常见全身疾病的眼部表现

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白血病
白血病引起的眼部病变多发生于血液循环丰富的组 织，如视网膜、脉络膜及视神经等。各类型 的白血 病均可出现结膜下出血，急性粒细胞性白血病多伴 有眼底改变。眼底改变在急性期约占70%，慢性期 约占63%。早期改变为视网膜静脉扩张、充盈和迂 曲，动脉变化不大，出血可呈火焰状、圆点状、多 位于眼底周边部，病变浸润眼眶及颅骨的骨膜时， 可引起眼球突出，形成绿色瘤。绿色瘤见于急性粒 细胞性白血病，以儿童多见。眼底改变对于各型白 血病的诊断、预后有一定的临床参考价值。有报告 显示急性白血病患者如合并黄斑部出血，则提示颅 内出血的发生率增高。因此，对白血病患者如发现 黄斑出血，应密切观察颅内有无出血。
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颅脑损伤
硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉破裂所 致，发病多较缓缦，引起颅内压慢性增高， 导致头痛、呕吐和视乳头水肿，极易误诊为 颅内肿瘤，应该警惕。 颅脑损伤常可致眼球、眼眶、瞳孔、眼球运 动神经，视神经、视路等的损害，颅脑损伤 引起颅内高压时双视乳头水肿。视路受损可 产生相应的视野缺损。双瞳孔缩小常由于中 脑严重损伤或提示深度昏迷。颅脑损伤常伴 有瞳孔改变，对定位及预后均有一定的意义。
维生素A缺乏，有夜盲、干眼症及角膜软化症 维生素B1缺乏，有浅层角膜炎、眼肌麻痹、瞳孔散大、球后 视神经炎、视神经萎缩等。 维生素B2缺乏，可引起脂溢性睑缘炎、结膜 炎、角膜缘周 围浅层新生血管形成、角膜混浊、白内障及球后视神经炎。 维生素C缺乏，表现为眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜、 眶内出血及白内障形成等。 维生素D缺乏，往往有骨发育异常，因此可引起眼眶狭窄、 眼球突出。 维生素E缺乏，主要影响视网膜色素上皮功能，可导致视力 减退。 维生素K缺乏，少数合并视网膜 出血，如颅内出血可引起颅 内高压致视乳头水肿及皮质盲等。继发性视神经萎缩可致盲。
常见全身疾病的眼部表现
滁州市第一人民医院眼科
李雪芬
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由于眼的发育、解剖与机体全身紧密联系， 因此，眼病与全身疾病密切相关。如：高血 压、动脉硬化、糖尿病、结核病、甲亢、维 生素缺乏、颅内高压等疾病等均可在眼部造 成损害，其中一些眼部体征具有特征性。另 外，由于眼球位于体表，容易对眼睑、球结 膜、角膜、瞳孔、视网膜进行检查，能从眼 部体征中寻找诊断全身病的依据，因此充分 认识眼与全身疾病的关系，方能提高对疾病 的诊疗水平。
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糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度
无明显视网膜病变
散瞳眼底检查所见
无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现
无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变
轻度NPDR 中度NPDR
重度NPDR
3>1个象限显著的视网膜微血管异常
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高血压
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。 动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动 脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、 疗效的判断及预后均有一定的价值。
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图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
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糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。
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颅脑损伤
颅底骨折可引起双侧眼睑及球结膜下淤血。 颅前凹骨折还可因眶内血肿而致眼球突出或 眼睑皮下气肿。骨折位于眶尖引起眶尖综合 症，视神经管骨折，或因缺血或血块、骨折 压迫视 神经而造成失明。由于病人多处于昏 迷状态下，易忽略眼部体征，以致失去早期 手术减压的机会。因此颅脑损伤应特别注意 双眼瞳孔进行性散大、直接对光反射消失， 间接对光反射存在，则提示该侧视神经受损。 硬膜外血肿多因脑膜中动脉的破裂所致，血 肿使大脑半球向对侧移位，因而使颞叶的沟 回疝入小脑幕切迹，及时手术可挽救病人的 生命。
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儿科病的眼部表现
麻疹，初期常有畏光流泪，后期因继发性感染而产生脓性
分泌物，呈急性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔。
风疹，多发生于儿童，妊娠妇女在怀孕早期患风疹，则出
生的婴儿往往患双眼先天性白内障，视网膜后部常出现棕黄 色色素沉着，呈现细点着或斑纹状，散在性分布，互不融合， 称为风疹性视网膜病变。
流行性腮腺炎，儿童感染腮腺炎可有眼睑水肿、充 血、上睑下垂或睑裂变窄，可伴有急性泪腺炎。病 程 长者易发生浅层点状角膜炎或深层角膜炎，该病 愈后10天左右可发生虹膜 睫状体炎。妊娠期若患腮 腺炎，婴儿可发生眼部先天性异常，如小角膜、小 眼球、角膜混浊及先天性白 内障等。
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儿科病的眼部表现
