血液透析常见类型及选择[行业知识]
血液透析模式的选择
0.92
0.8
0.6
p=0.005 vs. HD
0.64
0.4
0.2
0 HD
HDF 5-15 L
N = 2165
HDF 15-25 L
19
Canaud et al, Kidney Int. 2006
血液滤过的适应证
不同透析模式的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
围。
对于某些分子量 较大的蛋白类结 合毒素又应该选 择哪种方式？
血液灌流
尿毒症毒素的分类
小 分 子
中
蛋类
大
白毒分结素来自子合尿毒症毒素的分类
游离的水 溶性小分子
与蛋白质 结 合毒素
中大分子毒 素
尿毒症毒素的分类
如何清除？ 只有清除毒素才可能生存。
生存质量取决于毒素清除数量。
透析治疗模式与清除作用
弥散
对流
弥散 + 对流
7
废液流出
弥散-清除小分子（0-500d）效果佳
➢ 顽固性高血压； ➢ 常规HD不能控制的体液过多； ➢ 易发生低血压和失衡综合症者； ➢ 高血容量性心力衰竭； ➢ 维持性HD患者合并有继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及
周围神经系统病变； ➢ 肝昏迷； ➢ 心血管系统欠稳定的高危和老年尿毒症患者
HF组：经皮冠脉动脉介
入治疗前行HF4-6小时， 术后中停止，术后持续 行HF18-24小时
85%
80%
75%
70%
65%
60%
10
15
20
25
30
Infusion volume, L/session
血液透析室理论知识考核试题题库及答案
血液透析室理论知识考核试题题库及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.血液透析的原理是（）A.溶质通过半透膜扩散B.水分通过半透膜扩散C.溶质和水分同时通过半透膜扩散D.溶质和水分通过半透膜的弥散和渗透作用答案：D2.以下不属于透析器膜的生物相容性特点的是（）A.低蛋白结合率B.低细胞吸附率C.高细菌过滤能力D.高溶质扩散能力答案：D3.关于血液透析的适应症，以下哪项是错误的（）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.尿毒症D.肾移植失败答案：D4.血液透析的透析液中，通常Cl-的浓度为（）A.100mmol/LB.110mmol/LC.120mmol/LD.130mmol/L答案：D5.以下哪种情况不适合进行血液透析（）A.血容量过低B.严重心律失常C.感染D.高分解状态答案：B6.血液透析过程中，患者出现心慌、出汗、恶心等症状，可能是（）A.低血压B.失衡综合征C.发热D.透析器反应答案：A7.以下哪种药物不属于透析过程中需要监测的药物（）A.肝素B.钙剂C.铁剂D.高渗葡萄糖答案：C8.血液透析结束后，护士对患者进行健康教育，以下哪项是错误的（）A.鼓励患者多喝水B.指导患者合理饮食C.告知患者定期复查D.指导患者正确使用透析药物答案：A9.以下哪种情况需要立即结束血液透析（）A.患者出现严重失衡综合征B.透析器出现破漏C.患者出现低血压D.透析时间达到预定时间答案：B10.以下哪种疾病不是导致慢性肾衰竭的常见病因（）A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾病D.药物性肾损害答案：D二、填空题（每题2分，共40分）1.血液透析的原理是利用半透膜_____和_____的弥散和渗透作用，将血液中的尿素、肌酐等小分子物质_____到透析液中，同时将透析液中的_____输送到血液中，以达到清除血液中毒素的目的。
答案：溶质、水分、移除、物质2.血液透析的适应症包括_____、_____、_____等。
血液透析常见类型及选择
血液灌流
将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。
待清除物质
未结合吸附剂
结合后吸附剂
特别用于急性药物或毒物中毒。 近年随着灌流技术的发展，该技术有望在重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到更为广泛的应用。
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。 特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
血液透析相关基础知识系统性总汇
动脉管 静脉管
第十八页，共116页。
（一） 体外血液循环通路
（Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水 血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
第十九页，共116页。
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
电导率监测
透析用水
血液透析机的原理
第十六页，共116页。
内容
1. 体外循环通路 2. 透析液通路 3. 浓缩液配比系统 4. 微电脑控制监测系统
（1）超滤控制系统 （2）透析液流速与血流速控制 （3）透析报警装置
第十七页，共116页。
血液透析
透析器
透析液流 出管路
血泵 压力监测 报警灯
透析液流 入管路
空气监测
透析机
诱导还是维持透析 年龄、既往史 症状和体征 经济状况
膜种类 膜面积 预充量 超滤系数 溶质清除率 灭菌方法
第四十八页，共116页。
几种常用透析器的性能比较
透析器 材料 消毒 Kuf KoA
F-60 聚砜 ETO 40 760
F-80 聚砜 ETO 65 945
F6
聚砜 ETO 5.5 660
F8
聚砜 ETO 8.1 800
第七十页，共116页。
血液透析相对禁忌证
