眼与全身疾病课件
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全身疾病的眼部表现
01
02
03
炎症性疾病
第七节 耳鼻喉科病的眼部表现
鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。
鼻咽癌 第Ⅱ~Ⅶ颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。
02
肿瘤
第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现
麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。
治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。
病程与分期 按严重程度分为5期。
病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。
四、早产儿视网膜病变
01
脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病
02
多发性硬化
03
一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。
04
球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。
第四节 神经与精神科病的眼部表现
眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。
02
结膜 点状、线状或火焰状出血。
03
虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。
04
视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。
四、感染性心内膜炎
视力下降、视力疲劳或视野缺损。
01
02
03
04
眼底改变
轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%，出现异常。
脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。
3
2
1
4
上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。
海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。
眼科学概述课件眼科疾病课件
1851年——德国Helmholtz
德国罗斯托克大学医 学院眼科医院
20 世纪迅猛发展：
眼压计、裂隙灯、角膜移植术、视网膜脱离术、 50年代_——人工晶体植入术、 60年代 ——-眼底荧光造影、电生理诊断、超声诊断、 激光治疗眼病、眼科显微手术 70年代 ——玻璃体切割手术、角膜屈光手术 90年——UBM、OCT。
眼的胚胎发育——胚裂与胚眼
视杯逐渐凹陷包围晶体的上方和两侧，其前端形成胚裂 (fetal cleft)。围绕视杯的中胚层发出玻璃体动脉，经胚裂进 入视杯内 。 胚裂在胚胎第5周开始闭合形成眼球。 胚裂闭合不全可形成眼部组织缺损。如虹膜、脉络膜、视神 经。
总结;胚眼的发生与形成
（1）胚板 ： （2）原始脑泡 ：神经板---神经 沟------神经管------神经外胚层— —原始脑泡。 （3）视窝、视泡
我国现代眼科学发展
19世纪传入 1918年北京协和医学院成立独立眼科、培训眼科医生。 1924年李青茂翻译出版《梅氏眼科学》 各地成立眼科专科医院------北京同仁医院 1937年--------中华医学会成立
1949年后我国现代眼科有更好的发展
1955年 汤飞凡、张小楼-------沙眼衣原体成功分 离 出版大量眼科书刊：教材、杂志
（4）视杯和原始晶体：视泡与体 表外胚层接触形成晶体泡；视泡 内陷-----视杯，视杯内陷，形成 胚裂 （5）晶状体：晶体泡与体表外胚 层分离 （6）胚裂于胚胎第5周（12mm） 时开始闭合。
二、眼科学发展史
我国医学对眼科的贡献：
殷武丁时代-——甲骨文
隋 代 ——眼病病因和病理记载
针拨白内障手术
唐 代 ——第一部眼科专著（龙树眼论）
宋 代——眼科独立
眼科学ppt课件
17
角膜
● 组织学：上皮细胞层、前弹力 层、实质层、后弹力层、内皮层 ● 特点：透明、无血管、敏感性 ● 生理功能：参与屈光-43 D
保护作用，维持形态 ● 营养来源：房水（90%)、
角膜缘血管网和泪膜(10%)
18
角膜组织学特点
1、角膜上皮 层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
8
第一节眼的组织与解剖 视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、
视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构 等。
9
视觉器官结构
一、眼球（eye ball) 二、眼眶及眼附属器 三、视 路 四、血液循环
和神经分布
10
Hale Waihona Puke 一、眼球眼球近似球形前，前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的 巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后 径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直 径较水平径略短。 眼球：是由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球前极—相当于角膜中心 眼球后极—通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm 眼球赤道部—处在前极与后极间的环形区（距
5、内皮细胞
层
19
角膜切面
20
准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
21
常见角膜病
22
巩膜 sclera
不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列） 特点： (1) 血管神经少，尤深层组织；
(2) 厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm 组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）
巩膜表层多血管易发生免疫性炎症
23
常见巩膜疾病
角膜
● 组织学：上皮细胞层、前弹力 层、实质层、后弹力层、内皮层 ● 特点：透明、无血管、敏感性 ● 生理功能：参与屈光-43 D
保护作用，维持形态 ● 营养来源：房水（90%)、
角膜缘血管网和泪膜(10%)
18