急性细菌痢疾，严重腹泻脱水而引起眼睑皮肤干燥 及眼球凹陷，亦可因维生素A缺乏引起眼球干燥、角 膜软化、偶可伴有虹膜睫状体炎或视神经炎。中毒 型菌痢可因高热或毒素引起视网膜动脉痉挛、狭窄 和视网膜水肿。 早产儿，如置入保温箱中吸入高浓度氧，可发生不 可逆早产儿视网膜 病变综合征，旧称晶状体后纤维 增生症。因早产儿血管未完全发育成熟。吸氧促使 未成熟视网膜血管发生收缩与阻塞，影响血管发育， 同时组织缺氧也导致新生血管形成纤维组织增生， 最终至牵引性视网膜脱离及眼球萎缩。
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主要内容：
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
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内科病的眼部表现
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
颜面疖肿与体内深部脓肿，
颜面部血液循环丰富，静脉内无静脉瓣。因此，当颜面部疖肿包括 麦粒肿等急性炎症，尤以位于眉间及两侧口角之间的危险三角区时， 不恰当的处理和自行挤压，常使脓毒栓子进入面静脉、内眦静脉、 经眼静脉进入海绵窦，发生海绵窦静脉炎，体内深部感染或脓肿可 因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。
浸润性眼病变，亦称恶性突眼症。
多见于中年男性。眼症：有畏光，眼睑水肿明显， 球结膜充血水肿，眼球突出，常超过20mm，重症者 眼球突出常伴眼外肌重度增生，眼球运动障碍，甚至 固定，眼睑闭合不全，视力减退，乃由于视神经受眶 内病变的压迫，以及眶顶部血液循环受损和眼肌肿大 肥厚等压迫视神经所致。
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维生素缺乏
增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
黄斑水肿的临床分级：
轻度糖尿病性黄斑水肿 中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿 远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出 视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心 第一人民医院眼科 13
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糖尿病性视网膜病变
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜 病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发 症。我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变 的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产 生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网 病发生的危险因素。
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糖尿病视网膜病变
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第一人民医院眼科
图：动静脉交叉压迫现象
（1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形
（5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8）静脉桥拱
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高血压
高血压性视网膜病变可分为慢性进行性（良性）和 急性进行性（恶性）两型。
良性高血压性视网膜病变
胸腹部严重挤压伤
严重胸腹部挤压伤可形成间接性眼部损伤，头部外伤，四肢骨折， 甚至骨盆骨折等均可引起，称远达性视网膜病，有视网膜水肿、渗 出和出血等改变。并伴有眼睑及结膜充血、水肿、眼球突出等。
急性大出血
外科手术时大出血，外伤或其它病因发生的脏器严重出血，可呈突 发性失明，常由于前部或后部缺血性视神经病变所致。亦可有视网 膜缺血、瞳孔散大、光反射迟钝或消失、视网膜动脉痉挛，视乳头 苍白萎缩。
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动脉硬化
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。 视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交 叉压迫改变。 2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交 叉压迫改变。 4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。
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妇产科病
妊娠高血压综合征（简称妊高征）。
眼底改变可分为 三期，亦有从痉挛期直接发展为视网膜 病变期。 视网膜动脉痉挛期，视网膜小动脉狭窄，粗细不等， 动脉细，静脉粗，比例可为正常的2：3变为1：2～4。 视网膜动脉硬化期，由于血压持续升高，视网膜动脉 管径变窄，管壁中心光反射增宽，有动静脉交叉压迫 征。 视网膜病变期，眼底可见视网膜水肿、渗出、棉絮斑、 黄斑星状渗出，甚至发生渗出性视网膜脱离。 眼底检查对观察该病有一定的意义，即当眼底仅有视 网膜动脉痉挛期，可继续观察，常可缓解。或进入视 网膜病变期，甚至有视网膜脱离，应考虑中止妊娠。 有蛋白尿则妊高征视网膜病变严重。另外，与低体重 儿、围产儿死亡成正比关系，即视网膜病变越重，低 体重儿发生率及围产儿死亡率越高。