• 心血管功能不稳定： • 脑血管功能不稳定： • 无法建立血管通路 • 出血倾向或严重贫血 • 其他：不合作；高龄；全身衰竭；晚期肿
瘤
第七十一页，共116页。
血液透析的抗凝方案
• 普通肝素抗凝 • 无肝素透析 • 小剂量肝素抗凝
血液透析知识试题
血液透析知识试题一、名词解释1、CPR：即心肺复苏，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。
其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。
一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。
（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3-】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
仅有【HCO3-】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象二、填空1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）3、浓缩液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干净；（每周）至少用消毒剂消毒一次，并有测试纸确认无残留消毒液。
血液透析患者,这些知识你都了解吗
血液透析患者,这些知识你都了解吗?发布时间：2022-10-18T08:12:20.046Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘敏[导读] 我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
刘敏成都西区医院四川成都 610036我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。
从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。
经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。
这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。
因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。
1.血液透析的作用血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。
将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。
在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。
血液透析滤过[行业知识]
![血液透析滤过[行业知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/26453c8c4431b90d6c85c7f8.png)
少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
一类特制
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大 时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
Байду номын сангаас
一类特制
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3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无 菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
一类特制
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内生式是利用透析机的透析液供给系 统，将配制好的透析液一部分通过能滤 过细菌和致热原的滤器，在透析同时生 成置换液直接使用，此时置换液成分及 浓度与透析液相同。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
一类特制
4
器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血 液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或
聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与 透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf） 一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透 析和血滤之间。
一类特制
血液透析浓缩液、分类
血液透析浓缩液是一种用于血液透析治疗的液体，主要用于治疗肾功能衰竭、尿毒症等疾病。
根据其成分和功能，血液透析浓缩液可以分为以下几类：1.高钠透析液：这种透析液含有较高的钠离子浓度，通常用于急性肾损伤或慢性肾病患者的急性加重期。
高钠透析液可以有效地清除体内的水分和毒素，但长期使用可能导致高血压、心力衰竭等并发症。
2.低钠透析液：这种透析液含有较低的钠离子浓度，通常用于慢性肾病患者。
低钠透析液可以减少钠的摄入，降低血压，减轻心脏负担，但可能影响透析效果。
3.高钾透析液：这种透析液含有较高的钾离子浓度，通常用于慢性肾病患者。
高钾透析液可以有效地清除体内的钾离子，降低高钾血症的风险，但可能导致其他电解质紊乱。
