动静脉之比约为1:2
图视网膜静脉充盈迂曲
图视网膜动静脉交叉征（右眼） 视网膜颞上支动脉轻度压迫静脉 （Salus征：交叉处静脉隐蔽并
有偏向）
高血压性视网膜病变（右眼） 静脉驼背
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高血压性视网膜病变
反映高血压病的病程及其与全身重要器官关系 ▪ 视乳头、视网膜病变者：62.5%左心室
⒊ 视网膜病变期 视网膜水肿、渗出、棉絮 斑、黄斑星状渗出，渗出性视网膜脱离。
眼底检查临床意义及参考价值
1. 仅有视网膜动脉痉挛期，继续观察。 ⒉ 视网膜病变期，考虑中止妊娠。 蛋白尿提示妊高征视网膜病变严重。 视网膜病变严重程度与低体重儿、围产儿 死亡成正比关系。 血压越高，球结膜微循环改变越严重。
扩大，75%左心室肥厚，87.5%肾功能不全 ▪ 肾功能较好者，多为原发性高血压；
反之，多为肾性高血压
高血压视网膜病变眼底特征
视网膜动脉管径变细、粗细不均 动静脉比例改变, 1:2 动脉颜色改变可呈铜丝状、银丝状 动静脉交叉压迫征：静脉隐匿、削尖、肿胀、偏向、 静脉拱桥现象 视网膜水肿、散在或多发出血、硬性渗出、棉絮状 白斑 严重时视乳头水肿、浆液性视网膜脱离
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
②视网膜动脉粥样硬化仅发生在视乳头附近的 主干动脉上。
小动脉或老年退行性硬化：
全身病的眼部表现课件
一期：微血管瘤
二期：硬性渗出
三期：棉绒斑
四期：新生血管
五期：玻璃体积血
六期：视网膜脱离
糖尿病视网膜病变症状
• 糖尿病视网膜病变的初期可无症状 • 眼前黑影飘动 • 视力轻度下降，随着病情发展，视物显著 模糊，直至完全失明 • 有的患者可突然失明，这主要因为发生了 玻璃体出血 • 有的患者在失明的同时还可有眼痛、眼胀 的症状，这可能已发生了继发性青光眼
诊断
视力检查 散瞳检查眼底 眼底照相 眼底荧光造影：可以明确病变的程度、指导 激光治疗 光学相干断层扫描：了解黄斑有无水肿 B超：玻璃体积血时可以了解有无视网膜脱离
眼底荧光造影检查
B超
全身预防
• 严格控制糖尿病，使血糖降至正常或接近 正常,是防止眼部并发症的根本措施。 • 积极治疗高血压。高血压促使糖尿病视网 膜病变的发生，且加速其发展。 • 控制血脂 ：防止血管硬化，阻塞，减少渗 出
眼部检查的重要性
• 有助于全身病的早期诊断、治疗 • 了解全身病的严重程度和判断预后 • 全身病的治疗过程中、全身药物可能引起 眼部并发症，定期检查眼部可以及时预防 • 局部用药时也要考虑全身疾病禁忌
动脉硬化和高血压
• 动脉硬化的共同特点：非炎症性、退行性、 增生性 • 包括老年性、动脉粥样、小动脉硬化
发病机制
• 异常糖代谢→微血管细胞损害→微血管扩 张微动脉瘤形成→微血管闭塞→无血管灌 注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变 （新生血管） →玻璃体出血→视网膜脱离
糖尿病引起的眼部并发症症状
• • • • • 糖尿病性白内障：视力逐渐下降 糖尿病性屈光改变：老花减轻，看远模糊 糖尿病性虹膜睫状体炎：眼红、流泪 糖尿病性眼肌麻痹：视物重影 糖尿病性视网膜病变：眼前黑影、视力下 降、视物遮挡
全身病的眼部表现-精品医学课件
脑部肿瘤
• 颅内压升高→视盘水肿 • 引起不同部位视野缺损及颅神经损害 • 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下 降与视野缺损，最先就诊眼科
耳鼻喉科眼部表现
鼻窦肿瘤 • 鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出 – 额窦→眼球向外下方 – 筛窦→眼球向外前方 – 上颌窦→眼球上前方 • • 压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩 • • 侵犯眼肌：斜视和复视
全身病的眼部表现
❖局部与整体关系 – 眼病可起因于全身病 – 眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶 性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）
– 全身病眼部表现（特征性或反映疾病 程度）
❖整体观念，避免误诊和漏诊
眼与各科常见的疾病
• 内科：高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、 白血病、甲状腺相关眼病、结核病、 维生素缺乏等
糖尿病视网膜病变
发病机理： • 视网膜微小血管的损害→渗漏（水肿、出
血）→毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和 渗出） —单纯型 • • →视网膜缺血→新生血管形成→玻璃体出 血和纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型
糖尿病视网膜病变
常见体征：
• 微动脉瘤 • 视网膜出血、渗出 • 新生血管 • 增殖性玻璃体视网膜病变 • 牵引性视网膜脱离
经麻痹和视路损害 • 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，
眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音
与外伤有关的视网膜病变
• 远达性视网膜病变（Purtscher’s retinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网 膜水肿出血渗出等
• Terson综合征：急性颅内出血致玻璃体出 血
• Valsalva视网膜病变：腹腔内压力高致视网 膜出血
重症肌无力
• 80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科 诊断要点： – 症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解 – 肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分钟内
全身疾病的眼部表现课件
视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分 支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象， 在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的 静脉血柱；
