眼与全身疾病课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
第三节 动脉硬化
●脑A:基底A、大脑中A易受累,缺血→眩晕、头痛、
昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗 塞;若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏 瘫失语等。
脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩 →A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记 忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。
26
第三节 动脉硬化
7、视N:原发 / 继发萎缩 ,或出现假性 青光眼视N乳头凹陷情况，由缺血而致。
8、眼肌：部份 / 全部眼肌麻痹 。
甚至永久失明.
A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视
野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-）， 视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。
12
第三节 动脉硬化
2、眼睑:上睑下垂/皮下出血,病变累及动眼N，双眼
少见，多单眼。
3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，
梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变 化）;球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因， 无自觉症状。
9
第三节 动脉硬化
●肾A: 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高
Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛,尿闭等症状。
●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞
→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感 染性休克等。
●四肢A：下肢间歇性跛行，腓Hale Waihona Puke Baidu肌麻木，疼痛，痉
挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。
19
第三节 动脉硬化
6、视网膜:早期V单纯隐匿,A弯曲度增加，管径粗
细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外 观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端 下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、 驼背）或V与A呈直角交叉;由（-）锐角分支→直角 分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp 时，易在后极部网 膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。
6
第三节 动脉硬化
三、临床表现 （一）全身表现
早衰现象: 脑力、体力衰退,体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡 曲）。
7
第三节 动脉硬化
[ 累及各脏器A ] ●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长,扩张，弯
曲，钙化斑。 冠状A:硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流 ↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持 续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心 肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。
20
第三节 动脉硬化
老年性动脉硬化:
A细而强直,A分支角度显著变小为特征。 （-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无 明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不 如动脉硬化明显。
21
22
23
第三节 动脉硬化
[动脉硬化 分级] H、G、Scheie法
I 级 A壁反光轻度增强 有轻度A、V交叉压迫
10
第三节 动脉硬化
实验室检查: 血脂↑,胆固醇↑，甘油三脂↑，高密
度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异 常（血流变学）。
11
第三节 动脉硬化
（二）眼部表现
1、视力:可（-）或不同程度减退/偏盲,视野改变/
失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累 部位，关系密切.
例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支 A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，
冠状A，脑A多见。 ［特点］ 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增
生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶 解—局部组织软化坏死，形成粥样物质;
4
第三节 动脉硬化
［特点］
内膜增生 — 内层、中层退化,逐渐钙化而形成。 主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。
视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳 头旁的大支BV其管径 >100um属A外，其余分支的 管径 < 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼 底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中 间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。
13
第三节 动脉硬化
4、虹膜、睫状体: 虹膜瞳孔区A小环硬化,瞳孔
调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大;动眼N受累 →表现瞳孔散大，上睑下垂。
5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收
后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。
14
雪状（星状）玻璃体病变
[雪状白色闪辉症]
临床表现 玻璃体内飘动星球状,雪绒球状黄白
改变
Ⅱ 级 比第一级改变明显 A光反射↑, Salus
（++～+++ ）
Ⅲ 级 铜丝状A Salus征（+++） IV 级 银丝状A （A硬化管径完全闭塞）
出血、渗出
24
第三节 动脉硬化
［鉴别］
A硬化
双眼视网膜A硬化程度往 往有较大差异 A分支角度变小
高BP 双眼基本相仿
分支角度基本（-）
A硬化始于较大分支
第二篇 各论
第一章 眼与内科疾病
1
第三节 动脉硬化
2
第三节 动脉硬化
一、概念:
A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变,
以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说
的硬化包括 ： A粥样硬化、 A中层硬化、 老年退行性硬化、 小A硬化。
3
第三节 动脉硬化
二、病理、生理:
[粥样硬化] 主要累及大,中型肌弹力A，以主A，
色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静 止时回复至原位而不下沉。
15
16
闪辉性玻璃体液化
[闪辉性液化—胆固醇沉着症]
临床表现
● 飞蚊症 或 不明显。 ● 玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈 金箔样碎片,纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、 出血、炎症。
治疗:祛脂（脂代谢异常）。
17
18
5
第三节 动脉硬化
[动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质
和钙化,一般不常引起症状，很少发生在视网膜上
[小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发
性高BP同时存在。
[老年性退行性硬化] 多见50～60岁。
后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底 表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区 别。
始于末梢分支
硬化程度以较大分支显著，以末梢分支显著 可见管壁白色粥斑
25
第三节 动脉硬化
A较正常强直，管径狭窄 而均匀
黄斑部V螺旋状纡曲阴性
较（-）弯曲，管径不均匀 狭窄
有10%（+）
出现III级Salus征时，网膜 此时多伴显著网膜病变 病变不显著
可见后极部脉络膜BV硬化 一般不见，偶见周边部脉 络膜BV硬化
第三节 动脉硬化
●脑A:基底A、大脑中A易受累,缺血→眩晕、头痛、
昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗 塞;若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏 瘫失语等。
脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩 →A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记 忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。
26
第三节 动脉硬化
7、视N:原发 / 继发萎缩 ,或出现假性 青光眼视N乳头凹陷情况，由缺血而致。
8、眼肌：部份 / 全部眼肌麻痹 。
甚至永久失明.