4.无钾透析液：这种透析液不含钾离子，通常用于急性肾损伤或慢性肾病患者的急性加重期。
无钾透析液可以有效地清除体内的钾离子，降低高钾血症的风险，但可能影响透析效果。
5.碳酸氢盐透析液：这种透析液含有碳酸氢根离子，可以调节体内的酸碱平衡。
碳酸氢盐透析液适用于伴有代谢性酸中毒的慢性肾病患者，但可能导致低钙血症、高磷血症等并发症。
6.肝素透析液：这种透析液含有抗凝剂肝素，可以预防血栓形成。
肝素透析液适用于有出血倾向或容易形成血栓的患者，但可能导致出血风险增加。
7.特殊配方透析液：针对某些特殊病状或需要特殊治疗的患者，还可以使用特殊配方的透析液，如高糖透析液、高脂透析液等。
总之，血液透析浓缩液的种类繁多，医生会根据患者的具体情况选择合适的透析液进行治疗。
患者在使用血液透析浓缩液时，应遵循医嘱，定期检查血液生化指标，以确保治疗效果和安全。
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识血液透析作为一种常见的治疗方式，对于患者来说可能存在一些疑问和担忧。
在这篇文章中，我们将回答一些与血液透析治疗过程、风险和生活方式相关的常见问题，为患者提供更全面的知识和理解。
1血液透析的种类和方法1.1间歇性血液透析（IHD）间歇性血液透析是最常用的血液透析方式之一。
它通常每周进行两到四次，每次治疗持续约3至5小时。
在治疗过程中，患者的血液通过透析机，经过特殊的透析膜，去除体内的废物和多余的水分，在与透析液发生对流和扩散作用后返回体内。
透析液的成分和容积可以根据患者的具体情况进行调整。
1.2持续性血液透析（CHD）持续性血液透析是一种更连续、持续时间更长的治疗方式。
它通常以连续性肾脏替代治疗（CRRT）的形式进行，适用于病情较重的患者。
CHD通常每天进行12到24小时，其透析速度相对较慢，更接近于自然肾脏的排除方式。
因此，CHD也被认为对于患者的心血管稳定和液体管理更有益处。
1.3自主性腹膜透析（PD）自主性腹膜透析是一种不同于血液透析的治疗方式。
它利用腹膜腔内的腹膜作为透析膜，通过将透析液通过导管注入腹膜腔，使之与腹膜腔的毛细血管纤维层发生对流和扩散作用，实现废物和多余水分的清除。
PD可以按照治疗的频率和方式分为连续性腹膜透析（CAPD）和自主周期性腹膜透析（AAPD）。
CAPD需要患者每天手动进行透析液的注入和排出，而APD则通过机器自动进行透析液的交换。
1.4无血液透析（HDF）无血液透析是一种相对新的治疗方法，结合了血液透析和超滤的原理。
在无血液透析中，除了去除废物和多余水分，还通过超滤作用清除大分子的炎症介质和毒素。
无血液透析被认为可以减少患者的炎症反应，并提供更好的临床效果。
2血液透析的风险和可能的并发症2.1感染血液透析过程中，存在感染的风险。
这包括透析导管相关感染、静脉穿刺点感染、透析器感染等。
为减少感染风险，应加强手卫生、使用无菌技术进行透析操作，定期更换透析导管或针头，并注意透析器和透析液的消毒。
血透护士话科普带你认识血液透析
血透护士话科普带你认识血液透析血液透析的概念透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
利用弥散、超滤和对流的原理清除血液中有害物质和过多水分，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
换成通俗的话来说，它是将体内血液引流至体外，通过透析器和血透机的工作，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输给人体，这整个过程称为血液透析。
血液透析根据其治疗模式不同，分为：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、单纯超滤、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等。
血液透析治疗的分类：根据其治疗时间的不同，分为：间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。
连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
哪些疾病需要血液透析？血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，主要适应症有：1、终末期肾脏病。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、其他：如严重高热、低体温等。
血液透析的血管通路尿毒症的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。
良好的血管通路的基本要求包括：血流量能够达到200---300ml/min，容易建立体外血液循环，能反复使用。
1、临时血透导管主要用于急性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒需要急诊血透，是能迅速建立，立即使用的血管通路。
导入部位有颈内静脉、股静脉、和锁骨下静脉。
2、长期血透导管肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。
穿刺部位首选在右侧颈内静脉。
3、动静脉内瘘——血液透析患者的生命线，是首选的血管通路。
（什么是动静脉内瘘？）下面就要划重点讲内瘘的有关知识，注意看咯！许多需要做血液透析治疗的患者和家属对“瘘”这个字很陌生那么，医生护士所说的这个“瘘”到底是什么意思呢？瘘其实是血管通路的意思，用专业术语来说就是自体动静脉內瘘。
主要负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道。
血液透析科普知识