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全身疾病的眼部表现
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全身疾病的眼部表现
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高血压病眼底Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄
全身疾病的眼部表现
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Ⅱ级：主要为动脉硬化。视 网膜动脉普遍和局限性缩窄，反 光增强，呈铜丝或银丝状，动静 脉交叉处静脉表现为偏移（Salus 征）、远端膨胀（静脉斜坡）或 被压呈梭形（Gunn征），并可呈 直角偏离；
全身疾病的眼部表现
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急性肾小球肾炎多见于儿童及 青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿 为特征，并伴有不同程度的高血压 症状。眼部除可表现为眼睑水肿外， 眼底也可因血压改变而引起视网膜 血管痉挛、视网膜出血及渗出等改 变。但病变为可逆的，可因疾病的 痊愈而恢复正常。
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全身疾病的眼部表现
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眼是人体不可分割的组成部分。 眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可 由全身病引起，有些疾病其首发症状 就表现在眼部，病人多先到眼科就诊， 眼科医生如无全身观念，常会造成误 诊、漏诊，以致贻误治疗
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全身疾病的眼部表现
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第一节 内科病
全身疾病的眼部表现
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一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
动脉粥样硬化 人眼视网膜动脉除在 视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管 外，其余分支的管径均在100um以下，且 无肌层，属于小动脉。因此，动脉粥样硬 化很少累及眼底的视网膜动脉。
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高血压病眼底Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄
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Ⅱ级：主要为动脉硬化。视 网膜动脉普遍和局限性缩窄，反 光增强，呈铜丝或银丝状，动静 脉交叉处静脉表现为偏移（Salus 征）、远端膨胀（静脉斜坡）或 被压呈梭形（Gunn征），并可呈 直角偏离；
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急性肾小球肾炎多见于儿童及 青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿 为特征，并伴有不同程度的高血压 症状。眼部除可表现为眼睑水肿外， 眼底也可因血压改变而引起视网膜 血管痉挛、视网膜出血及渗出等改 变。但病变为可逆的，可因疾病的 痊愈而恢复正常。
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眼是人体不可分割的组成部分。 眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可 由全身病引起，有些疾病其首发症状 就表现在眼部，病人多先到眼科就诊， 眼科医生如无全身观念，常会造成误 诊、漏诊，以致贻误治疗
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第一节 内科病
全身疾病的眼部表现
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一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
动脉粥样硬化 人眼视网膜动脉除在 视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管 外，其余分支的管径均在100um以下，且 无肌层，属于小动脉。因此，动脉粥样硬 化很少累及眼底的视网膜动脉。
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全身疾病的眼部表现
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常见全身病的眼部表现PPT课件
增殖型糖尿病性视网膜病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
V. 新生血管、纤维增殖膜
VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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眼与神经科病
重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）
乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍
临床特点：突然或缓慢起病，
晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降
新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。
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重症肌无力
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眼与神经科病