A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视
野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-）， 视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。
12
第三节 动脉硬化
2、眼睑:上睑下垂/皮下出血,病变累及动眼N，双眼
少见，多单眼。
3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，
梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变 化）;球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因， 无自觉症状。
9
第三节 动脉硬化
●肾A: 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高
Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛,尿闭等症状。
●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞
→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感 染性休克等。
●四肢A：下肢间歇性跛行，腓Hale Waihona Puke Baidu肌麻木，疼痛，痉
挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。
19
第三节 动脉硬化
6、视网膜:早期V单纯隐匿,A弯曲度增加，管径粗
细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外 观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端 下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、 驼背）或V与A呈直角交叉;由（-）锐角分支→直角 分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp 时，易在后极部网 膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。
6
第三节 动脉硬化
三、临床表现 （一）全身表现
早衰现象: 脑力、体力衰退,体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡 曲）。
7
第三节 动脉硬化
[ 累及各脏器A ] ●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长,扩张，弯
曲，钙化斑。 冠状A:硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流 ↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持 续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心 肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。
20
第三节 动脉硬化
老年性动脉硬化:
A细而强直,A分支角度显著变小为特征。 （-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无 明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不 如动脉硬化明显。
21
22
23
第三节 动脉硬化
[动脉硬化 分级] H、G、Scheie法
I 级 A壁反光轻度增强 有轻度A、V交叉压迫
10
第三节 动脉硬化
实验室检查: 血脂↑,胆固醇↑，甘油三脂↑，高密
度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异 常（血流变学）。
11
第三节 动脉硬化
（二）眼部表现
1、视力:可（-）或不同程度减退/偏盲,视野改变/
失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累 部位，关系密切.
例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支 A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，
冠状A，脑A多见。 ［特点］ 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增
生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶 解—局部组织软化坏死，形成粥样物质;
4
第三节 动脉硬化
［特点］
内膜增生 — 内层、中层退化,逐渐钙化而形成。 主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。
视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳 头旁的大支BV其管径 >100um属A外，其余分支的 管径 < 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼 底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中 间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。
13
第三节 动脉硬化
4、虹膜、睫状体: 虹膜瞳孔区A小环硬化,瞳孔
调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大;动眼N受累 →表现瞳孔散大，上睑下垂。
5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收
后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。
14
雪状（星状）玻璃体病变
[雪状白色闪辉症]
临床表现 玻璃体内飘动星球状,雪绒球状黄白
改变
Ⅱ 级 比第一级改变明显 A光反射↑, Salus
（++～+++ ）
Ⅲ 级 铜丝状A Salus征（+++） IV 级 银丝状A （A硬化管径完全闭塞）
出血、渗出
24
第三节 动脉硬化
［鉴别］
A硬化
双眼视网膜A硬化程度往 往有较大差异 A分支角度变小
高BP 双眼基本相仿
分支角度基本（-）
A硬化始于较大分支
第二篇 各论
第一章 眼与内科疾病
1
第三节 动脉硬化
2
第三节 动脉硬化
一、概念:
A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变,
以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说
的硬化包括 ： A粥样硬化、 A中层硬化、 老年退行性硬化、 小A硬化。
3
第三节 动脉硬化
二、病理、生理:
[粥样硬化] 主要累及大,中型肌弹力A，以主A，
色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静 止时回复至原位而不下沉。
15
16
闪辉性玻璃体液化
[闪辉性液化—胆固醇沉着症]
临床表现
● 飞蚊症 或 不明显。 ● 玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈 金箔样碎片,纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、 出血、炎症。
治疗:祛脂（脂代谢异常）。
17
18
5
第三节 动脉硬化
[动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质
和钙化,一般不常引起症状，很少发生在视网膜上
[小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发
性高BP同时存在。
[老年性退行性硬化] 多见50～60岁。
后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底 表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区 别。
始于末梢分支
硬化程度以较大分支显著，以末梢分支显著 可见管壁白色粥斑
25
第三节 动脉硬化
A较正常强直，管径狭窄 而均匀
黄斑部V螺旋状纡曲阴性
较（-）弯曲，管径不均匀 狭窄
有10%（+）
出现III级Salus征时，网膜 此时多伴显著网膜病变 病变不显著
可见后极部脉络膜BV硬化 一般不见，偶见周边部脉 络膜BV硬化