血液透析科普知识发布时间：2023-03-02T06:23:40.211Z 来源：《中国医学人文》11月11期作者：周峻如[导读]血液透析科普知识周峻如（沐川县人民医院；四川乐山614500）很多患有尿毒症、肾功能衰竭的患者一谈到血液透析，就会很惊恐，即使毒素超高、并发症频发，也不愿意迈进血液透析室的大门。
很多人对血液透析的认识不足，导致对血液透析有一些误解。
本文特地对血液透析知识进行一期科普。
1血液透析是什么？血液透析是指运用专业仪器过滤出血液中的废物，让患者的血液保持安全、健康的状态，是一种高效的血液净化方式。
目前，患有脑水肿、尿毒症、肾功能衰竭等疾病的患者，都可采用血液透析治疗，该治疗方式可以有效缓解患者的临床症状。
此外，若患者出现代谢性碱中毒、药物中毒、高钙血症等，接受血液透析治疗也能够有效改善患者的症状。
2血液透析治疗的时间一般情况下，血液透析治疗的时间需要根据患者的肾功能、治疗后的反应以及容量状态来确定。
若患者需要长期接受维持性血液透析治疗，需要根据患者24h的尿量来确定透析的时长和频率，如果患者24h尿量低于800ml，每周则需要接受共15h左右的的透析，合计3次；如果患者24h尿量多于800ml，每周则需要接受9h左右的透析，合计2次。
3在血液透析时，需检查哪些项目？患者在进行血液透析治疗的时候，需要检查以下项目：第一，肾功能与血常规检查。
这两个检查项目有助于医生掌握患者血液透析治疗的效果，可以及时发现患者可能会出现的并发症，并及时调整血液透析治疗与药物治疗的方式。
所以，在血液透析治疗过程中，每个月都需要检查患者的肾功能与血常规，以帮助医生对患者的治疗效果进行判断。
第二，检查HIV、乙肝与丙肝。
这几项疾病会通过血液进行传播。
若医院未及时对透析的设备仪器进行消毒，患者在进行血液透析治疗的过程中，感染HIV、乙肝与丙肝疾病的风险则会增高。
所以，透析患者需定期做HIV、乙肝与丙肝检查。
血液透析科普小常识
血液透析科普小常识血液透析常用于临床多种危重症治疗中，通过对患者实施血液透析治疗可促使其体内代谢物质、毒素物质等及时排出体外，促进患者病症发展被有效缓解、相关临床症状也随之改善，生存周期因此而延长。
在此过程中医护人员及患者等还需及时掌握有关血液透析常规知识，对提高患者心理接受度与配合度、促进血液透析效率明显提升具有显著促进作用。
因而本文将主要科普血液透析知识。
一、血液透析简要概述及适应群体血液透析具体主要是指利用引流管将患者体内血液引流至透析容器中并利用与患者机体浓度高度相近电解质溶液对血液进行超滤、吸附等，促使血液内代谢产物、多余水分、毒素物质等均可被及时过滤掉，其后再将过滤后血液重新输入患者体内，促进机体循环得到有效维持，延缓患者病症发展并促使其生存周期与生存质量也可因此有效改善。
临床中血液透析主要用于尿毒症、肾衰竭、各种严重性血液性疾病、代谢功能障碍、严重中毒及神经病变、胸膜炎等病症治疗中，而当患者有颅内出血、严重心力衰竭、严重休克、颅内压明显升高等病症产生时，则不可采取此种治疗方式，避免对其生命安全造成影响。
二、围血液透析期各项配合措施1、血液透析前各项准备措施在进行血液透析前医护人员还需及时从多角度采取一系列准备措施，进而促使血液透析可顺利实施，减少对患者不良影响。
首先，需对患者进行健康知识简述与情绪安抚，尤其初次接受血液透析治疗患者，通常由于未知而产生恐惧、胆怯等各种负面情绪，对此医护人员需及时告知血液透析治疗原理、效果、在临床中使用状况、患者接受血液透析治疗必要性等并根据其疑问进行一一解答，及时了解患者内心需求并尽可能满足，提高其配合性；其次，医护人员需及时根据血液透析治疗具体要求准备相应透析设备、药品等，医护人员需及时对透析设备各系统运作功能性、连续性、安全性等进行全面检查，同时还需合理设定操作声音、报警声音等，避免对患者身心产生不良影响；准备药品时不仅包含透析药物，同时还需包含透析液、急救药物、高渗葡萄糖注射液等，再次促使透析顺利性与高效性有效保障；最后，在进行血管通道建立过程中，血液透析包含紧急透析、维持性透析，医护人员需根据具体透析类型进行相应血管通道建立，尽可能保障一次穿刺成功并加强对患者穿刺点及血管通道保护力度并密切观察导管状态，当有出血、滑脱、栓塞、感染等各种症状产生时需及时进行具体因素分析并根据分析结果采取相应完善措施。
透析器的分类和选择
三醋酸纤维 1.5 素膜
聚砜膜
1.4
FX80
聚砜膜
1.8
8L（可重复） 聚酰胺
1.7
（PA/PAES/PVP）
17R（可重复） 聚酰胺
1.7
9.8 13
16
46 59 12.2
71
精品课件
189/246/285 R射线 194/262/288 R射线
197/269/302 R射线
182/230/262 蒸汽灭菌 189/250/287 蒸汽灭菌
3）其他： 膜面积：体外循环血量多---体重大: 用大面积
体外循环血量少---体重小: 用小面积
中国多用1.3---1.5 M² 欧美、日本多用1.5-1.8 M²
膜面积与清除率及超滤系数有关，但不总成正比 容积不是选择透析器的主要考虑因素
顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、 抗凝率等。
透析器的分类及选择
精品课件
1
目的：使护士对透析器各种性能有更 深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
精品课件
2
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
蒸汽灭菌
196/253/294 蒸汽灭菌
23
透析器特性
100 超滤系数:
灭菌方法:
50 0
显示水的渗透性和一般分子的渗透性 . 高通 = 高的超滤系数 +高的大分子的清除率 (一般指 SC ß2-m 或菊粉清除率)
透析器必须经过灭菌且无致热源. 灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷 灭菌和Ý射线灭菌
血液透析标准
血液透析标准血液透析是一种肾脏替代治疗方法，用于清除体内积聚的废物和多余的液体。