脑部肿瘤:
肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损
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糖尿病的眼部并发症
角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变
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糖尿病视网膜病变
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糖尿病性视网膜病变的分型和分级
单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点）
II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）
III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）
动脉硬化性视网膜病变
观察眼底改变：
A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
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慢性高血压性视网膜病变分级
Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽
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全身疾病的眼部表现
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结核病
❖ 结核组织病 系统性红斑狼疮
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全身疾病的眼部表现
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黄斑部可见星芒状的灰白色硬性渗出 视网膜出血 灰白色边缘不清的软性渗出 视盘充血、水肿
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肾性视网膜病变
❖ 肾性高血压性视网膜病变
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糖尿病能引起许多眼部并发症
❖ 糖尿病性白内障 ❖ 屈光不正 ❖ 虹膜睫状体炎 ❖ 眼球运动神经麻痹 ❖ 虹膜红变 ❖ 新生血管性青光眼 ❖ 糖尿病视网膜病变
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血液病
❖ 急性淋巴细胞白血病
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血液病
❖ 出血和Roth斑
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血液病
❖ 所有类型白血病中脉络膜都可浸润
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结核病
❖ 眼眶结核 结核性眼眶骨膜炎 ❖ 眼睑结核 圆形结节 ❖ 泪器结核 ❖ 结膜结核少见 ❖ 角膜结核 角膜溃疡，结核性角膜炎 ❖ 巩膜结核 巩膜炎 ❖ 结核性葡萄膜炎 ❖ 视网膜结核 视网膜结核结节，结核性视网膜炎 ❖ 视神经结核 球后视神经炎或视盘炎
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维生素缺乏
❖ 维生素A缺乏
❖ 维生素B1缺乏 视力减退、球后视神经炎、视 神经萎缩、眼外肌麻痹、慢性
结膜炎、弥漫性浅层点状角膜炎
❖ 维生素B2缺乏 视疲劳、视力减退、睑缘炎、 结膜炎角膜缘新生血管、黄斑
水肿、球后视神经炎
❖ 维生素C缺乏 睑结膜下出血及眼内出血
❖ 维生素D缺乏 白内障
❖ 急进型高血压视网膜病变
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高血压性视网膜病变
❖ 慢性型高血压视网膜病变
根据Keith－Wagener的分类方法
Ⅰ级 视网膜动脉变细，反光增强，管壁粗糙 Ⅱ级 视网膜动脉反光带加宽，反光增强，呈铜丝
或银丝状，动静脉交叉处有压迫现象 Ⅲ级 视网膜出血、渗出 Ⅳ级 视盘水肿
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高血压性视网膜病变
小动脉变细狭窄
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高血压性视网膜病变
出血、棉絮状及黄斑星芒状渗出
全身疾病的眼部表现
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动脉硬化性视网膜病变
动脉粥样硬化
血管弯曲度增加全身，疾病管的眼径部表变现细，粗细不匀
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肾性视网膜病变
❖ 早期：眼底改变为视网膜动脉节段性痉挛性收缩 ❖ 晚期：视网膜呈弥漫型灰白色水肿
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血液病
❖ 贫血
急性大量出血：视力减退、一过性黑矇或复视 慢性少量出血：眼睑浮肿、睑结膜苍白、球结膜
下出血 血红蛋白低于正常值30％以下： 视网膜颜色变浅、血管变细或视网膜出血
全身疾病的眼部表现
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血液病
❖ 贫血的眼底改变
全身疾病的眼部表现
பைடு நூலகம்
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血液病
❖ 白血病
眼眶浸润 “绿色瘤” 虹膜睫状体浸润 眼底改变 Roth斑
全身疾病的眼部表现
引起眼部表现的内科病
❖ 高血压性视网膜病变 ❖ 动脉硬化性视网膜病变 ❖ 肾性视网膜病变 ❖ 糖尿病能引起许多眼部并发症 ❖ 维生素缺乏 ❖ 血液病 ❖ 结核病
全身疾病的眼部表现
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高血压性视网膜病变
❖ 慢性型高血压视网膜病变 早期视网膜动脉变细，反光增强， 铜丝状或银丝状，交叉压迫现象。