角膜组织学特点
1、角膜上皮 层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
8
第一节眼的组织与解剖 视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、
视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构 等。
9
视觉器官结构
一、眼球（eye ball) 二、眼眶及眼附属器 三、视 路 四、血液循环
和神经分布
10
Hale Waihona Puke 一、眼球眼球近似球形前，前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的 巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后 径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直 径较水平径略短。 眼球：是由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球前极—相当于角膜中心 眼球后极—通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm 眼球赤道部—处在前极与后极间的环形区（距
5、内皮细胞
层
19
角膜切面
20
准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
21
常见角膜病
22
巩膜 sclera
不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列） 特点： (1) 血管神经少，尤深层组织；
(2) 厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm 组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）
巩膜表层多血管易发生免疫性炎症
23
常见巩膜疾病
全身疾病的眼表现共44页
增 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
殖 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖
型 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
二、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中 层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉 少累及 小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高 血压有关
T2WI中高信号 信号强度的不同预示病变的程度
表 1 TAO的NOSPECS临床分级标准
------------------------------------------------------------
分级
眼部症状和体征
-----------------------------------------------------------0 没有症状和体征 1 仅有体征无症状（限眼睑回缩、凝视和迟落）
WHY 糖尿病?
主要致盲原因； 发病率在不断上升； 治疗棘手； 影响眼部多种组织；
视网膜微循环异常是DR的基础。 早期的病理改变有毛细血管壁内周凋亡； 薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成； 毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视 网膜水肿，渗出、出血； 毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因 子生成而形成视网膜新生血管。
观察眼部病变或眼部改变对了解系 统性疾病具有重要意义
眼与内科病
一、糖尿病性视网膜病变
（diabetic retinopathy，
DR）
糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见 病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引 起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网 膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜 红变和新生血管性青光眼等。其中DR是 最严重的并发症之一。其发生率与糖尿 病的病程、发病年龄、遗传因素和控制 情况有关。病程越长，发生率越高。
全身性疾病的眼部表现 (2)
害，组织严重缺氧致神经 纤维层发生梗死。 预示视网膜病变有迅速发 展的趋势。
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
全身疾病的眼部表现PPT课件
增殖型
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
38
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
61
1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
57
3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
58
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
59
结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
23
糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
24
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
38
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
61
1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
57
3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
58
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
59
结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
23
糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