透析的标准主要包括透析充分性、透析质量、透析液质量和透析器的选择等方面。
以下是一些与血液透析相关的标准：1.透析充分性标准：•Kt/V指标：衡量透析的充分性，其中K是清除率，t是透析时间，V是体内水分总量。
通常，Kt/V的目标值取决于患者的特定情况，例如患者的体重、健康状态等。
2.透析质量标准：•尿素清除率：衡量尿素的清除效果，通常通过透析前后尿素浓度的差异来计算。
•β2微球蛋白清除率：用于评估透析对中分子物质的清除效果。
3.透析液质量标准：•透析液成分：透析液中的电解质和酸碱平衡要符合特定的标准，以维持患者的电解质平衡。
•透析液温度：透析液温度要符合规定的标准，通常与患者体温相近。
4.透析器选择标准：•透析器清除效果：透析器的清除效果是选择透析器的重要考虑因素，不同透析器具有不同的分子清除特性。
•透析器生物相容性：考虑透析器的生物相容性，以减少透析过程中患者的不良反应。
5.透析频率和时间：•透析频率：透析的频率通常根据患者的肾功能情况和医生的建议而定，可选择每周三次或更频繁。
•透析时间：每次透析的时间也是一个重要的考虑因素，以确保透析的充分性。
6.患者监测和管理：•透析前后患者监测：在透析前后对患者的生理指标进行监测，包括血压、体重、电解质水平等。
•透析合并症的管理：对透析合并症（如低血压、贫血等）进行有效管理。
这些标准有助于确保血液透析的安全性、有效性和质量。
具体的标准和目标值可能因患者的具体情况、医生的建议以及透析设施的实际情况而有所不同。
因此，在进行血液透析前，医生会根据患者的情况制定个性化的透析方案。
血液透析基本原理.ppt
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活
多姿多彩 。
[合作探究· 提认知]
电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
空心纤维型透析器
血液透析的基本原理
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散
■ 超滤
■ 吸附 ■ 水分清除机制
■ 酸碱平衡紊乱的纠正
血液透析基础知识问答
血液透析基础知识问答血液透析是清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输，以下是由店铺整理关于血液透析基础知识问答的内容，希望大家喜欢! 血液透析基础知识问答1、血液透析清除毒素的原理透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。
人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。
其基本原理是弥散和对流。
弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。
对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。
临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。
2、诱导透析用于何种病人、原理、方法诱导透析要根据病人的一般情况、残余肾功能、年龄及原发病等综合考虑开始血液透析的时间，一般情况，在肾小球滤过率10毫升/分钟、血清肌酐超过8毫克%左右时开始血液透析。
儿童、高龄、糖尿病患者由于体内肌肉容量较少，血清肌酐水平也低，不能准确反映肾功能，而且儿童需要生长发育，高龄、糖尿病患者并发症多，需要适当提早透析，可在肾小球滤过率15毫升/分钟，血清肌酐6--8毫克%时开始透析。
刚开始透析的新病人因体内存留的尿毒症毒素较高，不能一开始就使用常规透析的方法进行透析，需要采取诱导透析的方法使病人逐步适应。
否则可能出现严重的并发症。
诱导透析的原则是在病人能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析\。
方法一般是使用较小面积的透析器，首次透析时间在两小时左右，脱水2升左右;次日或隔日透析3小时，此后可逐步进行4小时的常规透析;脱水量根据病人水、钠潴留的情况决定。
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一类特制
29
适应证
肾性疾病
• 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水 或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失 衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、外科术后、严重感染等
透析常见类型及临床应用
血液净化中心
一类特制
1
一类特制
2
一类特制
3
弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
一类特制
4
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨 膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半 透膜。
一类特制
5
血液净化的原理
CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous
hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，
CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称
不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重 疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
一类特制
28
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，
一类特制
6
一类特制
7
血液透析（HD）的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：
治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
一类特制
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一类特制
9
一类特制
10
一类特制
11
一类特制
透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单
超的目的。
一类特制
21
适应证
药物治疗效果不佳的各种原因所致的 严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
一类特制
22
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
一类特制
一类特制
19
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量
控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
一类特制
20
4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再
流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min， 可根据临床实际情况适时调整，原则上一 次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。
一类特制
27
连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗 以24h小时为目标的.
12
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
一类特制
13
一类特制
14
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式清除体内过多的水分 和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具 有对血流动力学影响小、中分子物质清除 率高等优点。
23
设备选择
可依据各医院实际情况，选择普通血液透 析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。 在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路 状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液 处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
一类特制
24
治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤 （slow continuous ultrafiltration， SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除 溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤 脱水的患者。
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP 、 IA——吸附
不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
一类特制
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血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
一类特制
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适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
一类特制
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适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
一类特制
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禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
一类特制
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SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析 液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低， 持续时间可视病情需要延长，对血流动力 学影响较小，患者更容易耐受。
一类特制
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单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率 设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进 行调整。首次超滤量原则上不超过3L。