24
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
眼科学基础-ppt课件精选全文
〔4〕后弹力层：坚韧的透明均质膜。可再生。
〔5〕内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成
具有角膜-房水
屏障功能，不
能再生。
角膜生理特点：
〔1〕透明性：组织陈列，无血管，无色素， 相对脱水形状。
〔2〕营养供应：来自角膜缘血管网、 房水及泪液，代谢所需求的氧80%来源于空 气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。
透明胶质体。主要成分为水和胶质。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5, 4.5ml。
前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后—视网膜的前面。
玻璃体的生理特点及功能：
〔1〕无血管、营养来自房水和脉络膜，
本身代谢缓慢，无再生才干。
〔2〕随年龄增长，可发生液化。
〔3〕是眼球屈光介质之一。
1.外层〔纤维膜〕 角膜〔cornea〕眼球前1/6，透明，即“黑 眼球〞 巩膜〔sclera〕 眼球后5/6，瓷白色，即“白 眼球〞 角巩膜缘〔limbus〕二者移行处
〔1〕角膜
角膜横径
11.5~12mm
角膜垂直径
10.5~11mm
角膜厚度中央部 0.5mm
角膜厚度周边部 1mm
前外表曲率半径 7.8mm
前后径24mm， 垂直径23mm， 程度径23.5mm。 眼球平视时 突出眶外缘12～14mm。 两眼间差不超越2mm。 眼球包括眼球壁和眼内容物。
一、眼球 〔eye ball〕
眼球
眼球壁 内容物
角膜 外层〔纤维膜〕 巩膜 虹膜 中层〔血管色素膜〕 睫状体
脉络膜 内层 视网膜
房水 晶状体 玻璃体
〔一〕 眼球壁
为内眼手术切口的标志部位。 为前房角和房水引流系统的所在部位。 角膜干细胞所在部位。
眼与全身疾病(4)
38
第二节 高血压视网膜病变
根据交叉的轻重程度分三级 I 级 A、V交叉处A后的V隐匿不见或静脉向 深层或侧方移位偏斜。
［检眼镜下］ V在紧靠A两侧部份管径瘦削；或交叉两
侧的V离开正常径路呈“S”状或“Z”状弯曲。
39
I级可为A强烈的功能性狭窄引起，随
BP↓至（-）可消失。
40
第二节 高血压视网膜病变
31
第二节 高血压视网膜病变
4、血管白鞘 ［形成］
A管壁发生器质性改变—光学密度↑； BV痉挛----使BV壁透明度↓；
而致血柱两侧有一部分管壁变为可见而致。
32
第二节 高血压视网膜病变
［检眼镜下］
A血柱两侧伴有二条白线---BV平行白鞘，严 重者血柱四周完全变白—管状血管白鞘。多见于A、
V交叉处，第二级分支以下者，若在乳头附近的血管 白鞘，属发育异常，由于支持组织过多而致，高血压， 有时在V周围亦可有白鞘。
12
第一节 高血压病
1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视、色视、黑朦。
依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血 →视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊， 黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性 黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象 限盲。
13
第一节 高血压病
2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出 血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细， 螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭 形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累 及角膜缘BV网。
Ⅱ级 A两侧V管径瘦削如笔尖状，V做弧
形弯曲，弧形的弓背朝向眼底周边部，也 有朝向乳头者，多为V受A血流冲击所致。
第二节 高血压视网膜病变
根据交叉的轻重程度分三级 I 级 A、V交叉处A后的V隐匿不见或静脉向 深层或侧方移位偏斜。
［检眼镜下］ V在紧靠A两侧部份管径瘦削；或交叉两
侧的V离开正常径路呈“S”状或“Z”状弯曲。
39
I级可为A强烈的功能性狭窄引起，随
BP↓至（-）可消失。
40
第二节 高血压视网膜病变
31
第二节 高血压视网膜病变
4、血管白鞘 ［形成］
A管壁发生器质性改变—光学密度↑； BV痉挛----使BV壁透明度↓；
而致血柱两侧有一部分管壁变为可见而致。
32
第二节 高血压视网膜病变
［检眼镜下］
A血柱两侧伴有二条白线---BV平行白鞘，严 重者血柱四周完全变白—管状血管白鞘。多见于A、
V交叉处，第二级分支以下者，若在乳头附近的血管 白鞘，属发育异常，由于支持组织过多而致，高血压， 有时在V周围亦可有白鞘。
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第一节 高血压病
1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视、色视、黑朦。
依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血 →视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊， 黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性 黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象 限盲。
13
第一节 高血压病
2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出 血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细， 螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭 形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累 及角膜缘BV网。
Ⅱ级 A两侧V管径瘦削如笔尖状，V做弧
形弯曲，弧形的弓背朝向眼底周边部，也 有朝向乳头者，多为V受A血流冲击所致。
全身疾病的眼部表现医大讲课
常规检查方法
视力检查
评估患者的远视力和近视力，了 解是否有视力下降及其程度。
裂隙灯检查
使用裂隙灯显微镜观察眼前节（包 括角膜、前房、虹膜和晶状体）的 细微病变。
眼底检查
通过直接或间接检眼镜观察眼底视 网膜、血管和视神经乳头等结构的 变化。
特殊检查技术
光学相干断层扫描（OCT）
01
利用光干涉原理，对眼内结构进行高分辨率的断层成像，有助
全身疾病的眼部表现医大讲课
目录Biblioteka • 引言 • 常见全身疾病及其眼部表现 • 眼部检查在全身疾病诊断中价值 • 全身疾病引起眼部并发症治疗策略 • 患者教育与预防保健措施 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
了解眼部表现与全身 疾病的关系
提高对全身疾病的诊 断和治疗水平
掌握如何通过眼部检 查发现全身疾病
病等。
02
眼部检查的敏感性和特异性
针对不同全身疾病，眼部检查的敏感性和特异性有所不同，需要结合其
他临床信息进行综合评估。
03
眼部检查在全身疾病筛查中的应用
对于某些全身疾病，眼部检查可以作为初步筛查手段，为后续诊断和治
疗提供参考依据。
04 全身疾病引起眼部并发症 治疗策略
药物治疗
抗炎药物
对于由全身疾病引起的眼部炎症， 如葡萄膜炎、视网膜炎等，可以 使用糖皮质激素、非甾体抗炎药 等进行治疗，以减轻炎症反应。
于发现早期病变。
荧光素眼底血管造影（FFA）
02
通过静脉注射荧光素，观察眼底血管的充盈和渗漏情况，用于
诊断视网膜血管性疾病。
吲哚菁绿血管造影（ICGA）
03
使用吲哚菁绿作为造影剂，观察脉络膜血管的充盈和渗漏情况，
第十九章眼外伤ppt课件
紫外线损伤 （电光性眼炎）
紫外线对组织有光化学作用，使蛋 白凝固变性。
角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫 外线后, 细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使 上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。
潜伏期：3—8小时夜间发病。
2021/4/16
电光性眼炎
临床表现： 症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光
、流泪、眼睑痉挛。 体征：球结膜混合性充血, 水肿,
2021/4/16
钝挫伤主要表现
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
2021/4/16
4、角膜挫伤
钝挫伤主要表现
症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退
体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、 后弹力膜皱褶。
治疗：
2021/4/16
5、巩膜
裂伤：角巩膜缘、 赤道部、 后极部
表现：虹膜嵌顿、 瞳孔变形 玻璃体脱出
治疗：手术
2、眼球内出血的问题：
眼外伤重要性
发生眼外伤可引起球内出血。首先不
能球内止血，而造成屈光间质不透明。
2021/4/16
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性: 眼挫伤；眼球穿孔伤； 眼异物伤。
非机械性: 热烧伤；化学伤； 辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。 闭合性: 眼球钝挫伤。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能 将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起 散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造 成新伤。
3、取出异物。
2021/4/16
穿通伤治疗
4、1%阿托品液散瞳。 5、抗感染 抗菌素：结膜下注射 庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素 。 6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
手术
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13
第三节 动脉硬化
4、虹膜、睫状体: 虹膜瞳孔区A小环硬化,瞳孔
调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大;动眼N受累 →表现瞳孔散大，上睑下垂。
5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收
后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。
14
雪状（星状）玻璃体病变
[雪状白色闪辉症]
临床表现 玻璃体内飘动星球状,雪绒球状黄白
5
第三节 动脉硬化
[动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质
和钙化,一般不常引起症状，很少发生在视网膜上
[小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发
性高BP同时存在。
[老年性退行性硬化] 多见50～60岁。
后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底 表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区 别。
20
第三节 动脉硬化
老年性动脉硬化:
A细而强直,A分支角度显著变小为特征。 （-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无 明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不 如动脉硬化明显。
21
22
23
第三节 动脉硬化
[动脉硬化 分级] H、G、Scheie法
I 级 A壁反光轻度增强 有轻度A、V交叉压迫
始于末梢分支
硬化程度以较大分支显著，以末梢分支显著 可见管壁白色粥斑
25
第三节 动脉硬化
A较正常强直，管径狭窄 而均匀
黄斑部V螺旋状纡曲阴性
较（-）弯曲，管径不均匀 狭窄
有10%（+）
出现III级Salus征时，网膜 此时多伴显著网膜病变 病变不显著
可见后极部脉络膜BV硬化 一般不见，偶见周边部脉 络膜BV硬化
改变
Ⅱ 级 比第一级改变明显 A光反射↑, Salus
（++～+++ ）
Ⅲ 级 铜丝状A Salus征（+++） IV 级 银丝状A （A硬化管径完全闭塞）
出血、渗出
24
第三节 动脉硬化
［鉴别］
A硬化
双眼视网膜A硬化程度往 往有较大差异 A分支角度变小
高BP 双眼基本相仿
分支角度基本（-）
A硬化始于较大分支
6
第三节 动脉硬化
三、临床表现 （一）全身表现
早衰现象: 脑力、体力衰退,体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡 曲）。
7
第三节 动脉硬化
[ 累及各脏器A ] ●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长,扩张，弯
曲，钙化斑。 冠状A:硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流 ↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持 续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心 肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。
26
第三节 动脉硬化
7、视N:原发 / 继发萎缩 ,或出现假性 青光眼视N乳头凹陷情况，由缺血而致。
8、眼肌：部份 / 全部眼肌麻痹 。
9
第三节 动脉硬化
●肾A: 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高
Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛,尿闭等症状。
●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞
→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感 染性休克等。
●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉
挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。
8
第三节 动脉硬化
●脑A:基底A、大脑中A易受累,缺血→眩晕、头痛、
昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗 塞;若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏 瘫失语等。
脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩 →A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记 忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。
冠状A，脑A多见。 ［特点］ 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增
生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶 解—局部组织软化坏死，形成粥样物质;
4
第三节 动脉硬化
［特点］
内膜增生 — 内层、中层退化,逐渐钙化而形成。 主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。
视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳 头旁的大支BV其管径 >100um属A外，其余分支的 管径 < 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼 底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中 间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。
19
第三节 动脉硬化
6、视网膜:早期V单纯隐匿,A弯曲度增加，管径粗
细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外 观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端 下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、 驼背）或V与A呈直角交叉;由（-）锐角分支→直角 分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp 时，易在后极部网 膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。
色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静 止时回复至原位而不下沉。
15
16
闪辉性玻璃体液化
[闪辉性液化—胆固醇沉着症]
临床表现
● 飞蚊症 或 不明显。 ● 玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈 金箔样碎片,纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、 出血、炎症。
治疗:祛脂（脂代谢异常）。
17
18
第二篇 各论
第一章 眼与内科疾病
1
第三节 动脉硬化
2
第三节 动脉硬化
一、概念:
A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变,
以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说
的硬化包括 ： A粥样硬化、 Aபைடு நூலகம்层硬化、 老年退行性硬化、 小A硬化。
3
第三节 动脉硬化
二、病理、生理:
[粥样硬化] 主要累及大,中型肌弹力A，以主A，
甚至永久失明.
A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视
野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-）， 视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。
12
第三节 动脉硬化
2、眼睑:上睑下垂/皮下出血,病变累及动眼N，双眼
少见，多单眼。
3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，
梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变 化）;球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因， 无自觉症状。
10
第三节 动脉硬化
实验室检查: 血脂↑,胆固醇↑，甘油三脂↑，高密
度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异 常（血流变学）。
11
第三节 动脉硬化
（二）眼部表现
1、视力:可（-）或不同程度减退/偏盲,视野改变/
失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累 部位，关系密切.
例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支 A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，
第三节 动脉硬化
4、虹膜、睫状体: 虹膜瞳孔区A小环硬化,瞳孔
调节机能不全，老年人小瞳孔不易散大;动眼N受累 →表现瞳孔散大，上睑下垂。
5、玻璃体： 出血、混浊→视力↓，→大出血吸收
后增殖性视网膜炎→牵拉网脱。类脂质物质沉着。
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雪状（星状）玻璃体病变
[雪状白色闪辉症]
临床表现 玻璃体内飘动星球状,雪绒球状黄白
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第三节 动脉硬化
[动脉中层硬化] 多累及中型A — 管壁中层变质
和钙化,一般不常引起症状，很少发生在视网膜上
[小动脉硬化] 小型A弥漫增生性病变，常与原发
性高BP同时存在。
[老年性退行性硬化] 多见50～60岁。
后二型为眼底常见视网膜动脉硬化，二型眼底 表现可能不完全一样，但临床仅凭眼底检查难以区 别。
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第三节 动脉硬化
老年性动脉硬化:
A细而强直,A分支角度显著变小为特征。 （-）A分支角几乎呈直角，高BP分支角度无 明显改变，既动脉分支角度变锐在高血压不 如动脉硬化明显。
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第三节 动脉硬化
[动脉硬化 分级] H、G、Scheie法
I 级 A壁反光轻度增强 有轻度A、V交叉压迫
始于末梢分支
硬化程度以较大分支显著，以末梢分支显著 可见管壁白色粥斑
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第三节 动脉硬化
A较正常强直，管径狭窄 而均匀
黄斑部V螺旋状纡曲阴性
较（-）弯曲，管径不均匀 狭窄
有10%（+）
出现III级Salus征时，网膜 此时多伴显著网膜病变 病变不显著
可见后极部脉络膜BV硬化 一般不见，偶见周边部脉 络膜BV硬化
改变
Ⅱ 级 比第一级改变明显 A光反射↑, Salus
（++～+++ ）
Ⅲ 级 铜丝状A Salus征（+++） IV 级 银丝状A （A硬化管径完全闭塞）
出血、渗出
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第三节 动脉硬化
［鉴别］
A硬化
双眼视网膜A硬化程度往 往有较大差异 A分支角度变小
高BP 双眼基本相仿
分支角度基本（-）
A硬化始于较大分支
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第三节 动脉硬化
三、临床表现 （一）全身表现
早衰现象: 脑力、体力衰退,体表A—颞、 桡、 肱A变宽，变硬（见头部BV蛇形充盈纡 曲）。
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第三节 动脉硬化
[ 累及各脏器A ] ●心脏A 心音主A2↑; X线 主A弓延长,扩张，弯
曲，钙化斑。 冠状A:硬化斑多呈环行或偏心性增厚→狭窄→血流 ↓（缓）→梗塞。病变BV易受激惹痉挛→暂时/持 续性心肌缺血。缺血程度不同→心绞痛、心梗、心 肌硬化。眼底与心脏严重程度不平行。
26
第三节 动脉硬化
7、视N:原发 / 继发萎缩 ,或出现假性 青光眼视N乳头凹陷情况，由缺血而致。
8、眼肌：部份 / 全部眼肌麻痹 。
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第三节 动脉硬化
●肾A: 硬化→缺血→肾素--血管紧张素↑→顽固性高
Bp ;肾A栓塞---出现肾区绞痛,尿闭等症状。
●肠系膜A： 消化不良，肠道张力↓，便秘，若梗塞
→剧烈腹痛，腹胀，T↑，便血，麻痹性肠梗阻，感 染性休克等。
●四肢A：下肢间歇性跛行，腓肠肌麻木，疼痛，痉
挛;闭塞→动脉硬化性坏疽等。
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第三节 动脉硬化
●脑A:基底A、大脑中A易受累,缺血→眩晕、头痛、
昏厥。脑A壁薄，硬化后狭窄易栓塞→脑软化和脑梗 塞;若伴BP↑易致BV破裂出血→脑卒中→意识↓，偏 瘫失语等。
脑A硬化脑供血↓脑C营养、血供受损→脑萎缩 →A硬化性痴呆→精神变态，行动失常，智力↓，记 忆↓，性格变异等，眼底A可大概反映脑A硬化情况。
冠状A，脑A多见。 ［特点］ 受累A内膜有类脂质沉着，吞噬细胞堆积，F增
生—形成略突出的黄白色斑块，斑块深层胆固醇溶 解—局部组织软化坏死，形成粥样物质;
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第三节 动脉硬化
［特点］
内膜增生 — 内层、中层退化,逐渐钙化而形成。 主由于胆固醇、类脂质代谢紊乱而致。
视网膜中央A除在视乳头内的主干及紧邻视乳 头旁的大支BV其管径 >100um属A外，其余分支的 管径 < 100um，属小A。因此粥样硬化很少累及眼 底中央A。偶而可发生在中央A进入视N后至筛板中 间一段，是引起视网膜中央A阻塞原因之一。
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第三节 动脉硬化
6、视网膜:早期V单纯隐匿,A弯曲度增加，管径粗
细不均，光反射↑。血柱颜色浅淡，呈铜/银丝状外 观。A、V交叉压迫症（+），V受压而被推移，两端 下陷，变尖，gunn氏征（+）（V压限、梭形、瘤形、 驼背）或V与A呈直角交叉;由（-）锐角分支→直角 分支。由于渗透压↑尤伴有高Bp 时，易在后极部网 膜出现渗出、出血。A/V栓塞、出血。
色混浊小体，分布均匀，活动幅度不大。 静 止时回复至原位而不下沉。
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闪辉性玻璃体液化
[闪辉性液化—胆固醇沉着症]
临床表现
● 飞蚊症 或 不明显。 ● 玻璃体内黄白色、金黄色发亮大量胆固醇结晶呈 金箔样碎片,纷纷扬扬飘落，活动幅度大。继发外伤、 出血、炎症。
治疗:祛脂（脂代谢异常）。
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第二篇 各论
第一章 眼与内科疾病
1
第三节 动脉硬化
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第三节 动脉硬化
一、概念:
A硬化一般指 A 非炎性的退行性与增生性的病变,
以A管壁增厚，失去弹性，变硬为最终结果。通常所说
的硬化包括 ： A粥样硬化、 Aபைடு நூலகம்层硬化、 老年退行性硬化、 小A硬化。
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第三节 动脉硬化
二、病理、生理:
[粥样硬化] 主要累及大,中型肌弹力A，以主A，
甚至永久失明.
A硬化—脑部疾患部位不同，症状表现亦不同，视力、视
野变化差异很大，若右侧大脑中A硬化梗塞，视力（-）， 视野左同侧偏盲;视交叉部病变，双颞侧视野偏盲。
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第三节 动脉硬化
2、眼睑:上睑下垂/皮下出血,病变累及动眼N，双眼
少见，多单眼。
3、结膜、角巩膜缘：微小A瘤→小BV呈小圆点，
梭形/囊状，界清，表面光滑，（糖尿病也可见此变 化）;球结膜下出血（白睛溢血），患者无外伤原因， 无自觉症状。
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第三节 动脉硬化
实验室检查: 血脂↑,胆固醇↑，甘油三脂↑，高密
度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑。血粘滞度异 常（血流变学）。
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第三节 动脉硬化
（二）眼部表现
1、视力:可（-）或不同程度减退/偏盲,视野改变/
失明.视力改变与视网膜A、视N病变轻重，脑部受累 部位，关系密切.
例：出血 影响视力，黄斑区 、玻璃体出血—严重视力↓;分支 A痉挛/栓塞—视野相应暗点/偏盲;中央A栓塞—突然黑朦，